Методы лечения менингита

Лечение менингита зависит от его типа: бактериального, вирусного или грибкового. При бактериальном менингите применяются антибиотики, вирусный менингит обычно проходит самостоятельно без специфического лечения, а грибковый менингит требует применения противогрибковых препаратов.

Для облегчения симптомов менингита врачи также могут назначать противовоспалительные и жидкостные препараты, а при выраженных болях — анальгетики. Важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, чтобы назначить эффективное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Виды менингита в зависимости от характера течения

Острый, подострый, хронический или рецидивирующий — таковы виды менингита. У каждой из них свои особенности развития, хода заболевания и его прогрессирования.

Острый бактериальный

• через гематогенный маршрут;
• из смежных инфицированных структур;
• через врожденный или приобретенный дефект черепа или позвоночника.

Так как лейкоциты и иммуноглобулины практически отсутствуют в спинномозговой жидкости (ликворе), бактерии вначале размножаются, не вызывая воспаления. Позднее они выделяют эндотоксины и другие вещества, которые вызывают воспалительную реакцию с помощью медиаторов (TNF). Как правило, уровень белка в ликворе увеличивается, а из-за потребления бактериями глюкозы, в спинномозговой жидкости транспортируется меньше глюкозы, что приводит к ее снижению. При острой бактериальной менингите обычно поражается паренхима головного мозга.

Последствия бактериального менингита могут быть разнообразными, включая гидроцефалию, инсульты из-за воспаления и тромбоза сосудов мозга, паралич, глухоту, субдуральный эмпием, отек или абсцесс мозга.

Также возможны системные осложнения, такие как септический шок, ДВС-синдром или гипонатриемия, которые могут привести к смертельному исходу из-за неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Рецидивирующий

Инфекционное состояние вызывается активностью бактерий, вирусов или другими причинами, не связанными с инфекцией. Если причиной является ВПГ-2, у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

• более трех эпизодов с лихорадкой, жесткостью затылка и повышенным уровнем лимфоцитов в спинномозговой жидкости (ликворе);
• продолжительность каждого эпизода составляет от 2 до 5 дней, затем симптомы исчезают.

У пациентов также могут наблюдаться другие неврологические нарушения (например, потеря чувствительности, судороги, параличи черепно-мозговых нервов), что может указывать на наличие менингоэнцефалита. Приводящую к менингиту причину лечат, если это возможно. У большинства пациентов происходит полное выздоровление.

Подострый и хронический

Развитие острой формы менингита может занимать несколько дней или даже недель. В то же время хронический менингит продолжается в течение 4 недель, а иногда может длиться более 10 лет. В некоторых случаях он может исчезнуть сам по себе.

При субостром течении менингита могут возникнуть признаки и симптомы, напоминающие проявления других форм этого заболевания, но они будут менее выраженными. Возможно развитие параличей черепно-мозговых нервов и инфаркт из-за воспаления сосудов. Для диагностики менингита необходимо проведение обширного анализа спинномозговой жидкости (ликвора) с помощью повторных люмбальных пункций, иногда с использованием секвенирования следующего поколения, биопсии или пункции желудочков.

Кто в группе риска?

Менингит может поразить людей любого возраста, но дети в раннем возрасте наиболее подвержены этому риску. У новорожденных наибольший риск заражения связан с стрептококками группы В, у детей в раннем возрасте — с менингококками, пневмококками и гемофильной палочкой. Подростки и молодые взрослые имеют более высокий риск заболевания менингококковой инфекцией, в то время как у пожилых людей возникает пневмококковая инфекция.

Люди всех регионов мира входят в группу риска заболевания менингитом. Наибольшее число случаев болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, который известен как «африканский менингитный пояс» и характеризуется особенно высоким риском возникновения эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита.

Наибольший риск возникает при близком контакте людей, например, при массовых скоплениях, в лагерях для беженцев, в переполненных домах или на профессиональной обстановке, такой как студенческая, военная и другие. Иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение также увеличивают риск развития различных форм менингита.

Способы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Например, большинство бактерий, вызывающих менингит (таких как менингококк, пневмококк и гемофильная палочка), присутствуют в слизистой оболочке носоглотки человека. Они передаются воздушно-капельным путем через респираторные выделения и выделения из горла. Стрептококк группы B часто находится в слизистой оболочке кишечника или влагалища и может передаваться от матери ребенку во время родов.

Обычно носительство этих организмов безвредно и способствует формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может возникнуть инвазивная бактериальная инфекция, приводящая к развитию менингита и сепсиса.

Классификация менингитов

Существует несколько критериев классификации менингитов.

По этиологии:

• инфекции, вызванные бактериями (пневмококковая, туберкулезная, менингококковая и другие)
• заражения вирусами (энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарный хориоменингит и другие)
• грибковые заболевания (криптококкоз, кандидоз и другие)
• инфекции, вызванные протозоями (малярия, токсоплазмоз и другие)

По характеру воспалительного процесса:

• гнойный (в спинномозговой жидкости доминируют нейтрофилы)
• серозный (в спинномозговой жидкости доминируют лимфоциты)

По патогенезу:

• Первичные (при отсутствии общей инфекции или инфекционного заболевания какого-либо органа в анамнезе)
• Вторичные (в качестве осложнения инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

• универсальные
• ограничиваемые

По темпу течения заболевания:

• стреловидные
• зазубренные
• подточенные
• долгосрочные

По степени тяжести:

• форма, которая легкая
• форма, которая имеет среднюю тяжесть
• форма, которая тяжелая
• форма, которая крайне тяжелая

Клиническая картина менингита

Менингит может проявляться различными симптомами, такими как жар, озноб, учащенное дыхание, изменение частоты сердечных сокращений. Кроме того, часто наблюдается напряжение мышц туловища и конечностей, а также появление рвоты после изменения положения тела.

Также могут возникать предвестники заболевания, такие как насморк и боли в животе. Рвота при менингите возникает не в связи с приемом пищи, а обусловлена изменением положения тела или усилением головной боли.

Симптомы менингита включают сильные головные боли, часто локализующиеся в затылочной области и излучающие в шею. Пациенты с этим заболеванием обычно чувствительны к шуму, свету и прикосновениям, поэтому предпочитают сохранять покой и лежать с закрытыми глазами. У детей могут проявляться судороги.

При менингите кожа становится болезненно чувствительной, а при пальпации черепа пациент может испытывать дискомфорт. В начальной стадии заболевания сухожильные рефлексы могут усилиться, но с развитием заболевания они обычно ослабевают или исчезают. В случае поражения мозгового вещества возможно развитие параличей, патологических рефлексов и парезов. Сложные случаи менингита могут сопровождаться расширением зрачков, двоением в глазах, косоглазием и нарушением контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Признаки менингита у пожилых людей отличаются: незначительные или отсутствие головных болей, дрожание головы и конечностей, сонливость, нарушения психики (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

На первоначальном этапе диагностики менингита врач может предположить наличие этого заболевания на основе собранной анамнеза и проведенного клинического осмотра пациента. У всех больных также проводятся общий и биохимический анализы крови для оценки общего состояния и выраженности воспалительного ответа в организме. При необходимости могут назначаться и другие дополнительные исследования. Важным признаком менингита являются так называемые «менингеальные знаки» – признаки раздражения мозговых оболочек. К ним относятся:

• Симптом Кернига (у пациентов в положении лежа на спине при попытке пассивного разгибания коленей наблюдается сопротивление или боль в пояснице/задней поверхности бедра);
• Симптом Брудзинского (характеризуется рефлекторным сгибанием коленей и бедер при попытке пассивного сгибания шеи);
• Упругость затылка (человек чувствует сопротивление при наклоне головы, испытывает сложности с прикосновением подбородка к груди при закрытом роте).

Основным методом исследования для подтверждения диагноза является анализ спинномозговой (цереброспинальной) жидкости, которую получают путем проведения люмбальной (спинномозговой) пункции. Для этого между двумя позвонками вводится игла и отбирается жидкость, омывающая спинной и головной мозг. В ней определяются:

• Количество лейкоцитов;
• Содержание глюкозы и белка;
• Проводится микроскопическое исследование, посев;
• В некоторых случаях выполняется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения возбудителя инфекции.

Исследование ликвора под микроскопом позволяет определить, что происходит в организме в результате воспалительных процессов. Гнойный менингит характеризуется увеличением числа нейтрофилов и, как правило, вызван бактериальной инфекцией. Серозный менингит сопровождается повышением лимфоцитов, что может свидетельствовать о вирусной природе заболевания.

Идеально, если образец спинномозговой жидкости будет взят до начала приема противомикробных препаратов. В случае необходимости для уточнения диагноза проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также электроэнцефалография (ЭЭГ).

Лечение менингита

Методы лечения зависят от типа и причины менингита. Особенно опасна и потенциально смертельна менингококковая инфекция, поэтому требуется немедленная медицинская помощь. При первых признаках болезни необходимо немедленно госпитализироваться в больницу или медицинский центр.

Для бактериального менингита необходимо немедленное лечение антибиотиками. Лечение должно начаться как можно раньше, желательно сразу после проведения люмбальной пункции, если она может быть выполнена немедленно. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра до выяснения, какая конкретно бактерия вызвала заболевание. Затем, после уточнения этиологии, лечение корректируется с выбором антибактериального препарата, направленного на конкретный вид бактерии.

Обычно вирусный менингит лечится без специальных препаратов. Однако, если болезнь вызвана вирусами гриппа или герпеса, то назначаются соответствующие противовирусные средства.

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, контролировать температуру тела и уровень кислорода в крови, а также употреблять достаточное количество жидкости, в том числе через внутривенное введение растворов, чтобы снизить уровень отравления и воспалительные процессы.

Для симптоматического лечения используются препараты, которые снижают температуру, уменьшают воспаление и облегчают боль. В некоторых случаях (при высоком риске осложнений) могут применяться кортикостероиды для контроля воспаления.

Менингит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Определение

Менингит — это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).

Мозговые оболочки — это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую.

Жесткая капсула мозга имеет плотную структуру и толщину от 0,2 до 1 мм, в некоторых местах она объединяется с костями черепа. Паутина мозговая — тонкая, полупрозрачная пластинка соединительной ткани, не имеющая сосудов, окружающая головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая пластинка соединительной ткани, примыкающая к головному мозгу, соответствующая его рельефу и проникающая во все его углубления. В ее толще находится сосудистая сеть головного мозга.

Чаще всего наблюдается воспаление мягкой оболочки мозга, для которого используется термин «менингит».

Причины возникновения менингита Мозговые оболочки могут быть вовлечены в воспалительный процесс как первично, так и вторично. Менингит, возникший без предшествующего общего инфицирования или заболевания другого органа, называется первичным. Вторичный менингит развивается как осложнение уже существующего инфекционного процесса. Ко вторичным относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингиты. К первичным — менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.

Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем.

Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой (менингококками, пневмококками, реже — другими возбудителями). Причина серозных менингитов — вирусы, бактерии, грибы.

Согласно прогнозу, самым опасным является туберкулезный менингит, который возникает только в случае наличия туберкулезного поражения в организме. Прогрессирование заболевания происходит в два этапа. На первом этапе возбудитель проникает в кровоток и поражает сосудистые сплетения желудочков мозга, образуя там специфическую гранулему. На втором этапе наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (чаще всего поражаются оболочки основания головного мозга), что вызывает острый менингиальный синдром.

Процесс развития менингококкового менингита также включает несколько этапов:

• попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
• попадание менингококка в кровь;
• проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.

Различные вирусные заболевания, резкое изменение климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие болезни и иммунодепрессия могут оказать существенное влияние на возникновение и развитие менингита.

Классификация заболевания по возбудителю:

1. Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки).
2. Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный).
3. Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.).
4. Протозойный (токсоплазмозный, малярийный).
5. Смешанный.
6. Серозный.
7. Гнойный.
8. Первичный.
9. Вторичный.
10. Острый.
11. Острый.
12. Скоростной.
13. Длительный.
14. Легкая.
15. Средний уровень.
16. Тяжелая.
17. Обобщенный.
18. Ограниченный.
19. Сложный.
20. Простой.

• Менингеальный синдром характеризуется жесткостью (повышенным тонусом) мышц в области затылка и спины, увеличенной чувствительностью органов чувств, головной болью, рвотой и изменениями в спинномозговой жидкости;
• Общемозговой синдром проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением и галлюцинациями;
• Астеновегетативный синдром проявляется слабостью и снижением работоспособности;
• Судорожный синдром;
• Общеинфекционный синдром проявляется ознобом и повышением температуры.

Менингококковый менингит
Менингококковый менингит занимает лидирующее место среди всех гнойных форм этого заболевания. Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, в среднем — 2-4 суток. Заболевание обычно начинается внезапно на фоне полного здоровья или вскоре после назофарингита. У больных могут быть указаны не только день, но и час начала заболевания.

Они страдают ознобом, температура тела повышается выше 38℃, сильная распирательная головная боль, усиливающаяся от любого шума и движения головы. Пациенты могут ощущать болезненность в различных частях тела, и прикосновение вызывает адские муки. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения.

Вскоре к этим симптомам присоединяется ригидность затылочных мышц и спинных мышц. Больные принимают «менингеальную» позу. Дети в этом возрасте постоянно плачут, у них может проявляться выпячивание родничка, желудочно-кишечные расстройства.

При менингите, вызванном стрептококками, важными симптомами являются увеличение печени и селезенки, почечная недостаточность, недостаточность надпочечников и петехиальная сыпь, вызванная повреждением капилляров.

Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой или грибками, редки, и диагноз устанавливается только после дополнительных лабораторных исследований.

Серозный туберкулезный менингит обычно начинается постепенно, но иногда может проявляться остро. Пациенты жалуются на утомляемость, слабость, раздражительность и нарушение сна. Обычно температура не превышает 38℃, и присутствует умеренная, но непостоянная, головная боль.

После 5-6 дней заболевания температура поднимается выше 38℃, возникает сильная головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Состояние бессознательности развивается быстро. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века относительно глазного яблока, расширение зрачка.

При диагностике паротитного менингита важно установить наличие недавнего контакта с больным паротитом.

Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут проявиться еще до увеличения слюнных желез.

Энтеровирусный менингит характеризуется двух- и трехволновой лихорадкой с интервалами между волнами 1-2 и более дней. Почти всегда присутствуют и другие проявления энтеровирусной инфекции (мышечные боли, кожная сыпь, герпангина).

Очень важно учитывать контакт с больными коревым и краснушным менингитом, а также характерные клинические симптомы кори или краснухи для диагностики этих заболеваний.

Диагностика менингита

Для подтверждения диагноза «менингит» врач может провести комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

№ 1515 Клинический анализ крови

Исследование крови: общий анализ, формула лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (при наличии отклонений). Код B03.016.003 (согласно Приказу Минздрава РФ №804н). Также известно как: ОАК, полный анализ крови, ПАК. А также как: CBC, FBC, CBC с дифференциальным подсчетом лейкоцитов, гемограмма. Краткое описание исследования.

Инфекции

Обычно вирусные менингиты протекают довольно легко и проходят без специального противовирусного лечения. В качестве возбудителей чаще всего выступают следующие вирусы:

• Вирус простого герпеса — обычно второго типа.
• Энтеровирусы.
• Возбудитель эпидемического паротита (свинки).
• Возбудитель ветряной оспы.

Бактериальные менингиты протекают более тяжело, часто вызывая серьезные осложнения и угрожая жизни. Бактерии могут попасть в мозговые оболочки с кровотоком или непосредственно при инфекционных процессах в ухе, пазухах носа или переломах черепа.

Кроме менингококка, болезнь может быть вызвана такими бактериями, как пневмококк, гемофильная палочка, листерии.

От быстрого установления причины патологии и начала лечения зависит жизнь больного. Только специалист врач-невролог может поставить правильный диагноз и предоставить наиболее эффективную помощь.

Грибковые менингиты встречаются редко. Обычно они протекают в хронической форме. Наиболее распространенными возбудителями являются криптококки, грибы рода кандида. Инфекция обычно развивается у людей со сниженным иммунитетом, например, при СПИД, приеме препаратов, подавляющих иммунитет (цитостатики, химиопрепараты при онкологических заболеваниях, глюкокортикоиды).

Воспалительные процессы в мозговых оболочках, вызванные паразитарными инвазиями, встречаются крайне редко. Например, воспаление может вызвать токсоплазмы – простейшие одноклеточные животные.

Неинфекционные причины менингита

Симптомы менингита могут быть вызваны другими причинами, кроме инфекций:

• аллергические реакции на определенные лекарственные препараты (такие как антибиотики, иммуноглобулины, нестероидные противовоспалительные средства);
• системные воспалительные заболевания, такие как саркоидоз (в этом случае он будет называться нейросаркоидоз);
• системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани.
• некоторые онкологические заболевания (если раковые клетки распространяются в мозговые оболочки).

В случае если разные факторы являются причиной, симптомы болезни, её тяжесть, прогноз и методы лечения менингита могут быть различными. Например, вирусный менингит может самоизлечиться, и в большинстве случаев не требуется специальных противовирусных препаратов, в то время как бактериальный менингит может привести к серьезным повреждениям головного мозга, и даже привести к смертельному исходу.

Одной из эффективных методов профилактики является вакцинация от менингококковой инфекции, а также пневмококковой инфекции и инфекции, вызванной гемофильной палочкой. Поскольку дети часто страдают от этого заболевания, их вакцинирование особенно важно.

Также проводится вакцинация взрослых. Для защиты от других видов заболеваний рекомендуется:

• избегать контакта с больными;
• поддерживать правила гигиены;
• своевременно лечить воспалительные процессы, не допуская их распространения на другие органы и системы;
• укреплять иммунитет, ведя здоровый образ жизни.

Последствия менингита

Если не обратиться за медицинской помощью вовремя и заболевание примет осложненное течение, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, которые затронут не только пациента, но и его близких. Среди возможных осложнений — нарушение интеллекта, поведенческие расстройства, эпилепсия, глухота и ухудшение зрения. Также могут возникнуть проблемы с сердечными мышцами и сосудами, развиться парезы, частичные параличи, слабоумие. У детей возможны задержки в интеллектуальном развитии. Поэтому при подозрении на воспаление мозговых оболочек у вас или ваших близких срочно обратитесь к врачу.

Выполнение лука верховного сосуда возможно только при отсутствии противопоказаний, если они присутствуют, исследование проводится после стабилизации состояния пациента. Учитывая отсутствие специфических менингеальных проявлений у детей младшего возраста, исследование цереброспинальной жидкости необходимо для всех пациентов младенческого возраста с генерализованной менингококковой инфекцией.

Оцениваются свойства цереброспинальной жидкости — ее цвет, прозрачность и содержание плеоцитов, определение клеточного состава, уровень белка, глюкозы, натрия и хлоридов. Характерно для менингококкового менингита, а также других бактериальных менингитов, наличие нейтрофильного плеоцитоза, увеличение уровня белка и уменьшение уровня глюкозы. В начальные часы заболевания и при выполнении спинномозговой пункции на поздних стадиях, плеоцитоз может быть смешанным. При необходимости проведения дифференциальной диагностики между бактериальным и вирусным менингитом, полезным будет изучение уровня лактата в цереброспинальной жидкости, увеличение которого характерно для бактериального гнойного менингита, однако диагностическая ценность этого исследования снижается после первого введения антибиотика.