Мониторинг сатурации кислорода у новорожденного

Для контроля за сатурацией кислорода у новорожденных можно использовать пульсоксиметр, надев его на палец малыша. Правильное измерение уровня насыщения крови кислородом поможет родителям следить за здоровьем малыша и своевременно обратиться за медицинской помощью в случае необходимости.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, как правильно применять пульсоксиметр, какие показатели считаются нормальными для новорожденных, а также какие факторы могут повлиять на уровень сатурации кислорода у малыша. Необходимо помнить, что забота о здоровье и благополучии ребенка – это основная задача каждого родителя.

Как следить за сатурацией ребенка на кислороде для новорожденных

Следить за сатурацией кислорода у новорожденных является очень важным аспектом заботы о здоровье малыша. Сатурация кислорода отображает процент кислорода в крови и является показателем важности и эффективности кровоснабжения органов и тканей. В случае уменьшения сатурации ребенка на кислороде, возможны серьезные осложнения, поэтому родителям следует внимательно следить за этим показателем.

Используйте пульсоксиметр

Для контроля сатурации новорожденного на кислороде, рекомендуется использовать пульсоксиметр. Это устройство позволяет определить уровень сатурации кислорода непосредственно через кожу, без вреда для ребенка. Пульсоксиметр легко надевается на пальчик ребенка и дает мгновенный результат о сатурации кислорода.

Нормальные показатели сатурации кислорода

Для новорожденных нормальный уровень сатурации кислорода составляет около 95-100%. Показатели ниже 95% могут указывать на проблемы с дыхательной системой или кровообращением. В случае отклонения от нормы, следует немедленно обратиться к врачу для проведения необходимых медицинских мероприятий.

Рекомендации для поддержания нормальной сатурации кислорода

Для поддержания нормальной сатурации кислорода у новорожденных родителям рекомендуется следовать некоторым рекомендациям:

• Обеспечивать оптимальные условия для дыхания ребенка: чистый воздух, отсутствие задымления и запахов.
• Следить за чистотой носика и горла у ребенка, избегать простудных заболеваний.
• Поддерживать температуру в комнате для новорожденных в удобном диапазоне (около 20-22 градусов по Цельсию).
• Правильно кормить и ухаживать за ребенком, чтобы он получал достаточное количество кислорода.

Следование этим рекомендациям поможет родителям поддерживать нормальный уровень сатурации кислорода у своего новорожденного и обеспечивать ему здоровое развитие.

Как следить за сатурацией ребенка на кислороде для новорожденных

Этот материал исследует методы диагностики у новорожденных, у которых есть признаки острой дыхательной недостаточности, и был разработан специалистами из Казанского государственного медицинского университета Минздрава России и Республиканской клинической инфекционной больницы имени профессора А.Ф. Агафонова.

В статье приводится клинический случай госпитализации 2-месячного ребенка с сердечно-легочной недостаточностью, которая изначально была отнесена к острой инфекции нижних дыхательных путей. Однако подробный анализ позволил выявить врожденный порок сердца, являющийся истинной причиной проблемы.

Вот такой клинический случай представлен в данной статье.

Женщина по имени К., возрастом 2 месяца, была доставлена в Республиканскую клиническую инфекционную больницу города Казань на 4-й день заболевания с жалобами на сильный и бесплодный кашель, затрудненное дыхание, отказ от питания и рвоту во время приступов кашля, повторяющихся два раза в сутки. Старший ребенок также болен острой респираторной вирусной инфекцией.

На момент поступления пациентки в стационарное отделение ее состояние было тяжелым из-за значительных проблем с дыханием: она испытывала одышку разного характера, включающую задействование дополнительных мышц. Частота дыхательных движений составила 60-64 в минуту, уровень насыщения гемоглобина кислородом при вдыхании комнатного воздуха составил 88%, а при подаче увлажненного кислорода — 90-92%.

Проявлялась мраморность и бледность кожных покровов, голубизна кистей и стоп, голубизна носогубного треугольника, умеренное снижение упругости мягких тканей и незначительное понижение выступа большого родничка без пульсации. Ребенок был непокойным, грудь матери сосал слабо. Признаки менингита оценивались отрицательно. В полости рта отмечалась умеренная покраснение задней стенки глотки.

В легких аускультативно проводилось дыхание с обеих сторон, выслушивались единичные сухие и влажные хрипы проводного характера, отмечалось явное ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Тоны сердца приглушены, ритмичные, имеется негрубый систолический шум по левому краю грудины. Печень выступает на 2,5 сантиметра из-под реберного края, имеет плотноэластическую структуру.

При поступлении ребенка температура тела была ниже повышенной (37,1–37,3 °С), однако была замечена учащенная сердечная активность, которая не соответствовала выраженности лихорадки – частота сердечных сокращений составляла от 188 до 218 уд/мин. Артериальное давление находилось в средней норме: 76/38 мм рт. ст. Никаких видимых отклонений в работе других органов и систем не обнаружено. Ребенок был доставлен в отделение интенсивной терапии.

История развития. Ребенок родился из 2-й беременности, прошел 2 нормальных родов с показателями по шкале Апгар 8–9 баллов, его масса при рождении составила 3550 г, а длина – 55 см. Выписан из родильного дома на 5-е сутки. Прививки: БЦЖ, гепатит B были сделаны в родильном доме. Ребенок с момента рождения находится на грудном вскармливании, наследственность и аллергический анамнез не отягощены. На момент госпитализации его масса составляла 5000 г.

В данный момент был установлен следующий диагноз: «острая респираторная вирусная инфекция, бронхиолит, тяжелая степень. Недостаточность дыхания, классифицированная как II степень. Пневмония на левом легком, развившаяся вне больницы».

Предполагаемые исследования включают общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала, изучение кислотно-щелочного состояния, биохимический анализ крови, измерение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, лактата в крови, рентгеновское исследование грудной клетки, электрокардиографию, ультразвуковое сканирование органов животной полости, сбор проб из носоглотки для определения ДНК/РНК респираторных вирусов и ДНК Bordetella pertussis, с использованием метода полимеразной цепной реакции.

Проведена инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами в объеме 20 миллилитров на каждый килограмм массы тела в сутки; антибиотикотерапия – цефтриаксон в дозировке 80 миллиграмм на каждый килограмм массы тела в 2 приема; противовирусная терапия – виферон в виде свечей по 150 000 единиц один раз в сутки утром. Ингаляционная терапия: ингаляции с фенотеролом и ипратропием бромидом через небулайзер 3 раза в день, с раствором натрия хлорида 0,9% 2 миллилитра 2 раза в день

Результаты лабораторно-инструментального обследования: в общем анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз (18,6 х 10 в степени 12 на литр), СОЭ 12 миллиметров в час, анемия легкой степени (гемоглобин 105 граммов на литр). В биохимическом анализе крови: креатинин 32 микромоля на литр, общий белок 53 грамма на литр, билирубин прямой 5,48 миллимоля на литр, глюкоза 9,63 миллимоля на литр. С-реактивный белок 25 граммов на литр, прокальцитонин отрицательный, лактат 2,38 миллимоля на литр.

Состояние кислотно-щелочного баланса: уровень рН составляет 7,237, общая эквивалентность — 9,6 ммоль/л, уровень рСО2 — 40,8 мм рт.ст., уровень рО2 — 42 мм рт.ст. По результатам рентгенографии грудной клетки выявлены следующие изменения: левосторонняя полисегментарная пневмония; усиление легочного рисунка; увеличение размеров сердца (кардиомегалия) с индексом кардиоторакального соотношения более 55%. На электрокардиограмме присутствуют признаки перегрузки левого желудочка в систолической фазе.

Данные эхокардиографии показывают следующие изменения: уменьшение диаметра нижней полой вены менее чем на 50% (легочная гипертензия), снижение сократительной функции сердца; незначительное увеличение размеров левого желудочка с выраженной гипертрофией стенок; наличие открытого овального окна диаметром 3 мм с лево-правым переключением крови; стеноз (сужение) аорты в типичном месте, немного ниже устья левой подключичной артерии с наличием отверстия диаметром 2 мм. В нисходящей части аорты обнаруживается «коарктационный поток».

Производится измерение градиента давления, который составляет 50 миллиметров ртутного столба. В брюшной аорте наблюдается поток крови со скоростью 0,23 метра в секунду. В области передней стенки и в области верхушки обнаружена жидкость в перикарде, достигающая 4,5 миллиметра, а В области правого предсердия — до 6,5 миллиметра. Исследование с использованием смыва из носоглотки для выявления ДНК/РНК возбудителей острых респираторных заболеваний и коклюша дало отрицательный результат.

В процессе динамического наблюдения, на второй день госпитализации, состояние ребенка ухудшилось: появилась одышка, усилились бледность и мраморность кожных покровов, степень дыхательной недостаточности соответствовала II–III степени. При аускультации легких было замечено ослабление дыхания в нижних отделах, более выраженное слева, а также появление влажных необильных мелкопузырчатых хрипов на всех участках легких.

При осмотре сердца врач услышал шум во время систолы слева от грудины, сердечные тоны были приглушены. Заметили снижение объема мочеиспускания, моча выделялась небольшими порциями. Отеков не было. В связи с ухудшением состояния ребенка провели интубацию и перевели его на искусственную вентиляцию легких.

В тот же вечер после обследования девочку перевели в кардиохирургическое отделение Детской республиканской клинической больницы с диагнозом: «врожденный порок сердца: коарктация аорты» для оперативного лечения. Был установлен дополнительный диагноз: «внебольничная левосторонняя пневмония. Анемия легкой степени».

Как следить за сатурацией ребенка на кислороде для новорожденных

Оборудование для измерения уровня насыщения кислородом в крови (пульсоксиметрии):

1. Монитор и соответствующий датчик с следующими функциями: а. Отображение значений специальной оксигенации (SpO2) и сердечного ритма, а также индикатор пульса. б. Настраиваемые пределы тревоги для SpO2 и сердечного ритма. в. Питание от батареек.

2. Датчик, предназначенный для новорожденных (одноразовый или многоразового использования): а. Одноразовые датчики становятся стандартом для предотвращения распространения инфекций и обеспечения контроля качества. б. Для новорожденных производятся одноразовые датчики разных размеров, в зависимости от места применения.

На какие моменты следует обратить внимание при проведении пульсоксиметрии у новорожденных:

1. Необходимо учесть следующие условия для проведения измерений – пульс, определяемый путем ощупывания. Результаты могут быть искажены следующими факторами: искусственное кровообращение с отсутствием пульсации, надутая манжета тонометра вблизи датчика, напряженный отек на периферии, гипотермия, ухудшение перфузии при шоке или значительной потере крови, сильное периферическое сужение сосудов.

2. Раз в 8 часов необходимо проверять место расположения датчика, чтобы предотвратить сдавление тканей лейкопластырем и повреждение кожи.

3. Не рекомендуется устанавливать датчик SpO2 и манжету тонометра на одной конечности. При надутой манжете датчик SpO2 не сможет зарегистрировать пульс, что приведет к неправильным значениям SpO2 и отсутствию тревожного сигнала. Также следует избегать накладывания жгута на конечность, так как это может повлиять на работу датчика.

4. При неправильном, несимметричном расположении датчика часть светового потока от светодиода достигает сенсора, минуя ткани. В результате отображаются заниженные показатели, что называется эффектом полутени.

5. В целях предотвращения передачи инфекции не рекомендуется использовать один датчик пульсоксиметра у нескольких пациентов.

Методика пульсоксиметрии

1. Необходимо тщательно ознакомиться с руководством по эксплуатации оборудования перед его использованием.

2. Выбирают соответствующий датчик и устанавливают его на пациенте: а. Места для установки датчика: мочка уха, палец кисти или стопы, латеральная сторона стопы или кисти. Размещение датчика в соответствии с периферическим артериальным катетером (при наличии) может помочь избежать различий, вызванных внутри сердечным сосудистым шунтированием через боталлов проток в процессе сопоставления SpO2 и рО2. б. У новорожденных с массой тела от 500 г до 3 кг используют переднелатеральную сторону стопы. в. У новорожденных с массой тела более 3 кг размещают датчик на ладони, большом пальце кисти или стопы или указательном пальце кисти. г. Выравнивают положение светодиодов (источника света) и датчика таким образом, чтобы они находились напротив друг друга. д. Перед установкой многоразовых датчиков следует обернуть их эластичным неприлипающим материалом. е. Датчик тесно прижимают к коже, не нарушая микроциркуляцию. Затем его необходимо оставить на месте на несколько секунд до тех пор, пока ребенок перестанет двигать конечностью и сигнал станет стабильным. ж. Датчик фиксируют, чтобы предотвратить его смещение. з. Накрывают датчик, чтобы интенсивный свет, прямые солнечные лучи или фототерапевтическая установка не оказывали влияния на результат.

3. С помощью провода соединяют датчик с монитором и включают последний. (Установка датчика на ребенка перед подключением к монитору поможет ускорить получение данных и отображение информации о SpO2.)

4. Калибровка системы не требуется (автоматическая калибровка).

5. При правильном подключении в течение короткого времени на мониторе будет отображаться пульс, обнаруженный датчиком. Если уровень пульса нормальный, на экране появятся значения SpO2 и ЧСС. Если пульс не синхронизируется с ЧСС ребенка, необходимо переместить датчик. Если результаты отсутствуют, следует изменить расположение датчика.

6. После правильного размещения датчика устанавливаются верхние и нижние пределы сигнала тревоги: а. Пульсоксиметр может показывать гипероксемию, однако важно установить типоспецифичные значения сигнала тревоги (в соответствии с нормативными значениями для SpO2, зависящими от возраста). Также следует учесть низкую специфичность. б. Оптимальные значения сигнала тревоги при чувствительности 95% и выше и максимальной специфичности зависят от типа монитора. Нижний предел значений SpO2 составляет 87-89%, верхний — 94-95%. в. Начальные значения сигнала тревоги для новорожденных: верхний предел более 94-95%, нижний предел менее 87-90%. SpO2 является более чувствительным показателем гипоксемии и снижения оксигенации тканей по сравнению с показателем ПО2. Нижний предел сигнала тревоги устанавливается индивидуально для своевременного оповещения о недостаточном кислородном потреблении у каждого пациента.

Осложнения пульсоксиметрии у новорожденных:

1. Лечение, основанное на неправильных данных, полученных из-за неправильного размещения датчика или состояний, которые влияют на точность исследования.
2. Появление ожогов вследствие короткого замыкания.
3. Ишемия конечности при слишком тугом прикладывании датчика, особенно при отеке конечности

НИВЛПД для новорожденных и детей грудного возраста

НИВЛПД (см. также Неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением [НИВЛПД] Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивную, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения ) обеспечивает вентиляцию с положительным давлением с использованием назальной канюли или носовых масок.

Изменения размеров могут быть следующими:

Респираторная поддержка новорожденных

МКБ категории включают следующие диагнозы: Врожденная пневмония (P23), Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединений (Q20), Легочный отек (J81), Первичный ателектаз у новорожденного (P28.0), Синдром дыхательного расстройства у новорожденного (P22.0), Транзиторное тахипноэ у новорожденного (P22.1)

Общая информация

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Коллекция клинических протоколов по неонатологии предназначена для медицинских работников 1-2-3 уровня оказания неотложной помощи новорожденным в Кыргызской Республике. Она основана на последних эффективных практиках международной доказательной медицины в области неонатологии, чтобы обеспечить высококачественные медицинские услуги.

Дата создания: клинические протоколы были разработаны в 2016 году.

Клинические протоколы по неонатологии были разработаны группой специалистов и прошли методологическую оценку. После этого они были приняты экспертным советом по оценке качества клинических руководств и протоколов, а также утверждены Приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №104 от 10 февраля 2016 года.

Если ребенок прошел проверку пульсоксиметрией, значит ли это, что у него нет пороков сердца?

К сожалению, отрицательно. Пульсоксиметрия способна обнаружить только определенные формы врожденных пороков сердца. Другие виды пороков сердца, которые не приводят к низкому насыщению кислородом в крови во время обследования или не зависят от наличия артериального протока, могут остаться незамеченными при проведении этого теста.

Даже если пульсоксиметрия была проведена и результаты были нормальными, родителям всё равно следует наблюдать за состоянием ребенка, вот список симптомов, на которые они должны обратить внимание:

• Качество питания ребенка
• Проблемы с дыханием
• Повышенная раздражительность
• Чрезмерная сонливость
• Синеватый оттенок губ или кожи
• Хрюканье
• Учащенное дыхание
• Недостаточное набирание веса

Родителям рекомендуется немедленно обратиться к врачу, если они заметят какой-либо из указанных признаков.

Бронхолегочная дисплазия и кислородная зависимость у недоношенных детей

Бронхолегочная дисплазия является одним из наиболее распространенных заболеваний среди недоношенных детей. На важные вопросы о бронхолегочной дисплазии отвечают эксперты в области медицины – доктора медицинских наук Марина Викторовна Нароган и Дмитрий Юрьевич Овсянников, а также кандидат медицинских наук, врач-неонатолог высшей категории Анна Львовна Карпова.

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Термин «дисплазия» означает нарушение формирования. При бронхолегочной дисплазии (БЛД) наблюдается нарушение нормального развития бронхов. Это происходит из-за того, что легкие недоношенного ребенка начинают функционировать раньше, чем легочная ткань может полноценно выполнять функцию газообмена.

! Чем раньше ребенок родится, тем больше вероятность развития бронхолегочной дисплазии.

Что происходит при бронхолегочной дисплазии?

• Избегание курения и пассивного курения.
• Минимизация контакта с загрязненным воздухом и аллергенами.
• Поддержание здорового образа жизни и правильного питания.
• Регулярные физические упражнения для поддержания хорошей физической формы.
• Профилактические прививки и регулярные медицинские обследования.
• Введение глюкокортикоидных гормонов (Дексаметазон либо Бетаметазон) беременной женщине при угрозе преждевременных родов (до 34 недели)
• Терапия сурфактантом – препаратом, который препятствует слипанию стенок альвеол при дыхании
• Неинвазивная вентиляция легких с помощью носовой или рото-носовой маски, мундштука
• Тщательный контроль за насыщением крови кислородом
• Терапия открытого артериального протока – врожденного порока сердца, при котором артериальный проток не зарастает после рождения

Благодаря использованию современных методов лечения и профилактики, тяжелые формы бронхолегочной дисплазии стали редкими явлениями. Однако, количество случаев БЛД постепенно увеличивается, так как растет выживаемость недоношенных детей.

Почему ребенку с бронхолегочной дисплазией назначают дополнительный кислород?

У здоровых, нормально развивающихся детей средний уровень насыщения крови кислородом в течение первого года жизни составляет 97–98%.

У недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией концентрация кислорода в крови часто спадает до менее 94%.

Для таких детей важно обеспечить достаточное дыхание и нормальную работу организма, поскольку обычный воздух в комнате недостаточен – врач назначает дополнительный кислород.

В большинстве случаев кислородотерапия может проводиться дома. Дети, зависимые от кислорода, но не требующие круглосуточного стационарного пребывания, могут быть выписаны, если они способны самостоятельно проводить кислородотерапию дома.

На длительность применения дополнительного кислорода дома и его необходимость влияют различные факторы.

У детей с заболеванием легких и бронхов, длительность терапии кислородом в среднем составляет 12–15 месяцев. В после снятия с кислородной терапии, детям может потребоваться дополнительное введение кислорода во время обострения основного заболевания или при наличии инфекционных заболеваний.

Окончательное решение о начале и окончании кислородной терапии всегда принимает профессиональный врач. Пациенты, получающие кислород дома, должны находиться под наблюдением педиатра и пульмонолога.

Как часто детям с бронхолегочной дисплазией требуется дополнительное введение кислорода в течение дня?

Это зависит от уровня насыщения крови кислородом у ребенка в течение дня. Некоторым детям необходим дополнительный кислород только во время активности или только во время ночного и дневного сна (эпизоды бессимптомного снижения насыщения чаще всего возникают во сне). В других случаях детям требуется непрерывное введение дополнительного кислорода.

Как воздействует домашняя кислородотерапия на ребенка?

• Увеличивается уровень кислорода в крови, что улучшает его доставку к сердцу, мозгу и другим органам;
• Уменьшается спазм легочных сосудов, исчезает одышка, частое и свистящее дыхание, что приводит к повышению качества жизни;
• Ребенок лучше растет и набирает вес, развивается эмоционально и психологически;
• Снижается риск внезапной смерти при младенческом возрасте.

Какую информацию и навыки должны иметь родители ребенка, которому назначена домашняя кислородотерапия?

Перед выпиской ребенка с зависимостью от кислорода из больницы, родителям проводят обучение:

• Бледность кожи
• Синюшность губ и ногтей
• Повышенная утомляемость и слабость
• Учащенное дыхание и сердцебиение
• Очень большое сопротивление кислороду, соответствующее значительному использованию дыхательной мускулатуры
• Боли в грудной клетке или желудке
• Головные боли
• Головокружение и потеря сознания
• Судороги
• Снижение возможности сосредоточиться и изменение поведения
• Проблемы со сном
• Апатия или раздражительность
• Одышка и частые затруднения дыхания
• Недостаточное набор массы тела, роста/размера ребенка;
• Изменение частоты дыхания (частое или, в тяжелых случаях, редкое);
• Диспноэ (затруднение дыхания с втяжением межреберных промежутков, подреберья, яремной ямки, раздувание крыльев носа);
• Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• Гипооксемия (синюшный цвет лица, губ, век и ногтей);
• Астения, снижение физической нагрузимости, к которой у маленьких детей относится сосание;
• Нервозность, раздражительность или апатия;
• Снижение уровня сознания (торможение, потеря сознания);
• Прекращение дыхания (апноэ).

Родители должны обладать базовыми навыками сердечно-легочной реанимации и уметь оказать первую помощь своему ребенку до прибытия медицинского персонала.

В каком месте можно получить дополнительную помощь для семей, у которых есть недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией?

Фонд «Право на чудо» предлагает программу «Кислород», в рамках которой мы закупаем и предоставляем семьям недоношенных детей с тяжелыми формами бронхолегочной дисплазии кислородное оборудование в аренду даром, чтобы ребенок мог вернуться домой после госпитализации.

Вы можете подать заявку на получение кислородного оборудования здесь.

Вы также можете помочь детям вернуться домой скорее, подписавшись на регулярные пожертвования в фонд или сделав одноразовое пожертвование любой удобной для вас суммы. Собранные средства позволят нам приобрести новое кислородное оборудование (стоимость одного комплекта в настоящее время составляет 95 тысяч рублей) и провести санитарную обработку уже возвращенных концентраторов, чтобы передать их другим семьям. Благодарим Вас!

При каких заболевания понижается уровень кислорода

Уровень насыщения кислородом может падать при следующих состояниях:

• кардиоваскулярных заболеваниях, включая пороки сердца;
• анемии;
• хронических заболеваниях дыхательной системы;
• низком содержании газа в воздухе;
• беге, интенсивной ходьбе, спортивных тренировках;
• избыточном весе;
• изменении атмосферного давления.

Сатурация после пневмонии и коронавируса

Не редки случаи, когда коронавирус уступает, но уровень сатурации остается низким. В контексте пневмонии это рассматривается как норма, так как легкие нуждаются в восстановлении. Рекомендуется пациентам ежедневно медленно прогуливаться на свежем воздухе и выполнять дыхательную гимнастику.

Для предотвращения образования спаек в легочной ткани у пациентов, которые страдали серьезными фиброзными изменениями согласно КТ-скану, назначается антиоксидантное лечение, включающее соблюдение диеты, принятие ацетилцистеина и витамина Е. Также необходимо контролировать с помощью компьютерной томографии.