Mолоткообразная деформация пальцев стопы: причины, симптомы и эффективное лечение

Молоткообразная деформация пальцев стопы — это состояние, при котором пальцы стопы изгибаются в форме молотка из-за укорочения сухожильных структур.

Причинами этой деформации могут быть носить тесную обувь, плоскостопие, артрит и наследственность. Симптомы включают боль, покраснение и уменьшение подвижности пальцев. Лечение может включать ношение ортопедической обуви, физиотерапию, упражнения для укрепления мышц и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Искривление пальцев стопы в форме молотка

Этот дефект в основном происходит из-за вальгусной деформации стопы. Ношение неудобной и плотной обуви для ног, такой как обувь с очень узким носком, туфли, ботинки или кроссовки меньшего размера, чем нужно, а также высокие каблуки, могут стать инициатором процесса образования деформации пальцев стопы.

Изменение обычной работы связок и суставов проявляется в различных нарушениях. Связки-сгибатели постоянно находятся под натяжением, а межфаланговые суставы пальцев имеют ограниченную подвижность. Это чаще всего связано с основными заболеваниями, такими как детский церебральный паралич, плоскостопие (поперечный тип), вальгусная деформация большого пальца ноги, полиомиелит и другие. Стопа имеет патологическую структуру, характеризующуюся излишне длинной плюсневой костью и полостью. Кроме болезней, напрямую связанных со стопой, также играют роль такие факторы, как сахарный диабет, псориаз, избыточный вес и ревматоидный артрит.

Постоянное сдавление пальцев ног из-за тесной обуви вызывает изменения их формы. Не стоит жертвовать здоровьем стопы ради моды и носить слишком узкую или тесную обувь. Такие решения могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Женщины, которые постоянно ходят в обуви на высоких каблуках, подвергают себя риску заболеть молоткообразной деформацией пальцев. Эта болезнь особенно часто поражает мизинцы, так как на них ложится наибольшая нагрузка.

Причины длинных пальцев стопы

Появление молоткообразного пальца связано с искривлением первого пальца стопы, которое ограничивает место для второго пальца. Это приводит к опущению костей плюсны к подошве и натяжению сухожиль сгибателей, что заставляет пальцы оставаться в согнутом положении. Это искривление и деформацию.

Таким образом, неправильное положение одной косточки вызывает изменения во всей стопе. 1) Наследственность является наиболее распространенной причиной. 2) Прогрессирующая вальгусная деформация большого пальца стопы обычно проявляется в укорочении первого луча и удлинении второго луча стопы.

Хотя абсолютная длина костей не меняется, первая плюсневая кость отклонилась в сторону (primus virus). Необходимо корректировать деформацию этой кости, чтобы относительная длина первого пальца (луча) была в норме.

• Боль в кончике пальца
• Болезненные мозоли на пальцах
• Трудности с подбором обуви
• Врожденные аномалии развития стоп
• Приобретенные деформации стоп
• Неудовлетворенность внешним видом своих стоп

Могут появляться мозоли на пальцах.

• Неприятные ощущения в поврежденной фаланге, усиливающиеся после длительной ходьбы или ношения обуви;
• Образование мозолей на верхней части подвижного сочленения;
• Отек, покраснение и жжение в зоне повреждения;
• Невозможность самостоятельного выпрямления пальца.

При тяжелом течении молоткообразной деформации могут появиться открытые язвы.

Болезнь прогрессирует с формированием костных мозолей, продолжается трение и раздражение поврежденной области. Это может привести к образованию ран и даже гнойным процессам.

В районе подъема свода стопы сухожилия пытаются удерживать кость, влияя на мышцы, которые контролируют движение пальцев. Это приводит к дополнительному давлению, из-за которого пальцы отклоняются назад, а суставы начинают деформироваться.

Виды деформации

Результаты теста Гамильтона позволяют выделить 4 степени молоткообразного искривления пальцев нижней конечности:

• нулевая степень ― сочленение стабильно;
• первая степень ― незначительная нестабильность, при этом точное соотношение суставных поверхностей уменьшено менее, чем на половину;
• вторая степень ― умеренная нестабильность (поверхности суставных концов кости утрачивают правильное соотношении на протяженности более 50%)
• третья степень ― выраженная нестабильность (при диагностической пробе палец вывихивается);
• четвертая степень ― вывих, который нельзя устранить пассивными методами.

Чем выраженнее нестабильность сочленения, тем сильнее поражения плантарной связкой.

Симптомы

Основные симптомы молоткообразного искривления пальцев:

• нарастающие болевые ощущения при прогрессировании заболевания;
• видимая деформация, которая портит внешний вид стопы и делает носку обуви неудобной.

При осмотре травматолог обнаруживает патологическое изгибание в первом суставе пальца, а также избыточное разгибание во втором суставе. Также затронут сустав большого пальца. Чаще всего пораженный палец отклонен назад к пятке.

Лечение молоткообразных пальцев ног без операции направлено на уменьшение симптомов, таких как боль и мозоли, а также на предотвращение развития серьёзных деформаций.

• Регулярно носите поддерживающую обувь
• Используйте специальные ортопедические стельки
• Выбирайте обувь с широким носком
• Используйте силиконовые корректоры и напалечники, чтобы защитить пальцы от трения и появления мозолей

Также, чтобы снять болевые симптомы, можно воспользоваться медикаментозными препаратами и мазями:

• Препараты противовоспалительного действия: такие как нимесил, ибупрофен, кетонал, которые помогут уменьшить боль и воспаление.
• Лечебная гимнастика: укрепление мышц стопы для поддержания продольного и поперечного свода и минимизации риска деформаций.
• Инъекции кортикостероидов: введение гормональных противовоспалительных препаратов напрямую в область пораженного сустава для снижения боли, воспаления и отека.

Операция при молоткообразной деформации пальцев

Исправление деформации пальцев возможно при помощи хирургического вмешательства. В случае тяжелых и умеренных деформаций, единственным способом их устранения является операция. Однако, исправление деформации не представляет особых трудностей.

Операция проводится под местной или проводниковой анестезией, что позволяет избежать боли, но при этом пациент остается в сознании. Если пациент беспокоится или испытывает страх перед операцией, анестезиолог может обеспечить седативный эффект для расслабления.

В нашей практике мы используем два метода коррекции деформации пальцев: открытые и миниинвазивные методы хирургического вмешательства.

Открытые методы включают небольшие разрезы, а миниинвазивные — проколы кожи длиной 2 мм. Выбор метода зависит от степени и продолжительности деформации.

• Если появились деформация и мозоль из-за удлинения 2-го пальца стопы, то необходимо коротко укоротить палец при устранении деформации.
• Если проксимальный межфаланговый сустав сильно деформирован, то в нем почти нет движений. В этом случае часть сустава удаляется и фиксируется (фиксируется в прямом положении для сращения кости). Это позволяет устранить деформацию пальца. Иногда палец также фиксируется шпильками или специальными металлическими конструкциями.

Чаще всего для фиксации кости после операции используются спицы, винты из титанового сплава или биодеградируемые имплантаты. Спицы обычно удаляются через приблизительно 1 месяц после операции, в то время как винты удаляются через 6-12 месяцев. Существуют также титановые внутрикостные имплантаты, созданные специально для таких случаев, но их минус в том, что они остаются в кости навсегда.

С учетом того, что удаление внутрикостных титановых имплантатов является неоправданным, были созданы специальные материалы, которые могут рассасываться в костях за два года. Эти материалы, так называемые биодеградируемые винты и пины, используются все чаще и чаще во время операций. Для пациента это очень удобно, поскольку нет необходимости удалять фиксатор, что фактически избавляет его от необходимости проходить вторую операцию.

Молоткообразная деформация пальцев стоп

Деформация в виде молоткообразной формы пальцев ног – это аномальное изменение формы II, III, а иногда IV пальцев ног, придающее им форму молоточка. Это состояние является распространенным приобретенным заболеванием, которое диагностируется практически у каждого пятого взрослого. Интересно, что женщины обращаются по этому поводу к специалистам в 5 раз чаще, чем мужчины. Как правило, деформация затрагивает пальцы обеих стоп одновременно.

При изучении скелета и мышечно-связочного аппарата стоп чаще всего выявляются сопутствующие патологические изменения. Неуделять внимание этой проблеме может вызвать осложнения в виде мозолей, натоптышей, а также язвенных поражений.

Причины возникновения деформации пальцев стоп

Различные научные исследования и анализ анамнеза пациентов с деформацией пальцев ног позволяют выявить несколько причин возникновения этой патологии. Травматологи-ортопеды выделяют следующие наиболее распространенные:

• плоскостопие, вальгусная деформация, дисбаланс в работе сухожилий, отвечающих за сгибание и разгибание пальцев;
• наследственные проблемы, связанные с недостаточной прочностью соединительной ткани стоп;
• неправильная обувь – тесная, слишком узкая или на высоком каблуке, вызывающая неравномерное распределение нагрузки на различные части стопы во время ходьбы;
• псориаз, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания с воспалительными процессами;
• склеротические поражения суставов;
• избыточный вес;
• Эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет;
• Детский церебральный паралич;
• Миелодиспластические изменения в структуре полой стопы;
• Полиомиелит;
• Травмы;
• Профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием на ногах;
• Патологии нервно-мышечного аппарата ног.

Достаточно часто молоткообразная деформация пальцев ног возникает из-за преобладания длины II пальца над остальными пальцами стопы. В любом случае процесс деформации занимает довольно много времени. Невозможно, чтобы нормальная форма пальцев изменилась в течение месяца или даже года.

Исходя из вида кривизны пальцев ног, можно выделить следующие типы:

• Hammer toe деформация: наиболее распространенный тип, при котором пальцы внешне напоминают курок или молоток, на тыльной стороне межфалангового сочленения появляется омозолелость, обычно II палец поражен;
• Мallet finger деформация: пораженный палец принимает форму буквы «Г», его дистальная фаланга всегда согнута, образуется мозоль на торце ногтевой фаланги;
• Когтеобразная деформация: пальцы ног приобретают крючкообразную форму, обычно развивается при неврологических заболеваниях, ревматоидном поражении суставов;
• Клинодактилия представляет собой искривление пальцев ног в горизонтальной проекции;
• Деформация Тейлора предполагает изменение формы мизинца, его искривление внутри стопы с образованием косточки на наружной поверхности.

Признаки молоткообразной деформации пальцев ног

Процессы деформации развиваются медленно. В начальной стадии происходит патологическое перераспределение нагрузки с пальцев на плюсневые кости. Под головками плюсневых костей появляются болезненные мозоли. Со временем процесс усиливается, возникают язвы в местах наибольшего давления. Тыльная сторона пальцев практически всегда подвержена травматическому воздействию обуви, что приводит к образованию мозолей.

Во время обращения к врачу пациенты жалуются на:

• быструю усталость ног во время ходьбы;
• неприятные ощущения из-за неудобства обуви;
• боль и дискомфорт в стопе;
• усиливающаяся боль в ногах при ходьбе или стоянии;
• острые боли при ношении высоких каблуков;
• мозоли и натоптыши, мешающие движению;
• покраснение, отечность и жжение после снятия обуви;
• изменение походки и хромота;
• онемение пальцев после длительного стояния.

Если появились хотя бы один из этих симптомов, обязательно обратитесь к врачу.

Любые изменения в работе опорно-двигательного аппарата подлежат обязательной диагностике и лечению у врача-ортопеда. При первичном осмотре врач определяет характерное согнутое положение пальцев и проводит попытки пассивного выпрямления, определяя степень деформации и контрактуры. Пациенту предлагают встать на носочки, что может быть затруднительно или вообще невозможно при молоткообразных деформациях.

Патологически измененная стопа выглядит распластанной, с искривленным первым пальцем. Угол искривления фиксируется на уровне 30 градусов или более. Второй палец зачастую покрывает ногтевую фалангу большого пальца стопы. Суставы деформированы, покрытая кожа грубая и ороговевшая. Часто суставы также гиперемированы.

При осмотре стопы выявляются участки гиперкератоза и очаги поражения мягких тканей.

Для установления оптимальной тактики лечения необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя инструментальные и лабораторные методы:

• рентгенография стопы в трех проекциях;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• биохимический анализ крови;
• исследование на ревмопробы.

Рентгенологические снимки позволяют увидеть неподвижные соединения фаланг пальцев, патологические изменения плюснефалангового сустава большого пальца. Часто можно выявить признаки деформирующего артроза. Анализ снимков стопы помогает оценить уменьшение продольного свода.

В случае необходимости может потребоваться консультация эндокринолога, ревматолога или других специалистов соответствующего профиля.

Существуют различные методы лечения молоткообразной деформации пальцев стоп.

Для достижения максимального эффекта лечения и улучшения внешнего вида необходимо отказаться от самолечения и обратиться за помощью к профессионалам медицины как можно раньше. На ранних стадиях развития деформации положительный результат могут оказывать консервативные методы. Главное условие – соблюдение правил комплексного подхода, системный подход к решению проблемы и терпение пациента, так как важно выполнять предписанные процедуры длительное время.

Лечение начинается с использования консервативных методов, направленных на устранение плоскостопия. Эффективно:

• ношение ортопедической обуви;
• использование корректоров – вкладышей, защитных губок, разделителей пальцев, бандажей;
• систематическое выполнение курсов лечебного массажа и гимнастики.

Рекомендации для пациентов по поводу обуви и физических нагрузок.

Если необходимо, то прописываются следующие лекарства:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• средства для улучшения метаболических процессов.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо в случае, если консервативное лечение не эффективно. Врач выберет оптимальный метод операции на основании рентгеновских данных:

• резекция деформированной части основной фаланги пальца;
• артропластика – обработка поверхности деформированных суставов;
• остеосинтез – восстановление целостности костей.

В случае обнаружения молоткообразной деформации I пальца, проводится артродез с последующим наложением гипсовой повязки. При патологических изменениях других пальцев чаще всего осуществляется резекция основных фаланг для коррекции и восстановления нормального состояния стопы. В некоторых тяжелых случаях может применяться комбинация различных методов лечения.

Диагностика молоткообразных пальцев стопы

Для проведения диагностики желательно провести клиническое обследование пациента, изучить его медицинскую историю, осмотреть его физически и, при необходимости, провести дополнительные исследования для оценки степени деформации и выбора оптимального метода лечения. Вот некоторые этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: врач начинает собирать информацию о медицинской истории пациента, включая симптомы, продолжительность деформации, наличие боли, семейную предрасположенность и другие факторы;
• Физический осмотр: специалист осматривает стопы, определяет наличие гиперкератоза, ограничение подвижности и другие признаки; также он может внимательно изучить ноги при разных положениях (сидя, стоя, ходьбе);
• Клинические тесты;
• Необходимо провести дифференциальный диагноз для исключения других состояний, которые могут имитировать данное заболевание, такие как артрит, врожденные аномалии и другие.
• Потребуется консультация других специалистов: ревматолога, невролога или генетика, чтобы выяснить подлинную причину патологии;

Для более детальной оценки деформации пальцев и структуры суставов, необходимо провести рентгенографию молоткообразных пальцев стопы; она поможет определить степень деформации, угол сгиба и другие параметры.

Важно!

Исходя из результатов проведенной диагностики, врач имеет возможность установить точный диагноз и разработать персонализированный план лечения, учитывая степень деформации, симптомы и общее состояние пациента. Важно подчеркнуть, что прогноз может быть индивидуальным для каждого пациента, и лишь врач-ортопед, осуществляя обследование и оценивая все факторы, способен дать конкретную оценку прогноза и выдать рекомендации по лечению.

Для лечения деформации молоткообразного пальца стопы необходимо провести комплексное клиническое обследование пациента, включая сбор анамнеза, физический осмотр и, возможно, дополнительные обследования, чтобы определить оптимальный подход к лечению. Методы лечения зависят от степени тяжести и причины данного состояния. Вот несколько возможных методов лечения:

• Физиотерапия и упражнения: регулярные упражнения на растяжение и укрепление мышц стопы и голени;
• Массаж: массаж мышц и связок стопы помогает снизить напряжение и улучшить подвижность;
• Ортопедическая обувь: специально подобранные ортопедические стельки помогают в распределении нагрузки равномерно и снижают давление.
• При воспалении или артрите обычно назначают противовоспалительные препараты, такие как НПВП или другие средства от ревматизма, которые показывают хорошие результаты.
• Иногда введение гормональных препаратов (кортикостероидов) в суставы стопы помогает снизить воспаление и болезненность.
• Если консервативные методы не приводят к улучшению, может потребоваться хирургическое вмешательство; хирургические методы включают релиз связок, перенос сухожилий или коррекцию костей.

Физиотерапия и реабилитация:

• После операции физиотерапия и реабилитация помогают восстановить подвижность и укрепить мышцы.

Консервативные методы лечения

Для лечения плоскостопия специалисты из Германии подбирают специальную ортопедическую обувь и стельки, проводят массаж и физиотерапию. Если консервативные методы не помогают, выполняется операция по коррекции свода стопы.

Операция также может применяться для лечения молоткообразной деформации второго пальца или других пальцев стопы, в зависимости от поражения. Обычно хирургическое вмешательство проводится на наиболее измененных участках, а удаление причины деформации позволяет устранить и другие искривления.

Во время обычной хирургической процедуры, хирург выправляет пальцы и фиксирует их в суставе специальными винтами или спицами, которые обеспечивают срастание тканей в нужном положении. В некоторых случаях второй палец может быть укорочен, если именно его длина стала причиной деформации. Через 2-3 месяца металлические имплантаты удаляются во время второй операции.

Зарубежные специалисты часто используют биодеградируемые материалы, которые растворяются в организме через 1,5-2 года. Это позволяет избежать необходимости повторной операции для удаления имплантатов.

Во время операции с использованием минимально инвазивных методов специалист вводит микроскопические хирургические инструменты через миниатюрные разрезы с двух сторон от пораженной фаланги. С их помощью удаляются костные наросты, патологические ткани внутри сустава и происходит выравнивание пальца. Данное вмешательство не предполагает имплантацию металлических конструкций. Для закрепления результата пальцы после операции фиксируются в правильном положении специальной повязкой.

Помимо описанных хирургических процедур, хирург может провести лазерное удаление мозоли сформировавшейся на коже. Лазерный луч щадящим образом удаляет патологические ткани, оставляя место для заживления и образования новой кожи. После заживления достигается хороший эстетический результат.