Мастоидит — причины, симптомы и методы лечения

Мастоидит — это воспалительное заболевание, которое поражает мастоидный отросток черепной кости за ухом. Основными причинами развития мастоидита являются осложнения при среднем отите или травмы. Симптомы включают в себя боль за ухом, отек и покраснение кожи, выделение из уха, повышение температуры.

Лечение мастоидита обычно включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия боли и отека, а также дренирование гнойничков, если они образовались. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках мастоидита для своевременного диагностирования и назначения эффективного лечения.

Воспаление сосцевидного отростка

Воспаление сосцевидного отростка, известное как мастоидит, является результатом бактериальной инфекции этой кости, которая находится за ухом. Это состояние обычно развивается при отсутствии правильного лечения острого среднего отита или из-за неправильного лечения, и заключается в распространении инфекции среднего уха на окружающую кость, сосцевидный отросток.

Причины и признаки воспаления

Признаки заболевания

Обычно симптомы мастоидита проявляются через несколько дней или недель после появления острой средней отита, когда инфекция распространяется на сосцевидный отросток и разрушает его внутреннюю часть. Из-за скопления гноя в кости может образоваться абсцесс. Признаками мастоидита являются:

• боль в области уха, которая имеет постоянный и пульсирующий характер;
• покраснение и отек кожи, покрывающие сосцевидный отросток;
• асимметрия лица (наружное ухо смещается в бок и вниз);
• головная боль и повышенная температура тела;
• выделение из наружного слухового прохода;
• шум в ушах и постепенная потеря слуха;
• стойкое головокружение;
• невозможность закрыть веки.

Причины

Основной причиной развития патологии является проникновение патогенных микроорганизмов в слизистые, соединительные и костные ткани сосцевидного отростка. Чаще всего это те же инфекционные агенты, которые вызывают воспаление в среднем ухе (отит). Обычно отит является первичной причиной заболевания. Сам по себе мастоидит развивается редко.

Конкретный патоген можно выявить только после лабораторного анализа, но в большинстве клинических случаев это:

• Пневмококки;
• Стрептококки;
• Стафилококки;
• Грамотрицательные бактерии.

Меньшая вероятность встретиться с синегнойной палочкой и анаэробными микробами. Независимо от типа инфекционных агентов, воспалительный процесс сопровождается местной реакцией организма на вторжение чужеродных веществ. Острый мастоидит можно определить по наличию гноя, что свидетельствует о активности лейкоцитов. Частой косвенной причиной заболевания является неполноценное или неадекватное лечение отита (например, использование народных методов без медицинского наблюдения).

Патогенез мастоидита

Воспалительный процесс протекает быстро при острой форме болезни и постепенно при хронической.

Патология развивается в двух стадиях:

1. В начальной стадии слизистая и надкостница активно участвуют в процессе, что приводит к заполнению тканей экссудатом (жидкостью из микроскопических кровеносных сосудов), их воспалению и утолщению.
2. Вторая стадия также известна как деструктивная, характеризуется поражением и разрушением костной ткани. Внутренние структуры кости подвергаются некрозу (отмиранию), что может привести к развитию опасных патологических процессов в тканях черепа. Выделение гноя внутрь вызывает образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства.

Чаще всего мастоидит диагностируется у людей с пневматическим типом сосцевидного отростка. Существуют дополнительные факторы, которые влияют на развитие этого заболевания:

• Усиленная вирулентность (агрессивность и устойчивость) бактериальных колоний;
• Сниженный иммунный статус на фоне других хронических заболеваний;
• Применение сильных антибиотиков, препаратов для химиотерапии;
• Наличие диабета.

Основная задача врача при мастоидите – предотвратить воспаление на ранней стадии, однако не все пациенты обращаются за помощью в клинику сразу при начале заболевания, что затрудняет лечение.

Мастоидит (абсцесс, эмпиема сосцевидного отростка): возникновение, признаки, выявление и методы лечения. Определение Мастоидит – это разрушительный воспалительный процесс слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости у взрослых и детей. Сосцевидный отросток – это выступ в височной кости черепа, который находится позади ушной раковины.

Внутри находятся ячейки, которые отделены костными перегородками. Заболевание чаще всего проявляется у детей. Причины мастоидита Причиной первичного мастоидита могут быть травмы (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения).

Также возможно развитие мастоидита при септикопиемии, когда гнойные метастазы распространяются в различные ткани и органы при сепсисе, а также при переходе гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка. Возможно также появление изолированного поражения сосцевидного отростка при специфических инфекциях, таких как туберкулез и инфекционные гранулемы. Первичный мастоидит обычно возникает из-за попадания возбудителя инфекции в сосцевидный отросток через кровеносные сосуды, что приводит к формированию очага специфического воспаления.

Мастоидит, как правило, приобретает хронический характер и может развиваться при синдроме Лемьера, сопровождающемся септикопиемией и образованием абсцессов в области головы и шеи.

При вторичном мастоидите инфекция проникает в ячейки сосцевидного отростка через острый или хронический гнойный отит среднего уха. Обычно возбудители мастоидита совпадают с возбудителями острого среднего отита: стрептококки (гемолитический, слизистый, зеленеющий), реже – стафилококки, пневмококки, E. coli и другие.

У детей чаще всего встречается пневмококк, у пожилых людей – слизистый стрептококк. В случае вторичного мастоидита инфекция сначала попадает в барабанную полость (чаще всего через слуховую трубу из носоглотки). Это приводит к отеку, инфильтрации (проникновение клеток и жидкости из кровеносного русла в ткани) и воспалению слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.

Если лечение начато вовремя и правильно, то воспаление постепенно утихает, и пациент выздоравливает.

При непосвоевременном лечении возможен прорыв гнойного экссудата через барабанную перепонку или давление на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка. Это может привести к повреждению слизистой и переходу воспаления на костную ткань. В результате образуется полость, заполненная гноем, который ищет выход. Часто происходит прорыв гноя под надкостницу с образованием абсцесса или формирование свища наружу.

• Травматические мастоидиты могут привести к трещинам, переломам и отломкам кости, которые нарушают целостность сосцевидного отростка. Поврежденные отломки кости могут вызвать инфекцию и расплавление костей из-за кровотечения, создавая благоприятную среду для инфекции.
• Первичный мастоидит развивается в сосцевидном отростке без предшествующего отита, в то время как вторичный мастоидит возникает как осложнение отита.

В зависимости от хронического или острого характера заболевания могут выделять острый и хронический мастоидит. Острый процесс может превратиться в хронический после операции по удалению гнойного процесса. Симптомы хронического мастоидита могут проявиться через несколько месяцев после операции или даже через несколько лет.

Мастоидит проходит через следующие стадии развития:

• В первые 7-10 дней заболевания наблюдается экссудативная стадия, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка. Из-за отека ячейки перестают сообщаться с сосцевидной пещерой и барабанной полостью, заполняясь серозным, серозно-гнойным или гнойным содержимым;
• На 10-й день от начала заболевания (мастоидита) начинается пролиферативно-альтеративная стадия (истинный мастоидит), при которой костные перемычки между ячейками разрушаются, а затем ячейки сливаются, образуя полость.

Некоторые специалисты рассматривают как осложнения атипичные варианты мастоидита:

• Мастоидит Орлеанского характеризуется распространением гнойного экссудата на наружную поверхность шеи, при этом абсцесс формируется на шее со стороны больного уха;
• Прорыв гнойного содержимого мастоидита Бецольда приводит к формированию абсцесса на боковой поверхности шеи;
• Гнойный экссудат мастоидита Муре распространяется под двубрюшной мышцей в сторону позвоночника и средостения;
• Петрозит — самая тяжелая форма мастоидита, развивающаяся при заполнении воздухом полости верхушки пирамиды височной кости;
• Мастоидит Чителли сопровождается распространением гнойного экссудата кзади от сосцевидного отростка в сторону задней черепной ямки и сигмовидного синуса;
• Зигоматицит — воспаление скулового отростка височной кости.

Признаки мастоидита

У больных могут возникать неожиданные боли за ухом, которые иногда распространяются в висок, темя, затылок, глазницу или зубы. Иногда боль может охватывать всю половину головы со стороны пораженного уха. Пациенты могут также жаловаться на пульсацию в районе сосцевидного отростка, шум в ухе и снижение слуха.

Обычно это заболевание сопровождается повышением температуры тела и слабостью.

При необычных формах мастоидита боль может иррадиировать в плечо, ограничивая повороты головы. При развитии петрозита у больных могут возникать глазные боли, значительное снижение слуха и паралич лицевого нерва (синдром Градениго). Мастоидит Четелли часто сопровождается тромбозом сигмовидного синуса, проявляющимся ознобом и резкими скачками температуры тела: от нормальной утренней до лихорадочной вечерней.

После того, как собран анамнез, врач проводит физикальное обследование, в процессе которого он оценивает системные признаки заболевания (общее состояние, наличие лихорадки (иногда мастоидит может проявляться с низкой температурой тела)).

При выполнении отоскопии оцениваются местные проявления заболевания:

• наличие воспалительного процесса (гиперемии, утолщения) барабанной перепонки;
• отек скулы;
• опущение задне-верхней стенки слухового прохода;
• неровность заушной складки, гиперемия и отек заушной области;
• нарушение мимической активности.

Рекомендуется провести следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;

№ 1555 Клинический анализ крови.

Диагностика состояния крови: основной анализ, формула лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (с обязательным использованием метода «ручной» микроскопии капли крови) B03.016.003 (Список услуг здравоохранения Российской Федерации, Приказ №804н) Также известен как: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Полный анализ крови; ПАК; Полная кровь (ПК); Гемограмма; ПК с лейкоформулой.

Причины мастоидита

В отоларингологии можно выделить отогенный, гематогенный и травматический мастоидит как причины его возникновения.

1. Отогенный мастоидит чаще всего возникает как вторичное явление, вызванное распространением инфекции из среднего уха в сосцевидный отросток. Его возбудителями могут быть такие микроорганизмы, как палочка инфлюэнцы, пневмококки, стрептококки, стафилококки и другие. Нарушение дренирования инфекции из среднего уха способствует переходу инфекции, который может произойти при позднем прободении барабанной перепонки, несвоевременном проведении парацентеза, слишком малом отверстии в барабанной перепонке или закрытии грануляционной тканью.
2. Гематогенный мастоидит в редких случаях возникает в результате гематогенного проникновения инфекции при сепсисе, вторичном сифилисе, туберкулезе.
3. Травматический мастоидит возникает в результате травматических повреждений ячеек сосцевидного отростка, таких как удар, огнестрельное ранение или черепно-мозговая травма. В таких случаях благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов является кровь, излившаяся в ячейки отростка после травмы.

Факторы, способствующие развитию мастоидита:

• Повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов
• Ослабленное состояние при хронических заболеваниях (сахарный диабет, туберкулез, бронхит, гепатит, пиелонефрит, ревматоидный артрит и т. д.)
• Патология носоглотки (хронический ринит, фарингит, ларинготрахеит, синусит)
• Наличие изменений в структурах уха из-за перенесенных ранее заболеваний (травмы уха, аэроотит, наружный отит, адгезивный средний отит).

Патогенез

Первая стадия мастоидита характеризуется воспалительными изменениями в слизистом слое ячеек сосцевидного отростка, с развитием периостита и накоплением жидкости в их полостях. Из-за интенсивного воспаления эта стадия получила название экссудативной.

Воспалительный отек слизистой приводит к закрытию отверстий, соединяющих ячейки между собой, а также отверстия, связывающего сосцевидный отросток с барабанной полостью. Из-за нарушения вентиляции в ячейках сосцевидного отростка в них снижается давление воздуха, что приводит к поступлению транссудата из расширенных кровеносных сосудов вследствие градиента давлений.

Сначала ячейки наполняются серозным, а затем серозно-гнойным экссудатом. Продолжительность первой фазы мастоидита у взрослых составляет 7-10 дней, а у детей обычно 4-6 дней. Когда наступает экссудативная стадия мастоидита, каждая ячейка превращается в полость, заполненную гноем — эмпиему.

После этого, мастоидит переходит во вторую фазу — пролиферативно-альтеративную, в которой гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки сосцевидного отростка, вызывая остеомиелит — гнойное разрушение кости. В это же время происходит образование грануляционной ткани. По мере разрушения перегородок между клетками образуется одна большая полость, заполненная гноем и грануляциями. Таким образом, мастоидит приводит к появлению гнойного отека сосцевидного отростка. Прорыв гноя через разрушенные стенки сосцевидного отростка приводит к распространению гнойного воспаления на соседние структуры и возникновению осложнений мастоидита.

Поскольку воспаление и разрушение сосцевидного отростка, который является частью височной кости черепа, могут привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс верхней челюсти или остеомиелит височной кости. Также инфекция может распространиться во внутреннее ухо и вызвать лабиринтит. В определенных случаях возможна частичная или полная потеря слуха.

Еще одним осложнением может быть неврит (воспаление) лицевого нерва, который отвечает за мимику.

Если гной прорвется в полость черепа, вероятно развитие менингита или менингоэнцефалита — воспаление мозга и его оболочек. Эти заболевания очень опасны из-за тяжелого течения: они воздействуют на центральную нервную систему, проявляются нарушениями сознания, судорогами, параличом и могут привести к смерти.

При заражении скуловой кости возможно возникновение воспаления глазницы и глазного яблока, что может привести к гнойному процессу, сильным болям, нарушению зрения или даже потере глаза.

В определенных ситуациях, например при нарушении иммунной системы, мастоидит может вызвать сепсис — инфекцию крови, при которой возбудитель распространяется по всему организму.

К какому врачу обращаться при мастоидите

Лечением мастоидита занимается врач-отоларинголог (лор).

В первую очередь, он попросит описать проявления болезни — сильные боли, их местоположение, наличие гнойных выделений из слухового прохода. Если в прошлом у пациента наблюдались признаки среднего отита (боль внутри уха, ухудшение слуха, повышение температуры, слабость), врач узнает, когда они проявились в последний раз.

Затем специалист проведёт осмотр ушной раковины и слухового прохода с помощью специального прибора — отоскопа. Он поможет оценить состояние внутренних тканей уха и барабанной перепонки.

Используя отоскопию, специалист имеет возможность оценить состояние наружного слухового прохода и проверить барабанную перепонку

В ходе отоскопии врач может выявить большое количество желтоватого или зеленоватого гноя, а также инфекцию или разрыв барабанной перепонки, опущение задне-верхней стенки слухового прохода.

После аудиометрии при мастоидите зафиксировано нарушение слуха вследствие инфекции (тугоухость). В ходе осмотра врач также оценивает положение ушной раковины (при мастоидите она оттопыривается) и состояние заушной области. В зависимости от стадии заболевания, там могут наблюдаться отёк и покраснение

Для определения степени распространения воспаления и исключения его распространения в область внутреннего уха эксперт может назначить проверку функции вестибуляра. Нарушение координации движений, головокружение и потеря равновесия могут свидетельствовать об развитии лабиринтита.

Лабораторная диагностика

Для установления общего состояния организма и подтверждения наличия воспалительного процесса врач может запросить выполнение общего анализа мочи и клинического анализа крови с маркерами воспаления, такими как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Чаще всего, при мастоидите эти анализы показывают увеличение количества лейкоцитов, повышенные значения СОЭ и СРБ.

Также осуществляется исследование гнойного отделяемого из ушей на предмет наличия микрофлоры.

Заболевание мастоидита чаще всего возникает как осложнение острого гнойного отита или обострение хронического гнойного среднего отита. Переход инфекции на сосцевидный отросток может происходить по нескольким причинам, таким как неправильное лечение острого отита, ослабление иммунитета при хронических заболеваниях (например, сахарный диабет, бронхит, туберкулез, ревматоидный артрит). Также мастоидит может развиться в результате травмы ячеек сосцевидного отростка.

Симптомы мастоидита

Характерные признаки мастоидита включают боль в ушной раковине и в околоушной области, головную боль (особенно при поворотах головы), выраженную лихорадку с повышением температуры тела до 40 °C, острую болезненность при ощупывании околоушной области, отечность и покраснение кожи за ушной раковиной. Могут наблюдаться разглаженность околоушной складки и выпячивание ушной раковины впереди, гнойное отделение из больного уха (не всегда), шум в ухе и ухудшение слуха на больном ухе, ухудшение общего состояния, снижение аппетита.

Дифференциальный диагноз

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы исключить заболевания с похожей симптоматикой. Прежде всего, это относится к таким заболеваниям, как наружный отит, гнойный околоушный лимфаденит, нагноение врожденных околоушных кист и свищей. Также проводится сравнительный анализ с фурункулом наружного слухового прохода – при нем отмечается выраженная чувствительность при касании козелка и оттягивании ушной раковины, в то время как при мастоидите эти симптомы отсутствуют, но имеется выраженное снижение слуха, что не характерно для фурункула. При фурункуле слуховой проход сужен в перепончато-хрящевом отделе, в то время как при мастоидите – в костном.

Причины

Существует несколько видов мастоидита, которые зависят от причин его возникновения и осложнений:

• Отогенный тип обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани в случае отсутствия своевременного лечения острого отита. Заразителями являются стафилококки, пневмококки, стрептококки или инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие в барабанной перепонке, нарушение оттока гноя, его скопление и закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
• Гематогенный мастоидит развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях;
• Причиной развития травматической формы мастоидита может стать повреждение сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Образование кровоизлияния в месте травмы и нарушение процесса ее стока создают благоприятные условия для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

• Ослабление иммунной защиты организма;
• Патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
• Изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
• Высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Стадии развития заболевания

Первая фаза заболевания называется экссудативной. Развитие хронического мастоидита начинается с воспаления слизистой оболочки сосцевидного отростка, одновременно с развитием периостита (воспаления надкостницы) и накоплением экссудата в костной полости.

Отек тканей вместе с накоплением жидкости затрудняет сообщение между клетками и проход между барабанной полостью и сосцевидным отростком, тем самым «загораживая» инфекционный процесс. Из-за нарушения вентиляции в клетках падает давление воздуха, и под воздействием внутреннего давления в область поражения начинает поступать транссудативная жидкость из кровеносных сосудов. Смешанная с гноем, она быстро заполняет все клетки сосцевидного отростка. Первая фаза заболевания длится около 10 дней, у детей — до 6 дней.

На втором этапе происходит профилеративно-альтеративная стадия. Гнойное воспаление распространяется на костные стенки и перегородки, что способствует развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, что приводит к образованию одной полости внутри костной ткани, заполненной гнойным содержимым. Заболевание может принимать типичную или атипичную форму. Вторая стадия отличается медленным протеканием и слабым проявлением симптомов.

Методы диагностики

Диагностика классической формы заболевания не вызывает трудностей. Она основана на жалобах, анамнезе, клинической картине, данных осмотра и пальпации заушной области. В специфические методы обследования пациента входят:

• Проведение отоскопии и микроотоскопии. Это позволяет выявить воспалительные изменения в барабанной перепонке, которые возникают при среднем отите. Из отверстия в ней может вытекать гной. Также можно заметить нависание задне-верхней стенки слухового прохода.
• Аудиометрическое исследование акустики и исследование слуха с помощью камертона. Эти методы позволяют определить степень тугоухости при мастоидите.
• Бактериологическое исследование выделений из уха. Оно проводится для выявления типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Компьютерная томография черепа. Этот метод позволяет изучить область височной кости на предмет осложнений.
• Проведение рентгенографии височной кости позволяет выявить изменения в различные периоды заболевания. В экссудативной стадии на снимке прослеживаются ячейки и нечеткие перегородки между ними, а в пролиферативно-альтеративной стадии их место занимают несколько больших полостей, наполненных гноем.

При подозрениях на осложнения рекомендуется консультация различных специалистов: невролога, нейрохирурга, офтальмолога, стоматолога, торакального хирурга. Они могут провести дополнительное обследование пациента, включая МРТ или КТ головного мозга, офтальмоскопию, биомикроскопию глаза, рентген органов грудной клетки.

Лечение мастоидита

Лечение лекарствами проводится при первой, экссудативной стадии болезни. В этом случае назначаются:

• антибиотики широкого спектра;
• антигистаминные препараты;
• противовоспалительные средства;
• препараты для детоксикации;
• иммунокорректоры.

На второй стадии болезни показано хирургическое лечение. Если мастоидит развился на фоне среднего отита, проводится санация и промывание среднего уха лекарственными средствами. Отсутствие отверстия в барабанной перепонке требует парацентеза. Для дренирования и отвода гноя из сосцевидного отростка проводится мастоидотомия.

Профилактика мастоидита состоит в своевременной диагностике и лечении воспаления среднего уха, а также санации очагов хронической инфекции и укреплении иммунитета.