Мезотелиома — это редкий и агрессивный вид рака, который обычно развивается в мягких тканях, таких как плевра, перитоней и перикард. Основной причиной мезотелиомы является воздействие на организм асбеста, хотя заболевание может возникать и без его наличия.
Симптомы мезотелиомы включают затрудненное дыхание, боль в груди, усталость, потерю веса и нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию, но прогноз чаще всего неблагоприятный из-за агрессивности заболевания.
- Мезотелиома — злокачественная опухоль, которая обычно развивается в мезотелиальной ткани, покрывающей внутренние органы, такие как легкие, сердце, желудок и яичники.
- Причины мезотелиомы чаще всего связаны с длительным и повторяющимся воздействием на организм асбеста — минерала, который широко использовался в прошлом в строительстве.
- Симптомы мезотелиомы могут включать в себя кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, уменьшение объема грудной клетки, потерю веса.
- Диагностика мезотелиомы включает в себя обследование пациента, рентгенологические исследования, компьютерную томографию и биопсию опухоли.
- Лечение мезотелиомы может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию.
- Прогноз зависит от стадии заболевания, возможности удаления опухоли и общего состояния пациента.
Заболевание мезотелиома
Мезотелиома — это редкий первичный рак мезотелиальной ткани на серозной оболочке, который обычно вызван воздействием асбеста. Основные симптомы включают постоянный кашель, одышку, боль в груди и непроизвольную потерю веса. Диагноз устанавливается на основе истории контакта с химическим веществом, результатов визуализации органов грудной клетки и биопсии тканей. В большинстве случаев диффузная злокачественная мезотелиома имеет неизбежное летальное исходы.
Термин «мезотелиома» обычно относится к злокачественному первичному раку мезотелиальной серозной оболочки, вызванному воздействием асбеста.
Асбест — это общее название для природных силикатов, теплостойкие и прочностные свойства которых полезны в строительстве, судостроении, производстве автомобильных тормозов и некоторых текстильных изделий. Существуют два основных класса асбеста: серпентины (включая хризотил) и амфиболы (амозит, кроцидолит, антофиллит, тремолит и актинолит).
Большинство злокачественных мезотелиом вызвано асбестом. Все виды асбеста могут вызывать злокачественную мезотелиому, но некоторые типы волокон более вероятно приводят к её развитию (амфибольные волокна обычно более активны, чем серпентиновые).
Риск развития злокачественной мезотелиомы от асбеста зависит от дозы. Однако были известны случаи, возникшие при низких уровнях воздействия.
От момента воздействия асбеста до развития мезотелиомы проходит длительный скрытый период от 30 до 50 лет.
Загрязненный асбестом тальк является еще одним непрофессиональным источником воздействия асбеста, связанного с мезотелиомой. Другие причины мезотелиомы включают другие минеральные волокна, лучевую терапию лимфомы и ДНК-вирус SV40. Риск не зависит от курения.
Почти 90% случаев злокачественного мезотелиома поражают плевру, в остальных случаях — брюшину. В редких случаях мезотелиома наблюдается в перикарде и влагалищной оболочке.
Существует 2 основных гистологических подтипа:
- Эпителиоидный, который встречается примерно в ≥ 60% случаев мезотелиома
- Саркоматоидный
Мезотелиома — это злокачественное новообразование, которое развивается в мезотелии, ткани, которая покрывает внутренние органы. Основной причиной появления мезотелиомы является длительное и повторяющееся воздействие асбеста на организм. Асбест — это минерал, который был широко используется в прошлом в различных отраслях промышленности. При вдыхании асбестовых волокон они могут накапливаться в организме и вызывать развитие мезотелиомы.
Симптомы мезотелиомы могут быть довольно разнообразными и зависят от места расположения опухоли. Обычно пациенты жалуются на затрудненное дыхание, боль в груди, ухудшение общего состояния, потерю веса, усталость и другие симптомы. Из-за того, что мезотелиома имеет долгий период скрытого течения, часто она обнаруживается на поздних стадиях развития.
Лечение мезотелиомы обычно включает хирургическое удаление опухоли, а также применение химиотерапии и лучевой терапии. Однако из-за агрессивности опухоли и высокой степени метастазирования, прогноз у пациентов с мезотелиомой обычно неблагоприятный. Важно начинать лечение как можно раньше для улучшения прогноза и повышения шансов на выздоровление.
Симптомы заболевания обычно включают одышку и неплевральную боль в груди, отмечаемые пациентами. У 90% пациентов наблюдается односторонний и геморрагический плевральный выпот. Редко проявляются конституциональные симптомы при постановке диагноза.
Прорастание опухоли в грудную стенку и другие смежные структуры может быть причиной сильной боли, дисфонии, дисфагии, плечевой плексопатии или асцита.
Симптомы мезотелиомы
Мезотелиома обычно долгое время протекает незаметно. Однако с ростом опухоли и ее распространением могут возникнуть следующие признаки:
- Кратковременная одышка и кашель.
- Боль в груди или животе.
- Усталость и слабость.
- Потеря аппетита и веса.
- Повышение температуры тела.
- Наличие жидкости в плевральной полости (плевральный выпот).
Причины и факторы, повышающие риск заболевания
- Воздействие асбеста, бериллия, жидкого парафина, силикатов, кварцевой пыли;
- Контакт с канцерогенами в молодом возрасте;
- Ионизирующее излучение;
- Инфекционные заболевания;
- Генетическая предрасположенность.
- Неблагоприятные трудовые условия;
- Экологический дисбаланс;
- Табачное потребление;
Одним из распространенных заблуждений о мезотелиоме является то, что ее причиной является курение. На самом деле, основной причиной развития мезотелиомы является длительное воздействие на организм асбеста, который часто присутствует в окружающей среде и может попадать в организм через вдыхаемый воздух или загрязненные питьевую воду.
Другим распространенным заблуждением является то, что симптомы мезотелиомы проявляются сразу после контакта с асбестом. На самом деле, симптомы этого злокачественного заболевания могут начать проявляться через несколько десятилетий после воздействия асбестом, что затрудняет своевременную диагностику и лечение.
Также существует мнение, что мезотелиому невозможно вылечить. Однако современная медицина предлагает различные методы лечения, включая хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и лучевую терапию. При своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению шансы на выздоровление значительно увеличиваются.
Симптоматические проявления
Симптомы заболевания зависят от его формы и местоположения. Если плевра поражена, то симптомов может и не быть, и иногда болезнь обнаруживается случайно при проведении рентгеновского обследования врачом при подозрении на другое заболевание. В более серьезных случаях проявления могут быть следующими:
- Боль в груди;
- Сухой кашель;
- Слабость;
- Незначительное повышение температуры тела;
- Суставные боли.
Для диффузной патологии плевры характерны следующие признаки:
- Острое течение заболевания;
- Ночной кашель;
- Головная боль;
- Озноб;
- Высокая температура тела.
При заболевании брюшины не обнаруживается ярких симптомов. Симптомы напоминают расстройства пищеварения, то есть пациенты чувствуют дискомфорт, боль, но источник их трудно определить, также у них может быть понос, чередующийся с запором.
Из-за развития патологического процесса в полости брюшины скапливается жидкость, опухоль прорастает в соседние органы и ткани. При пальпации можно обнаружить подвижное новообразование.
Мезотелиома — агрессивная злокачественная опухоль, которая формируется на поверхности плевры и иногда ограничивается местным ростом. Однако чаще она диффузно распространяется по внутренней стороне плевры и проникает в перикард. Обычно у пациентов наблюдается скопление жидкости в плевре, и иногда возникает двусторонняя опухоль. В редких случаях развивается первичная перитонеальная мезотелиома, не затрагивающая плевру; в то же время у пациентов с первичным поражением плевры иногда проявляются симптомы поражения брюшины. В прошлом большинство пациентов с мезотелиомой были длительно изложены асбесту, и обычно развитию опухоли предшествует продолжительный скрытый период, иногда до 20 лет.
Видимо, увеличивается частота заболеваемости мезотелиомой из-за распространения асбеста в различных сферах нашей жизни. Согласно данным, в 2000 году в Великобритании асбест стал причиной смерти 1500 человек, а к 2020 году этот показатель должен удвоиться. Несмотря на принятые за последние 10 лет строгие меры, ограничивающие применение асбеста, опасность этого материала все еще недооценена. До 2020 года в Великобритании прогнозируется увеличение заболеваний, связанных с воздействием асбеста на организм.
Считается, что минерал крокидолит считается наиболее канцерогенным. Часто при мезотелиомах обнаруживается вирус SV 40 (полиомавирус). Однако его роль в возникновении и развитии опухоли остается неясной.
Мезотелиома — это опухоль саркоматозного происхождения, в которой фиброзные и эпителиоидные элементы могут быть столь анапластичными, что часто невозможно отличить ее от плохо дифференцированной карциномы. Степень анапластических изменений не совпадает с клинической симптоматикой, которая сопровождает развитие опухоли. Дифференциальная диагностика между мезотелиомой и аденокарциномой представляет значительные трудности. Характерен для мезотелиомы локальный рост, и обычно опухоли поражают ребра и грудную стенку. Раннее распространение опухоли в межреберные связки является причиной тяжелых характерных болей.
Рост опухоли также сопровождается прорастанием через диафрагму, вторжением в регионарные лимфатические узлы и частыми метастазами через кровь. Сейчас известно, что основными аутокринными факторами роста опухоли являются ростовой фактор эндотелия сосудов (VEGF) и тромбоцитарный ростовой фактор (PDGF); также отмечается усиленное выражение эпидермального ростового фактора. Поэтому химиотерапевтические препараты, регулирующие производство этих факторов, такие как талидомид, бевакуцимаб (авастин) и гефитиниб, оказывают лечебное воздействие.
Была разработана система оценки стадии развития мезотелиомы, которая позволяет прогнозировать ход заболевания и планировать лечебные мероприятия.
Клиническая картина мезотелиомы
Пациенты жалуются на увеличивающиеся боли в груди, иногда очень интенсивные, и на появление одышки при физической нагрузке. Одышка приобретает постоянно прогрессирующий характер, и часто пациенты начинают задыхаться даже в состоянии покоя. Обследование показывает признаки ограниченной подвижности грудной клетки и наличие жидкости в плевре.
Характерное изображение поражения асбестовой пылью на рентгенограмме представляет собой множественные высыпания на поверхности плевры, часто сопровождающиеся наличием жидкости. Мезотелиома характеризуется инвазией плевры и распространением опухоли в средостении. В этом случае наблюдается «стиснутость» ребер, вызванная сдавлением их растущей опухолью.
Обычно, чтобы уточнить первоначальный диагноз, необходимо провести биопсию плевры. В случае, если опухоль широко распространена и не подлежит резекции, лучше избегать диагностической торакотомии.
Чаще всего опухоль распространяется на место операции, что приводит к дополнительным болям у пациента. Для оценки степени распространения опухоли рекомендуется провести КТ, особенно в районе плевры и перикарда.
Лечение мезотелиомы
Лечение мезотелиомы представляет серьезную проблему. Хирургическое вмешательство возможно только в небольшом количестве случаев, когда опухоль локализована, но при этом можно достичь положительного результата. В связи с высокой частотой рецидивов многие хирурги предпочитают проводить обширную резекцию с удалением части грудной стенки, диафрагмы, перикарда и, при необходимости, примыкающей доли легкого, чтобы предотвратить их возникновение.
Облучение плевры, в целом, не слишком эффективно, но в отдельных случаях оно может замедлять рост опухоли. Из-за близости легких, облучение всей поверхности плевры затруднительно, но новые методы тангенциального облучения позволяют надеяться на развитие лучевой терапии. Для лечения мезотелиомы применяли различные препараты, но до последнего времени достигался лишь временный результат. Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить (примерная эффективность в скобках): метотрексат (30%), винорелбин (20%), митомицин (20%), цисплатин (15%), доксорубицин (15%), доцетаксел (10%), гемцитабин (10%).
Новые аналоги фолиевой кислоты, такие как пеметрексед и ралтитрексед, проявили гораздо большую эффективность (40-50%) в лечении мезотелиомы, особенно на небольших группах больных. Пеметрексед, ингибируя не менее трех ферментов, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот, проявил более чем 40%-ную эффективность на третьей фазе клинических испытаний. Теперь он разрешен для клинического применения в сочетании с цисплатином при лечении злокачественной мезотелиомы плевры. Это значительный прогресс в лечении трудной опухоли, и пеметрексед считается самым эффективным из известных препаратов.
В настоящий момент пациентам с мезотелиомой могут назначаться комбинации пеметрекседа и цисплатина. Сочетание гемцитабина с цисплатином показало свою эффективность примерно у 35% пациентов, однако результаты случайных исследований не показали его превосходство над цисплатином по эффективности. По сообщениям, альфа-интерферон также эффективен. Примерно у 20% пациентов был достигнут эффект при совместном применении интерферона с цисплатином, и у некоторых пациентов он продолжался в течение длительного времени.
Меньше 15% заболевших живут более пяти лет. Для неподходящих для операции больных, получающих поддерживающее лечение, медианный срок выживаемости составляет приблизительно 6 месяцев. Эти печальные результаты указывают на необходимость строгого контроля за использованием изделий, содержащих асбест.
Люди с опухолью, ранее работавшие в асбестовой промышленности, чаще всего рассматриваются как наиболее вероятные кандидаты на получение соответствующей компенсации через судебные дела. Недавно в британском законодательстве были введены новые правила в этом отношении. Благодаря этому, удовлетворяются иски больных, у которых поражение плевры развилось из-за постоянной стирки рабочей одежды, загрязненной асбестом, или даже единичного контакта с асбестом на рабочем месте.
