Мастопатия — симптомы, причины и методы лечения

Мастопатия — это болезненное состояние женской груди, которое чаще всего вызвано гормональными изменениями в организме. Одними из основных причин развития мастопатии являются гормональный дисбаланс, стресс, неправильное питание и нарушения в работе щитовидной железы.

Симптомы мастопатии включают в себя болезненность и уплотнения в груди, нерегулярные менструации, выделения из сосков. Для лечения мастопатии используются препараты, нормализующие гормональный фон, а также методы физиотерапии и специальные упражнения для грудных мышц. Важно своевременно обращаться к врачу и следовать его назначениям для устранения этого заболевания.

Мастопатия — это доброкачественное заболевание молочной железы, которое характеризуется различными изменениями в тканях молочных желез, включая образование фиброзных, кистозных и пролиферативных изменений. Это состояние возникает у 30-40% женщин, и чаще всего проявляется в возрасте 40-45 лет.

Одной из особенностей мастопатии является сложность различения физиологических и патологических изменений, а также различных видов доброкачественных заболеваний молочной железы.

Это связано с тем, что нормальная структура молочной железы характеризуется большой изменчивостью не только у различных женщин, но и у одной и той же женщины в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и даже фазы менструального цикла. Несмотря на то, что мастопатия относится к доброкачественным изменениям, больные подвержены риску развития рака молочной железы.

• Факторы репродуктивного характера (недостаток заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, позднее материнство, роды крупных плодов, длительная лактация или ее отсутствие, раннее начало менструации и позднее начало климактерия и другие).
• Заболевания женской половой системы, в первую очередь воспалительные процессы в органах малого таза.
• Негативные аспекты гинекологической истории (нарушения менструального цикла, бесплодие из-за отсутствия овуляции, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, фиброма матки, опухоли яичников).
• Гормональный дисбаланс в тканях груди, приводящий к гормональным нарушениям.
• Факторы сексуальной природы (отсутствие или поздний начало сексуальной жизни – в возрасте 30 лет и старше, сниженное либидо, дискомфорт в сексуальной жизни и т. д.).
• Нарушения эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников).
• Психоэмоциональные стрессы, невротические расстройства.

Считается, что вероятность развития рака молочной железы увеличивается при кистозных изменениях и зависит от степени проферации протоков и внутридольковой ткани.

Классификация болезни Мастопатия диффузные формы:

• Кистозная (также известная как болезнь Реклю или аденоматоз);
• Фиброзная;
• Фиброзно-кистозная.

При диффузной форме мастопатии в молочных железах возникают множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или рост соединительной ткани (фиброзная мастопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (фиброзно-кистозная мастопатия).

• узловая мастопатия;
• киста молочной железы;
• внутрипротоковая папиллома (также известная как болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа);
• фиброаденома.

Классификация мастопатии (Н.И. Рожкова, 1983)

1. Формы развития фиброзно-кистозной мастопатии:

• фиброзно-кистозная мастопатия с диффузным преобладанием кистозного компонента;
• фиброзно-кистозная мастопатия с диффузным преобладанием фиброзного компонента;
• фиброзно-кистозная мастопатия с диффузным преобладанием железистого компонента;
• смешанная форма фиброзно-кистозной мастопатии;
• аденоз, характеризующийся склерозом.
• Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии:
• фиброаденома;
• кисты;
• липогранулема;
• липома;
• гемартома;
• сосудистые опухоли, атерома;
• жировой некроз ткани молочной железы.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра:

• солитарная киста молочной железы;
• диффузная кистозная мастопатия;
• фиброаденоз молочной железы;
• Отек молочной железы;
• расширение протоков молочной железы;
• другие доброкачественные изменения молочной железы;
• доброкачественное изменение молочной железы неопределенное.

Характерный признак мастопатии — наличие плотностей в груди. Они могут быть болезненными, особенно перед менструацией. Боль может распространяться в руку и лопатку. Как правило, уплотнения можно обнаружить в обеих железах, в основном в их верхней части. Пациентки жалуются на ощущение раздавливания в груди.

Иногда происходит увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.

В редких случаях возникают выделения из сосков разного цвета и характера — при наличии этого симптома следует немедленно обратиться к врачу-маммологу.

Кроме того, женщины часто сталкиваются с депрессией, чувством страха и эмоциональным напряжением.

Виды мастопатии

Существует много различных классификаций мастопатии. Однако, наиболее распространенной является классификация, разработанная профессором онкологом-маммологом Н.И. Рожковой. Согласно этой классификации, мастопатия молочной железы может возникать в следующих формах:

1. Фиброзная мастопатия. Грудь при этой форме заболевания отекает, междольковые соединительные ткани увеличиваются, а просветы протоков сужаются или полностью закрываются.
2. Кистозная мастопатия. Она характеризуется появлением эластичных полостей, наполненных жидкостью, которые четко отделяются от соседних тканей молочной железы.
3. Железистая диффузная мастопатия. При этой форме заболевания происходит отечность и разрастание железистой ткани.
4. Смешанная мастопатия. Характеризуется увеличением числа железистых долек и разрастанием соединительных тканей междолевых перегородок.
5. Склерозирующий аденоз представляет собой разновидность фиброзно-кистозной мастопатии, при которой происходит избыточное разрастание железистой ткани груди.

Также существует узловая мастопатия, которая характеризуется образованием четко выраженных узлов. Однако данное заболевание считается предраковым процессом, увеличивающим риск развития рака груди.

Причины мастопатии

Один из главных факторов возникновения мастопатии — это нарушение гормонального баланса, особенно уровня эстрогена, прогестерона и их производных в организме. Изменение уровней тиреотропного гормона, пролактина, гормонов щитовидной железы и других также может спровоцировать появление этой патологии.

Список факторов риска мастопатии направлен на следующее:

• раннее начало менструаций;
• позднее начало менопаузы;
• отсутствие беременностей в прошлом;
• недостаток естественного вскармливания либо его кратковременность;
• постоянное стрессовое воздействие;
• аборт в медицинской истории;
• метаболические нарушения (диабет, ожирение);
• эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, синдром поликистозных яичников);
• заболевания мочеполовой системы;
• репродуктивные проблемы (бесплодие);
• Патологии печени, которые могут вызвать снижение уровня общего белка или нарушение соотношения различных белков в крови;
• Генетическая предрасположенность;
• Проблемы с женским здоровьем (фиброиды матки, хронический воспалительный процесс в придатках);
• Нарушения менструального цикла (ановуляция, нестабильные месячные циклы).

Точные причины развития мастопатии не установлены, однако известно, что нарушение гормонального баланса, такое как избыток эстрогена, пролактина и недостаток прогестерона, способствует развитию заболевания. Это приводит к увеличению соединительной и жировой ткани груди, замещая железистую ткань и образуя уплотнения.

Существует несколько факторов, которые повышают риск развития фиброзно-кистозных изменений в молочных железах:

• Наследственная предрасположенность

Если у женщины были обнаружены доброкачественные или злокачественные опухоли в молочных железах у матери или бабушки по материнской линии, то у нее возрастает риск развития мастопатии. Это объясняется наследственным передачей мутировавших генов.

• Частые стрессы, депрессия, агрессия, хроническое недосыпание

Данные состояния оказывают тормозное воздействие на выработку дофамина, что приводит к усиленному синтезу пролактина, стимулирующего деление клеток молочной железы.

Кроме того, недостаточное количество прогестерона приводит к повышению уровня эстрогенов. Это приводит к увеличению количества молочных протоков и их длины.

• Использование абортов, выкидыши, отсутствие грудного вскармливания

В начале беременности активно происходит синтез пролактина — гормона, который готовит молочные железы к выработке молока. Однако перечисленные выше факторы резко нарушают этот процесс, что приводит к неравномерному восстановлению железистой ткани и образованию уплотнений.

• Поздняя беременность и роды (после 30 лет)

При длительном отсутствии беременности у женщин увеличивается содержание эстрогенов в организме, что приводит к активному делению клеток соединительной ткани и увеличению количества молочных протоков.

Во время диеты организм переживает недостаток веществ, необходимых для производства гормонов, что приводит к нарушению метаболизма и гормональным сбоям.

• Воспаление женских половых желез, операции на яичниках

Происходит снижение выработки прогестеронов, но эстрогены продолжают синтезироваться в жировой ткани, что приводит к их преобладанию над прогестероном.

Несмотря на недостаточное количество вырабатываемых яичниками эстрогенов, их концентрация повышается. Это объясняется тем, что кисты способствуют усиленному синтезу андрогенов, которые превращаются в эстрогены под влиянием ароматазы — фермента, вырабатываемого надпочечниками.

Разнообразные травмы, такие как ранения, порезы, удары и ношение жестких бюстгальтеров, могут привести к местным воспалительным процессам, способствующим образованию гематом. Это может привести к активному размножению клеток и образованию уплотнений в тканях молочной железы.

• Хронические заболевания печени

При таких заболеваниях нарушается синтез белка, который связывает эстроген, что приводит к существенному увеличению уровня этого гормона в организме.

• Нарушение работы щитовидной железы

При гипотиреозе гипофиз стимулирует синтез тиреотропного гормона для активации синтеза гормонов щитовидной железы. В то же время увеличивается выработка пролактина.

Некоторые лекарства, такие как Церукал, Эглонил, Резерпин, блокируют дофамин, что приводит к повышению уровня эстрогена.

• Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы

Под воздействием новых образований (как злокачественных, так и доброкачественных), гипофиз начинает активно производить гормоны: лейтенизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин. Это приводит к стимуляции яичников для выработки эстрогена и уменьшению синтеза прогестерона, что в свою очередь приводит к разрастанию тканей молочной железы.

Клетки жировой ткани способны вырабатывать эстроген, поэтому увеличение подкожно-жировой клетчатки может привести к увеличению концентрации эстрогенов.

• Недостаток сексуальной удовлетворенности

Нарушения кровообращения в области малого таза приводят к застою крови, что в свою очередь может вызвать нарушения в работе яичников при выработке гормонов.

Развитию мастопатии молочных желез также могут способствовать ранние менструации, поздний климакс, бесплодие и прохождение заместительной гормональной терапии.

Причины мастопатии

Развитие мастопатии напрямую зависит от уровня гормонов в организме женщины. Особенно важную роль играют пролактин, эстрогены и тиреоидные гормоны.

Факторы, способствующие разрастанию железистой или соединительной ткани при мастопатии, включают в себя:

• избыточное или недостаточное выделение гормонов;
• несвоевременная продукция гормонов.

Риск развития мастопатии увеличивается в случае:

• избыточного веса, потребления большого количества сахара и фастфуда;
• несбалансированного питания, строгих диет, недостатка йода в рационе;
• наличия предрасположенности по женской линии в семье;
• постоянного стресса, психоэмоциональных расстройств;
• снижения либидо, нерегулярного секса, а также отсутствия половой жизни или ее позднего начала;
• курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.
• Неблагоприятная экологическая ситуация;
• Роды после 30 лет впервые;
• Отказ от грудного вскармливания или прерывание его до трех месяцев;
• Многократные прерывания беременности: аборты, выкидыши;
• Ранний климакс;
• Самостоятельное назначение себе гормональных контрацептивов и их неконтролируемый прием;
• Травмы груди, ношение тесного бюстгальтера;
• Нарушения менструального цикла (скудные, обильные, нерегулярные, болезненные месячные);
• Заболевания половых органов (например, поликистоз яичников, бесплодие, опухоли матки, эндометриоз);
• Гипер- или гипотиреоз, диабет I, II типов, другие эндокринные патологии;
• Заболевания желчного пузыря, печени.

Главный фактор развития мастопатии — это длительное воздействие избытка эстрогенов и дефицит прогестеронов. В редких случаях на неё влияет избыток пролактина, который вырабатывается гипофизом.

Диагностика мастопатии

Женщина может самостоятельно обнаружить первые признаки мастопатии. Для этого рекомендуется проводить самообследование каждый месяц, в 5-6 день цикла, так как грудь в это время мягкая.

Способы самодиагностики:

• регулярно проверять белье;
• оценивать форму груди и состояние кожи перед зеркалом;
• во время водных процедур делать пальпацию молочных желез намыленными руками;
• вне ванной прощупывание груди можно делать с лосьоном или кремом;
• исследовать грудь круговыми движениями с помощью подушечек 3-4 пальцев.

Для продолжения самообследования рекомендуется находиться в лежачем положении на спине. Необходимо двигать пальцами по спирали от краев к соску или последовательно пальпировать каждый квадрант. Рука на стороне самообследуемой груди должна быть помещена вдоль туловища или подведена под голову.

Последним этапом обследования является осмотр соска. Его нужно осторожно сдавить между указательным и большим пальцами, чтобы проверить наличие выделений.

Признаки, на которые должна обратить внимание женщина:

• участки уплотнения в молочной железе;
• болезненность при прикосновении;
• отечность органа;
• увеличение и уплотнение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
• выделения из сосков, их характер также оценивается.

Любой из перечисленных выше симптомов — повод обратиться к врачу.

Диагностику мастопатии проводят три специалиста:

• маммолог;
• эндокринолог;
• гинеколог.

Во время визита к доктору проводится осмотр, пальпация и тщательный сбор анамнеза.

Дополнительные методы исследования молочной железы позволяют:

• показать патологические изменения в тканях женской груди;
• определить форму, размер и количество образований.

Список исследований:

• До 40 лет – каждогодное ультразвуковое исследование груди;
• После 40 лет – обязательна маммография (рентгеновский снимок груди в двух проекциях, выполняется в первой фазе цикла);
• Магнитно-резонансная томография;
• Дуктография – изучение состояния млечных протоков (контрастное вещество вводится через сосок и выполняется ряд рентгеновских снимков);
• Цифровой томосинтез – послойные снимки молочной железы для реконструкции объёмного изображения в специальной программе (даёт высокую визуализацию органа, помогает поставить диагноз при неоднозначных результатах маммографии).

Результаты оцениваются по критериям BI-RADS, что позволяет оценить риск онкологического перерождения молочной железы в балльной системе.

Если есть подозрение на рак, врач может предложить сделать пункцию. Это процедура, в ходе которой проводится тонкая игольчатая биопсия молочной железы. Цитологическому анализу подвергаются выделения из соска.

Проведение обследования молочной железы дополняется оценкой гормонального фона и состояния органов эндокринной системы.

• проведение анализа крови на уровень прогестерона, тироксина, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• проведение анализа крови на наличие онкомаркеров (СА-15-3);
• осуществление УЗИ внутренних органов;
• проведение компьютерной томографии гипофиза;
• проведение рентгенографии турецкого седла в головном мозге.

Окончательный диагноз устанавливается врачом-маммологом.

Диагностика

Основные шаги постановки диагноза:

• Сбор информации о предыдущих заболеваниях:
• дата начала болезни;
• наличие боли или дискомфорта в груди;
• нарушения менструального цикла и их характер;
• предыдущие гинекологические обследования и операции;
• история беременностей, выкидышей и длительность грудного вскармливания;
• сексуальная активность, использование средств контрацепции;
• наличие других заболеваний, таких как эндокринные или онкологические заболевания.
• Проверка и ощупывание:
• общее состояние кожи молочных желез и окружающей их области, сосков, и лимфатических узлов;
• ощупывание груди в положении лежа и стоя.

Маммография — это обязательный этап диагностики, а у женщин до 35 лет проводится УЗИ молочных желез. Если у женщины есть выделения из сосков, то делается мазок-отпечаток с последующим морфологическим исследованием. По назначению врача может быть выполнена биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При необходимости врач может также назначить анализ крови на гормоны, осмотр гинеколога, КТ или МРТ молочных желез.

Все процедуры по диагностике мастопатии проводятся на 5-9 день менструального цикла. В этот период спадает отек, уменьшается болезненность, и процедура становится более комфортной для пациентки и информативной для врача.

Общие рекомендации

Соблюдение режима – это чередование работы и отдыха, а также достаточное количество сна и умеренные физические нагрузки.

Огромное значение имеет правильное питание. В рацион следует включать продукты, богатые пищевыми волокнами (овощи, фрукты, отруби) и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, морепродукты), ограничивая животные жиры, простые углеводы, а также исключая острые, соленые, копченые блюда, кофеин и алкоголь.

На гормональный баланс благоприятно влияют уменьшение лишнего веса, уменьшение стрессов и регулярная сексуальная активность.

• витаминов;
• препараты для снятия стресса;
• траволечение;
• нестероидные противовоспалительные препараты (при болях в груди, альгодисменорее);
• мочегонные средства (при отеках);
• адаптогены;
• гомеопатические лекарства.

После определения уровня гормонов в крови и учета сопутствующих заболеваний, влияющих на гормональный фон, врач может назначить гормональные препараты в виде таблеток. Кроме того, при мастопатии могут использоваться гормональные мази и гели, которые наносятся на кожу груди в определенные дни менструального цикла. Некоторым пациенткам может быть рекомендовано использование гормональной контрацепции.

Часто женщины откладывают поход к врачу и пытаются лечиться народными средствами. В лучшем случае это не причинит вреда, в худшем – приведет к потере времени и усложнит лечение, так как болезнь перейдет в более продвинутую стадию.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случае отдельных (узловых) образований, особенно при резком увеличении их размера, быстром диффузном росте ткани вокруг отдельных узлов, крупных или множественных кистах молочной железы, подозрении на раковое превращение узлового образования. Показания к операции определяет специалист после комплексной диагностики.

Противопоказания

Индивидуальные противопоказания к лечению определяются с учетом имеющихся у женщины сопутствующих патологий и противопоказаний для приема каких-либо препаратов. Если есть подозрение на озлокачествление образования, то не рекомендуется применять гормональную терапию. Также в лечении мастопатии не применяются методы физиолечения, включая тепловые процедуры.

* «второе мнение» (second opinion) — это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию