Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы, причины, симптомы и лечение

Локтевой (кубитальный) туннельный синдром вызван сдавливанием локтевого нерва в области локтя. Это может произойти из-за травмы, контузии или повторяющихся движений. Симптомы включают боль, онемение и слабость в локте и пальцах. Лечение может включать физическую терапию, применение брейса и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Радиальный туннельный синдром происходит из-за сдавливания радиального нерва в области запястья или локтя. Причиной могут быть травмы, повторяющиеся движения или сдавливание нерва в результате увеличения мышечного объема. Симптомы включают боль, онемение и слабость в радиальной стороне руки. Лечение может включать устранение причины, физическую терапию и применение аппаратов для снятия давления с нерва.

Коротко о главном

Локтевой (кубитальный) туннельный синдром: основной причиной данного синдрома является компрессия локтевого нерва в месте его прохождения через локтевой канал. Это может происходить из-за травмы, переутомления мышц или аномалий анатомической структуры. Симптомы включают онемение и слабость в локте и пальцах, боль при сгибании или разгибании локтя.
Радиальный туннельный синдром: данное состояние возникает из-за компрессии радиального нерва в месте его прохождения через радиальный канал. Причинами могут быть травма, переутомление или системные заболевания. Симптомы включают онемение и слабость в области лучевой кости и пальцах, боль при движении запястья.
Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома: для облегчения симптомов оба состояния могут потребовать использования терапии лекарствами, физиотерапии, ношения специальных бандажей или ортезов, а также хирургического вмешательства в случае невозможности контроля симптомов консервативными методами. Раннее обращение к врачу и комплексное лечение помогут предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациента.

Туннельный синдром — это состояние, при котором нервы в руке или запястье подвергаются давлению или сжатию, что может вызывать различные симптомы, такие как онемение, слабость, боль и паралич. Это состояние чаще всего связано с сдавливанием нервов в узком канале запястья, который называется синдромом карпального туннеля.

Туннельный синдром может быть вызван различными причинами, включая повторяющиеся движения рук или запястья (например, при работе за компьютером или выполнении однообразных задач), травмами, артритом или другими медицинскими состояниями. Лечение туннельного синдрома может включать наблюдение, консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Если у вас возникло подозрение на туннельный синдром или вы заметили соответствующие симптомы, важно обратиться к врачу. Только специалист сможет провести диагностику и назначить оптимальное лечение в вашем случае.

Мнение врача

Ма Лэйтин

Врач — невролог. Образование — Дальневосточный государственный медицинский университет г.Хабаровск

Как эксперт, могу с уверенностью сказать, что локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы являются распространенными неврологическими заболеваниями, которые вызывают различные симптомы и требуют компетентного лечения.

Локтевой туннельный синдром происходит из-за компрессии локтевого нерва в области локтя, что приводит к онемению, слабости и боли в локте и руке. Симптомы могут усиливаться при сгибании локтя или длительном пребывании в одном положении. Лечение обычно включает в себя физиотерапию, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Радиальный туннельный синдром вызван компрессией радиального нерва в области запястья, что приводит к онемению и слабости в верхней части руки. Пациенты могут испытывать трудности с удержанием предметов или появлением болевых ощущений при движениях запястья. Лечение включает физическую терапию, решение проблем с основными движениями, и в ряде случаев хирургическое лечение.

Суть туннельного синдрома

Синдром запястного туннеля представляет собой комплексное заболевание, которое проявляется в виде нескольких симптомов, вызванных давлением на срединный нерв в запястном канале. Это давление вызывает у человека не только дискомфорт, проявляющийся в онемении и слабости, но также и болезненные ощущения.

Запястный канал содержит срединный нерв, который проходит через него. Он является узким и имеет поперечную связку, известную как карпальный связка. Именно из-за этой связки синдром также известен как синдром карпального канала.

Внутри карпального канала находятся сухожилия, нервы и несколько двигательных ветвей, отвечающих за чувствительность первых трех пальцев. Движение большого пальца контролируется двигательными ветвями.

Интересный факт

Малоизвестным фактом является то, что локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы часто возникают у людей, занимающихся повторными монотонными движениями руками, например, при работе за компьютером или выполнении мелкой ручной работы.

Локтевой туннельный синдром обусловлен сдавливанием локтевого нерва в области локтя, что приводит к онемению, слабости и боли в лучевой и мизинчиковой сторонах руки. Радиальный туннельный синдром, в свою очередь, проявляется болями и онемением в районе запястья и первого пальца.

Для лечения данных синдромов часто используют консервативные методы, такие как физическая терапия, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для разрешения сдавливания нервов. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту при появлении симптомов локтевого или радиального туннельного синдромов.

Распространенные заблуждения

Одним из распространенных заблуждений на тему локтевого (кубитального) и радиального туннельных синдромов является их частая путаница. Часто люди считают, что оба синдрома одинаковы, хотя они имеют различные причины и симптомы. Локтевой туннельный синдром обусловлен сдавлением локтевого нерва в области локтя, в то время как радиальный туннельный синдром происходит из-за сдавления радиального нерва в области запястья.

Еще одним заблуждением является мнение, что локтевой и радиальный туннельные синдромы возникают только у людей, занимающихся спортом или выполняющих монотонную работу. Однако данные синдромы могут возникнуть у любого человека из-за различных причин, включая травмы, аномалии структуры костей или перегрузку нервов.

Важно отметить, что нередко считается, будто операция является единственным способом лечения локтевого и радиального туннельных синдромов. На самом деле, в большинстве случаев эти синдромы можно успешно лечить консервативными методами, такими как физиотерапия, растяжка мышц и ношение специальных ортезов. Операция применяется только в тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Повышенное давление на лучевой нерв, который проходит через кости и мышцы предплечья и локтя, приводит к развитию радиального туннельного синдрома. Причины этого состояния могут быть следующими:

Травмы
Наличие доброкачественных опухолей (липомы)
Опухоли костной ткани
Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя следующее:

Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно при попытке выпрямить запястье и пальцы.
В отличие от локтевого туннельного синдрома и синдрома запястного канала радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, поскольку лучевой нерв в основном воздействует на мышцы.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, врач может поставить диагноз радиального туннельного синдрома после проведения только физикального обследования, как и в случае с локтевым туннельным синдромом. При необходимости врач может назначить электромиографию, чтобы подтвердить диагноз, определить уровень поражения и степень повреждения нервного волокна.

Болезнь локтевого туннеля часто успешно лечится без операции, особенно если мышечные исследования показывают, что нерв не подвергается значительному давлению.

Для легких случаев локтевого туннельного синдрома часто помогают физические методы лечения, такие как:

Избегание чрезмерной нагрузки на локоть в повседневной жизни
Использование защитного ортеза для предотвращения чрезмерной нагрузки на локоть
Использование снаряда во время сна для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда ношение ортезов или шин не помогает или давление на нерв слишком сильное, обычно используются хирургические методы лечения, и до 85% пациентов отмечают исчезновение симптомов после операции. Операции могут включать в себя:

Перемещение нерва из локтевого сгиба.
Перенос нерва под жировой слой, под мышцу или в мышцу.
Обрезание выступающей части локтя — медиального надмыщелка для обеспечения большего пространства для локтевого нерва.

Если пациент прошел операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать ограничения в подъеме или движении локтя, и реабилитационные процедуры. Несмотря на то, что онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения лучевого туннельного синдрома включают применение препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и использование шины для снижения раздражения лучевого нерва.

Также возможно применение физиотерапии (ультразвук, электрофорез и прочее) и лечебной физкультуры (особые упражнения помогают улучшить питание мышц).

Если эти методы не приводят к результату в течение трех месяцев, врач может рассмотреть возможность оперативного лечения для снижения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно когда запястье становится слабым или провисает, и резко уменьшается сила в пальцах кисти.

Остеохондроз — достаточно серьезное заболевание, которым страдает пожилое поколение в возрасте от 50 лет. Однако ранее считалось, что этому заболеванию подвержены только люди старшего возраста.

Диагностика

Для диагностики данного типа невропатии основное внимание уделяется жалобам пациента и общему врачебному осмотру. Врач выясняет анамнез, анализирует симптомы, обнаруживает снижение чувствительности, ограниченное сгибание пальцев при сжатии в кулак, наличие триггерных точек. Также проводится оценка объема движений в кисти: пациенту предлагается положить руку стороной ладони на стол и, не поднимая ее, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, затем развести и сомкнуть пальцы. При неясных ситуациях или вопросах о лечении могут потребоваться дополнительные методы исследования:

электромиография и электронейрография: позволяют точно определить уровень поражения локтевого нерва;
Для более точного определения причины патологических изменений и степени сдавления нерва следует провести УЗИ, чтобы выявить отечность и оценить состояние канала;
Рентгенография или компьютерная томография позволяют анализировать состояние близлежащих костных структур и суставов.

Необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику каудального синдрома, чтобы отличить его от невропатии серединного и лучевого нерва, а также корешкового синдрома, вызванного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе.

Для лечения поражения локтевого нерва выбираются мероприятия, учитывая причины и стадии патологического состояния. В основном используются следующие методы:

медикаментозное лечение: прописываются противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикоиды и т. д., включая блокады для быстрого снятия отека и боли), средства для улучшения работы сосудов, антихолинэстеразные препараты, обезболивающие;
Для решения проблемы наиболее часто требуется радикальное лечение, особенно на поздних стадиях заболевания, когда консервативные методы не приносят должного результата. В зависимости от показаний может потребоваться транспозиция (перемещение) локтевого нерва, его декомпрессия, освобождение от спаек, удаление выпирающей части локтя (надмыщелка) для увеличения пространства для нерва, а также другие хирургические вмешательства. Возможно также удаление опухолей, гематом и других образований, сдавливающих нервный ствол или суживающих канал, через который он проходит. Для проведения таких операций могут использоваться как традиционные, так и более современные эндоскопические методы;
Физиотерапевтические процедуры такие, как фонофорез, магнитотерапия, УВЧ-воздействие и другие, могут эффективно дополнять комплексную терапию и ускорять выздоровление пациента;
Для борьбы с атрофией мышц хорошо подходят методы массажа и электромиостимуляции;
Необходимо ограничить или полностью исключить нагрузку на пораженной области и зафиксировать руку;
Также можно применить мануальную терапию;
Показана физическая терапия в период восстановления.

Если у вас возник туннельный синдром локтевого нерва, приглашаем вас в «Клинику микрохирургии кисти» в Хабаровске. Независимо от того, только начали проявляться дискомфортные симптомы или уже наступила стадия, когда кисть почти не функционирует, мы сможем вам помочь. Наш центр специализируется на проблемах этой зоны, и наши врачи владеют всеми тонкостями диагностики и лечения таких заболеваний. Мы имеем опыт лечения пациентов с различными заболеваниями и проводим лечение наиболее эффективными и бережными методиками, соответствующими современным медицинским тенденциям. Наше лечение обеспечивает долгосрочный результат и быстро возвращает возможность вести активный образ жизни и спокойно спать ночью.

Синдром кубитального канала: причины

Для того чтобы понять механизм возникновения синдрома кубитального канала, необходимо изучить анатомию. Локтевой нерв является одним из трех основных нервов руки, обеспечивающим движение ряда мышц кисти и чувствительность части ладони, мизинца и смежной с ним половины безымянного пальца.

Нерв начинается от плечевого сплетения в подмышечной области и проходит вниз по задне-внутренней поверхности плеча. В области локтевого сустава нерв проходит через кубитальный канал, образованный локтевым отростком и внутренним надмыщелком плечевой кости, и сверху защищен только кожей, что делает его уязвимым для внешних воздействий. В нижней части канала локтевой нерв прикрывается плотной связкой Осборна, которая может сильно сдавливать его при сгибании предплечья. Затем нерв проходит по внутренней поверхности предплечья к мышцам и коже кисти и пальцев.

Компрессия локтевого нерва в кубитальном канале приводит к отеку, нарушению скорости и качества передачи нервных импульсов по его ветвям, что вызывает появление характерных симптомов. Отек в конечном итоге может привести к нарушению питания нерва и его ишемии. В результате возникает слабость и атрофия мышц кисти, а также утрата чувствительности.

Микротравматизация при ударах локтем о твердую поверхность может вызвать туннельный синдром локтевого сустава.
Повреждение нервов в области локтевого сустава может быть вызвано переломами.
Сдавление локтевого нерва может быть вызвано особенностями строения канала, такими как плотная связка Осборна.
Частое сгибание руки и травмы могут вызвать вывод нерва и усугубить туннельный синдром.
Наличие кист и опухолей в области локтя также может стать причиной туннельного синдрома локтевого сустава.

Отёк мягких тканей, окружающих нерв, может быть фактором, провоцирующим сдавление локтевого нерва. Этот отёк в свою очередь может быть вызван различными заболеваниями, такими как сахарный диабет, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы.

Частота туннельного синдрома локтевого сустава правой руки выше, чем у левой, из-за её большего участия в повседневной деятельности. Симптомы синдрома кубитального канала различаются в зависимости от степени и продолжительности давления на локтевой нерв. В ранних стадиях пациенты испытывают слабое онемение или покалывание в кисти, мизинце и частично безымянном пальце. Чувствительные нарушения чаще возникают ночью, если рука долго держится согнутой в локте, и быстро проходят, если разогнуть. С течением времени симптомы могут усиливаться, становясь более заметными и стойкими.

При развитии заболевания основными симптомами являются:
Стойкое онемение и покалывание в кисти, пальцах, а также в предплечье и локте
Снижение силы в некоторых мышцах предплечья, кисти и пальцев, затрудняющее сжатие кулака, удержание тяжелых предметов
Затруднения при выполнении точных движений пальцами, например, застегивании пуговиц
Боль в области локтя, внутренней части предплечья, кисти, 4-5 пальцев, которая усиливается при опоре на локоть, монотонных движениях
Сокращение мышц кисти с образованием когтистой лапы

Оказание помощи при туннельном синдроме обычно проводят разнообразные специалисты, в зависимости от степени проявления и характера заболевания. Лучше всего начать с консультации у врача-невролога. Если имело место травматическое повреждение локтя, то следует обратиться к травматологу-ортопеду.

В случае обнаружения запущенной стадии синдрома кубитального канала, врач-невролог может направить на консультацию к нейрохирургу для принятия решения о проведении хирургического вмешательства.

Также возможно потребуется консультация других специалистов: ревматолога, массажиста, физиотерапевта, реабилитолога для осуществления комплексного лечения и восстановления функций руки.

Регистрация на встречу с неврологом. Консультация продлится один час и будет включать диагностику, анализ результатов МРТ и разработку плана лечения. Прием возможен как лично, так и онлайн. Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что прочитал и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Следующим поводом для беспокойства является покалывание и онемение пальцев кисти и предплечья со стороны локтя, особенно ощущаемые утром после пробуждения. Пациенты могут ощущать жжение или парестезии, но большинство из них не обращают на это внимания, поскольку эти симптомы исчезают в течение дня.

Синдром кубитального канала характеризуется прогрессирующим течением. Постепенно проявляется мышечная слабость в кисти руки, возникают болевые ощущения, которые со временем усиливаются. Выполнение тонких движений пальцами становится затруднительным. Состояние перестает быть временным и самостоятельно обратимым. Расстройства чувствительности и боль становятся постоянными, усиливаются в ночное время, снижая качество сна, способствуя проявлению излишней нервозности и раздражительности.

Далее проявляются другие симптомы: ощущение пронизывающей или жгучей боли при прикосновении к предметам, выраженная мышечная слабость при попытке удержать в руке какой-либо предмет. Для выполнения действий может потребоваться помощь посторонних лиц.

У человека, страдающего от синдрома кубитального канала, возникает искаженное восприятие: обычное прикосновение к руке может вызвать болезненные ощущения, ощущение покалывания воспринимается как жар или холод. При сгибании локтя форма локтевого канала изменяется с овальной на эллиптическую, что приводит к увеличению давления на нерв. Следовательно, это положение имеет тенденцию усиливать симптомы.

Осложнения

Прогрессирующее заболевание оказывает негативное влияние на профессиональную деятельность, выполнение повседневных задач и решение хозяйственных проблем. Постепенно возникает ограничение движений, из-за чего человек может испытывать затруднения с привычными делами, такими как застегивание пуговиц, письмо текста или закрывание входной двери на ключ, и ему может понадобиться помощь других людей.

Если не начать лечение, кисть со временем приобретет изогнутую форму («когтистая или птичья лапа») из-за паралича локтевого нерва. Мышечная атрофия кисти приводит к стойким нейрогенным контрактурам, требующим хирургического вмешательства.

Реабилитация

После операции пациент остается под наблюдением врачей от 2 до 7 суток в зависимости от сложности проведенного вмешательства и техники. На протяжении первых 2–3 недель на локоть накладывается фиксирующая гипсовая повязка, лонгета или ортез для обеспечения неподвижности сустава. В течение 4–6 недель, иногда дольше, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

избегать загара, посещения солярия, бани и сауны;
стараться избегать больших скоплений людей и общественных мест;
не принимать горячий душ и ванну;
избегать переохлаждения организма;
стараться избегать контакта с друзьями и родственниками, которые недавно переболели инфекционным заболеванием;
избегать перегрузки оперированной руки – не опираться на нее, не поднимать тяжести и т.д.

Во время восстановительного периода врач назначит необходимые лекарства для снятия боли, предотвращения воспаления и последующих осложнений. Важно принимать препараты в соответствии с рекомендациями врача и не превышать указанную дозировку. После заживления тканей потребуется проходить курс физиотерапии и лечебной гимнастики продолжительностью от 2 до 4 недель. Также может быть назначен массаж, водные процедуры и другие дополнительные методики, необходимые для восстановления подвижности руки.

Вопросы и ответы

Какое лечение лучше: консервативное или хирургическое для синдрома кубитального канала?

Если есть показания, то предпочтительнее провести операцию. Вероятность рецидива после хирургического вмешательства не превышает 25%, в то время как при консервативном подходе она составляет более 50%. Кроме того, операция значительно улучшает функциональность и чувствительность.

Как можно предотвратить развитие синдрома кубитального канала?

Чтобы избежать травм и переохлаждения, нужно заботиться о своих суставах. Необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания суставов и избегать длительного пребывания в неудобной позе для локтя. Людям, которые вынуждены ежедневно выполнять однообразные движения или держать руку в одном положении, необходимо устраивать периодический отдых и делать гимнастику.

Локтевой и радиальный туннельные синдромы