Феномен матового стекла на КТ легких – это явление, при котором на изображениях КТ обнаруживается неоднородность структуры легких, напоминающая матовое стекло. Этот эффект может быть вызван различными причинами, включая заполнение альвеолярных пространств, изменения плотности ткани или наличие специфических патологических процессов.
Синдром булыжной мостовой относится к ряду пузырьковых заболеваний легких, которые приводят к образованию пневматоцитов и сегментов легкого, напоминающих булыжную мостовую. Этот синдром часто ассоциируется с пневмокониозами и может наблюдаться на КТ легких как характерный паттерн, который требует дифференциальной диагностики с другими патологиями легких.
- Эффект матового стекла на КТ легких представляет собой явление, при котором на изображении снимка легких методом компьютерной томографии (КТ) наблюдается паттерн, напоминающий матовое стекло. Этот эффект может возникать в результате различных патологических процессов в легких, таких как фиброз, инфильтрация или склероз.
- Синдром булыжной мостовой – это термин, используемый для описания мозаичного паттерна, обнаруживаемого на КТ изображениях легких. Этот паттерн характеризуется сравнительно большими участками замеченной умеренной густоты, похожими на крупные булыжники, окруженные областями с нормальной аэрацией легких.
- Оба эти феномена имеют диагностическое значение и могут указывать на определенные патологические процессы в легких, включая интерстициальные заболевания, рентгеногенную обструктивную легочную болезнь и другие состояния. Для точного диагноза и определения стратегии лечения подобных изменений необходимо провести дополнительные обследования и консультации специалистов.
- Эффект матового стекла на КТ легких — это визуальное явление, при котором области легких на изображениях Компьютерной томографии выглядят как матовое стекло. Этот эффект может быть вызван различными патологическими процессами, такими как фиброз, интерстициальное заболевание, или даже диффузный альвеолярный повреждения.
- Синдром булыжной мостовой — это состояние, характеризующееся увеличением симметричных зон затемнения на КТ легких, образуя образы, напоминающие камни на мостовой. Этот синдром часто ассоциируется с пульмонарной фиброзом, саркоидозом или другими интерстициальными заболеваниями.
- Оба этих феномена являются типичными признаками различных патологий легких, и их обнаружение на КТ обычно требует дальнейшего обследования и диагностики для установления точного диагноза и плана лечения.
КТ легких с эффектом матового стекла является относительно редким явлением, которое может быть связано с различными патологическими процессами. Обнаружение матового стекла на КТ обычно указывает на наличие воспалительного процесса, опухоли или других изменений в легких. Этот признак требует дальнейшего дифференциального диагностирования для определения конкретного заболевания.
Синдром булыжной мостовой, или грубо пятнистый паттерн на КТ легких, может также быть связан с различными заболеваниями легких, такими как интерстициальные заболевания легких или фиброз. Этот синдром обычно связан с изменениями в интерстициальной ткани легких и требует дополнительного обследования для точного диагноза.
Важно помнить, что как эффект матового стекла, так и синдром булыжной мостовой на КТ легких не являются специфичными признаками для определенного заболевания и могут наблюдаться при различных патологиях. Для точного диагноза и определения оптимального лечения необходимо провести более глубокое исследование пациента.
КТ и профилактика
Вчера я обследовал пациентку, у нее был долгий сухой кашель, и она постоянно переживала, опасаясь пневмонии. Она делала КТ каждые две недели и брала с собой мужа», — рассказывает Олег Абакумов, описывая случай из своей практики. — Мне особенно нравится, когда люди делают КТ вместе, всей семьей. Ведь так веселее! Иногда благодаря этому можно случайно обнаружить онкологию на раннем этапе (спасибо пандемии). Но для этого достаточно сделать низкодозное КТ раз в год.
То есть в качестве профилактики такое исследование можно делать не чаще одного раза в год.
- Как определить поражение легких в случае бессимптомного течения COVID-19
Альвеолярное кровотечение
- Вдыхание токсинов;
- Болезнь Вегенера;
- Терапия тромболитиками;
- Красная волчанка;
- Патологии митрального клапана
и многие другие.
При рентгенографии обнаруживается расплывчатое понижение воздушности легочной ткани, преимущественно в средних отделах легких. КТ- изображение во многом зависит от времени, прошедшего с момента кровоизлияния.
Острый период характеризуется в основном уплотнением в виде «матового стекла» с четкой визуализацией сегментарных и субсегментарных бронхов на КТ. Через несколько дней к изменениям добавляются утолщенные меж- и внутридольковые перегородки.
Отек легких
Отек легких – аномальное состояние, вызванное увеличением содержания внесосудистой жидкости в легких (в интерстиции и/или в альвеолах).
Типы отека легких:
- Кардиогенный – при заболеваниях сердца и сосудов;
- Некардиогенный – при дистресс-синдроме, приеме определенных лекарственных препаратов (героин, салицилаты и другие).
Исследование с помощью томографии и рентгенографии характеризуется полнотой верхних легких, увеличением кардиоторакального индекса, утолщением междольковых щелей, сливными уплотнениями в легких на КТ, областями консолидации с относительно симметричным распределением в центральных отделах и двухсторонним гидротораксом, чаще преобладающим справа.
Этот признак является неспецифическим и обычно соответствует интерстициальному типу инфильтрации легких, при котором патологический материал располагается в основном между альвеолами и может вызывать их частичное сжатие, утолщение межальвеолярных перегородок и частичную недодышку участка легкого. Несмотря на снижение объема, альвеолы остаются воздушными, что в сочетании с уплотнением межальвеолярного пространства создает образ полупрозрачности легочной ткани, известный как «симптом матового стекла».
Чаще всего, данный признак практически не виден на обычном рентгене, но легко обнаруживается при КТ и имеет вид диффузного или ограниченного увеличения плотности легочной ткани с сохранением видимости сосудов и бронхов в зоне поражения. Этот признак не меняется при проведении томографии на вдохе или выдохе. Сохранение легочного рисунка при увеличении плотности ткани отличает интерстициальный тип инфильтрации от альвеолярного и фиброзных изменений легких.
Симптом «матового стекла»— рентгенологический признак, который чаще всего встречается в определенном круге заболеваний:
- Пневмонии разной природы (чаще у пациентов с ослабленным иммунитетом), часто сопровождаются инфильтрацией стенок альвеол, утолщением бронхов
- Заболевания легочной интерстиции
- Отек легких, синдром дистресса легких
- Другие причины (системные заболевания соединительной ткани)
Часто симптом «матового стекла» ассоциируется с симптомом хало (ареола) и обратного хало. Симптом хало при компьютерной томографии представляет собой зону затухания пневматизации типа «матового стекла» вокруг области консолидации в легких. Гистологически он представляет собой очаг кровоизлияния (инфаркта) легкого, окружающий инфекционный, воспалительный или неопластический процесс в легком. Этот симптом также неспецифичен для какого-либо конкретного заболевания, но часто является признаком грибкового поражения легких.
Симптом атолла, или симптом обратного хало, описывается как область изменения легочной ткани с матовым стеклом, окруженная более плотным уплотнением. По гистопатологическим данным, центральная часть соответствует воспалительным изменениям стенок альвеол и интерстициальной инфильтрации межальвеолярного пространства, а периферическая часть — гранулематозной консолидации ткани.
Одним из распространенных заблуждений является то, что эффект матового стекла на КТ легких является обязательным признаком COVID-19. На самом деле, этот эффект может быть связан с различными заболеваниями легких и не является специфичным только для коронавируса.
Еще одним ошибочным утверждением является то, что синдром булыжной мостовой на КТ легких всегда указывает на тяжелое состояние пациента. На самом деле, этот синдром может наблюдаться как при тяжелых формах заболеваний легких, так и при легких воспалительных процессах или даже при отсутствии заболеваний.
Важно помнить, что интерпретация результатов КТ легких всегда должна проводиться квалифицированным специалистом в сочетании с другими клиническими данными. Не стоит полагаться исключительно на эффект матового стекла или синдром булыжной мостовой, чтобы делать диагноз и назначать лечение.
При каких еще заболеваниях появляется эффект матового стекла
Признак “матового стекла” на компьютерных томограммах легких может указывать на наличие аденокарциномы, что подтверждается гистологически (указано стрелками).
Такие изменения на КТ легких могут быть как признаком заболевания, так и иметь доброкачественную природу.
Могут быть несколько причин подобных изменений:
- Воспаление легких различного происхождения: острые (интерстициальные, вирусные, включая COVID-ассоциированные, бактериальные) и подострые (паразитарные, грибковые, криптогенные, хронический эозинофильный пневмонит);
- Отек легких. Это состояние может быть результатом венозной гипертензии и застойных явлений в малом круге кровообращения, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), острого респираторного дистресс-синдрома, сердечной недостаточности, заболеваний почек, онкологического процесса, аллергических реакций и т. д.
- Микобактериозы, включая туберкулез легких. Характерно развитие в верхних частях легких и увеличение лимфатических узлов. При милиарной форме мелкие очаги распределяются диффузно, словно «снежная буря»;
- Заболевание легких саркоидозом;
- Различные виды рака. Самая распространенная форма рака легких — аденокарцинома. На КТ обнаруживаются одиночные или множественные области, похожие на «матовое стекло» с фиброзными полосами к плевре. Этот симптом может появиться вокруг опухоли или метастаза;
- Уменьшение вентиляции легких (гиповентиляция, ателектаз) из-за сдавления или затрудненного прохождения воздушных путей из-за увеличенных лимфоузлов, инородных тел и прочего;
- Васкулиты;
- Сжатие ткани легких — это фиброз. Это заболевание возникает из-за предыдущих заболеваний, хронических изменений или лучевой терапии (которая может применяться при лечении рака молочной железы) — радиационный пневмонит.
В норме симптом «матового стекла» на КТ может быть обнаружен в случае, если снимок был выполнен на выдохе, а не на вдохе, из-за физиологического уменьшения воздушности. В таких случаях участки непрозрачности расположены равномерно, в то время как патологические затемнения обычно имеют мозаичный характер.
У пациентов с избыточным питанием эти изменения могут быть обнаружены в нижних отделах легких из-за увеличенного кровотока в них из-за гравитации.
При проведении компьютерной томографии обнаружено, что у пациента синдрома Черджа-Стросса имеются диффузные «матовые стекла» по периферии легких, а также утолщение стенок бронхов.
Если обнаружены изменения, которые не связаны с физиологическими особенностями, это может указывать на необходимость уточнить диагноз и начать лечение заболевания. Терапевт может назначить повторное сканирование для контроля динамики. Уменьшение количества “стекол” на КТ может указывать на затухание патологического процесса.
Если при проведении компьютерной томографии находят обсуждаемый синдром, например, после перенесенной коронавирусной инфекции, специалисты рекомендуют провести повторное исследование в течение следующего года. Такие изменения могут указывать на наличие образовавшихся участков фиброза после пневмонии. Однако нет необходимости беспокоиться, если остаточные явления не затрагивают большие участки легочной ткани, так как они не повлияют на качество жизни.
При последующем проведении компьютерной томографии рекомендуется иметь при себе предыдущие результаты сканирования для сравнения и выявления различий между новыми и старыми изменениями.
Матовое стекло при коронавирусе
Основным признаком поражения легких при пневмонии считаются «матовые стекла». Этим термином обозначают участки легочной ткани, где альвеолы заполнены жидкостью, образуя инфильтраты. На рентгенограммах эти уплотнения напоминают беловатый налет и делают легочную ткань светлой. Название этого признака связано с визуализацией его при лучевой диагностике.
При коронавирусе «матовые стекла» обычно обнаруживаются с обеих сторон легких (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре, или могут быть сконцентрированы вокруг бронхов. При этом остается видимость сосудов, бронхов и их стенок. По размерам и количеству инфильтратов определяется степень поражения легких.
Консолидация матовых стекол
Чаще всего, при средней тяжести поражения легких, наблюдается характерный признак. Матовых стекол уже накопилось достаточно, и на некоторых участках их слияние становится заметным. Воздушные просветы бронхов остаются видимыми, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения становятся невидимыми.
Симптом «булыжной мостовой» также известен как «лоскутное одеяло». На томографиях легочной ткани появляются ячейки, напоминающие брусчатку. Этот узор наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиции, что приводит к уплотнению и нарушению обменных процессов: альвеолы наполняются белками и липидами, уменьшается воздушное пространство.
Комбинация симптомов «булыжной мостовой» и «матовых стекол» свидетельствует о тяжелой, пиковой стадии пневмонии. Эти признаки наблюдаются на 10-12 день заболевания и, при благоприятном разрешении, исчезают через 14-30 дней.
— Татьяна Михайловна, когда следует проводить КТ?
— Если врач подозревает, что у пациента пневмония, первым делом он назначает рентген или флюорографию грудной клетки. Если он замечает, что заболевание продолжает развиваться, но при этом на рентгенограмме нет изменений, тогда он решает провести компьютерную томографию. В наших клинических рекомендациях по пневмонии прописано: КТ проводится лишь в случае, если врач подозревает пневмонию клинически, но при этом рентгенологически не видит подтверждения этому, – подтверждает врач.
— Что, если результаты КТ показали так называемое матовое стекло в лёгких?
Когда возникает коронавирусная инфекция, она влияет на лёгочную ткань, что может быть ошибочно принято за бактериальную пневмонию. Однако при любой вирусной инфекции лёгочная ткань реагирует созданием картины «матовых стёкол». Необходимо понимать, что такая картина возникает и при гриппе, но никогда раньше люди не обращались к КТ в поисках подтверждения диагноза.
Если состояние заболевшего удовлетворительное, без одышки, высокой температуры и сатурация крови кислородом в норме, то нет необходимости делать КТ. 95% заболевших имеют лёгкую форму коронавирусной инфекции, и им не требуется проведение КТ. У 50% заболевших наблюдается поражение лёгочной ткани, и решение о проведении КТ должен принимать медицинский персонал.
– Если легкие, даже в малой степени, поражены, нужно ли принимать антибиотики?
– Находка «матовых стёкол» на КТ не обязательно означает, что нужно принимать антибиотики. Однако многие, увидев заключение в результатах КТ, сами назначают себе антибиотики. Сейчас у нас проблема: антибиотики используются в огромных количествах, и это приведет к тому, что через несколько лет они перестанут работать. Бактериальную пневмонию будет невозможно лечить. Это очень опасно: мы оставляем детей и внуков без эффективных антибиотиков.
Также стоит помнить, что ни один метод лечения ковида не имеет научной базы, кроме использования антикоагулянтов — средств против образования микротромбов в сосудах. Не забывайте, что при ковиде страдают не только легкие, но и другие органы: мозг, сердце, печень, почки.
На изображениях легких показаны участки с известным как «матовое стекло»
От «матового стекла» до «булыжной мостовой»
— Как происходит развитие патологий в легких при коронавирусной инфекции?
— Сначала вирус поражает промежуточную ткань – на КТ это выглядит как «матовое стекло». Если процесс продолжается, появляется симптом «булыжниковой мостовой» (когда «матовое стекло» сочетается с утолщенными междольковыми перегородками – визуально на снимке это напоминает разнокалиберные куски брусчатки на мостовой – прим. авт.). Затем происходит уплотнение легочной ткани – так называемая консолидация. Вот как происходит процесс поражения легких при коронавирусной инфекции, а наличие пневмонии определяется дополнительно. Специалисты задают вопрос о КТ, только когда видят тяжелую форму заболевания.
— Когда не требуются антибиотики при протекании заболевания?
Если температура не превышает 38 градусов, нет одышки и сатурация кислорода в норме, то нет необходимости беспокоиться. Однако, если лихорадка длится более 5 дней и появляется чувство дыхания, то стоит обратить внимание на возможные осложнения.
При каком проценте поражения лёгких необходимо лечение в стационаре?
Всё зависит от клинической картины. Коронавирус отличается тем, что при поражении менее чем 50% лёгочной ткани болезнь может проявляться по-разному. Поэтому врач учитывает только клинические показатели.
Пациенты с ковидом и поражением лёгких до 50% могут получать лечение дома, если их состояние позволяет. Если уровень насыщения кислородом находится в норме, нет необходимости в госпитализации. Однако некоторым больным требуется стационарное лечение, например, если высокая температура длится длительное время и явно указывает на увеличение зоны поражения. Также проводится оценка сопутствующих заболеваний.
При поражении лёгких более чем на 50% необходимы лекарства, которые прерывают воспалительный процесс и сокращают зону повреждений. Такое лечение проводится только в стационаре.
— Какие показатели насыщения кислородом считаются опасными?
Если уровень насыщения крови кислородом составляет 93–94, врачи начинают беспокоиться о серьезности заболевания. Это сопровождается одышкой. Если мы решаем оставить больного дома, мы всегда предупреждаем: если температура остается высокой или есть дискомфорт при дыхании, вызывайте врача или скорую помощь.
