Мигрень у детей и подростков: причины, симптомы и методы лечения

Мигрень у детей и подростков — это серьезное заболевание, которое может быть вызвано генетическими факторами, стрессом, недостатком сна или неправильным питанием. Симптомы могут включать сильную головную боль, тошноту, светобоязнь и звукобоязнь.

Для лечения мигрени у детей и подростков часто используются немедикаментозные методы, такие как регулярный режим дня, здоровое питание, физические упражнения и управление стрессом. В случае острой боли могут применяться препараты для облегчения симптомов. Важно обратиться к врачу для правильного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Причины мигрени у детей и подростков

• Генетическая склонность. Передача мигрени по наследству часто означает наличие определенных изменений в ДНК. Если у родителей были подобные головные боли, их дети находятся в группе повышенного риска.
• Дисбаланс нейротрансмиттеров. Мигрень связана с изменением уровня химических соединений — серотонина, норадреналина и дофамина. Эти вещества влияют на состояние кровеносных сосудов. Дисбаланс может привести к развитию мигрени у детей и подростков.
• Нарушение работы сосудов головного мозга. Некоторые факторы могут привести к резкому расширению или сужению артерий и вен, что прямо влияет на возникновение мигрени. В редких случаях могут быть выявлены врожденные аномалии сосудов.

Среди коморбидных состояний отмечаются тревожные расстройства, депрессия, эпилепсия, синдром раздраженного кишечника и повышенное кровяное давление.

Триггеры головной боли

Есть индивидуальные факторы, которые могут вызвать приступ мигрени у детей, у которых есть предрасположенность к этому заболеванию. Сюда относятся:

1. Определенные продукты и напитки. Шоколад, сыр, мясные полуфабрикаты, кофеин и искусственные подсластители могут спровоцировать головную боль у детей и подростков.
2. Пропуск еды. Нерегулярное питание или длительный перерыв между приемами пищи могут вызвать мигрень.
3. Сон. Недостаток сна, нерегулярный режим сна или патологические изменения фаз сна могут вызвать приступы головной боли.
4. Стресс. Эмоциональное напряжение, беспокойство или изменения в расписании могут быть триггерами для заболевания.
5. Изменения уровня гормонов. В период полового созревания и менструального цикла подростки, особенно девушки, часто сталкиваются с мигренью, вызванной изменением уровня гормонов в организме.
6. Воздействие раздражителей на органы чувств. Яркий свет, громкие звуки, сильные запахи и определенные визуальные образы могут повлиять на состояние головного мозга и привести к появлению симптомов мигрени у детей и подростков.
7. Климатические условия. У некоторых пациентов наблюдается повышенная чувствительность к изменениям погоды и атмосферного давления.
8. Воздействие окружающей среды. Пассивное курение, загрязнение воздуха и воздействие сильных запахов или химических веществ могут увеличить риск развития мигрени у людей с повышенной чувствительностью.
9. Прием лекарств. Некоторые медицинские препараты могут влиять на состояние кровеносных сосудов, головного мозга и нервной системы.

Всегда стоит помнить, что набор триггеров у каждого человека уникален, поэтому нужно обращать внимание на индивидуальные особенности. Во время осмотра ребенка врач уделяет особое внимание изучению факторов риска, так как это играет важную роль в лечении мигрени и профилактике приступов.

Различие между видами мигрени основано на клинической картине и частоте приступов. Следующие основные виды патологии выделяются:

1. Мигрень без ауры — наиболее распространенный вид заболевания, характеризующийся умеренными или сильными пульсирующими болями в одной или обеих сторонах головы. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и громким звукам. Симптомы-предшественники отсутствуют.
2. Мигрень с аурой — в этом случае ребенок обращает внимание на специфические симптомы, возникающие за 5-60 минут до приступа. Иногда они сохраняются во время головной боли и даже остаются после приступа. Аура проявляется зрительными нарушениями, речевым расстройством, слабостью и головокружением.
3. Если у ребенка возникает головная боль не менее 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев, то ему может быть поставлен диагноз хронической мигрени. Она может проявляться как с аурой, так и без нее, и не следует путать ее с головной болью напряжения.
4. Гемиплегическая мигрень — редкий подтип, при котором возникает временный паралич или слабость одной стороны тела во время или после фазы ауры. Это состояние также может сопровождаться нарушениями зрения или сенсорными изменениями, а также сильными головными болями и другими типичными симптомами мигрени.
5. Вестибулярная мигрень — это состояние, которое характеризуется головокружением, вертиго и нарушением равновесия. Эти симптомы могут проявляться как во время приступа головной боли, так и в покое. Частые падения и травмы могут быть следствием нарушения координации и трудностей с поддержанием равновесия.

Для определения типа мигрени у ребенка или подростка требуется консультация врача и проведение специальных исследований.

Причины

Мигрень — это патология с множественной этиологией, что затрудняет выявление конкретных факторов, способствующих ее развитию. Считается, что наследственная предрасположенность играет ключевую роль, поскольку данное заболевание часто встречается у нескольких членов семьи. Аутоиммунные патологии, вирусные и бактериальные инфекции могут также быть предрасполагающими факторами. У детей начало приступа мигрени связано с воздействием различных триггеров, таких как:

• Психоэмоциональные факторы. Мигрень может развиться в результате стрессовых ситуаций, сильной умственной нагрузки, а также неблагоприятной психологической обстановки в семье. У подростков она часто проявляется во время подготовки к экзаменам и поступлению.
• Внешние раздражители могут увеличить риск мигреневого приступа, такие как яркий мерцающий свет, острые запахи, громкие звуки. У некоторых детей боль в голове может возникать при изменении климатических условий.
• Гормональные изменения. У 60% девочек-подростков ритм появления мигреневых приступов зависит от менструального цикла. Головные боли связаны с изменением уровней эстрогенов и прогестерона в организме.

Патогенез

В клинической практике детского невролога используется теория нейроваскулярной цефалгии. Согласно ей, симптомы болезни возникают из-за первичного расстройства центральной нервной системы, которая запускает тригеминно-васкулярную систему нейрогенного воспаления. Болевые ощущения возникают под воздействием определенных триггеров и связаны с расширением сосудов мозга. В развитии приступа играют роль вазоактивные вещества тринитрат глицерила и кальцитонин-генсвязанный пептид.

При оценке симптомов и анамнеза специалисты руководствуются рекомендациями Международного общества головной боли, которые были пересмотрены в 2004 году. Мигрень относят к первичным цефалгиям (не имеющим органического происхождения) и делят на несколько категорий:

• Мигрень без ауры является распространенным состоянием у детей младшего школьного возраста, встречается примерно у 70% случаев, и около 35% подростков. Оно характеризуется приступами головной боли без сопутствующих зрительных, обонятельных или тактильных симптомов.
• Мигрень с аурой — основной вид заболевания у подростков в период полового созревания. Перед появлением головной боли проявляются специфические неврологические признаки, которые могут длиться несколько часов.
• Периодические синдромы детского возраста включают в себя такие состояния, как циклическая рвота, абдоминальная мигрень и пароксизмальное доброкачественное головокружение у детей.
• Ретинальная мигрень характеризуется сочетанием головной боли с нарушениями зрения или временной слепотой на стороне поражения. Это редкий вариант заболевания в детской педиатрии.

Симптомы

Начало приступа мигрени у детей начинается с периода пре-приступной фазы, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. В этот момент нет явных признаков болезни, но внимательные родители могут заметить, что их ребенок становится излишне беспокойным, раздражительным, плохо спит или наоборот, не может встать с постели. Маленькие дети в этот период могут также испытывать нарушения пищеварения, необычные вкусовые предпочтения, усиление или уменьшение аппетита.

С появлением мигрени у детей основными симптомами становятся:

• пульсирующая боль в височной и лобной области головы, односторонняя или двусторонняя;
• чрезмерная сонливость и вялость;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• ускоренное сердцебиение.

При мигрени у ребенка возникают не только частые головные боли, но и вялость, апатия, желание найти темное и тихое место в доме, отказ от общения и стремление остаться в одиночестве.

У некоторых детей при мигрени возникают покраснение глазных белков, появление темных кругов под глазами и выделение слизи из носа.

У подростков и детей старшего возраста приступы мигрени почти всегда сопровождаются различными зрительными, слуховыми и обонятельными эффектами, когда ребенок ощущает неприятные запахи или слишком сильно реагирует на слабые ароматы, видит перед глазами несуществующие элементы (точки, линии, спирали), слышит странные звуки.

Диагностика

Определение причины головных болей у детей является важным этапом в диагностике. Невролог проводит тщательное изучение анамнеза пациента и его родителей, чтобы выяснить следующее:

• Детали рождения и первые годы жизни;
• Питание;
• Объем учебной и дополнительной нагрузки;
• Наличие неврологических нарушений у родителей или других близких родственников;
• Характер приступов, сила боли, дополнительные симптомы;
• Продолжительность головной боли.

После этого ребенка отправляют на инструментальные и лабораторные исследования, которые помогут выявить возможные причины состояния и поискать органические повреждения. В основном, проводятся следующие исследования:

• Проведение МРТ головного мозга позволяет подробно оценить состояние отдельных структур мозга, выявить нарушения и оценить работу сосудов;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) анализирует биоэлектрическую активность головного мозга;
• Проведение общеклинических и биохимических анализов крови.

В случае наличия у ребенка других заболеваний, которые могут оказывать влияние на течение мигрени, специалисты различных профилей (кардиологи, эпилептологи, сомнологи и т.д.) также привлекаются для консультаций.

Мигрень может возникнуть у ребенка любого возраста, хотя до 7 лет она чаще встречается у мальчиков, а с 11 лет и до зрелого возраста — у девочек. До сих пор точная причина мигрени не установлена, но связывается с генетическим фоном. Чаще всего мигрень имеет периоды обострения и ремиссии и встречается у женщин в возрасте от 25 до 30 лет.

Существует несколько распространенных триггеров мигрени у детей:

• недостаток еды
• продолжительное воздействие шума
• стресс, особенно хронический
• физическая нагрузка
• воздействие сильного и холодного ветра
• просмотр телевизора или длительные компьютерные игры
• определенные продукты, например, шоколад, желтые и голубые сыры, алкоголь, кофе, продукты с подсластителями и консервантами (бензоаты и нитраты)
• Аллергические реакции при ингаляции и повторные инфекции верхних дыхательных путей
• Некоторые заболевания, возникающие из-за поражения паразитами
• Проблемы со зрением

Общие симптомы мигрени у детей и подростков

• головная боль с одной стороны (от умеренной до сильной)
• тошнота
• нарушение равновесия и походки
• нистагм
• повышенная чувствительность к свету и звукам
• боль, которая мешает обычной жизнедеятельности

Головная боль у детей, вызванная мигренью, проявляется чередующимися приступами пульсирующей боли, как правило, с одной стороны, в области лба и висков. Эта боль продолжается до 48 часов и сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и шумам. Физическая активность усиливает боль.

У примерно 20% людей, страдающих мигренью, могут появляться ауры, предшествующие боли. Аура мигрени чаще всего связана с симптомами, связанными со зрением, и проявляется в виде искажений зрения, галлюцинаций, а также нарушений чувствительности и речи. Эти симптомы обычно исчезают в течение часа, после чего начинается типичная мигрень.

Другим видом мигрени является брюшная мигрень, которая проявляется болью в области живота вокруг пупка и обычно длится от 2 до 72 часов. Она чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет. Боль в животе часто сопровождается рвотой и бледностью кожи.

Критерии диагностики мигрени включают в себя появление головной боли не менее 5 раз. Эпизоды боли могут длиться от 2 до 72 часов. При этом не исключены другие причины боли, соответствующие как минимум двум из следующих условий: пульсирующая, односторонняя или двусторонняя лобно-височная боль средней или тяжелой степени, ухудшение болевых ощущений во время повседневной активности, а также появление рвоты, тошноты и гиперчувствительности к свету или звуку.

Профилактика мигрени

Многие согласятся, что предотвращение рецидива гораздо лучше, чем позже его лечить. Следующие профилактические меры помогут значительно снизить риск возникновения мигрени у подростков-юношей и девушек.

Нерегулярное питание, особенно длительные перерывы между приемами пищи или еда ночью, может являться основным провоцирующим фактором в этой возрастной группе, особенно в период активного роста подростка. Поощряйте детей к перекусам продуктов с постепенным высвобождением энергии и поддерживайте их питьевой режим, особенно во время физических упражнений и стрессовых ситуаций.

Часто рецидивы происходят во время занятий спортом, вероятнее всего, из-за обезвоживания и колебания уровня сахара в крови. Употребление большого количества воды и глюкозы помогает предотвратить приступ.

Также важную роль играет качество питания. Желательно сочетать продукты, богатые белком, кальцием, магнием, железом, витаминами разных групп. Ограничить потребление фастфудов, жирной и жаренной пищи.

У девочек-подростков мигрень может совпадать с половым созреванием и началом менструации, связано с колебанием уровня гормонов. В такие дни возможно придется ограничить физическую деятельность, больше отдыхать, чтобы не провоцировать ее дополнительными факторами.

Мерцающее флуоресцентное освещение, стресс на экзаменах или учебе, а также плохой режим сна также могут быть весомыми факторами, способствующими развитию рецидива.

Значимость регулярности сна не уступает значимости его продолжительности. Важно не допускать просыпания ребенка слишком поздно или в непривычное время. Избыток сна также может стать провокатором мигрени.

Ведение дневника поможет выявить самые активные факторы, вызывающие болевой синдром. После возникновения приступа стоит записать дату, продолжительность, предшествующие активности, режим отдыха, сна, питание, а также наличие стрессовых ситуаций. Такие записи помогут выявить уязвимые моменты у подростка и в дальнейшем избегать их.

Когда нужно обратиться за помощью к специалистам

Несмотря на то, что мигрень не является серьезной угрозой для здоровья, она может значительно влиять на поведение и качество жизни детей. Если головная боль сопровождается слабостью, ориентированием, тошнотой и рвотой, это может сильно нарушить образ жизни, угнетать эмоциональное состояние, снижать самооценку. Иногда на фоне мигрени может развиться агорафобия, страх общения и посещения общественных мест. Подросток может постоянно ожидать возврата боли и её неприятных последствий.