Черная смородина при панкреатите может быть полезна, но с осторожностью. Она содержит витамины и антиоксиданты, которые могут поддержать общее состояние организма, однако ее кислый вкус может вызвать раздражение поджелудочной железы.
Лучше всего употреблять черную смородину в виде компота или сока, разбавленного водой, в ограниченных количествах. Перед включением в рацион рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений.
Кормление для предотвращения и терапии панкреатита
Питание существенно воздействует на наше здоровье и общее состояние, поэтому оно играет ключевую роль в предотвращении заболеваний пищеварительной системы, включая хронический панкреатит. Нехватка белков и избыток жиров в рационе могут негативно отражаться на функционировании поджелудочной железы, создавая ей чрезмерные нагрузки и вызывая избыточное производство ферментов. Лишний вес и ожирение, порожденные несбалансированным рационом, зачастую связаны с повышенным содержанием триглицеридов в крови, что способствует накоплению жира в поджелудочной железе и усугубляет риск развития панкреатита.
Рекомендации по питанию для поддержания здоровья поджелудочной железы
С целью предотвращения панкреатита важно придерживаться сбалансированной диеты или следовать основным принципам здорового питания, согласно которым наш рацион должен состоять из цельнозерновых продуктов (необработанная кукуруза, просо, овес, пшеница, неочищенный рис, гречка и иные злаковые фрукты), ненасыщенных растительных масел (например, оливковое и подсолнечное), разнообразных овощей и фруктов (с ограничением картофеля), а также бобовых и орехов. Белковая составляющая рациона должна включать нежирное мясо, птицу или рыбу в отварном, запеченном либо тушеном виде.
- колбасы, салями и иные продукты с пищевыми добавками;
- жирные и жареные блюда;
- сладости;
- продукты с трансжирами и простыми углеводами (множество готовой выпечки и полуфабрикатов).
Основные принципы диетического лечения при панкреатите
При расширении пищевого рациона (с 6-го по 10-й день после операции) нужно следить за тем, чтобы это происходило постепенно, как в увеличении объема и калорийности питания, так и во включении отдельных блюд и продуктов. Важно строго соблюдать последовательность перехода от энтерального к лечебному рациону. Энергетические смеси, заменяющие один прием пищи (методом сипинга), могут длительное время оставаться в диете, постепенно увеличивая нагрузку на поджелудочную железу.
Обычно через 2–3 недели пациента можно перевести на механически щадящий вариант специальной диеты для панкреатита, которую необходимо соблюдать на протяжении всего периода перехода болезни к фазе стойкой клинической ремиссии (примерно от 3 до 8 недель).
Подход к диетотерапии при панкреатите
Если пациенту не требуется парентеральное или энтеральное питание, и хирургическое вмешательство не требуется, то продолжение лечения осуществляется по принципу «голод, холод и покой». В первые 1–3 дня назначается полный голод или строгое ограничение рациона для обеспечения абсолютного покоя пораженного органа.
Предписывается потребление лишь жидкости в объеме 1–1,5 литра в день: по 200 мл шесть раз в сутки. Можно использовать теплую щелочную минеральную воду без газа (например, боржоми) и 200–400 мл отвара шиповника или нежирного чая. С 3-го дня состояния пациента назначается разработанная в ФГБУ «НИИ питания» РАМН специализированная щадящая диета для больных острым панкреатитом — 5п (первый вариант), которая соблюдается на срок от 5 до 7 дней. Затем осуществляется переход на высокобелковую специализированную диету — 5п (второй вариант), сначала в протертой форме, затем в обычной, которую следует придерживаться в течение 6–12 месяцев.
Первый вариант диеты
Специализированная диета 5п-1 составляется с учетом норм лечебного питания, основанных на механическом и химическом щажении, согласно утвержденным Приказом Минздрава России от 21.07.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Перечень разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1 продуктов и блюд представлен в таблице 1.
Таблица 1. Список продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для использования в специализированной диете № 5п-1
| Наименование товара | Допустимые варианты | Запрещенные варианты |
| Рыба | Нежирные виды (например, треска, судак, сазан, окунь и другие) в форме кнелей или суфле | Жирные сорта рыбы, а также соленая, копченая, жареная рыба и консервы |
| Овощи | Картошка, морковь, кабачки и цветная капуста, приготовленные в виде пюре или паровых пудингов. Употребление тыквы и свеклы желательно ограничивать. | К белокочанной капусте, чесноку, репе, брюкве и редьке добавляются щавель, шпинат, лук, редиска, огурцы, сладкий перец, а также свежие, квашеные и маринованные овощи, грибы и консервы. |
Настоятельно рекомендуется избегать: закусок, консервированных продуктов, копченостей, газированных и спиртных напитков, черного кофе, виноградного сока, морса.
Показания: в первые дни (с 3-го по 10-й день) острого панкреатита или при обострении хронической формы (при отсутствии необходимости в искусственном питании).
Описание: рацион включает физиологическую норму белка (⅓ из них – животного происхождения), имеет низкую энергетическую ценность за счет ограничения жиров и углеводов; пища подготовлена с учетом механического и химического щажения. Исключаются продукты, синтезирующие газ в кишечнике, а также грубая клетчатка, экстрактивные вещества, способствующие повышению секреции пищеварительных соков.
Способы приготовления: все блюда готовятся на пару или посредством варки, имеют жидкую или полужидкую консистенцию. Мясо, рыба и птица подаются в виде пюре, суфле, кнелей или паровых котлет; овощи – в виде пюре или пудингов; каши должны быть вязкими или протертыми, а также можно готовить запеканки и пудинги из круп.
Частота приема пищи: 5–6 раз в день.
Температура подачи: еда должна быть теплой. Не допускаются горячие и холодные блюда.
Состав и энергетическая ценность (ккал): содержание белков — 80 г (60–70 % из них – животного происхождения); жиров — 40–60 г (25–30 г животного происхождения); углеводов — 200 г (15 г сахара), общая энергетическая ценность — 1500–1600 ккал. Также допускается добавление белковых композитных сухих смесей в количестве 27 г (с учетом 40 г белка на 100 г смеси).
Второй вариант диеты
Специальная диетическая программа 5п-2 разрабатывается на основе норм лечебного питания с увеличенным содержанием белка (высокобелковая диета), одобренных Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», с соблюдением принципов механического и химического щажения. Список разрешенных и запрещенных продуктов для специализированной диеты № 5п-2 представлен в таблице 2.
Специализированная диета № 5п-2 при панкреатите
Таблица 2. Список продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для специализированной диеты № 5п-2
| Продукт | Разрешенные продукты | Запрещенные продукты | Ограниченное употребление |
| Хлеб | Подсушенный пшеничный хлеб, вчерашний, в количестве 200–300 г в день или в виде сухариков; несдобное печенье | Свежий ржаной хлеб; изделия из сдобного и слоёного теста | Несдобное сухое печенье |
| Супы | Протертые вегетарианские супы с допустимыми овощами; каши (кроме пшена) в протертом виде, супы с вермишелью, ½ порции (250 мл) с добавлением сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г) | Супы с мясом, рыбой и бульоны, грибные отвары, молочные супы, щи, борщи, окрошка, свекольник | Во время ремиссии супы на некрепком мясном или рыбном бульоне допускаются 1–2 раза в неделю (при переносимости) |
| Мясо, птица | Постные сорта (говядина, телятина, кролик, индейка, курица) в рубленом виде. В период ремиссии можно в кусках | Жирные и жилистые сорта мяса, кожа птиц и рыб; субпродукты. Копчености, колбасы, консервы, жареные блюда | Нежесткое мясо, курица, кролик, индейка разрешаются в отварном виде в кусках |
| Рыба | Нежирные сорта, такие как треска, судак, окунь и др., в отварном виде, в виде котлет, кнелей, суфле | Жирные виды рыбы (например, сом, карп, осетрина); жареная, копченая, тушеная, соленая, консервы, икра | Рыба в заливном виде |
| Яйца | Омлеты из 2-х яиц, сделанные только из белков | Блюда из цельных яиц, особенно жареных и сваренных вкрутую. Сырые яйца | Желтки до 1 яйца в блюда в день |
| Молоко, молочные продукты | Все продукты с низким содержанием жира. Свежий несырной творог, кальцинированный или приготовленный из кефира — в виде пудингов. Однодневные кисломолочные напитки | Молочные продукты с высоким содержанием жира и добавлением сахара | Молоко при хорошей переносимости. Сметана и сливки в блюда. Нежирный и неострый сыр (например, голландский, российский) |
| Овощи | Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, молодой горошек, фасоль, в виде пюре и паровых пудингов | Белокочанная капуста, баклажаны, редька, редис, репа, лук, чеснок, щавель, шпинат, сладкий перец, грибы. Сырые и не протертые овощи | Протертые помидоры без кожуры, свежие огурцы без кожуры, зеленый салат |
| Крупы | Каши из разных круп (манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая) на воде или пополам с молоком. Крупяные пудинги и суфле с творогом. Макароны и домашняя лапша | Крупы: пшено, бобовые, рассыпчатые каши | – |
| Фрукты | Только сладкие фрукты, яблоки нежных сортов, печеные или протертые без кожуры | Сырые и не протертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, клюква | Абрикосы, персики — без кожуры, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой |
| Сладкие блюда | Кисели, желе, муссы, приготовленные на основе ксилита или сорбита, без добавления сахара | Изделия кондитерского производства, шоколад, мороженое, варенье | Сахар до 30 г в день или мед до 20 г в день |
| Напитки | Чай слабой заварки с лимоном или полусладкий с ксилитом. Отвар шиповника, ягоды черной смородины, компоты | Кофе, какао; газированные и холодные напитки, виноградный сок | – |
| Соусы | Молочные, фруктовые, ягодные, на основе не крепкого овощного отвара. Мука не поджаривается | Соусы на мясных и грибных бульонах, томатные соусы. Все виды пряностей и закусок | – |
| Жиры | Сливочное масло до 30 г в день, рафинированные растительные масла (10–15 г в день) в блюда | Мясные и кулинарные жиры | Масло сливочное и растительное в блюда по 5 г на одну порцию |
| Специализированные продукты питания | Сухие композитные белковые смеси. Например, СБКС «Дисо®» «Нутринор», согласно требованиям ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Сухие композитные белковые смеси. Общие технические условия», с питательными компонентами: 40 г белков, 20 г жиров, 30 г углеводов | Сухие композитные белковые смеси, изготовленные не по ГОСТ Р 53861-2010 | – |
Показания: хронический панкреатит в стадии восстановления после обострения и во время ремиссии. Острый панкреатит в стадии выздоровления.
Основная цель назначения: обеспечить пациента полноценным питанием, способствовать уменьшению воспалительно-дегенеративных процессов в поджелудочной железе и восстановлению её функций. Также необходимо снизить возбудимость желчного пузыря, предотвратить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы, обеспечить щадящий режим для желудка и кишечника как механически, так и химически.
Кулинарная обработка: большинство блюд готовят в протёртом или измельчённом виде, отваривать в воде или готовить на пару; реже допустимо запекание. Жарка строго запрещена.
Режим питания: дробный (5–6 приёмов пищи в день). Потребление пищи должно быть медленным, с тщательным пережёвыванием.
Температура горячих блюд должна составлять не более 57–62°C, холодных — не ниже 15–17°C; горячие и очень холодные блюда исключаются из рациона.
Химический состав и энергетическая ценность диеты: белки — 110–120 г (50–65 % животного происхождения); жиры — 70–80 г (15–20 % растительных); углеводы — 300–350 г (содержание сахара — 30 г на весь день); общее количество калорий — 2270–2570 ккал. Соль — 6 г, свободная жидкость — 1,5 литра. Включение смеси сухого белка — 36 г (при расчете 40 г белка на 100 г смеси).
Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите играет важную роль в терапии основных патогенетических механизмов заболевания. Рекомендуется соблюдать диету при хроническом панкреатите на протяжении длительного времени.
Фрукты на стадии ремиссии хронического панкреатита
Достигнув стадии ремиссии заболевания, рацион питания может быть значительно разнообразнее. В меню добавляются свежие фрукты. Если ремиссия стойкая и длительная, а состояние пациента удовлетворительное (отсутствие болей в животе и диспепсических симптомов), а также нормализованы клинические анализы и результаты УЗИ, гастроэнтеролог может разрешить употребление некоторых плодов и ягод в термически обработанном виде: печёными, вареными, приготовленными на пару или даже свежими.
Список полезных фруктов и ягод на этапе ремиссии
При ремиссии панкреатита разрешены многие фрукты и ягоды из следующего перечня:
- груши,
- персики и абрикосы,
- арбуз,
- черника,
- виноград,
- вишня,
- дыня,
- хурма,
- смородина и другие.
Перед тем как включить в рацион новый продукт, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или диетологом. Это позволит определить, есть ли у пациента противопоказания к употреблению определённого продукта. При наличии серьёзных сопутствующих заболеваний, таких как диабет или выраженное ожирение, следует ограничить потребление фруктов и ягод с высоким содержанием глюкозы. Также необходимо убедиться, что пациент не имеет аллергии на продукты оранжевого или красного цвета, способной ухудшить состояние поджелудочной железы и затруднить работу других органов.
Основные правила потребления фруктов при панкреатите
Для ускорения восстановления тканей поджелудочной железы после приступа панкреатита и предотвращения осложнений (обострений заболевания, панкреонекроза, диабета) важно, расширяя лечебный рацион, следовать рекомендациям врача.
Рекомендации по введению фруктов и ягод в рацион:
Свежие плоды разрешается есть только в период ремиссии воспалительного процесса. Оптимальными способами приготовления являются запекание, варение и приготовление на пару. Такие методы делают клетчатку, содержащуюся в фруктах, более мягкой и легко усваиваемой, что предотвращает такие неприятные симптомы, как вздутие и диарею.
Органические кислоты могут негативно воздействовать на секреторную активность поджелудочной железы и привести к панкреонекрозу, поэтому при нагревании кислотность снижается. Новое блюдо пробуют маленькими порциями. Фруктовое пюре рекомендуется употреблять сначала в количестве одной чайной ложки.
Сырые плоды можно есть в количестве, согласованном с лечащим врачом. Постепенно, при хорошей переносимости, порцию увеличивают до 100–200 г в день, в зависимости от вида плодов. Не стоит сразу добавлять в рацион несколько видов фруктов или ягод; сначала даётся один новый продукт, а затем наблюдается состояние пациента в течение нескольких дней.
Фруктовые напитки и блюда при панкреатите
Фруктовые напитки и блюда, особенно приготовленные из сырых фруктов, лучше употреблять после еды, так как натощак они могут значительно стимулировать перистальтику, что опасно при наличии желчнокаменной болезни или диареи. Перед добавлением ягод и фруктов в меню нужно убедиться в отсутствии аллергии на них. Рекомендуется пить блюда и напитки теплыми, поскольку горячее или холодное раздражает слизистые оболочки пищеварительного тракта, что может вызвать обострение воспалительных процессов.
Правильный выбор фруктов при покупке
Наилучшим вариантом является употребление фруктов, собранных в собственном саду или на огороде в экологически чистых местах, так как такие продукты не содержат вредных химических веществ. Если это невозможно, в магазинах можно найти различные фрукты, включая экзотические, в любое время года. Ягоды предпочтительнее приобретать замороженными, поскольку это позволяет сохранить большинство витаминов и антиоксидантов.
При выборе свежих фруктов нужно обращать внимание на следующие моменты:
- Фрукты должны быть спелыми: недозрелые могут содержать грубую клетчатку, что отрицательно скажется на состоянии при панкреатите.
- Цвет должен быть натуральным и соответствовать данному виду плодов.
- Отсутствие гнили и плесени.
- Кожура должна быть целой, без повреждений.
Подготовка фруктов перед употреблением
Перед тем как употреблять фрукты, их следует правильно подготовить:
- Убрать мусор и загрязнения с ягод.
- Тщательно промыть под тёплой проточной водой.
- Сухофрукты лучше замочить в кипятке на несколько минут для смягчения.
- Снимать кожуру с таких фруктов, как яблоки и груши, так как она может накапливать химические компоненты.
- Удалить семена и косточки, так как они плохо перевариваются.
Рецепты фруктовых соков
Эти напитки очень полезны при панкреатите, холецистите и гастрите, поскольку содержат меньше растительных волокон. Рекомендуется пить соки разведёнными водой и только во время стойкой ремиссии болезни.
Для приготовления соков (яблочного, грушевого и других разрешённых) необходимо:
- Правильно подготовить фрукты: вымыть и очистить их.
- Выжать сок из плодов.
- По необходимости добавить немного сахара (по согласованию с врачом) и развести водой.
Рецепты ягодных морсов при панкреатите
Для готовки ягодных морсов рекомендуется использовать один вид ягод. При хорошем состоянии пациента разрешено готовить морсы из нескольких видов разрешённых плодов.
Рецепт приготовления ягодного морса:
- Очистить ягоды от мусора и тщательно промыть.
- Измельчить их с помощью блендера или растолочь.
- Залить смесь кипятком и варить на медленном огне несколько минут.
- Процедить напиток, убрав мякоть, добавить сахарозаменитель или мёд, если необходимо.
Какие ягоды можно и нельзя есть при панкреатите?
При панкреатите следует избегать кислых ягод, так как они могут спровоцировать обострение заболевания. Голубика является безопасным вариантом, в то время как сливы и черешни следует употреблять с осторожностью.
| Название | Характеристики |
|---|---|
| Крыжовник | Содержит большое количество семян, что повышает нагрузку на системы пищеварения. |
| Виноград | Большое количество сахаров способствует началу ферментации. |
Итак, большинство видов ягод разрешено к употреблению при панкреатите. Однако следует помнить, что важно соблюдать правильный подход, чтобы не навредить поджелудочной железе.
