Появление опухоли на месте удаления: как называется

Появление опухоли на месте, где она была удалена, называется рецидивом. Это может быть признаком неполного удаления опухоли или развития нового заболевания.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины возникновения рецидивов опухолей, методы их диагностики и лечения, а также способы профилактики данного осложнения. Узнаете, как своевременно обнаружить рецидив и предотвратить его появление, чтобы сохранить здоровье на долгие годы.

Что такое рецидивная опухоль?

Рецидивная опухоль — это появление новой опухоли на том же месте, где ранее проводилась ее удаление. Этот процесс может возникнуть вследствие оставшихся раковых клеток после операции, неудачного удаления опухоли или из-за других факторов, способствующих возникновению новообразования.

Причины возникновения рецидива

Существует несколько причин рецидива опухоли:

• Недостаточное удаление раковых клеток во время операции.
• Злокачественные клетки, оставшиеся в организме после удаления опухоли.
• Метастазы (распространение раковых клеток) в тканях или лимфатических узлах.

Как предотвратить рецидивную опухоль?</hад>

Для предотвращения рецидива опухоли необходимо:

1. Полностью удалить раковые клетки во время операции.
2. Пройти регулярное обследование после удаления опухоли для выявления возможных рецидивов в ранней стадии.
3. Следовать рекомендациям врачей по поводу периодического наблюдения и лечения.

В случае возникновения рецидива опухоли важно своевременно обратиться к врачу для проведения дополнительного обследования и назначения соответствующего лечения.

Опухоли

Тумор (синонимы: новообразование, бластома, неоплазма) представляет собой патологический процесс, основанный на неограниченном неконтролируемом размножении незрелых и недифференцированных клеток.

Опухоли делятся на стромальные и паренхимальные.

Строма опухоли («скелет») состоит из соединительной ткани, содержащей сосуды и нервные волокна.

Паренхима опухоли (опухолевая ткань) состоит из клеток, которые характеризуют данный тип опухоли и придают ей специфические черты.

Строение опухолей характеризуется тканевым и клеточным атипизмом.

Одно из характерных проявлений тканевого атипизма – отклонение от нормальной структуры опухоли, ее строение не соответствует строению здорового органа. Строма и паренхима внутри опухоли распределены неравномерно, в различных ее частях встречаются сосуды различной величины и калибра, их количество неодинаково в разных участках опухолевой ткани. В то время как в нормальной мышце пучки волокон имеют четкую структуру, в опухоли находятся пучки мышечной ткани, которые отличаются неоднородной толщиной и хаотичным расположением.

Характеристика клеточного атипизма заключается в том, что клетки опухоли начинают отличаться в своем виде от клеток той ткани, от которой они произошли. Могут меняться форма и размеры клеток; увеличиваться количество рибосом, лизосом, ядер; изменяться форма и размер митохондрий. Клетки начинают делиться необычным образом. Кроме того, обменные процессы в клетках также начинают протекать необычными, искаженными формами, что приводит к накоплению аномальных продуктов обмена.

Чем больше опухолевые клетки похожи на клетки ткани, от которой они произошли, тем выше степень их дифференциации. Если опухолевая клетка незрелая и больше похожа на стволовую (прародительную) клетку тканей, чем меньше у нее характеристик ткани, от которой она произошла, тем ниже ее степень дифференциации.

Опухоль может быть медленно или быстро растущей. Кроме того, выделяют следующие типы опухолевого роста:

1. Существует активное увеличение в размерах, при котором растущие клетки опухоли расширяются и отделяются от окружающих тканей; опухоль имеет ясные границы («капсулу») вместе со здоровой тканью;

2. Проникающий (инвазивный) рост, который характеризуется внедрением клеток опухоли за ее границы в окружающие ткани, разрушая их (деструктивный рост).

В отношении полостных органов можно выделить экзофитный рост, при котором опухоль распространяется внутри полости органа, и эндофитный, при котором опухоль расширяется вглубь стенки органа.

Метастазирование — это процесс, при котором опухолевые клетки отрываются от основного узла и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. Они перемещаются с течением жидкости и оседают на расстоянии от основного узла, блокируя капилляры (тканевые эмболы) и задерживаясь в лимфатических узлах. В месте задержки начинается рост новых опухолей — вторичные (дочерние) опухоли, или метастазы.

В зависимости от пути распространения опухолей выделяют лимфогенные метастазы (через лимфатическую систему), гематогенные метастазы (через кровеносную систему) и имплантационные (контактные) метастазы (опухоль распространяется по серозным оболочкам в результате прямого контакта).

При повторном появлении опухоли на том же месте, откуда она была ранее удалена, говорят о рецидивировании опухоли.

Воздействие опухоли на организм может иметь локальный и общий характер.

Локальное воздействие может проявляться в сдавлении органа при экспансивном росте опухоли, что приводит к нарушению кровообращения и функций органа. При инфильтрирующем росте также наблюдается разрушение окружающих опухоль тканей и органов, что может вызвать не только нарушение их функций, но и серьезные осложнения, такие как кровотечение и прободение стенки полого органа. Закупорка полого органа, обусловленная экзофитным ростом опухоли, может привести к угрозе жизни (например, острая кишечная непроходимость при опухолях кишечника).

Общее воздействие опухоли на организм зависит от следующих факторов:

1. Растущая опухоль потребляет значительное количество питательных веществ, что приводит к их недостатку для других тканей и органов;

Извращенные обменные процессы в клетках опухоли приводят к накоплению недостаточно окисленных метаболических продуктов и токсикозу.

Из-за неравномерности кровоснабжения различных участков опухоли в ее тканях легко возникают участки некроза, которые также способствуют токсикозу.

Все вышеперечисленное приводит к характерным общим проявлениям опухолевого процесса: анемии, гипопротеинемии, ускоренной СОЭ, изменениям содержания некоторых ферментов в крови и раковой кахексии.

Некоторые опухоли характеризуются появлением аномальных веществ — опухолевых маркеров, например, появление α-фетопротеина при раке печени.

Все опухоли, независимо от их разнообразия, могут классифицироваться по характерным признакам как доброкачественные, злокачественные и опухоли с местнодеструктивным ростом.

Доброкачественные опухоли обладают следующими характеристиками:

— в их тканях присутствует тканевой атипизм, но не клеточный;

— они растут экспансивно;

— данные опухоли не дают метастазов;

— они растут медленно;

— воздействие на организм в целом не характерно.

Злокачественные опухоли имеют следующие характеристики:

— в их тканях присутствуют и тканевой, и клеточный атипизм;

— они растут инфильтрирующим образом;

— данные опухоли дают метастазы;

— рост опухолей происходит быстро;

— воздействие на организм выражено.

Опухоли с метнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: они характеризуются инфильтрирующим ростом, но не образуют метастазы.

Существуют 4 теории, объясняющие возникновение опухолей.

1. Возникновение опухолей по физико-химической теории связано с воздействием различных физических факторов (например, температура и ионизирующее излучение), а также химических веществ, известных как канцерогены (такие как каменноугольная смола и 3,4-бензпирен, содержащийся в табачном дыме).

2. Согласно вирусной и вирусно-генетической теории, в развитии опухолей решающую роль играют онкогенные вирусы.

3. Дизонтогенетическая теория утверждает, что некоторые опухоли возникают из-за смещений и патологического развития эмбриональных листков тканей.

4. Полиэтиологическая теория объединяет все вышеперечисленные причины как возможные факторы в формировании опухолей.

Течение длительного времени может привести к превращению многих патологических процессов в опухоль. К таким состояниям, предшествующим опухолевому развитию, относятся эрозии шейки матки, полипы разных местоположений, мастопатии, трещины и язвы кожи и слизистых оболочек, а также хронические воспалительные процессы. Особое важное значение при этом имеет дисплазия клеток, которая характеризуется выходом ткани за пределы физиологической регенерации, а также метаплазия.

Когда доброкачественные опухоли и хронические язвы превращаются в злокачественные опухоли, говорят о их малигнизации.

Классификация развития злокачественных опухолей обычно состоит из 4 стадий – I, II, III, IV. Опухоли в III и IV стадии считаются запущенными, так как они достигают значительных размеров; кроме того, в IV стадии опухоль обычно прорастает в окружающие органы и обнаруживаются отдельные метастазы (существует также международная классификация опухолевого процесса по системе TNM, где отмечается размер опухоли – Т, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах – N, наличие отдаленных метастазов — М).

Называние опухолей обычно осуществляется по следующему принципу: основа (наименование ткани, из которой происходит опухоль) и окончание «ома» (например, сосудистая опухоль называется «ангиома», жировая – «липома» и т.д.).

Малигнитные новообразования из эпителиальной ткани называются «раком», «канцером», «карциномой», а злокачественные опухоли мезенхимального происхождения — «саркомой».

Группировка опухолей была предложена Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения и включает семь категорий:

I. Неспецифические эпителиальные опухоли (органонеспецифические). Сюда относятся доброкачественные опухоли, такие как папиллома (чаще всего на коже и слизистых оболочках) и аденома (из ткани различных желез), а также злокачественные опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома (железистый рак), солидный рак, медуллярный рак (мозговик), слизистый (коллоидный) рак, фиброзный рак (скирр), мелкоклеточный рак.

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов являются органоспецифическими. В данную категорию входят аберрации как доброкачественного, так и злокачественного типа, которые локализуются в соответствующих органах (например, опухоли половых желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, пищеварительных желез, почек, матки и т.д.).

III. Заболевания, связанные с мезенхимальными опухолями. В данной категории находятся опухоли, которые являются доброкачественными, такие как фиброма (образование соединительной ткани), липома (образование жировой ткани), миома (образование мышечной ткани: лейомиома — из гладких мышц, рабдомиома — из поперечно-полосатых мышц), гемангиома (образование кровеносных сосудов), лимфангиома (образование лимфатических сосудов), хондрома (образование хрящевой ткани), остеома (образование костной ткани) и другие. В то же время, злокачественными являются опухоли, происходящие от мезенхимальной ткани — саркомы (фибросаркома — из соединительной ткани, липосаркома — из жировой ткани, лейомиосаркома и рабдомиосаркома — из мышечной ткани, ангиосаркома — из кровеносных сосудов, хондросаркома — из хрящевой ткани, остеосаркома — из костной ткани).

IV. Заболевания, связанные с опухолями меланинообразующей ткани. К доброкачественным опухолям в данной категории относятся невусы (родимые пятна), к злокачественным — меланома и меланобластома.

V. Гиперплазии нервной системы и оболочек мозга. Относятся новообразования из различных разделов нервной системы, преимущественно из вспомогательных элементов нервной ткани (ганглионевромы – из нервных узлов, астроцитомы – из нейроглии, невриномы – из шванновских клеток нервных стволов, менингиомы – из паутинной мозговой оболочки и другие).

VI. Опухоли системы крови. Новообразования из кроветворной и лимфатической ткани подразделяются на системные заболевания, или лейкозы (подразделяются на миелолейкозы и лимфолейкозы и могут быть острыми и хроническими); регионарные опухолевые процессы с возможной генерализацией (к ним относятся лимфосаркома, лимфогранулематоз и другие).

VII. Тератомы. Возникают при нарушении формирования эмбриональных листков, поэтому остатки эмбриональных тканей сохраняются в различных областях организма. Опухоли, которые не представляют опасности для здоровья, называются тератомами, а злокачественные опухоли — тератобластомами.</p>

Причины рецидива рака

Следует провести переформулировку текста, сохраняя HTML-разметку и придерживаясь профессионального стиля врача. Требуется избегать орфографических, пунктуационных, стилистических и грамматических ошибок, а при необходимости исправить их, а также оформление текста, сохраняя смысл.

Рецидив рака — это возобновление раковой опухоли или раковых клеток после успешного лечения. Это может произойти в том же месте, где изначально была обнаружена опухоль, или в другом органе организма. Рецидив указывает на то, что раковые клетки, оставшиеся после лечения, продолжили размножаться и формировать новую опухоль.

Рецидивы бывают разных типов

• Локальный рецидив. Возвращение раковой опухоли в ту же область, где она была изначально обнаружена и удалена. Например, это может быть возращение опухоли на месте, где проводилась хирургическая операция.
• Региональный рецидив. Возвращение рака в окружающие лимфатические узлы или соседние ткани после удаления первоначальной опухоли.
• Дистанционный рецидив является возвратом рака в другую часть организма, которая находится далеко от первоначальной опухоли. Этот тип рецидива также известен как метастатический рецидив, так как он связан с распространением раковых клеток на удаленные органы.

Рецидивы могут возникать как через короткий период времени после завершения лечения, так и через много лет. Они могут быть вызваны оставшимися раковыми клетками, которые не были полностью уничтожены во время лечения, или могут быть связаны с новыми мутациями раковых клеток.

Управление рецидивами может включать дополнительные методы лечения, например, хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и другие подходы. Конкретные стратегии лечения зависят от типа рака, стадии рецидива, общего состояния пациента и других факторов.

Эта статья предоставлена исключительно в информационных целях.

Если болезнь вернулась

В случае появления подозрительных симптомов необходимо убедиться в наличии рецидива. Ведь характерные проявления болезни, такие как непонятная потеря веса, слабость, ухудшение работы организма, могут не только быть признаками рецидива, но и возникать при других заболеваниях, не связанных с раком.

Поэтому не следует откладывать посещение онколога на неопределенный срок, старайтесь пройти диагностику как можно скорее. Комплексное обследование должно включать современные методы диагностики — компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию, расширенную гастроскопию и колоноскопию с взятием биопсионного материала, при необходимости, повторную биопсию с иммуногистохимическим или иммуногенетическим анализом.

Важно заметить, что лечение повторных случаев может значительно отличаться от первичного лечения. Оно часто включает в себя комплексный подход, включающий хирургические методы, лучевую терапию, полихимиотерапию, иммунотерапию, гормональные инъекции и другие методы. Кроме того, это может быть не рецидив, а первично-множественный рак, то есть новая опухоль, не связанная с предыдущей уже вылеченной опухолью. Рекомендуется сравнить генотип или, по крайней мере, провести иммуногистохимическое сравнение первичной опухоли и новой опухоли, чтобы принять во внимание особенности раковой ткани в месте рецидива.

Как предотвратить появление рецидива

Для профилактики рецидива заболевания необходимо посещать врача-онколога не реже двух раз в год. Специалист обследует пациента, выявляет состояние лимфатических узлов в регионе, наличие аномальных уплотнений кожи и другие симптомы. В некоторых случаях может потребоваться проведение лабораторных анализов крови, мочи и кала.

Раковым больным важно вести здоровый образ жизни: курение и употребление алкоголя противопоказаны, а также следует избавиться от других вредных привычек, так как они являются доказанными факторами риска развития рака.

Пациентам, которые победили рак, врачи рекомендуют придерживаться принципов правильного питания: употреблять сбалансированную пищу, ограничить потребление высококалорийной, жирной, копченой и жареной пищи. Следует уменьшить потребление животных жиров, мясных блюд, выпечки и соли. Вместо этого стоит уделять внимание овощам, фруктам и продуктам, богатым клетчаткой.

Для достижения оптимального веса и предотвращения ожирения рекомендуется заниматься умеренными физическими упражнениями в течение минимально полутора часов в день пять раз в неделю. Это рекомендуется даже пациентам с ослабленным состоянием.

Метастазирование и рецидивы

У большого числа пациентов, у которых рост опухоли не был достаточно или своевременно лечен, наблюдаются вторичные опухолевые узлы в органах, расположенных поблизости и удаленных — метастазы.

Чаще всего распространение злокачественной опухоли в организме происходит с появлением метастазов на поздних стадиях заболевания. Однако в некоторых случаях опухоли уже в ранней стадии могут давать микроскопические метастазы в соседних или отдаленных лимфатических узлах и органах. Проявление этих микроскопических очагов в клинические метастазы может не всегда происходить или задерживаться на протяжении продолжительного времени после радикального лечения.

Научные исследования показывают, что проникновение злокачественных клеток в соседние или отдаленные органы не обязательно приводит к развитию метастатической опухоли. В отдаленных органах и тканях обнаруживаются жизнеспособные опухолевые клетки, которые не размножаются. Развитие метастаза может быть предотвращено из-за сопротивляемости организма в целом или конкретных тканей, а также за счет иммунной защиты.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — серьезное осложнение, более опасное для здоровья пациента, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным способом борьбы за продолжительность жизни пациентов с онкологическими заболеваниями.

Экспериментальные исследования, клинические наблюдения и статистические данные показывают, что частота и характер рецидивов и метастазов у пациентов с злокачественными опухолями, которые определяют прогноз болезни, зависят от нескольких факторов.

I. От стадии опухоли к моменту начала специализированного лечения. У пациентов с раком, которые прошли радикальное лечение в стадии I, когда раковые клетки еще не проникли в лимфатическую или кровеносную систему, можно не беспокоиться о рецидиве или метастазе. Но это только теоретическое положение. В практике сложно точно определить истинное распространение опухолевого процесса: проникли ли отдельные раковые клетки в лимфатические пути и вышли ли они за пределы удаленной опухоли или облученной зоны. Поэтому все пациенты, прошедшие радикальное лечение, должны регулярно проходить обязательные осмотры в течение первых 2 лет каждые 3 месяца.

II. Соответствующая локализация опухоли. Восстановление больных раком кожи наступает примерно у 70-80% пациентов, а в случае I стадии — у 100%. Место локализации опухоли влияет не только на частоту метастазирования, но главным образом на местоположение метастазов. Например, раковая опухоль анального отдела прямой кишки может распространиться на паховые лимфатические узлы; опухоли среднего и верхнего отделов прямой кишки — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки; раковая опухоль предстательной железы — в костную систему (таз, крестец, позвоночник). При локализации опухоли молочной железы во внутренней четверти прогноз может быть хуже, чем при локализации во внешней четверти и так далее.

III. Взависимости от вида и строения опухоли. Поверхностные опухоли кожи растут медленно и не метастазируют в течение многих лет. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано начинают метастазировать. Лечение рака легкого имеет самые неблагоприятные результаты при низкодифференцированных формах рака.

Быстрое распространение и интенсивный рост метастазов наблюдаются при меланоме. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) являются менее злокачественными, чем инфильтративные формы этого же органа.

IV. Взависимости от характера и объема проведенной радикальной терапии. Более благоприятные результаты лечения наблюдаются при использовании комбинированных методов.

V. Взависимости от возраста пациентов. Известно, что в молодом возрасте рецидивы и метастазы злокачественных опухолей развиваются раньше и протекают более тяжело, чем у пожилых пациентов.

Для решения данной задачи обеспечения раннего обнаружения возможных возвратов и распространения раковых клеток, необходимо иметь достоверные данные по указанным выше факторам, определяющим прогноз заболевания.

Выделяют следующие способы распространения злокачественных опухолей: лимфатический, гематогенный и смешанный.

Лимфатический путь представляет собой перемещение раковых клеток, проникающих в лимфатические сосуды, с помощью лимфатического потока, в ближайшие (регионарные) или дальние лимфатические узлы. Злокачественные опухоли внутренних органов, таких как пищевод, желудок, толстая кишка, гортань, шейка матки, часто метастазируют по этому пути в лимфатические узлы.

Гематогенный маршрут, это когда опухолевые клетки, попадая в кровеносный сосуд, переносятся в другие органы (легкие, печень, скелетные кости и т.д.) с течением крови. Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани, саркома, гипернефрома и хорионэпителиома распространяются по этому пути.

Однако большинство злокачественных опухолей, таких как опухоль молочной железы, щитовидной железы, легких, бронхов и яичников, способны равномерно метастазировать и лимфогенным, и гематогенным путем.

При злокачественных опухолях брюшной полости (желудка) и малого таза (яичника) происходит распространение процесса по брюшной полости в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Чаще всего лимфогенный способ распространения метастазов приводит к образованию метастазов в регионарных узлах, в то время как гематогенный способ приводит к образованию отдаленных метастазов в удаленных органах. Пути лимфогенного распространения большинства злокачественных опухолей хорошо изучены и могут быть обследованы для выявления участков скопления лимфогенных метастазов большинства опухолей. Это облегчает раннее обнаружение и своевременное лечение пациентов.

Узлы лимфатической системы шеи являются сборными узлами, собирающими лимфу не только от органов головы, груди и верхних конечностей, но и от органов брюшной полости, туловища и нижних конечностей через грудной проток. Существует определенная закономерность в топографии лимфатических путей.

Злокачественные новообразования нижней губы, передних разделов языка и полости рта, верхней челюсти демонстрируют склонность к метастазированию, в первую очередь, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Опухоли задних разделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы распространяются в лимфатические узлы вдоль сосудисто-нервного ствола шеи.

Метастазы опухолей молочной железы и легких распространяются в область надключичной области и лимфоузлы, расположенные вне грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Метастазы опухолей брюшной полости также распространяются в область надключичной области и лимфатические узлы, расположенные между и за ее ножками. Паттерн метастазов рака желудка в определенные локализации лимфатических узлов привел к появлению специальных терминов. Например, метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области называются «вирховскими», метастаз в яичники — «крукенберговским», а метастаз в пространстве Дугласа — «шницлеровским».

Тщательное обследование состояния лимфатических узлов является обязательным на каждом осмотре онкологического пациента.

Вторым местом сосредоточения лимфатических узлов, в которых образуются метастазы, является область подмышки. Подмышечные лимфоузлы аккуратно исследуются при злокачественных опухолях молочной железы, злокачественных опухолях кожи верхних конечностей и туловища.

В паховых лимфатических узлах располагаются метастазы при злокачественных опухолях нижних конечностей, крестцово-ягодичной области, наружных половых органов. Они также подлежат тщательному исследованию.

Гематогенные метастазы, в отличие от лимфогенных, обычно являются отдаленными и множественными. Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких у пациентов с злокачественными опухолями молочной железы, почек, яичников, саркомы костей и мягких тканей. Рентгеноскопия легких также обязательна при обследовании онкологического пациента, также как и проверка состояния лимфатических узлов.

Печень является местом образования метастазов как лимфогенных, так и гематогенных, особенно при злокачественных опухолях желудка, прямой кишки, почки, легкого.

Рецидив злокачественной опухоли представляет собой возобновление злокачественного роста на прежнем месте из оставшихся после лечения опухолевых клеток.

Рецидивы злокачественной опухоли возникают из отдельных, даже одиночных опухолевых клеток, которые не были удалены во время операции или не были разрушены при лучевой терапии. В некоторых случаях они свидетельствуют о несовершенстве предыдущего радикального лечения, но не всегда, так как рост злокачественной опухоли в редких случаях начинается из нескольких первичных очагов, которые расположены в разных частях одного органа (первичная множественность).

При детектировании рецидивов важным является детальное исследование области операции или радиационного лечения, где находится опухоль. Если это видимая локализация, то осмотр с применением лупы, пальцевое исследование, диагностическая пункция подозрительной области или отпечаток помогут определить наличие рецидива. В случае внутренней локализации проводят лабораторные, рентгенологические и эндоскопические исследования. Современные фиброэндоскопические устройства позволяют визуально осмотреть всю слизистую оболочку желудка и толстой кишки, а Взять мазок с подозрительной области для цитологического анализа или образец ткани для гистологического изучения. Если ситуация неоднозначна, пациент направляется в специализированную стационарную единицу для уточнения вопроса о рецидиве.

Появление рецидива злокачественной опухоли или метастазирующего узла не всегда происходит без симптомов.

Пациенты часто замечают возникновение узлов в необычных местах или повторение прежних симптомов, но часто избегают подозрений и размышлений, откладывая визит к онкологу. Изменения, требующие неотложного обращения к онкологу, могут быть замечены не только самими онкологами, но и родственниками и близкими больного: появление слабости, анемии или необоснованной психической депрессии. Рецидивы опухолей определенных локализаций или появление метастатических узлов в некоторых областях сопровождаются рядом характерных признаков, требующих срочной консультации онколога. Например, рецидив опухоли средостения или глубокий метастатический узел шеи у пациента с злокачественной опухолью легкого и средостения вызывает сдавление шейного участка симпатического ствола, что приводит к сужению глазной щели, втягиванию глазного яблока и сужению зрачка на соответствующей стороне (синдром Бернара-Горнера).

Появление и прогрессирование отека верхней конечности у пациентки после радикального лечения злокачественной опухоли молочной железы не всегда является следствием рубцовой дегенерации клетчатки в подмышечной области; это может быть признаком метастатического распространения в лимфатических узлах подмышечной области. Появление подобного симптома на нижней конечности у пациентки, претерпевшей радикальное лечение злокачественной опухоли шейки матки, должно вызвать подозрение на рецидив или метастазирование.

Изменение голоса, появление охриплости или шепотной речи сопровождает появление метастазов у пациентов, претерпевших лечение злокачественных опухолей пищевода, легкого, щитовидной железы, вследствие давления метастатического узла на рекуррентный нерв.

Упорные локализованные боли в области спины, в тазовых или трубчатых костях, которые больные описывают как радикулит или ревматические, могут свидетельствовать о наличии метастазов у пациентов, которые перенесли злокачественную опухоль молочной железы, легких, щитовидной или предстательной железы.

Следует обратить внимание на появление легкой желтушности склеры у пациента после радикального лечения опухоли желудочно-кишечного тракта, легких или почек, а также на появление любого лимфатического узла в области возможного места метастаза при данной опухоли или на его тенденцию к росту.

Опухоли

Опухоль, также известная как новообразование, бластома, неоплазма или тумор, представляет собой патологический процесс, основанный на неограниченном неконтролируемом размножении незрелых и недифференцированных клеток.

Виды опухолей делятся на строму и паренхиму.

Строма опухоли, или «скелет», формируется соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна.

Паренхима опухоли, основная опухолевая ткань, состоит из клеток, характерных для данного типа опухоли, и придает опухоли конкретные черты.

Строение опухолей характеризуется следующими особенностями: наличием изменений в тканях и клетках.

Атипичная ткань характеризуется «неправильным» строением опухоли, отличным от нормальной структуры органа. Соотношение между соединительной тканью и функциональной тканью различно, и в разных частях опухоли оно неодинаково. Сосуды в опухоли имеют разные размеры и диаметры, и их количество неравномерно распределено в тканях опухоли. В отличие от нормальной мышцы, где пучки волокон строго упорядочены, в опухоли мышечной ткани пучки волокон имеют разную толщину и хаотичное расположение.

• Гиперплазия — увеличение количества клеток в опухоли.
• Гипертрофия — увеличение размеров клеток в опухоли.
• Метаплазия — замена одного типа клеток другим типом.
• Дизплазия — изменение формы и размеров клеток без нарушения их функции.
• Нейроплазия — образование новых нервных волокон в опухоли.
• Некроз — гибель клеток опухоли.
• Метастаз — распространение опухолевых клеток в другие органы и ткани.
• Ангиогенез — образование новых сосудов, питающих опухоль.
• Проявляющийся вздутием рост, за счет расширения клеток опухоли, которые, казалось бы, отталкивают окружающие ткани; опухоль имеет ясные границы («капсулу») от здоровой ткани;
• Проникающий (инвазивный) рост, характеризующийся тем, что клетки опухоли распространяются за ее пределы в окружающие ткани, разрушая их (деструктивный рост).

По отношению к просвету полого органа можно различить экзофитный рост, при котором опухоль растет внутри полости органа, и эндофитный, при котором опухоль развивается внутри стенки органа.

Метастазирование является процессом, в котором опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. Эти клетки перемещаются с течением жидкости и оседают в других лимфатических узлах, а также закупоривают капилляры (образуя тканевые эмболы). В местах, где опухолевые клетки останавливаются, начинается рост новых опухолей, что приводит к возникновению вторичных (дочерних) опухолей, или метастазов.

Метастазы могут распространяться по разным путям: через лимфатическую систему (лимфогенные метастазы), через кровеносную систему (гематогенные метастазы) или при прямом контакте с серозными оболочками (имплантационные метастазы).

Если опухоль повторно появляется на том же месте, откуда она уже была удалена, это называется рецидивированием опухоли.

Воздействие опухоли на организм может иметь местные и общие последствия.

Местное воздействие может проявляться в сжатии органа из-за экспансивного роста опухоли, что вызывает нарушение кровообращения и функций органа. При инфильтрирующем росте также наблюдается разрушение окружающих тканей и органов, кроме сжатия, что может привести не только к нарушению их функций, но и к серьезным осложнениям, таким как кровотечение и прободение стенки полости органа. Закупорка полости органа экзофитно растущей опухолью может вызвать угрозу жизни (например, острая кишечная непроходимость при опухолях кишечника).

Общее воздействие опухоли на организм зависит от следующих факторов:

• растущая опухоль потребляет большое количество питательных веществ, что вызывает их дефицит для других тканей и органов;
• Отклонение от нормальных обменных процессов в клетках опухоли приводит к накоплению недостаточно окисленных продуктов обмена веществ и токсическому воздействию;
• Неравномерность поступления крови к разным участкам опухоли приводит к образованию некротических участков, которые являются дополнительным источником токсического воздействия.

Все вышеперечисленное приводит к характерным проявлениям опухолевого процесса: анемии, гипопротеинемии, ускорению СОЭ, изменению содержания определенных ферментов в крови, раковой кахексии.

Некоторые опухоли характеризуются наличием аномальных соединений — опухолевых маркеров в крови (например, появление α-фетопротеина при раке печени).

Все опухоли, несмотря на их разнообразие, могут быть классифицированы по типам: доброкачественные, злокачественные и опухоли с локальным разрушением тканей.

Доброкачественные опухоли характеризуются следующими особенностями:

• для их ткани типичен тканевой атипизм, а не клеточный;
• они растут экспансивно;
• опухоли не дают метастазов;
• их рост медленный;
• они не оказывают общего воздействия на организм.

Злокачественные опухоли характеризуются следующими признаками:

• для них характерны как тканевой, так и клеточный атипизм;
• они растут инфильтрирующим способом;
• опухоли дают метастазы;
• опухоли растут быстро;
• они оказывают общее воздействие на организм.

Опухоли с метнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не образуют метастазы.

Существует 4 теории по происхождению опухолей.

1. Появление опухолей, согласно физико-химической теории, связано с воздействием различных физических факторов (температура, ионизирующее излучение) и химических веществ, таких как каменноугольная смола и 3,4-бензпирен, содержащийся в табачном дыме.
2. Согласно вирусной и вирусно-генетической теории, ключевую роль в развитии опухолей играют онкогенные вирусы.
3. Дизонтогенетическая теория предлагает объяснение возникновения определенных опухолей через смещения и аномальное развитие эмбриональных листков тканей.
4. Полиэтиологическая теория объединяет перечисленные причины в возникновении опухолей.

Многие патологические процессы, которые существуют на протяжении длительного времени, могут прогрессировать до формирования опухоли. К таким предопухолевым состояниям относятся эрозии шейки матки, полипы различных местоположений, мастопатии, трещины и язвы кожи и слизистых оболочек, а также хронические воспалительные процессы. Особую важность при этом имеет дисплазия клеток, которая проявляется в выходе ткани за пределы естественной регенерации, а В метаплазии.

Когда доброкачественные опухоли и хронические язвы превращаются в злокачественные опухоли, говорят о их малигнизации.

Рост злокачественной опухоли обычно разделяют на 4 стадии – I, II, III, IV. При достижении III и IV стадии опухоли считаются продвинутыми, поскольку они достигают больших размеров; кроме того, в IV стадии опухоль обычно проникает в окружающие органы, выявляются отдельные метастазы (помимо этого, существует международная TNM-система классификации опухолевого процесса, где отмечается размер опухоли – Т, наличие метастазов в региональных лимфоузлах – N, наличие отдаленных метастазов – М).

Название (номенклатура) опухолей, обычно определено следующим образом: корень (название ткани, из которой происходит опухоль) и суффикс «ома» (сосудистая опухоль — «ангиома», жировая — «липома» и т.д.).

Опухоли, возникающие из эпителия, которые имеют злокачественный характер, именуются как «рак», «канцер» или «карцинома». А опухоли, происходящие от мезенхимальной ткани и также имеющие злокачественный характер, называются «саркома».

Международным противораковым объединением была предложена классификация опухолей, в которой они были разделены на семь групп:

1. Опухоли эпителиального происхождения, не имеющие специфической локализации (неорганоспецифические). К этой группе относятся как доброкачественные опухоли, такие как папиллома (чаще всего на коже и слизистых оболочках), аденома (образующаяся из различных железных тканей), так и злокачественные опухоли, включая плоскоклеточный рак, аденокарцинома (железистый рак), солидный рак, медуллярный рак (мозговик), слизистый рак, фиброзный рак (скирр), мелкоклеточный рак.
2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические), являются опухолями, которые возникают в соответствующих локализациях (например, в половых железах, щитовидной и поджелудочной железах, пищеварительных железах, почках, матке и т.д.) и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

• Опухоли, происходящие из межклеточного матрикса. В данную группу входят опухоли, которые являются доброкачественными, такие как фиброма (образование из соединительной ткани), липома (образование из жировой ткани), миома (образование из мышечной ткани: лейомиома — из гладкой мышцы, рабдомиома — из поперечно-полосатой мышцы), гемангиома (образование из кровеносных сосудов), лимфангиома (образование из лимфатических сосудов), хондрома (образование из хрящевой ткани), остеома (образование из костной ткани) и другие. Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения называются саркомами (фибросаркома — из соединительной ткани, липосаркома — из жировой ткани, лейомиосаркома и рабдомиосаркома — из мышечной ткани, ангиосаркома — из сосудистой ткани, хондросаркома — из хрящевой ткани, остеосаркома — из костной ткани).
• Опухоли, происходящие из меланиновой ткани. К доброкачественным опухолям относятся невусы (родимые пятна), а к злокачественным — меланома и меланобластома.
• Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Встречаются опухоли из различных частей нервной системы, особенно из вспомогательного тканевого аппарата (ганглионевромы — из нервных узлов, астроцитомы — из нейроглии, невриномы — из клеток Шванна, менингиомы — из мягких оболочек мозга и так далее).
• Опухоли системы крови. Опухоли из кроветворной и лимфатической ткани подразделяются на системные заболевания, такие как лейкозы (мелолейкозы и лимфолейкозы, которые могут быть острыми и хроническими), и регионарные опухолевые процессы с возможным распространением (лимфосаркома, лимфогранулематоз и так далее).
• Тератомы. Возникают при нарушении развития эмбриональных листков, в результате чего остатки эмбриональных тканей остаются в различных областях организма. Мирное образование называется тератомами, а злокачественное – тератобластомами.
• Нарушение дыхания
• Нарушение функции и заболевания желчного пузыря
• Патологические состояния печени
• Патология печени
• Патология поджелудочной железы
• Острые хирургические заболевания органов брюшной полости
• Заболевания кишечника
• Нарушение функции кишечника
• Заболевания желудка

Частые вопросы

Каковы шансы и причины повторного возникновения меланомы?

Вероятность повторного возникновения меланомы зависит от нескольких факторов, таких как стадия и толщина первоначальной опухоли, наличие язвы, инфильтрации и деление клеток, а также наличие или отсутствие распространения по лимфатическим путям. Основной причиной повторного возникновения является наличие оставшихся в организме после первоначального лечения опухоли или ее метастазов.

Какие симптомы указывают на возможный рецидив меланомы?

В зависимости от локализации опухоли, симптомы рецидива меланомы могут различаться. Они могут включать в себя появление новых родинок или изменение уже существующих, кровотечение или образование язв на родинке, увеличение размеров или толщины родинки, появление боли или зуда в области родинки, а Возникновение узлов в окружающих тканях.

Каким образом можно предотвратить рецидив меланомы?

1. Регулярно осматривайте свою кожу, чтобы обнаружить новые или измененные родинки.
2. Обращайтесь к врачу-онкологу для проведения регулярных осмотров и скринингов.
3. При обнаружении подозрительных изменений обратитесь к врачу немедленно для проведения дополнительного обследования и начала лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Необходимо регулярно осматривать кожу с целью выявления новых или измененных родинок. При обнаружении подозрительных изменений следует обратиться к врачу-дерматологу для проведения дополнительного обследования.

СОВЕТ №2

Рекомендуется избегать длительного нахождения на солнце, особенно в период с 10 утра до 4 вечера, когда солнце наиболее активно. Рекомендуется применять солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты от УФ-лучей.

СОВЕТ №3

Регулярные проверки и обследования после удаления меланомы являются важными действиями в профессиональной медицине. Следуйте рекомендациям специалиста, так как раннее обнаружение рецидива существенно влияет на эффективность лечения и возможность полного выздоровления.

Диагностика

Диагностируют заболевание на основе клинических проявлений, результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований. Обычно первым признаком является снижение объема мочи. Для определения степени разложения опухоли измеряют уровень креатинина, мочевой кислоты, фосфатов и кальция в крови. Проводят оценку функции печени на основе результатов печеночных тестов. При необходимости проводят ЭКГ, КТ и УЗИ почек.

Мелкие нарушения обмена веществ корректируют в амбулаторных условиях. Если появляются признаки развития синдрома разложения опухоли, пациентов госпитализируют в отделение онкологии или реанимации (в зависимости от тяжести состояния и степени нарушений). При тошноте и рвоте применяют противорвотные препараты. При наличии запоров используют слабительные и клизмы.

При нарушениях сердечного ритма применяют препараты, направленные на устранение аритмии. Для иборьбы нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса у больных с синдромом распада опухоли проводят лечение с использованием инфузионных методов. Одновременно контролируют диурез и регулируют режим питья пациента. В случаях тяжелого течения заболевания пациентов направляют на процедуру гемодиализа. При необходимости также назначают препараты для облегчения боли и противовоспалительные средства.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз для пациентов с синдромом распада опухоли обычно благоприятный. После коррекции нарушений обмена веществ наблюдается восстановление функции почек. Если терапия синдрома распада опухоли не начинается вовремя либо начинается поздно, возможен фатальный исход из-за острой почечной недостаточности, остановки сердца или осложнений, вызванных разрушением опухоли (внутреннего кровотечения, перитонита, вызванного разрывом стенки полого органа, или тяжелых инфекционных осложнений).