Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая из клеток кожи, которые содержат пигмент меланин. Она является самым опасным типом рака кожи и может быстро распространяться по организму.
Лечение меланомы зависит от стадии рака, но включает в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию. Раннее обнаружение и лечение меланомы существенно увеличивают шансы на выздоровление и успешное противостояние этому опасному заболеванию.
- Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, производящих пигмент меланин.
- Причины возникновения меланомы могут быть различны: генетическая предрасположенность, сильное воздействие ультрафиолетового излучения, солнечные ожоги, повреждение кожи и т.д.
- Диагностика меланомы проводится путем осмотра кожи специалистом и биопсии — взятия образца ткани для исследования.
- Лечение меланомы зависит от стадии заболевания и может включать в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию и т.д.
- Самостоятельное наблюдение за изменениями на коже, регулярные осмотры у дерматолога и использование солнцезащитных средств помогут предотвратить развитие меланомы.
Злокачественная опухоль кожи
Медик-онколог, активный участник Российского общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи, также член Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), и член Российского общества клинических онкологов (RUSSCO)
Злокачественная опухоль кожи — это агрессивное заболевание, которое возникает из-за дегенерации определенных образований. Речь идет о клетках, ответственных за синтез меланина и образование родинок (невусов).
В последние годы заболеваемость растет значительно. Среди основных причин развития злокачественной опухоли кожи называется мода на загар. Люди проводят много времени на солнце без защиты, посещают солярии, что сильно увеличивает риск развития злокачественных образований.
Опасность заболевания заключается в том, что пораженные клетки начинают не контролируемо расти, их количество увеличивается. При этом злокачественная опухоль может легко смешаться с доброкачественными. Особенно подвержены риску развития меланомы участки кожи, на которых изначально есть большое количество доброкачественных образований.
Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток, ответственных за производство пигмента кожи. Этот вид рака кожи считается одним из самых опасных, так как имеет способность быстро метастазировать и распространяться на другие органы.
Лечение меланомы зависит от стадии заболевания. В начальных стадиях возможно удаление опухоли хирургическим путем. Если рак распространился на лимфатические узлы или другие органы, применяются химиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия для подавления дальнейшего роста клеток рака.
Важно заметить, что раннее обнаружение меланомы играет решающую роль в прогнозе и успешности лечения. Поэтому регулярные осмотры у врача-дерматолога и самопальпация помогут выявить подозрительные новообразования на коже в самом начале их развития.
Сложность обнаружения
Одной из главных проблем является то, что из-за различий в размерах, структуре и цвете кожи, человеку без опыта и необходимых знаний сложно определить, что на его коже может появиться что-то опасное. Поэтому важно постоянно проверять свою кожу и регулярно посещать дерматолога для профилактических осмотров.
Поскольку меланома кожи развивается индивидуально, во многих случаях на переход из доброкачественного образования в злокачественное может понадобиться несколько лет. Однако, когда это произойдет, болезнь будет прогрессировать быстро, поэтому важно не упустить момент.
Причины меланомы
Меланоциты являются ответственными за цвет кожи и загар. Образования кожи, наполненные этими пигментами, называются родинками или невусами. При воздействии определенных факторов невусы могут стать злокачественными, их клетки начинают не контролируемо размножаться, образуется опухоль и начинаются метастазы. Причинами малигнизации родинок могут быть чрезмерное облучение ультрафиолетом, заболевания щитовидной железы или эндокринной системы, а также травмы невусов.
Эти опухоли могут иметь различные размеры, формы и текстуры. Рак меланома может возникнуть в разных частях тела: губах, веках, других частях лица, волосистой части головы, шее и конечностях.
Причины появления меланомы, рака кожи, до конца не выяснены, но среди факторов риска злокачественного образования можно выделить следующие:
- солнечные ожоги, посещение солярия;
- генетическая предрасположенность;
- постоянное воздействие канцерогенных веществ и токсинов.
Группа риска включает в себя пожилых людей и индивидуумов с бледной кожей, веснушками и рыжими волосами. Также в эту группу входят люди, работающие на опасных производствах. Этим людям необходимо регулярно проходить обследование и уделить особое внимание родинкам, веснушкам и изменениям их внешнего вида.
Симптомы заболевания
Основной угрозой этой злокачественной опухоли является то, что меланома может возникнуть незаметно и долгое время не проявляться, симптомы на ранних стадиях не очень явные. Часто онкологический процесс несколько лет бессимптомно развивается в верхних слоях кожи, а затем вдруг начинает распространяться через кровь и лимфу в другие органы – мозг, легкие, печень, лимфатические узлы и так далее. Там образуются новые очаги роста раковых клеток – метастазы.
Для меланомы без язвы отмечается относительно благоприятное течение. Однако узловая форма и наличие язвы увеличивают риск метастазов.
Необходимо обращать внимание на следующие признаки:
- Исчезновение борозд на родинке, ее поверхность становится гладкой;
- Увеличение размеров родинки;
- Появление неприятных ощущений в области новообразования: жжение, зуд, боли различной степени выраженности в зависимости от стадии заболевания;
- Образование сухой и шелушащейся поверхности родинки;
- Кровоточивость и наличие язв на родинке;
- Появление покраснения в области родинки, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
- Образование «дочерних» родинок;
- Выпадение волос в области опухоли;
- Увеличение близлежащих лимфатических узлов;
- Потеря аппетита, резкое снижение веса.
Если появляются признаки, что родинка вздулась, у нее неправильные края, асимметрия, неравномерный цвет, диаметр больше 6 мм, она быстро растет, меняется цвет или структура, это может быть симптомами развития меланомы и требует внимания специалиста.
Одним из основных заблуждений о меланоме является отсутствие понимания ее природы и происхождения. Многие считают, что меланома — это просто обычный родинка или родимое пятно, которое не представляет опасности. Однако, меланома — это злокачествная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — клеток, отвечающих за производство пигмента кожи.
Другим распространенным мифом о меланоме является то, что она может быть лечится путем простого удаления опухоли. На самом деле, лечение меланомы зависит от стадии заболевания, его локализации и характеристик опухоли. В случае ранней диагностики меланома может быть вылечена хирургическим удалением опухоли. Однако, при продвинутых стадиях заболевания требуется комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и иммунотерапию.
Также существует заблуждение, что меланома может появиться только на коже. На самом деле, меланома может возникнуть на любой поверхности кожи, слизистых оболочках или в глазу. Кроме того, меланома может редко возникнуть и на внутренних органах, таких как мозг, легкое или печень. Поэтому важно регулярно проводить осмотры у врача и следить за изменениями на коже для ранней диагностики меланомы.
Меланома
Информация из данного раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и самолечения. В случае появления боли или усиления симптомов заболевания, диагностические исследования должен назначать только ваш лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного лечения обязательно обратитесь к вашему врачу.
Меланома: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Меланома — злокачественная опухоль, возникающая из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. За последние 50 лет отмечается увеличение заболеваемости. Несмотря на то, что меланома составляет менее 5% от всех случаев злокачественных новообразований кожи, она является причиной не менее 80% всех смертей, связанных с раком кожи.
- Меланоциты (пигментные клетки) обычно находятся в различных органах человеческого тела, таких как мозговые оболочки, сосудистая оболочка глаза, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и половых путей. Поэтому первичная опухоль (меланома) может возникнуть в любом из этих органов, примерами которых могут быть меланома слизистой оболочки подвздошной кишки или меланома сосудистой оболочки глаза.
- Если отдаленные метастазы присутствуют, первичный очаг на коже или в других органах может быть не определен, и это называется метастазами меланомы без выявленного первичного очага.
- Причины возникновения меланомы
- Факторы риска ненаследственных форм меланомы кожи могут включать:
- воздействие ультрафиолетового излучения на кожу;
- Больше 10 диспластических невусов на коже (они представляют собой промежуточную стадию от родинки к меланоме);
- Более 100 обычных приобретенных невусов на коже (это доброкачественные опухоли из меланоцитов);
- Частые солнечные ожоги в детстве и юности;
- Гигантский или крупный врожденный невус (более 5% площади поверхности тела);
- Семейная история меланомы кожи;
- Использование PUVA-терапии (для лечения псориаза и других хронических дерматозов);
- Пигментная ксеродерма (наследственное заболевание кожи, чувствительной к ультрафиолетовому облучению).
- Иммунодефицит, который может быть врожденным или приобретенным (например, после трансплантации органов или приема иммунносупрессоров).
Меланома имеет высокую способность к метастазированию по гематогенному (по кровеносным сосудам) и лимфогенному путям (по лимфатическим сосудам к ближайшим и отдаленным лимфатическим узлам).
В некоторых случаях отдаленные очаги опухолевых клеток могут возникнуть через 15–20 лет после лечения. Гематогенные метастазы чаще обнаруживаются в легких, печени, головном мозге и костях, но возможно метастазирование в любых органах.
Распространение меланомы по коже в форме скопления опухолевых клеток или опухолевого узелка на расстоянии не более 2 см от первичной опухоли (сателлиты) считается неблагоприятным прогностическим фактором.
Классификация заболевания
Злокачественная меланома кожи:
- злокачественная меланома губы;
- раковая опухоль ушного и наружного слухового прохода;
- злокачественная опухоль волосистой части головы и шеи;
- раковая опухоль туловища;
- злокачественная опухоль верхней конечности;
- раковая опухоль нижней конечности;
- злокачественное новообразование вульвы;
- злокачественные новообразования полового члена;
- злокачественные новообразования мошонки.
- вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов;
- вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения;
- вторичное злокачественное новообразование других локализаций;
- злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки;
- злокачественные новообразования органов пищеварения;
- злокачественное новообразование в полости носа и среднем ухе;
- злокачественное новообразование в придаточных пазухах;
- злокачественное новообразование в гортани;
- злокачественные новообразования в женских половых органах;
- злокачественные новообразования в половом члене неуточненной локализации.
- меланома in situ в губе;
- меланома in situ века, включая спайку век;
- меланома in situ в ухе и наружном слуховом проходе;
- меланома in situ в других и неуточненных частях лица;
- меланома in situ волосистой части головы и шеи;
- меланома in situ в туловище;
- меланома in situ в верхней конечности;
- меланома in situ в нижней конечности;
- меланома in situ неуточненной локализации.
Первая стадия — опухоль внутри эпителиального слоя (невторжение);
Вторая стадия — опухоль проникает через базальную мембрану и проникает в папиллярный слой кожи; метастазы развиваются в 5% случаев;
Третья стадия — опухоль, проникающая в ретикулярный слой кожи на уровне потовых желез; метастазы развиваются в 32-50% случаев;
Четвертая стадия — опухоль, проникающая в ретикулярный слой кожи; метастазы обнаруживаются у 60% пациентов;
Пятая стадия — опухоль проникает в подкожно-жировую клетчатку и/или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли; у 66% больных развиваются метастазы в региональные лимфоузлы.
Признаки меланомы
Существует четыре наиболее распространенных клинических формы развития меланомы:
- поверхностно-распространяющаяся,
- узловая,
- лентиго-меланома,
- акрально-лентигинозная.
Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы обычно появляется на незаметной коже или на фоне родинки. Она начинается с маленького плоского узелка темного, почти черного цвета, диаметром 1–3 мм. Постепенно узел уплотняется, растет, его поверхность становится неровной, а форма — неправильной, как у «географической» карты.
Поверхностно-распространяющаяся меланома может иметь различные оттенки и всегда продолжает развиваться со временем. Обычно размеры превышают 0,5 см.
Узловая меланома представлена плотным узелком с неровной поверхностью и склонностью к вертикальному росту. Ее поверхность язвится, кровоточит и покрывается корочками. Это самый неблагоприятный тип опухоли с точки зрения прогноза.
Лентиго-меланома — разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Она проходит две фазы развития, и первая фаза (радиального роста) может длиться 10 лет и дольше. Лентиго-меланома чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей, и представляет собой пятно неправильной формы. Прогноз благоприятнее, чем у поверхностно-распространяющейся меланомы.
Акральная меланома — это вид злокачественной опухоли, которая обычно появляется на коже конечностей (как правило, на кистях рук и стопах, в районе ногтей и околоногтевого валика) и имеет более агрессивное течение, чем другие виды меланомы. Она чаще дает метастазы и быстрее распространяется по организму. Из-за своей специфической локализации, в большинстве случаев она обнаруживается уже на стадии инвазивного роста.
Акральная меланома легко травмируется, кровоточит, может вызывать зуд и дискомфорт. Иногда она проявляется увеличением лимфатических узлов.
Когда меланома располагается на слизистых оболочках полости носа и околоносовых пазухах, заболевание на ранних стадиях может протекать незаметно, иногда пациент лишь жалуется на заложенность носа и кровотечения из носа.
Диагностика меланомы
Для постановки диагноза «меланома» врачи используют данные из анамнеза, физикального обследования и дерматоскопического исследования, а также изучают биопсийный материал.
Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и метастазов могут быть рекомендованы дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:
- Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ;
- Номер 1515 Клинический анализ крови
Как выглядит меланома на фото?
- Узловая.
Нодулярное (происходящее от лат. слова «nodus» — узел) образование встречается нечасто (14-30%). Это самый агрессивный тип рака. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет) и развивается на коже, которая внешне не изменена и не имеет видимых повреждений, или возникает из пигментного невуса. Она растет вертикально, и ее окраска однородная, темно-синяя или черная.
Иногда подобная опухоль, которая напоминает узел или папулу, может быть и непигментированной.
- Злокачественное лентиго.
Это заболевание чаще всего встречается у лиц в возрасте старше 60 лет и диагностируется в 5-10% случаев. На открытых участках кожи (лицо, шея, руки) появляются узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Опухоль медленно расширяется на коже (в течение 20 лет или дольше), прежде чем проникнуть в глубокие слои дермы, иногда затрагивая волосяные фолликулы.
Первые признаки меланомы
Меланома – это процесс, при котором клетки приобретают неблагоприятные свойства озлокачествления, проявляющиеся разнообразными симптомами.
Для упрощения запоминания признаков меланомы можно использовать правило «ФИГАРО»:
Форма – выступающая над поверхностью;
Изменения – быстрый рост;
Границы – неровные, неправильные, изрезанные;
Асимметрия – отличие от зеркальной схожести двух половинок образования;
Размер – диаметр более 6 мм считается критическим;
Окраска – неравномерность цвета, наличие беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
Также распространен англоязычный вариант, обобщающий основные и типичные признаки – «правило ABCDE».
Асимметрия — это состояние, при котором одна половина образования отличается от другой, если провести воображаемую черту, разделяющую его пополам.
Неровный край — это край с неровностями и фестончатостью.
Цвет — это отличительная особенность от других пигментных образований. Могут присутствовать вкрапления синего, белого или красного цвета.
Диаметр — это размер. Любое образование с диаметром более 6 мм требует дополнительного наблюдения.
Эволюция — это изменчивость и развитие: плотности, структуры и размера.
Без проведения специальных анализов сложно определить вид невуса, однако своевременное выявление изменений в его характере может помочь выявить возможность злокачественного развития.
Симптомы меланомы
Меланома проявляется разнообразием клинических признаков. Это относится как к расположению и размерам опухоли, так и к ее текстуре и цвету. Меланома может иметь округлую, многоугольную, треугольную форму или другую разновидность. Цвет опухоли может быть черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым или серым.
Иногда цветопередача может быть равномерной по всей поверхности меланомы, или же включать сочетание нескольких оттенков. Встречаются также и депигментированные меланомы.
Размеры меланомы могут варьировать от нескольких миллиметров до 3 см. Обычно текстура опухоли плотная, но может быть и упругой. Поверхность опухоли может быть гладкой, язвенной, влажной, кровоточащей при травмировании или покрытой корками. Типичной особенностью является отсутствие образца кожи на поверхности меланомы.
Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы обнаруживается в 60% случаев заболевания. Сначала она представляет собой небольшое пигментное пятно до 5 мм, окрашенное в коричневый или черный цвет и лежащее на поверхности кожи. Горизонтальная фаза этой формы меланомы может продолжаться до 7 лет, а потом происходит резкий рост и возвышение опухоли над кожей.
Узловая форма меланомы составляет примерно 20% всех случаев заболевания. Она представляет собой узел, полип или гриб, чаще имеющие сине-красный или черный цвет. Раньше считалось, что узловая меланома не имеет горизонтальной фазы развития из-за своего начального возвышения над кожей, но сейчас это опровергнуто.
Развитие лентиго-меланомы происходит из злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля и составляет около 20% от всех случаев меланомы. Она имеет длительный период горизонтального роста (10-20 лет) и в вертикальной фазе развития пораженный участок кожи приобретает неправильную форму с неровными краями и неравномерной окраской.
Меланома метастазирует через лимфатические сосуды в лимфатические узлы и кожу. Клинические проявления кожных метастазов делятся на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются появлением множественных узелков различного размера, которые располагаются под кожей на разном удалении от первичной опухоли.
Вокруг первичной меланомы появляются сателлитные метастазы в виде пигментных пятен, имеющих такой же цвет, как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования проявляется покраснением и отеком кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.
Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.
Диагностика меланомы
Сложности возникают при диагностике меланомы из-за разнообразия клинических проявлений и отсутствия ярких симптомов в начальной стадии заболевания. Подозрение на трансформацию невуса в меланому может вызвать изменение его цвета, неравномерное окрашивание, размытие границ, увеличение размеров и исчезновение кожного рисунка. Появление покраснения вокруг невуса, эрозии на его поверхности, появление трещин, кровоточивость или неприятные ощущения также являются поводом для немедленной консультации с дерматоонкологом.
При обследовании образования выявляют его контуры, плотность и отношение к окружающим тканям. Также проводится дерматоскопия, оценивающая образование и окружающую кожу. Для выявления метастазов меланомы осматривают другие участки кожи и лимфатические узлы. Проводится радиоизотопное исследование, во время которого пациенту дают радиопрепарат натощак.
Затем с помощью радиометрии оценивают накопление изотопа в зоне образования и на здоровой коже.
Диагностика
Для установления диагноза проводятся анализы гистологии и дерматоскопии, также выполняются лабораторные исследования крови и мочи для выявления воспалительных и других процессов. Важно на первой консультации рассказать о факторах риска – солнечных ожогах, онкологии у родственников и других возможных проблемах.
Лечение меланомы
Выбор метода лечения зависит от состояния пациента, истории болезни, типа опухоли и наличия метастазов. Наиболее эффективным считается удаление первичной опухоли до появления метастазов.
Если опухоль имеет толщину менее 4 мм, то оперативное удаление с хорошим прогнозом снижает риск рецидива. Для оценки распространения раковых клеток в лимфатической системе врач может использовать красящее вещество и специальное оборудование. Это позволяет скорректировать план лечения в зависимости от результатов. На 3 стадии заболевания также может потребоваться удаление ближайших лимфатических узлов, но решение о проведении данной операции принимается индивидуально, так как она может быть травматичной.
