У людей в любом возрасте и с разным состоянием здоровья могут наблюдаться признаки нарушения сна. Молодым людям свойственны одни проявления, а пожилым — другие. В целом примерно 10% людей по всему миру страдают от либо избыточной сонливости, либо бессонницы.
Это явление, на первый взгляд, кажется безвредным, однако оно значительно ухудшает качество жизни:
- человек становится раздражительным;
- теряет работоспособность;
- не может высыпаться полноценно;
- испытывает слабость;
- вынужден использовать энергетические стимуляторы или снотворные средства.
При возникновении проблем с сном необходимо обратиться к специалисту для определения причин и назначения индивидуального лечения. В некоторых случаях методы излечения не требуют приема лекарств.
Виды расстройств
Какие типы нарушений сна выделяются в психотерапевтической практике и неврологии:
- первичные — самостоятельные проявления;
- вторичные — вызванные определенными патологиями.
Расстройство сна часто выступает в качестве признака проблем с центральной нервной системой или начинающихся психических расстройств. Если у пациента есть соматические заболевания, затруднения с засыпанием могут быть вызваны навязчивыми симптомами недуга: боли, зудом, кашлем, недержанием мочи и другими признаками. Люди испытывают избыточную сонливость при различных типах отравления организма, гормональных нарушениях и при онкологических заболеваниях.
Нарушения сна
Сон. В соответствии с результатами ЭЭГ-исследования, было обнаружено два типа сна и несколько его фаз. Существует медленноволновый сон (с характерными альфа-, тета- и дельта-волнами) и парадоксальный сон (с бета-волнами и быстрыми ритмическими движениями глазных яблок).
В медленноволновом сне, который предшествует периоду засыпания с альфа-волнами на ЭЭГ, можно выделить 4 фазы:
1 фаза. На начальном этапе появляются тета-волны. Это состояние дремы с полусонными мечтаниями и гипнагогическими образами. Продолжительность может достигать 9 минут;
2 фаза. В этой фазе на ЭЭГ наблюдаются "сонные веретена". Продолжительность составляет от 30 до 45 минут;
3 фаза. Продолжительность несколько минут, "сонные веретена" исчезают, уступая место медленноволновой активности;
4 стадия. Этап глубокого, восстановительного сна. Преобладают дельта-волны. Продолжительность около 30 минут. В этот период возникают 80 % сновидений, ночные ужасы, лунатизм, энурез.
Период сна состоит из 5 циклов по 90 минут. В каждом из них есть медленноволновой сон и парадоксальный сон, длительностью до 1520 минут. В трех последующих циклах нет медленного сна третьей и второй стадии.
Диссомнический синдром. При психических заболеваниях возникают нарушения функции сна и сновидений. Обычно патология сна является одним из ранних и постоянных признаков психического расстройства, также как и нарушение вегетативной регуляции, общей чувствительности, влечений, активности. В ремиссии все эти отклонения обычно исчезают последними или сохраняются на неопределенный срок, указывая на неполное выздоровление.
Гиперсомния — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной сонливостью. Оно чаще всего наблюдается при нервных заболеваниях, таких как летаргический энцефалит, опухоли головного мозга и другие. Также оно может возникать при апатии, легкой потере сознания или отравлении психотропными препаратами. Легкие депрессии часто сопровождаются повышенной сонливостью.
Для пациентов с гиперсомнией сон имеет особое психологическое значение, так как они считают, что во время сна они "отдыхают" от тяжелых переживаний в бодрствующем состоянии. По мере углубления депрессии гиперсомния может смениться бессонницей.
Гиперсомнические состояния могут возникать в виде приступов, таких как нарколепсия, пиквикский синдром, синдром Кляйн-Левина и истерическая гиперсомния.
Пациент может засыпать в любом месте, появляется внезапная неотразимая потребность во сне. В отличие от эпилептического приступа, в этот момент зрачки сужены. Катаплексия — внезапное снижение постурального тонуса до 2-3 минут, сопровождающее приступы сна, но может возникать и отдельно от них.
Катаплектические приступы часто вызываются эмоциями (смех, радость, плач), внезапными и интенсивными сенсорными стимулами. Снижение тонуса происходит быстрой волной сверху вниз. Перед засыпанием часто возникают гипнагогические галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), страхи.
У пациентов с нарколепсией, а также без нее, часто наблюдаются параличи сна, которые возникают во время засыпания или, что происходит чаще, при пробуждении. Качество ночного сна нарушено: имеется бессонница, изменение структуры сна, частые случайные пробуждения, кошмары. Наблюдается утомляемость психики, раздражительность, апатия, отсутствие энергии и активности.
Также встречаются сексуальные расстройства, нарушения менструального цикла, ожирение, гипертиреоз и метаболические сдвиги. Нарколепсия может быть связана с органическими заболеваниями головного мозга, но чаще имеет первичную природу. Приступы сонливости, наподобие нарколептических, могут возникать при эпилепсии.
Пиквикский синдром — это состояние, характеризующееся ожирением, нарушениями дыхания (частое и поверхностное дыхание) и приступами дневной сонливости. При засыпании возникают отдельные судорожные движения, из-за чего пациенты могут упасть, засыпая в сидячем положении. Предполагается, что данное состояние имеет наследственную природу. Пациенты до развития синдрома характеризуются экстравертированностью, добродушностью, активностью, умеренностью в питании и практичностью.
Синдром Кляйн-Левина встречается в основном у молодых людей и проявляется приступами сна, длительностью несколько часов или дней, которые сопровождаются атаками булимии перед началом или после приступа. Во время приступов также отмечается слабость, апатия, недееспособность, начальное психомоторное возбуждение и иногда — симптомы, напоминающие шизофрению.
Истерическая гиперсомния характеризуется приступами глубокого сна, которые возникают из-за психогенных причин. Во время сна наблюдается повышенное мышечное напряжение, потеря чувствительности кожи и слизистых оболочек, задержка мочи и стула, а также учащенное сердцебиение. На электроэнцефалограмме можно увидеть признаки бодрствования. Подобные состояния схожи с истерическим психозом, известным как истерический ступор.
Истерический ступор, возникающий в ответ на психическую травму, а также в рамках других истерических психозов (синдром Ган-зера, пуэрилизма, псевдодеменции), проявляется следующим образом. Пациенты замерзают в очень выразительной позе и испытывают эмоциональное напряжение.
Ступор может сохраняться в течение продолжительного времени, исчезает немедленно или постепенно, обходя другие истерические симптомы. Физическое состояние значительно не пострадает. Путем сравнения истерической гиперсомнии и ступора можно сделать вывод, что глубина расстройств во время ступора кажется незначительно меньшей.
Инсомния. Значительное уменьшение нормы суточного сна до полной бессонницы. Проявляется в острых психотических состояниях, в период прехода различных психозов, при абстиненции и маниакальных состояниях. Сокращение сна часто наблюдается при депрессии, иногда полное отсутствие сна продолжается в течение длительного времени. Стоит отметить, что жалобы многих пациентов на бессонницу часто преувеличены и отражают больше страх бессонницы, чем реальные нарушения сна.
Частые нарушения засыпания часто связаны с психогенными факторами и невротическими расстройствами, такими как волнение, беспокойство о прошлых событиях, тревожность перед будущими событиями, повышенная чувствительность, неприятные физические ощущения, ипохондрические опасения и другие. Часто люди боятся ночной бессонницы и пытаются ускорить засыпание излишне активными действиями, что на самом деле только мешает этому процессу.
Засыпание может быть нарушено при депрессии, синдроме отмены и психотических состояниях. Например, у пациентов с тревожной депрессией иногда возникает страх перед сном («усну и не проснусь»), гипнагогический ментализм и сосудистые кризы. В ночное время потребность в сне может уменьшаться у депрессивных пациентов, возникает желание заниматься чем-то, «сон не приходит».
Иногда нарушение засыпания может проявляться внезапным наступлением сна без предшествующего дремотного периода: "засыпаю неожиданно, словно отключаюсь, погружаюсь в сон". Также пробуждение может быть таким же внезапным. В большинстве случаев засыпанию сопутствуют различные другие нарушения: миоклонические судороги, необычные ощущения в теле, иллюзии восприятия, ощущение изменения размеров тела и его отдельных частей, изменения настроения, качание тела, стереотипные движения головы, скрежет зубами (бруксизм), необычные позы, внезапные пробуждения.
Деформация схемы сна. Повышенная дневная сонливость сочетается с утратой потребности в сне и нарушением сна ночью. Схема сна может быть изменена: засыпание в глубокую ночь сопровождается поздним пробуждением после сна. Циклы сна и бодрствования могут быть удлинены или сокращены таким образом, что пациент не соответствует естественному ритму смены дня и ночи.
Нарушение сна. На фоне нарушения нормального суточного ритма сна наблюдаются частые (каждые 2-3 часа) и короткие (от 30 минут до 1 часа) периоды сна. Часто встречается у пожилых людей.
Потеря ощущения сна. После пробуждения больные не осознают, что они спали: "Были сновидения, но я не спал" "Не спал, хотя, говорят, похрапывал" "Кажется, я не спал вовсе: только закрыл глаза и сразу же открыл их". Такой сон обычно не приносит ощущения отдыха и бодрости.
Катаплексия пробуждения (также известная как паралич сна или каталептико-галлюцинаторный синдром) представляет собой состояние, в котором человек частично просыпается от сна. После пробуждения пациенты испытывают ощущение тяжести, окованности и полной потери контроля над своим телом. Они не могут подняться, двинуться, открыть глаза или произнести слово в течение некоторого времени.
Вместе с этими симптомами возникает учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, иногда страх, тактильные, слуховые и зрительные галлюцинации. Некоторые пациенты осознают, что все это происходит во сне. Продолжительность этих состояний не превышает нескольких секунд, но они ощущаются больными намного дольше.
Часто возникает опасение повторения аналогичных состояний. Застывание иногда затрагивает только определенные группы мышц, такие как жевательные, проявляясь в виде невозможности открыть рот и произнести что-либо после пробуждения. Пациент не может открыть рот и зубы сжаты в течение некоторого времени.
Состояния опьянения сном (пробуждение во время сна). Неполное пробуждение, при котором под влиянием продолжающихся актуальных сновидений автоматически выполняются различные, иногда опасные для окружающих действия, которые позднее не запоминаются.
Сомнамбулизм (лунатизм). Чаще всего имеет невротический характер, подобно сноговорению. Реже является симптомом эпилепсии. Наблюдается в третьей и четвертой стадиях глубокого сна (как и паралич сна, сомнамбулизм относится к диссоциированным нарушениям сна).
Нарушение сна из-за нервных проблем (иногда связанных с головными травмами, инфекциями нервной системы) может сопровождаться другими нарушениями сна: ночными страхами и недержанием мочи, разговорами во сне (сномовидениями) — катаплексией и нарколепсией. Ночные страхи у детей в большинстве случаев имеют нервозную природу и вызваны пугающими сновидениями, воспоминаниями, фантазиями о ярких впечатлениях дневного времени — фильмах ужасов, сказках, нападениях животных и т.д. Реже страхи во время сна и перед засыпанием имеют бредовой характер, что может быть выявлено при допросе.
Без ЭЭГ-исследования разграничение эпилептических и парасомнических явлений может стать проблематичным. Кроме сомнамбулизма и сновидений часто возникают судороги, крики, пробуждения, махания руками, различные движения ногами, качание головы, вставание на четвереньки и т.д. Некоторые действия оставляют у пациентов тяжелое впечатление. Например, больной с тревогой рассказал, что просыпается в момент, когда его рука давит на его горло. Встречается "бодрый сон".
Ночные ужасы — это эпизоды панических страхов с криками, возбуждением, незнакомством с окружающей обстановкой и людьми. Они происходят во время глубокого сна (третья, четвертая стадии). Обычно пациент не помнит о них, и после эпизода сразу засыпает.
Кошмары — это крайне неприятные видения, появляющиеся во время фазы быстрого сна. Они запоминаются особенно хорошо из-за своей эмоциональной окраски по сравнению с другими видениями. Психологически они связаны с проблемами, которые пациент испытывает в реальной жизни, и часто возникают при расстройствах настроения, таких как депрессия.
Синдром скоропостижной смерти, или смерть в колыбели, представляет собой внезапную смерть здоровых детей во время сна в возрасте до 1 года. Причины этого явления неизвестны. Предполагается, что это может быть связано с тем, что эти дети не являются желанными, а их матери курят. Возможно, смерть связана с недостаточной работой дыхательных центров.
Волчий сон — это редкий случай абсолютной бессонницы, которая длится многие годы. Электроэнцефалографические данные показывают, что эти люди спят частыми, но очень короткими периодами, которые не замечают ни сами пациенты, ни окружающие.
Во время сна, при пробуждении могут возникать различные патологические явления психики: страхи, иллюзии, нарушения восприятия своего тела, проблемы с ориентацией в пространстве, потеря чувствительности, ощущение отчуждения от себя, навязчивые идеи. У больных с маскированной депрессией часто наблюдается симптом "беспокойных ног" — онемение или покалывание в определенной части тела, которые проходят после разминания или массажа этой области. Во время сна также могут возникать судороги. При ночной эпилепсии судороги возникают только во время сна. Иногда активные симптомы проявляются исключительно во время сна, а днем их нет.
Инсомния, связанная с психическими расстройствами
У пациентов, страдающих депрессией, возможны трудности с засыпанием или поддержанием сна. Иногда, при наличии депрессивной фазы биполярного расстройства или сезонного аффективного расстройства, пациенты могут испытывать перебои во время сна, однако они также могут жаловаться на сильную усталость в течение дня.
Если у пациента, страдающего от депрессии, возникают проблемы с бессонницей, то прием антидепрессантов с седативным эффектом, таких как циталопрам, пароксетин и миртазапин, может помочь ему заснуть. Эти лекарственные препараты используются в качестве регулярных средств для коррекции депрессии, но не в низких дозах. Однако стоит отметить, что у этих препаратов не всегда есть предсказуемый седативный эффект, и они могут также обладать активирующими свойствами. Кроме того, продолжительность седативного эффекта может быть дольше, чем его полезность, что может вызывать проблемы с ПДС. Кроме того, эти препараты могут иметь и другие нежелательные эффекты, такие как увеличение веса. В таком случае, врач может решить назначить другой антидепрессант с снотворным действием.
Пациенты, страдающие от синдрома недостаточности сна, испытывают недостаток ночного сна, что приводит к тому, что они не могут оставаться бодрыми после пробуждения. Это происходит из-за различных социальных факторов и проблем на работе. Синдром недостаточности сна является, вероятно, самой распространенной причиной повышенной дневной сонливости, которая исчезает при увеличении продолжительности сна (например, в выходные или во время отпуска). После длительного периода недостатка сна требуется несколько недель или месяцев продолжительного сна для восстановления бодрости в дневное время.
Длительное применение стимуляторов центральной нервной системы, таких как амфетамины и кофеин, снотворных препаратов, например бензодиазепинов, а также других седативных средств, антиметаболитов при химиотерапии, противоэпилептических препаратов, включая фенитоин, метилдопы, пропранолола, препаратов тиреоидных гормонов и злоупотребления алкоголем могут привести к развитию инсомнии и идиосинкразического сна (ИДС). Влияние некоторых препаратов и химических веществ на сон представлено в таблице "Некоторые препараты, влияющие на сон".
Обычно назначаемые снотворные препараты могут вызывать раздражительность, апатию и снижать умственную активность. Многие психотропные средства могут вызывать патологические движения во время сна.
Также возможно возникновение бессонницы при прекращении приема препаратов, которые подавляют активность центральной нервной системы (например, барбитуратов, опиоидов, снотворных средств), трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы или запрещенных наркотиков (например, кокаина, героина, марихуаны, фенциклидина). Внезапное прекращение приема снотворных и седативных средств может вызвать нервное возбуждение, дрожь и судорожные приступы.
Сон может быть затруднен или сокращен из-за различных факторов, таких как стресс, употребление кофеина и алкоголя, работа посменно или ночью, смена часовых поясов и возраст (с возрастом продолжительность сна и глубокий сон уменьшаются).
Существуют различные причины нарушений сна, включая:
- сердечно-сосудистые проблемы;
- заболевания легких;
- неврологические нарушения;
- физическая боль;
- депрессия и тревожные расстройства;
- прием некоторых лекарств;
- генетические факторы (например, нарколепсия может быть унаследована).
Когда нужно обратиться к врачу при нарушении сна?
Врачу следует обратиться в случае нарушения качества сна, невозможности длительного засыпания, частых пробуждений ночью, ощущения разбитости и усталости после сна, дневной сонливости; если нарушение сна повлияло на вашу обычную жизнь, социальное взаимодействие, работу или учебу; если ваши близкие замечают повторяющиеся эпизоды остановки дыхания и храпа во время сна; если двигательные и поведенческие нарушения препятствуют полноценному отдыху.
Диагностика нарушений сна зависит от индивидуальной ситуации, однако, как правило, включает использование полисомнографии, что позволяет получить информацию о функциональной активности мозга и работы сердца во время сна, частоте дыхания, артериальном давлении, уровне насыщения крови кислородом, отследить движения глаз и конечностей, уровень мышечной активности. Врач может назначить лабораторные исследования (например, для исключения патологий щитовидной железы, дефицита железа), направить на консультацию к другим специалистам.
Лечение нарушения сна зависит от его типа и может включать: рекомендации по изменению образа жизни, привычек (физические нагрузки, здоровое питание, отказ от алкоголя, кофе и других стимуляторов, соблюдение режима и гигиены сна); когнитивно-поведенческую терапию или методы релаксации; терапию CPAP; медикаментозную терапию.
Для повышения качества сна рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, увеличить физическую активность в течение дня. Крайне важно соблюдать режим работы, отдыха и сна.
При необходимости важно обратиться к специалистам — врачу-неврологу, психотерапевту или психиатру.
Прогноз при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями сна
У благоприятного прогноза при бессоннице есть лишь одно условие — соответствующее лечение и следование рекомендациям врача. Лечение хронической формы бессонницы, которая находится в запущенном состоянии, является сложным и требует комплексного подхода, а также терпения со стороны пациента.
