Люмбоишиалгия: симптомы, причины и методы лечения

Люмбоишиалгия – это болезненное состояние, характеризующееся болью в поясничном отделе позвоночника, которая может лучить вдоль ноги и вызвана сдавлением или воспалением седалищного нерва.

Причинами этого состояния могут быть дегенеративные изменения позвоночника, травмы, связанные с подъемами тяжестей, или заболевания, такие как грыжа межпозвоночного диска. Симптомы включают боль, онемение, слабость в пояснице и ногах. Лечение может включать физическую терапию, медикаментозное лечение и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Заболевание седалищного нерва

Заболевание седалищного нерва — это ощущение боли в области поясницы, которая может распространиться на ягодицу, бедро, голень или охватить всю нижнюю конечность. Этот симптом комплекс обусловлен заболеванием нижней части спины, которое приводит к воспалению седалищного нерва. Обычно сначала появляется боль в пояснице, а затем она распространяется на другие зоны, иннервируемые этим нервом и его ветвями. Вместе с этим симптомами заболевания седалищного нерва сопровождаются уменьшением чувствительности в нижней конечности и спазмами икроножных мышц.

Длительные и интенсивные физические нагрузки могут быть одной из основных причин этого состояния, которое часто связано с заболеваниями позвоночника, особенно с дегенерацией межпозвоночных дисков. Одним из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих люмбоишиалгию, является остеохондроз, который чаще всего возникает у взрослых.

Жалобы при люмбоишиалгии

Часто боли в спине становятся сильнее при малейших движениях тела, кашле, чихании, а также длительном сидении или стоянии. Такие боли могут сопровождаться ощущением холода или жара, онемением ног, отеканием и чувством «ватных ног». Обычно наблюдаются затруднения при наклоне вперед, а также напряжение мышц спины, увеличение лордоза или сколиоз.

Другие признаки могут быть следующие:

• Ограничение движений в поясничном отделе;
• Усиление боли при изменении положения тела;
• Фиксация спины в слегка согнутом положении вперед;
• Синюшность кожных покровов нижних конечностей, а также снижение местной температуры (вследствие нарушения кровообращения);
• Болезненное наступание на ногу.

МКБ-10

Мышечно-скелетные изменения M54.4 и боли в области спины M51.1

Люмбоишиалгия — это болезненные ощущения в пояснице различной силы (от легкого дискомфорта до сильной интенсивной боли), которые могут иррадиировать в ногу и возникают из-за сжатия и раздражения деформированными позвонками спинного мозга L4-S3, которые формируют седалищный нерв. Болевые ощущения могут возникнуть из-за остеохондроза, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, которые сопровождаются разрушительными изменениями и образованием остеофитов. Это заболевание составляет примерно 20-30% всех случаев болей в спине. Оно чаще всего встречается у людей трудоспособного возраста (в возрасте от 25 до 45 лет).

Боль в пояснице и икотном нерве

Обычно при лимбоишалгии симптоматика проявляется на одной стороне, начиная с поясницы и распространяясь вниз по задней поверхности бедра к стопе.

• Боль в пояснице обычно менее интенсивная, чем в ноге.
• Обычно боль проявляется с одной стороны поясницы, с иррадиацией в ягодицу или бедро вдоль седалищного нерва — по задней поверхности бедра, голени и стопы.
• При лежании или ходьбе боль уменьшается, а в положении стоя или сидя усиливается.
• Характер боли обычно острый и жгучий.
• Некоторые пациенты могут ощущать покалывание, онемение или слабость в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• Бывает сильная или стреляющая боль в ноге, которая может затруднять стояние или ходьбу.
• Боли, вызванные давлением на седалищный нерв, могут возникать как в стопе, так и в пальцах стопы, в зависимости от места сжатия.

При лумбоишалгии симптомы зависят от того, где произошло давление на корешок.

• Корешок L4 — симптомы обычно проявляются в бедре. Пациенты могут ощущать слабость при выпрямлении ноги и возможно уменьшение коленного рефлекса.
• Корешок L5 — симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут ощущать боль или онемение в верхней части стопы (между большим и вторым пальцем стопы).
• Корешок S1 — симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы и мизинец стопы. Пациенты могут ощущать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки. Может также наблюдаться уменьшение рефлексов на лодыжке.

При сжатии нескольких корешков возможно появление комбинации симптомов.

Существует ряд признаков, на которые необходимо обратить особое внимание, так как они требуют срочной медицинской помощи, иногда даже хирургического вмешательства. Эти симптомы включают в себя следующее:

• Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может говорить о возможном повреждении нервов, особенно если есть прогрессирование неврологических симптомов (например, появление слабости в ноге).
• Симптомы появления лумбоишалгии в обеих ногах, а также признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может свидетельствовать о синдроме конского хвоста. В этом случае необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

При наличии указанных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Для большинства случаев люмбоишалгии консервативное лечение является достаточно эффективным. Существует широкий спектр методов лечения данного заболевания, направленных на снижение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению люмбоишалгии, включающий в себя комбинацию различных методик (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).

Медикаментозное лечение включает в себя применение противовоспалительных препаратов (например, ибупрофен, напроксен, вольтарен), а также ингибиторов ЦОГ-2 (например, целебрекс), которые способны снизить воспалительные процессы и, как следствие, уменьшить болевой синдром.

Для снятия сильных болей можно применить эпидуральные инъекции стероидов. В отличие от перорального приема, при эпидуральном введении препараты попадают непосредственно в область воспаления вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять боль. Хотя эффект временный, такая процедура быстро помогает справиться с выраженным болевым синдромом.

Современные мягкие техники мануальной терапии способны восстановить подвижность позвоночника, устранить мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и иногда существенно снизить компрессию нервных волокон.

Также иглорефлексотерапия может помочь снизить боль и восстановить проводимость нервных волокон.

Массаж способствует улучшению кровообращения, снятию мышечных спазмов и стимуляции выработки эндорфинов.

Физиотерапевтические методы, такие как криотерапия, лазеротерапия, ультразвук и электрофорез, позволяют снизить воспаление, улучшить циркуляцию крови и уменьшить болевые ощущения.

Хирургическое лечение

• Острое болевое ощущение в ноге, длительное сохранение в течение более 4 — 6 недель, является показанием для оперативного лечения.
• Если консервативное лечение не привело к желаемому результату и неврологические симптомы сохраняются или усиливаются, это также может быть показанием к операции.
• Сильный болевой синдром, который серьезно влияет на качество жизни пациента и его способность участвовать в обычной деятельности, также может потребовать оперативного вмешательства.

Неотложная операция обычно необходима только в случае прогрессирования неврологических симптомов (появления слабости в ногах или внезапной дисфункции кишечника или мочевого пузыря).

Использование материалов допускается при наличии активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Симптомы люмбоишиалгии

Признаки заболевания выглядят следующим образом:

• Ощущение боли в пояснице, распространяющееся на обе ноги (редко) или на одну ногу (чаще всего);
• Интенсивность боли увеличивается при повышенных физических нагрузках, усталости, простуде, охлаждении и обострении хронических заболеваний;
• При попытке делать шаг с полной нагрузкой на стопу больной ощущает острую и тупую боль;
• Кожа на ноге становится холодной и бледной;
• В зоне прохождения нерва могут появляться холод, жар, жжение, зуд;
• Чтобы почувствовать хоть какое-то облегчение, больному приходится наклоняться вперед;
• Смена положения тела усиливает боль;
• Возникают проблемы с движениями в поясничной области;
• Боль распространяется на икроножную мышцу, колено, заднюю поверхность бедра и ягодицу.

Один из факторов риска возникновения болей в пояснице и ишиаса — прогрессирующий остеохондроз.

Характерной особенностью хронической боли в пояснице и ишиаса является ее волнообразный характер, с периодами усиления и затухания. А вот при острой боли в пояснице и ишиаса, боли возникают резко и часто сохраняются на протяжении длительного времени.

Диагностика люмбоишиалгии

Для выявления заболевания необходимо провести визуальный осмотр врача, а также лабораторные исследования. Особую важность имеют инструментальные методы исследования:

• Магнитно-резонансная томография / компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Рентгеновское обследование тазовой и поясничной области.

Причины возникновения люмбоишиалгии

Появление люмбоишиалгии может быть обусловлено разными факторами. В настоящее время самой распространенной причиной люмбоишиалгии считается грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Тем не менее, другие заболевания и патологические изменения в поясничном отделе позвоночника, такие как кисты или опухоли в позвоночных суставах или воспаления нервных корешков, также могут вызвать ишиалгию.

Ишиас из-за грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника

Причина ишиаса, как правило, связана с грыжей или выпячиванием межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Эти процессы наиболее часто происходят между поясничными позвонками L4 и L5 или между поясничным позвонком L5 и крестцовым позвонком S1.

В результате протрузии или грыжи межпозвоночного диска может произойти сжатие нервного корешка или крестообразной связки в поясничном отделе, что приводит к характерным болям в пояснице. Они излучаются вдоль седалищного нерва через ягодицы и заднее бедро ноги к стопе, вызывая боль и онемение.

Другие причины люмбоишиалгии

Помимо грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника, другие болезни и патологические изменения в поясничных или крестцовых позвонках могут стать причиной лумбоишиалгии. Сюда относятся патологии любых структур опорно-двигательного аппарата, функциональные поражения сосудов, нейродистрофические процессы, такие как:

• воспаление нервных корешков и седалищного нерва;
• дегенеративные процессы в фасеточных суставах поясничного отдела позвоночника, артроз межпозвонковых суставов, через которые проходят нервные окончания;
• мышечные дисфункции в области поясницы, тазовой области и ног;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• кисты на позвоночных суставах;
• оссификация, окостенение позвоночных связок;
• сдавление нервных структур позвоночника, таких как опухоли или костные наросты (остеофиты);
• воспаление и гнойники окружающих тканей;
• нарушения кровообращения, приводящие к недостатку кровотока;
• неправильное положение позвонков по разным причинам и другие анатомические патологии.

Симптомы люмбоишиалгии

Люмбоишалгия проявляет себя разнообразными симптомами, которые могут длиться от одной недели до полугода в зависимости от тяжести заболевания. Основным признаком люмбоишалгии является ощущение жгучей или колющей боли в области поясницы, излучающейся через ягодицы и заднюю часть бедра в ногу. Кроме того, ишиалгия обычно сопровождается значительным ограничением подвижности позвоночника, проявляющимся до степени скованности, онемения и даже паралича ноги.

Если постоянные болевые ощущения сосредоточены исключительно в нижней части спины, это состояние называется радикулопатией или пояснично-крестцовым радикулитом. Если боль сохраняется вдоль ноги как признак воспаления седалищного нерва, это уже ишиалгия.

Боли, связанные с люмбоишиалгией

Характерная боль в поясничном отделе позвоночника при лумбоишиалгии часто распространяется через ягодицы и заднюю сторону бедра до голени и стопы. В основном, это происходит из-за радикулита. Распространение боли в ноге зависит от степени раздражения нервных корешков в поясничном отделе позвоночника: чем сильнее раздражение нерва, тем дальше по ноге, вдоль седалищного нерва, распространяется боль, связанная с пояснично-крестцовым радикулитом. Если нервные корешки сильно раздражены, то боль распространяется вплоть до стопы, а при менее развитом раздражении область боли может быть ограничена только бедрами. Бывают случаи легкой боли в пояснице, которая слегка отдает в ногу, а также крайние формы лумбоишиалгии с интенсивными, колющими болями и ощущением жжения.

Боль может быть разной интенсивности, иметь приступообразный и асимметричный характер. Она может затрагивать только одну ногу или переходить с одной на другую, а в тяжелых случаях охватывать обе ноги.

Боли, связанные с ишиалгией, часто усиливаются при определенных движениях, таких как подъем ноги или поворот тела под углом. В случае тяжелой лумбоишиалгии боль может преследовать даже в покое, когда человек стоит, сидит или лежит.

В тяжелых случаях боль уже не зависит от положения тела, и любая попытка двигаться вызывает усиление боли и страдания у больного. Продолжительность симптомов может сильно варьировать: от недели до 6 месяцев, а в тяжелых случаях — на протяжении всей жизни.

Снижение подвижности при люмбоишиалгии

Люди, страдающие от болей в поясничном отделе, ограничены в своей способности к движению. Из-за боли мышцы вокруг позвоночника рефлекторно сокращаются, что приводит к мышечным спазмам, характерным для всех типов пояснично-крестцовой боли. Это вызывает напряжение в нижней части спины, что в свою очередь может привести к появлению искривлений и жесткости позвоночника. Поэтому пациенты часто не могут поворачивать туловище, наклоняться или стоять вертикально. Иногда из-за попыток смягчить боль позвоночник начинает искривляться — появляется сколиоз.

Неврологические нарушения при люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия, которая поражает определенные области тела, часто сопровождается неврологическими симптомами, такими как онемение, покалывание и ограничение чувствительности, а в некоторых случаях их полная потеря. Иногда это сопровождается мышечной слабостью и параличом нижних конечностей. Также воспаление седалищного нерва может привести к нарушению работы мочевого пузыря и кишечника. Также существует нейродистрофический тип люмбоишиалгии, который характеризуется дистрофическими поражениями крупных суставов в поясничной области: тазобедренных, коленных, голеностопных, сопровождающихся болями в мышцах и ощущением тяжести в ногах.

К развитию боли в пояснице и ишиаса могут приводить разнообразные заболевания. Самые распространенные из них:

• Дегенеративные изменения в позвоночнике и их осложнения, такие как грыжа или выпячивание межпозвонкового диска
• Искривление позвоночника в поясничном отделе, такие как сколиоз, гиперлордоз
• Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренных суставов
• Асептический некроз головки бедренной кости также может быть причиной боли слева или справа
• Миофасциальный синдром, при котором в толще мышцы возникает локальный болезненный спазм
• Сакроилеит — воспаление и дегенерация подвздошно-крестцового сустава
• Спондилолиз — несращение дужки поясничного позвонка, что может приводить к патологической подвижности и смещению одного позвонка относительно другого — спондилолистезу
• Спондилоартроз представляет собой деформацию фасеточных суставов, соединяющих дужку верхнего позвонка с нижним
• Повреждения спины с нарушением целостности позвонков

Основная причина лумбоишиалгии заключается в сдавлении или раздражении нервных корешков спинного мозга в области межпозвоночного отверстия или в спинном канале на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эти корешки иннервируют определенные участки нижних конечностей.

Существует несколько механизмов развития люмбоишиалгии:

• Сжатие корешков механическим путем
• Появление грыж и выпячиваний межпозвоночных дисков, наросты костей на позвонках, измененные суставы и уплотненные связки резко нарушают кровоснабжение нервных корешков и деформируют их волокна. При грыже межпозвоночного диска его содержимое выходит за пределы и может сдавливать нервные корешки с одной стороны.
• Воспаление
• Если повреждается ядро диска, его содержимое выходит и вызывает химическое раздражение, что ведет к местному воспалению корешка и боли
• Когда поражаются фасеточные и крестцово-подвздошные суставы, мышцы спины или ягодицы, возникают болезненные ощущения в пояснице и нижних конечностях, что приводит к развитию вертеброгенной люмбоишиалгии справа или слева. Боль в пояснице может отдавать в ягодицу, бедро, голень или стопу, а иногда сопровождаться онемением и покалыванием.
• Воспаление и сдавление нервных корешков вызывает нежелательные реакции в центральной нервной системе, что приводит к повышению уровня нейропептидов — биологически активных веществ, регулирующих обмен веществ в нервной ткани, и затрагивающих эмоциональную сферу. В результате усиливается боль и другие симптомы.

Боль по задней поверхности ноги чаще вызвана повреждением спинномозгового корешка, а не седалищного нерва.

По локализации первоначального повреждения выделяют:

• При дискогенной форме причина заболевания связана с нарушением межпозвоночного диска — грыжей или протрузией
• При спондилогенной форме проблема возникает в позвоночном столбе: смещение позвонков, образование костных наростов, переломы, опухоли

Основная цель лечения заключается в том, чтобы избавить пациента от сильной и интенсивной боли. Для этого могут применяться различные методы обезболивания, которые подбираются неврологом в зависимости от состояния и истории заболевания пациента.

• Для смягчения болевого синдрома при выявлении острой или хронической правосторонней или левосторонней люмбоишиалгии обычно назначают прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Например, для снятия боли и улучшения функциональной активности можно использовать мотрин, который содержит напроксен.
• Если обычные обезболивающие средства не достаточно эффективны, то проводится блокада. Инъекцию делают непосредственно в место боли, и действующие вещества помогают устранить воспаление и смягчить болевые ощущения.
• Если лекарственное лечение не принесло результатов, пациенту могут назначить процедуру растяжения позвоночника.
• Физиотерапия, лечебные грязи, лечебная физкультура, массаж играют особую роль в лечении. Систематическое воздействие на поясницу и крестец позволяет улучшить кровообращение, стабилизировать обмен веществ в позвоночнике и замедлить развитие остеохондроза.

Если результаты медикаментозного и физиотерапевтического лечения не достигнут, врач принимает решение о проведении операции. Под руководством врача проводится удаление межпозвоночных грыж. При необходимости выполняется дискеэктомия с последующей пластикой.

Если у вас появилась люмбоишиалгия и предыдущее лечение не дает результатов, то стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Наши неврологи готовы консультировать вас онлайн и оценить ваше состояние, а также предложить профессиональное второе мнение по поводу назначенной терапии. Мы работаем круглосуточно, без выходных и праздников.

Частые вопросы

Каковы шансы на выздоровление у пациентов с данной проблемой?

Если начать лечение своевременно, то 95% пациентов имеют благоприятный исход заболевания. Однако, если пациент предпочтет народные средства и не обратится к врачу, это может привести к постоянным рецидивам и неизбежным дистрофическим изменениям тканей в области позвоночника.

Можно ли заниматься физическими упражнениями при болях в пояснице без консультации врача?

При лумбоишиалгии специалист выбирает курс лечебной физкультуры, учитывая состояние мышечного корсета, характер боли и другие аспекты. Поэтому рисковать своим здоровьем и выполнять упражнения дома без должной подготовки не стоит. Одно неправильное движение может привести к растяжению мышц и связок, что спровоцирует ухудшение состояния и может привести к ущемлению грыжи.

Какие другие заболевания могут быть похожи на симптомы лумбаго?

Симптомы этой болезни напоминают миозит мышц спины и нарушения в тазобедренном суставе. Поэтому важно правильно поставить диагноз, изучив медицинскую историю пациента.