Миокардит: симптомы, причины и методы лечения

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, аллергическими реакциями, токсическими воздействиями и другими факторами. Симптомы миокардита могут включать боль в груди, одышку, утомляемость, пульсацию в шее, аритмию и общее недомогание. Для диагностики и лечения миокардита требуется обращение к кардиологу, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, биохимических анализов крови, магнитно-резонансной томографии и других методов.

Лечение миокардита может включать применение противовоспалительных, антибактериальных, антивирусных или иммуномодулирующих препаратов, а также соблюдение постельного режима, ограничение физической активности, диету и регулярное наблюдение у врача. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и проведение специализированного лечения, такого как иммунотерапия или трансплантация сердца.

Миокардит: опасное заболевание сердца

Число сердечно-сосудистых заболеваний постоянно увеличивается во многих странах мира, что заставляет медицинские учреждения принимать наиболее решительные меры для раннего выявления опасных симптомов. Одним из наиболее опасных заболеваний является миокардит, который представляет собой воспаление среднего слоя сердечной мышцы. Это заболевание может быть вызвано различными инфекциями, заболеваниями внутренних органов, отравлениями и внешними факторами, что затрудняет его диагностику и часто приводит к серьезным осложнениям. Кроме того, симптомы миокардита могут быть нечеткими и часто вводят врачей в заблуждение, отклоняя их от правильного пути в диагностике.

Воспалительный процесс в сердечной мышце может быть вызван различными факторами, в том числе:

• вирусная или бактериальная инфекция;
• Отравление химическими веществами;
• собственные иммунные процессы;
• реакции аллергии;
• паразиты и их жизнедеятельность;
• вредные привычки пациента, приведшие к тяжелому отравлению организма.

Не редко острый миокардит возникает как осложнение вирусов адено- и энтеровируса, герпеса, цитомегаловируса. Воспалительный процесс в миокарде может быть вызван укусами клещей, стафилококками, приемом лекарств, алкогольным отравлением, системными заболеваниями и т. д. Точное определение причины аллергического или вирусного миокардита позволяет устранить вредные факторы и облегчить состояние пациента.

Иногда миокардит может быть идиопатическим, что означает, что его причины трудно или невозможно установить. В этом случае прогноз болезни непредсказуем: количество случаев полного выздоровления и серьезных осложнений примерно одинаково.

Типы миокардитов

В зависимости от источников возникновения, можно выделить следующие типы миокардита:

• инфекционный миокардит, вызванный инфекционным заболеванием;
• ревматический миокардит как ответная реакция на стрептококковую инфекцию;
• аллергический миокардит, возникающий при осложнениях организма;
• токсический миокардит, вызванный отравлением;
• симптоматический миокардит, сопровождающий хронические и аутоиммунные заболевания.

Общие сведения

Воспаление миокарда, также известное как миокардит, может иметь различную природу: ревматическую, инфекционную или инфекционно-аллергическую. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острые проявления миокардита включают одышку, цианоз, отечность ног, расширение вен на шее, боли в области сердца, сердцебиение и аритмию. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция, такая как дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и другие. В последствии могут возникать рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развиваться сердечная недостаточность и образовываться тромбы в сосудах различных органов.

Потому что миокардит обнаруживается только на патологоанатомических исследованиях в 4-9% случаев, частота его заболеваемости значительно выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает атипично или в легкой форме. От острой фазы миокардита умирает от 1 до 7% больных, при этом у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти.

Развитие сердечной недостаточности и нарушение ритма сердца, вызванные миокардитом, являются главными причинами летального исхода. Миокардиты чаще встречаются у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), однако могут возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом немного реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Причины возникновения миокардита

Миокардит — это большая группа заболеваний сердечной мышцы, которые проявляются воспалением и нарушением ее функции. Часто миокардит вызывается различными инфекционными заболеваниями:

• вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
• бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
• грибковые (аспергиллы, кандиды);
• паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и другие.

Миокардит может возникнуть из-за ряда факторов, таких как острые инфекции (особенно вирусные), очаги хронической инфекции, аллергические реакции, нарушения иммунной системы, токсическое воздействие на организм (например, лекарства, алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение, а также при тиреотоксикозе, уремии и т. д.).

Миокардит, причины, симптомы и лечение

Миокардит представляет собой воспалительный процесс в сердечной мышце. Это заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, но также может быть следствием бактериальной или грибковой инфекции, результатом злоупотребления алкоголем, некоторых аутоиммунных нарушений и приема лекарственных препаратов. Ослабление иммунитета и аутоиммунные нарушения играют важную роль в предрасположенности к развитию этого заболевания.

Миокардит может возникнуть в любом возрасте и одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин. Чаще всего он проходит под маской инфекции, вызвавшей его развитие, и может остаться незамеченным. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность, при которой уменьшается кровоток к органам и тканям. Также возможно образование тромбов, что может привести к инсульту или инфаркту.

При легких формах миокардита специальное лечение не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. При тяжелых формах сердечной недостаточности и закупорке сосудов тромбами может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы миокардита разнообразны и могут изменяться в зависимости от причин и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки сердечной недостаточности.

Сердечные симптомы включают в себя:

• боль в груди, часто лучащую в левую руку;
• приступы сердцебиения;
• ускоренный пульс;
• Одышка при физической нагрузке и в покое;
• Отеки в области лодыжек и стоп;
• Склонность к быстрой утомляемости.

Общие симптомы инфекции:

• Общая слабость;
• Избыточное потоотделение;
• Головная боль;
• Боль в суставах и мышцах;
• Лихорадка;
• Боль в горле;
• Наличие диареи.

Возникновение воспаления сердечной мышцы может быть связано с любым инфекционным заболеванием, наиболее часто с вирусным. Также неинфекционные формы миокардита встречаются достаточно часто и могут быть вызваны определенными лекарствами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях точную причину установить бывает сложно.

Среди наиболее распространенных причин инфекционного миокардита можно выделить:

• Среди вирусных инфекций, наибольшее значение имеют энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и B, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз и гепатит В;
• Бактериальные инфекции, в первую очередь стафилококковая, стрептококковая и дифтерийная;
• Некоторые паразиты, в основном трипаносомы и токсоплазмы;
• Грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

Факторы, не связанные с инфекцией, вызывающие миокардит:

• Лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);
• Наркотические вещества (кокаин);
• Избыток гормонов щитовидной железы;
• Нарушение функции почек;
• Сыворотки и вакцины;
• патологии соединительной ткани (например, неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
• травмы и ожоги;
• факторы неизвестного происхождения (например, идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).

Независимо от причины заболевания, изменения, происходящие в сердечной мышце, имеют сходную природу. В результате воспаления происходит отек миокарда и ухудшается его кровоснабжение. Отдельные клетки могут разрушаться, выбрасывая в кровь вещества, в том числе фрагменты белка, которые организм воспринимает как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов. Это приводит к активации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом зависит от тяжести заболевания.

Миокардиты бывают острые и хронические в зависимости от их продолжительности. Способ развития заболевания во многом зависит от его причины. Инфекционный миокардит обычно протекает острым или подострым, иногда с возможностью рецидивов, в хроническую форму переходит редко. Неинфекционный миокардит обычно прогрессирует к хронической форме с появлением осложнений, таких как прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов и инфаркт.

Кто рискует заболеть?

• Люди с системными и аутоиммунными заболеваниями.
• Пациенты, страдающие ревматизмом.
• Те, кто перенес операции на сердце.
• Беременные женщины.

Методы диагностики

Потому что клинический облик миокардита напоминает многие другие болезни, его диагностика затруднительна. Однако одним из симптомов может стать появление одышки две недели после того, как человек переболел вирусной инфекцией. Чтобы поставить диагноз «миокардит», требуется изучение истории болезни, лабораторных и специальных методов исследования.

Если подозревается инфекционная природа миокардита, необходимо пройти тест на определенные вирусы, бактериальные или грибковые инфекции. Объем лабораторных тестов определяется врачом в зависимости от конкретных симптомов инфекционного процесса. В большинстве случаев для постановки диагноза необходимо проведение биопсии миокарда.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при серьезных формах миокардита.
• При бактериальных миокардитах отмечается избыточное количество лейкоцитов с сдвигом лейкоцитарной формулы влево, что проявляется появлением молодых клеточных форм в крови. В случае вирусной инфекции изменения лейкоцитарной формулы обычно не происходит, но может увеличиваться количество эозинофилов, что указывает на аллергическую реакцию.
• Тропонин I — это белок, который присутствует в сердечной мышце. При ее повреждении тропонин высвобождается, и его концентрация в крови увеличивается. Повышенный уровень тропонина при миокардите наблюдается в острой фазе заболевания.
• Креатинкиназа-МВ — это фермент, содержащийся в сердечной мышце и высвобождается при разрушении ее клеток. Подобно тропонину, повышенный уровень креатинкиназы-МВ может свидетельствовать о повреждении миокарда при миокардите.
• Дополнительные проверки могут быть назначены для подтверждения инфекционной природы заболевания. При миокардите такие анализы могут включать в себя:
• Исследование крови на грипп.
• Тест на гепатит В.
• Анализ на кандидоз.
• Обследование на стрептококковую инфекцию.

При подозрении на миокардит могут быть проведены дополнительные исследования, такие как:

• Сердечное ультразвуковое исследование (эхокардиография) позволяет оценить размеры и функцию сердца. Эхокардиограмма способна выявить увеличение сердца, признаки развивающейся сердечной недостаточности, которая проявляется снижением фракции выброса при исследовании. Этот показатель отражает процентное соотношение объема крови, выбрасываемого из сердца в аорту, к общему объему крови в нем. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее работа сердца нарушена. Если показатель опускается ниже 35%, это указывает на высокий риск развития аритмии. Также эхокардиография позволяет исключить другие заболевания схожие с сердечной недостаточностью.
• Электрокардиография (ЭКГ) используется для регистрации изменений частоты сердечных сокращений, нарушений сердечной проводимости и ритма, а также может подозревать ранее перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения на кардиограмме могут напоминать проявления инфаркта миокарда.
• Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для обследования сердца. Этот метод дает возможность оценить положение и размеры сердца, а также его форму и структуру. При помощи МРТ можно также обнаружить признаки воспаления миокарда.
• Метод биопсии миокарда. С его помощью можно взять фрагменты сердечной мышцы для их последующего исследования под микроскопом. При этом будут видны характерные признаки воспаления и отека в мышечной ткани, а также разрушенные клетки миокарда при тяжелом течении заболевания. Данный метод отличается высокой диагностической точностью и способен подтвердить или опровергнуть диагноз миокардита в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно информативными.
• Процедура коронарокардиографии заключается во введении рентгенконтрастного вещества в сосуды сердца при помощи специальных катетеров. Этот метод является важным для диагностики исключения ишемической болезни сердца, которую во многих случаях необходимо отличать от миокардита.

Лечение

Методы лечения миокардита зависят от причины его возникновения и стадии заболевания. При легком течении рекомендуется ограничение физической активности, в более тяжелых случаях — постельный режим. Также рекомендуется ограничение потребления соли. Медикаментозное лечение может включать в себя:

• антибиотики – они назначаются при подтверждении бактериальной природы миокардита;
• стероидные гормоны для подавления аутоиммунной реакции и аллергического компонента;
• препараты, снижающие артериальное давление и влияющие на частоту сердечных сокращений могут назначаться для снижения нагрузки на сердце;
• Препараты, усиливающие выделение мочи для уменьшения отечности.

В случаях тяжелого течения с развитием хронической сердечной недостаточности может понадобиться установка кардиостимулятора или даже пересадка сердца.

Профилактика

Специфических мер по профилактике миокардита не существует. Основные меры, направленные на предотвращение миокардита включают в себя:

• строение профилактических прививок;
• ограничение контакта с людьми, страдающими острыми вирусными инфекциями;
• своевременное лечение вирусных заболеваний;
• соблюдение правил личной гигиены;
• здоровый образ жизни, исключающий риск заражения ВИЧ, отказ от наркотиков, ограничение употребления алкоголя.

Рекомендуемые анализы

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Общий анализ крови

Анализ мочи и микроскопия

• Белок в моче
• Уровень фибриногена
• Альбумин в крови
• Белок в крови
• Белковые компоненты в крови
• Уровень креатинина в крови
• Уровень мочевины в крови
• Показатель ревматоидного фактора
• Уровень C-реактивного белка в крови
• Общий уровень иммуноглобулинов A (IgA) в крови
• Общий уровень иммуноглобулинов G (IgG) в крови
• Наличие антител к миокарду
• Уровень тропонина I в крови
• Уровень креатинкиназы MB в крови
• Наличие вирусов гриппа А/В [РНК в реальном времени методом ПЦР]
• Уровень HBV ДНК в крови [РНК в реальном времени методом ПЦР]
• Титр IgG против Candida albicans
• Уровень IgG антител к вирусу паротита
• Наличие ДНК вируса Varicella Zoster [РНК в реальном времени методом ПЦР]
• Наличие ДНК вируса Epstein Barr [РНК в реальном времени методом ПЦР]
• Streptococcus pyogenes, анализируем ДНК при помощи метода реального времени ПЦР

Все виды миокардита в целом

Миокардит часто протекает бессимптомно и может быть обнаружен только после изменений на ЭКГ. В случаях с явными симптомами пациенты жалуются на различные боли в области сердца, слабость, усталость, одышку и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, а также на перебои в работе сердца. Температура тела может оставаться нормальной, но иногда наблюдается незначительное повышение до 37-37,90°C.

Инфекционный миокардит

Миокардит развивается при наличии инфекции или сразу после нее, с проявлением слабости, иногда сильных болей в области сердца, неправильного сердцебиения, одышки и иногда боли в суставах. Температура тела либо нормальная, либо незначительно повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым.

Недифференцированный миокардит

Заболевание характеризуется более серьезным, иногда злокачественным ходом, с появлением увеличенного сердца, серьезными нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточностью; часто осложняется развитием тромбов в полостях сердца, которые, перемещаясь по кровеносным сосудам, вызывают блокаду (тромбоэмболии) других органов.

Миокардит у маленьких детей

У детей это заболевание развивается под влиянием вирусов и бактерий, как и у взрослых. Дети могут заболеть двумя видами миокардита:

• Врожденный миокардит характеризуется тем, что ребенок страдает от вялости, бледности и одышки с самого момента своего рождения. Он быстро устает при кормлении и не набирает вес. Это заболевание сопровождается значительным расширением границ сердца и тахикардией.
• Приобретенный миокардит может быть острым, подострым или хроническим. Острый миокардит может быть последствием острой респираторной вирусной инфекции. Первые признаки: отсутствие аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, синюшность и одышка, тошнота и рвота. Подострый и хронический миокардит проявляются как существенные, так и незначительные симптомы. Незначительные — увеличение печени, склонность к обморокам, рвота. Значительные — синюшность, изменение формы грудной клетки над сердцем и учащенное дыхание.

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит появляется через 12-48 часов после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. При ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани симптомы не различаются от тех, что характерны для других форм миокардита. В этом случае миокардит является лишь одним из признаков основного заболевания, которое установится после проведения обследования.

Хронический персистирующий миокардит

Стертое начало процесса, умеренное расширение полостей сердца, сохранение насосной функции указывают на благоприятное течение данной формы заболевания. Основной симптом — длительное болевое состояние.

Гигантоклеточный миокардит

Эта форма заболевания проявляется остро и обычно заканчивается развитием сердечной недостаточности. Характерны стойкие нарушения сердечного ритма и проводимости. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Эозинофильный миокардит

Проявляется остро, возникают нарушения кровообращения. Характерно образование тромбов в полостях сердца, что может привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Диагностика

Пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется прохождение следующих обследований:

№ 1555 Клинический анализ крови

Осложнения

Чаще всего миокардит проходит в легкой форме, и выздоровление происходит без появления устойчивых осложнений.

Среди возможных осложнений могут быть:

• Сердечная недостаточность. При миокардите происходит повреждение мышечной ткани и нарушение сократительной способности сердца, что может привести к недостаточности кровообращения.
• Инфаркт или инсульт. Застойная кровь в полостях сердца может свернуться, образуя тромбы, которые могут заблокировать коронарные сосуды, питающие сердце, или сосуды головного мозга.
• Нарушение сердечного ритма из-за стойких изменений в клеточной и тканевой структуре сердца. Некоторые формы аритмии увеличивают риск инсульта.
• Непредвиденная остановка сердца. Она происходит, если не получить своевременную медицинскую помощь.

Лечение в ФНКЦ

Лечение миокардита зависит от его формы и направлено на устранение опасных состояний, коррекцию хронических нарушений, вызванных сердечной недостаточностью, а также специфическое воздействие на воспаление.

Пациенты с легким миокардитом получают амбулаторное лечение. Тех, у кого течение заболевания тяжелое, нужно госпитализировать для круглосуточного наблюдения.

Консервативное лечение:

• Кортикостероиды. Направлены на подавление иммунного ответа и уменьшение воспаления. Кортикостероиды назначают для лечения вирусного миокардита, эозинофильного и гигантоклеточного миокардит.
• Диуретики. Выводят из организма жидкость, которая скапливается на фоне ослабления сердечной мышцы, тем самым снижают нагрузку на сердце.
• Препараты, ингибирующие ангиотензинпревращающий фермент (АПФ). Они снижают артериальное давление и способствуют восстановлению структуры сердечной мышцы после перенесенного миокардита.
• Препараты, относящиеся к классу бета-адреноблокаторов. Они направлены на снижение частоты сердечных сокращений и коррекцию нарушений сердечного ритма. Они также участвуют в восстановлении миокарда, как и ингибиторы АПФ.

Лечение тяжелых случаев включает:

• Имплантация вспомогательного устройства для желудочков. Этот аппарат помогает перекачивать кровь из желудочков во все отделы организма.
• Внутриаортальная баллонная контрпульсация. С помощью медицинского оборудования увеличивают кровоток и снижают нагрузку на сердце.
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это инвазивный метод насыщения крови кислородом и удаления углекислого газа с помощью специального аппарата.
• В случае тяжелых состояний, которые не поддаются коррекции, может потребоваться трансплантация сердца.

Физическая активность абсолютно противопоказана при остром миокардите. Однако в период стабильного состояния допустимы умеренные физические нагрузки.

Острый миокардит может завершиться полным выздоровлением или привести к развитию различных степеней сердечной недостаточности. Даже при хорошем самочувствии и отсутствии признаков сердечной недостаточности возможны рецидивы миокардита.

Люди, перенесшие острый миокардит, находятся под диспансерным наблюдением. Продолжительность наблюдения зависит от результата лечения. После полного выздоровления рекомендуется наблюдение в течение года.

Лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, проводится комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения. У нас есть современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория. Мы гарантируем высокий уровень сервиса и взвешенную ценовую политику.