Понятие непальпируемого образования в левой молочной железе д 24

Непальпируемое образование в левой молочной железе обычно вызывает беспокойство у женщин, но это не всегда означает серьезное заболевание. В статье мы обсудим возможные причины возникновения этого образования, методы его диагностики и лечения.

Далее мы поговорим о рисках связанных с непальпируемыми образованиями в молочной железе, дифференциальной диагностике и прогнозе заболевания. Будет рассмотрено, как вовремя выявить опасные опухоли и как правильно подходить к лечению подобных проявлений. В конце статьи вы узнаете о методах профилактики этого заболевания и важности регулярного обследования молочных желез.

Что такое непальпируемое образование левой молочной железы д 24

Непальпируемое образование левой молочной железы д 24 является медицинским термином, который означает наличие опухоли или другого образования в левой молочной железе, которое нельзя пальпировать, то есть не может быть обнаружено путем ощупывания.

Причины непальпируемых образований

Существует несколько причин возникновения непальпируемых образований в левой молочной железе. Это может быть связано с тем, что опухоль находится глубоко в тканях молочной железы или имеет маленький размер, который не позволяет ее обнаружить при пальпации.

Диагностика и лечение</hjson

Для выявления непальпируемых образований в левой молочной железе может потребоваться проведение различных диагностических процедур, таких как маммография, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. В зависимости от результатов диагностики выбирается оптимальный вариант лечения, который может включать в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.

Важно обращаться к специалистам при подозрении на наличие непальпируемого образования в левой молочной железе и не откладывать визит к врачу, так как раннее выявление и лечение опухолей увеличивает шансы на полное выздоровление.

Непальпируемое образование в молочной железе

Уважаемый Юрий Иванович!

Сердечно приветствую Вас! Мне 46 лет и примерно в возрасте 40 лет в моей левой молочной железе были обнаружены кисты. Каждый год я проходила маммографию и ультразвуковое исследование (находилась под постоянным медицинским наблюдением). После маммографии молочной железы, проведенной 4 февраля 2019 года, мой врач назначил ультразвук и пункцию правой молочной железы. На ультразвуковое исследование я записана на 6 марта 2019 года, а это значит, что мне предстоит ждать еще две недели. Мне очень страшно и тревожно (Пожалуйста, проконсультируйте меня по данному вопросу, так как мой врач, к сожалению, не склонен к многословию. Беспределенность вызывает у меня беспокойство!).

С наилучшими пожеланиями,

[Ваше имя]

Похожие и рекомендуемые вопросы

Необходима помощь в разгадке заключения ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез! Уважаемый доктор! Пожалуйста, оказывайте помощь в расшифровке следующих данных.

Результат пункции молочной железы, выполненной 25 декабря 2018 года во время ежемесячного обследования груди.

Подозрение на кисту или фиброаденому Сделано УЗИ молочных желез, заключение: на правой стороне обнаружена фиброаденома.

Пожалуйста, помогите разобраться с результатами УЗИ молочных желез Просьба помочь в расшифровке результатов УЗИ молочных желез.

Расшифровка маммографии Согласно результатам маммографии, в правой молочной железе обнаружено образование размером 5 см, с неровными границами и неоднородной структурой.

Расшифровка ультразвукового исследования (УЗИ) и анализа онкомаркеров, выполненных 03.10.2018 года, было проведено УЗИ и маммография молочных желез.

Трехлетнее назад удалили неощутимое образование в молочной железе В течение трех лет назад мне удалена опухоль в молочной железе методом перикомалекулярной резекции.

УЗИ выявило образование в молочной железе У меня возникла такая проблема. Две недели назад я обратилась к врачу с жалобами на боли в груди.

Фиброаденома или нет? Помогите понять результат УЗИ молочной железы! Обнаружена фиброзно-кистозная полость при резекции фиброаденомы молочной железы 23.12.2016 на УЗИ. Узловые образования (кисты) молочных желез были обнаружены при недавней маммографии и УЗИ молочных желез. Расшифровка результатов маммографии показала наличие узлов в молочной железе. Помогите расшифровать результаты цитологического исследования выделений из груди. При УЗИ исследовании правой молочной железы обнаружено образование. Сделала плановую маммографию и беспокоят результаты. Боль в груди второй день месячных. За 2-3 дня до этого обнаружила перед собой. Пожалуйста, расшифруйте результаты маммографии. Описание: кожа. Солитарная киста или узловая мастопатия?

Маме моей, которая на данный момент находится в возрасте 62 лет и у которой весной 2015 года было обнаружено уплотнение в молочной железе.

УЗИ при подозрении на рак молочной железы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) не может рассматриваться как скрининговый метод, так как позволяет обнаружить только узлы или полости. Небольшие скопления кальцинятов до 1,5 см, локальные структурные изменения и большинство новообразований внутри протока УЗИ не может выявить.

Следовательно, в данном случае мы будем обсуждать в основном рентгенологическую и морфологическую диагностику заболеваний, связанных с синдромом непальпируемого образования.

В рамках комплексного обследования проводились следующие процедуры: осмотр и ощупывание грудных желез, обзорная маммография с возможностью использования нестандартных методов, точечная рентгенография, применение рентгеноконтрастных веществ, рентгенография удаленного сектора молочной железы с указанием местоположения непальпируемого образования.

Морфологическое исследование

Морфологическое исследование включает цитологические и гистологические методы.

Цитологическое исследование проводилось с использованием диагностической пункционной биопсии под контролем ультразвука и рентгена, а также соскобов с удаленного сектора молочной железы.

Гистологическое исследование проводилось в срочном и окончательном порядке с применением гистотопографических срезов.

Не пальпируемые новообразования в молочной железе

• Маленький размер новообразования, которое невозможно ощутить при пальпации
• Расположение новообразования в глубоких слоях молочной железы, недоступных для ощупывания
• Некоторые типы новообразований имеют плотную структуру, что затрудняет их обнаружение при пальпации
• Новообразование может быть маскировано другими тканями или структурами, что усложняет его определение при пальпации
• Новообразования могут иметь небольшие размеры (до 5 мм в диаметре) и физически не могут быть обнаружены в толще молочной железы.
• При большом объеме молочной железы трудно определить новообразование (даже при его больших размерах), если оно находится внутри железы.
• Плотность новообразования может быть трудно отличима от окружающей ткани.

Что следует предпринять?

Единственным решением является регулярное ежегодное профилактическое обследование (даже в случае отсутствия жалоб со стороны молочных желез), так как это позволяет выявить наличие новообразований при их малых размерах.

Что включает это обследование? Включает УЗИ молочных желез (с 30 лет), маммографию (с 40 лет) и осмотр врача.

Раннее обнаружение злокачественной опухоли молочной железы является путь к победе над болезнью в более, почти 90% случаев.

Вы можете записаться по контактному телефону 205-00-48 или воспользоваться личным кабинетом.

Современные возможности диагностики и лечения непальпирумых образований молочной железы

Данная статья рассматривает методы лечения и профилактики определенных заболеваний, а также основные принципы медицинской практики. Врачи должны грамотно применять свои знания и навыки, чтобы обеспечить оптимальное лечение пациентов.

Существует множество различных методов лечения, которые используются в медицинской практике. Они могут включать прием лекарств, физиотерапию, хирургическое вмешательство и другие методы. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, и врач должен выбрать наиболее эффективный метод лечения для каждого случая.

Профилактика также играет важную роль в медицине. Ежедневные меры, такие как соблюдение гигиены, вакцинация и регулярные медицинские осмотры, помогают предотвратить развитие различных заболеваний. Врачи должны активно пропагандировать эти меры и обучать пациентов, чтобы предотвратить возникновение заболеваний и поддержать их общее здоровье.

Врачи должны следовать определенным принципам медицинской практики. Они должны быть компетентными и иметь актуальные знания в своей области. Врачи должны иметь этический подход к практике, включая соблюдение конфиденциальности и уважение к пациентам. Врачи также должны быть готовы к обучению и постоянно развиваться в своей профессии.

Врачи играют важную роль в обществе, обеспечивая здоровье и благополучие пациентов. Они должны всегда стремиться к постоянному улучшению своей практики и обеспечению наилучшего уровня здравоохранения для всех пациентов.

В практике медицины обнаружение и лечение непальпируемых образований молочной железы представляют значительные сложности. Комплексная инструментальная диагностика, включающая ультразвуковое исследование, рентгеномаммографию, при необходимости магнитно-резонансную томографию, в большинстве случаев позволяет детально определить тип образования в молочной железе. Показаниями для проведения пункционной биопсии являются подтверждение диагноза и исключение злокачественной опухоли на ранних стадиях.

Проводится динамическое наблюдение пациентки с впервые выявленным непальпируемым образованием молочной железы без подозрения на рак размерами до 10 мм или без роста образования в процессе наблюдения.
Выполняется активное наблюдение пациентки с первично обнаруженным непальпируемым опухолевидным образованием молочной железы размером до 10 мм или без изменения размеров во время наблюдения.
В остальных случаях показано оперативное вмешательство, с этой целью проводится секторальная резекция молочной железы либо вакуумная аспирационная биопсия.
В других случаях рекомендуется выполнить хирургическое вмешательство, для этого проводится секторальная резекция молочной железы или вакуумная аспирационная биопсия.
Своевременное оперативное вмешательство с удалением непальпируемого образования позволяет уточнить характер патологии, минимизировать количество диагностических ошибок.
Своевременное хирургическое вмешательство с удалением непальпируемого образования позволяет уточнить характер патологического процесса, снизить вероятность диагностических ошибок.
Вакуумная аспирационная биопсия, как малоинвазивное вмешательство, позволяет с высокой достоверностью визуализировать и удалить непальпируемое образование молочной железы с морфологической верификацией диагноза.
Вакуумная аспирационная биопсия, как малоинвазивная процедура, позволяет с высокой точностью визуализировать и удалить непальпируемое опухолевидное образование молочной железы с подтверждением диагноза по морфологии.

Обращаем ваше внимание! Настоящая статья не является призывом к самолечению. Она составлена и опубликована с целью повышения уровня информированности читателя о своем здоровье и понимания схемы лечения, предписанной врачом. Если у вас обнаружены подобные симптомы, обязательно обратитесь за помощью к врачу. Помните: самолечение может нанести вред вашему здоровью.

Вступайте в сообщество

Членство в сообществе бесплатное.

Получайте актуальные информационные рассылки с новостями, проводимыми вебинарами и исследованиями в области кардиологии и смежных областей.

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с мастодинией, абсцессом и раком молочной железы, остеохондрозом, сердечными заболеваниями, неврологическими и психическими расстройствами. В случае наличия очаговых или диффузных неопластических процессов у пациенток рекомендуется пройти компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), радиотермометрию, сцинтиграфию грудных желез, электроимпедансную маммографию. В общем плане обследования обычно включают определение уровня гормонов в крови, консультацию гинеколога и, при необходимости, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога и психиатра.

В случае адекватного и своевременного начала лечения прогноз является благоприятным. Предписание базовой терапии позволяет устранить или уменьшить клинические симптомы и улучшить качество жизни пациентки. Риск послеоперационных рецидивов большинства опухолей (за исключением листовидной) является минимальным.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни и сексуальной активности, планирование рождения детей, отказ от абортов, разумное применение гормональных препаратов, грамотный выбор бюстгальтеров. Вторичная профилактика включает самообследование молочных желез и регулярное посещение гинеколога, а после 35 лет — маммолога с проведением УЗИ груди или маммографии.

• 37% СравниУзловая мастопатия
• 34% СравниИнволюция молочных желез
• 32% СравниХронический оофорит
• 30% СравниДиффузная мастопатия
• Показать все

Невидимые руками опухоли молочных желез

Неощутимые опухоли молочных желез представляют сложную область в маммологии, но она является очень актуальной. Фактически, существует непосредственная зависимость: чем меньше размер злокачественной опухоли, тем выше вероятность ее успешного лечения. Это становится основным доводом в стремлении выявлять опухоли минимальных размеров.

Выявление злокачественных опухолей, осуществляемое женщинами при самостоятельном обследовании, редко позволяет обнаружить опухоли первой стадии (т.е. менее 2 см в диаметре). Опухоли первой стадии являются либо случайными находками при инструментальных исследованиях, либо обнаруживаются внимательными женщинами пожилого и старческого возраста в «мягкой» (инволютивно измененной) молочной железе.

Важность инструментальных исследований в выявлении рака молочной железы

Инструментальные исследования, такие как УЗИ молочных желез и маммография, являются основным средством для обнаружения рака молочной железы в первой стадии. Нельзя пренебрегать этим фактом и полагаться только на свои ощущения беззаботно.

Маленькую опухоль, обнаруженную при УЗИ или маммографии, невозможно однозначно отнести к доброкачественной или злокачественной до операции. Конечно, есть попытки определить характер опухоли на предоперационном этапе. Для этого проводится пункция опухоли (биопсия) под контролем УЗИ или рентгена. К сожалению, результаты этих биопсий также не обладают 100% достоверностью. Поэтому, как правило, мы, онкологи-маммологи, рекомендуем избавиться от таких загадочных новообразований и провести операцию.

Исполнение операции позволяет ответить на все возникающие вопросы. Прежде всего, это исключение опасного заболевания рака или его раннее хирургическое вмешательство. В то же время, устранение доброкачественных новообразований также является важной мерой безопасности, поскольку снижается риск развития серьезных заболеваний в будущем.

Маленькие, непальпируемые опухоли представляют трудности не только в процессе диагностики. Сложности возникают и при хирургическом лечении, особенно в случаях, когда требуется аккуратная операция с хорошим эстетическим результатом. Для многих читателей это может показаться парадоксом, но это так: чем меньше размеры опухоли, тем сложнее ее удалить хирургическим путем. Ведь «невидимую» опухоль в груди гораздо сложнее обнаружить руками, чем большую опухоль, которая хорошо ощущается.

В Маммологическом центре мы придаем все внимание исследованию опухолей, которые являются сложными и невидимыми для обычного осмотра. Благодаря высокому профессионализму наших диагностов, мы часто обнаруживаем непальпируемые опухоли, которые часто являются раком молочной железы. Раннее обнаружение рака молочной железы расширяет возможности его хирургического лечения и, в большинстве случаев, позволяет сохранить грудь нашим онкохирургам.

Этапы комплексной диагностики непальпируемых раков молочной железы

Врачебное мастерство требует безукоризненного владения грамотой и умением ясно и доступно формулировать медицинскую информацию. Это особенно важно при написании текстов с использованием HTML-разметки. Сегодня я хотел бы поделиться некоторыми полезными советами по этому вопросу.

Во-первых, важно помнить об особенностях аудитории и подстраивать свой стиль под ее уровень понимания. Врачебный текст должен быть четким, лаконичным и лишенным излишней специфики. Используйте простые и понятные термины, избегайте лишних сложных конструкций.

Во-вторых, не забывайте о грамматике и пунктуации. Ошибки в этих областях могут серьезно повлиять на понимание текста и доверие к вам как автору. Вложите время и усилия в проверку правописания и орфографии.

Третье, старайтесь быть объективным и научным в своих высказываниях. Когда дело касается медицинских советов и рекомендаций, важно основываться на проверенной научной информации. Избегайте субъективных суждений и мнений.

Кроме того, врачебный текст должен быть структурированным и легко читаемым. Используйте подзаголовки, маркированные списки и другие средства разметки, чтобы сделать информацию более организованной и понятной.

Наконец, не забывайте о правилах этики и конфиденциальности. Убедитесь, что ваш текст не содержит личных данных пациентов и что вы соблюдаете нормы медицинской этики при обсуждении чувствительных вопросов.

Врачебное письмо — это не только искусство, но и наука. Используя эти советы, вы сможете создать информативные и профессиональные тексты, которые будут полезны и понятны вашей аудитории.

Молочные железы происходят из эктодермы и развиваются в виде экзокринных желез с апокринной секрецией. Они остаются кожными железами и выполняют функцию вывода токсических веществ из организма, при этом постоянно подвергаются воздействию эндокринных желез — сис. Онкология, Oncology — ключевые слова. Статья была прочитана 28196 раз.

Молочные железы разрабатываются из эпителия внешнего слоя эмбриона и формируются в виде внешних желез с выделением продукта через апокринный механизм. Оставаясь кожными железами и принимая участие в исправлении токсинов, они также подвергаются воздействию эндокринной системы, включая гипоталамус, гипофиз и яичники. Молочные железы выполняют лактогенную функцию, которая делает их работу более сложной, что, в свою очередь, приводит к изменению их структуры и повышению риска развития патологических процессов по сравнению с другими железами кожи. Ухудшение экологической ситуации и снижение репродуктивной функции у большинства женщин не может не вызывать реакцию самой природы, что проявляется в постоянном увеличении заболеваний молочной железы.

Изображение 1. Маммограмма с введением иглы в раковый узел при выполнении точечной диагностической пункции

За последние 30 лет, в большинстве развитых стран, заболеваемость и смертность от рака молочной железы увеличились вдвое. Прогноз при этом заболевании зависит от распространенности процесса, прежде всего от размера опухоли на момент начала лечения и наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. Обнаружение ранних стадий рака молочной железы и предшествующих ему пролиферативных процессов является важной и активно изучаемой проблемой в современной онкологии. Традиционные методы физического обследования не способны обнаружить ранние (непальпируемые) новообразования в молочных железах. Самым эффективным методом раннего выявления патологии молочной железы является маммография, которая позволяет выявить опухоли размером менее 0,5 см и косвенные признаки начинающегося патологического процесса.

При выявлении нарушений при обследовании молочной железы с помощью маммографии необходимо провести дополнительное комплексное исследование.

Статистические данные подтверждают, что только сочетание различных диагностических методов может обеспечить оптимальные результаты. Для исследования максимального числа женщин с помощью маммографии требуется создание специализированных маммологических центров. Комплексную диагностику целесообразно проводить в специализированном рентгено-морфологическом отделении, где лучевая диагностика дополняется морфологическими методами.

• Предоперационная комплексная диагностика

Обнаружение непальпируемого рака грудной железы начинается с маммографии. Среди 595 исследуемых женщин с непальпируемым раком грудной железы в 71,7% случаев было обнаружено узловое образование размером от 0,3 см, причем более половины узлов имели размер от 0,5 до 2,0 см. Контуры узлов наиболее часто были плотными или частично плотными, однако у 21 пациентки контуры оказались четкими (ретроспективно это были слизистые и медуллярные раки, рак в кисте и фиброаденомы). Микрокальцинаты обнаружены в узлах у 19,7% пациенток. В отсутствии узловых образований (28,3% от всех наблюдений) только микрокальцинаты были обнаружены у 18,7% пациенток, очаги перестройки — у 3,8%, изменения на дуктограммах — у 5,8%.

Рисунок 2. Выявленные при черезцельной диагностической пункции опухолевые клетки. Комбинированное использование клинических, рентгенологических, цитологических и ультразвуковых исследований позволяет получить точный предоперационный диагноз практически в 100% случаев при ощупываемых опухолях и приближается к 90% в случае непальпируемых новообразований молочной железы.

Верификация процесса при помощи черезцельной диагностической пункции является важным этапом для комплексной диагностики и проведения предоперационного лечения, в редких случаях лучевой терапии. Чувствительность метода в диагностике непальпируемого рака молочной железы составляет 53,44%, специфичность — 98,4%, а эффективность — 65,4%. Абсолютных противопоказаний к проведению диагностической пункции отсутствует.

Наиболее часто поиск непальпируемого рака при черезцельной диагностической пункции под рентгенологическим контролем выполнялся с помощью введения игл в молочную железу для забора материала и проведения снимков в перпендикулярных проекциях. Это позволяет попасть в опухоль, корректируя положение игл по принципу стереотаксиса и используя компрессию, вызванную расширением тканей иглами, чтобы получить маммограммы, на которых наличие опухоли не подтверждается из-за эффекта суммации. Также использовалась специальная полупрозрачная пластина, пропускающая рентгеновские лучи через отверстия, изображение которых наложено на маммограмму и позволяющее выполнять пункцию по одной проекции, что особенно удобно в случае размера образования около 0,5 см и глубиной более 5 см. Более точное попадание в опухоль стало возможным при использовании стереотаксического устройства, где применяется подвижная рентгеновская трубка, и снимок области железы с патологией делается с двух точек. Компьютер анализирует изменение положения очага поражения относительно координатных осей в двух полученных снимках и выдает координаты для введения игл.

Иллюстрация 3. Предоперационная маркировка рака молочной железы — игла подведена к раковому узлу и нанесена кожная метка

При применении принципа комплексной диагностики возможно повысить чувствительность метода и снизить радиационную нагрузку, используя срочную цитологическую диагностику с срочной окраской. Полученный материал был окрашен красителем-фиксатором Май-Гринвальда в течение одной минуты и изучен под микроскопом. В случае отсутствия клеточного материала, вводились дополнительные иглы в соседние ткани с соответствующей коррекцией, и производился повторный взятие материала без использования дополнительных маммограмм.

• Интраоперационная комплексная диагностика

В случаях радикальной резекции при раке молочной железы мы провели предварительную маркировку у 533 пациентов для удаления непальпируемых опухолей. Использование неинвазивных методов маркировки, таких как перенесение проекции поражения на кожу, оказалось недостаточно эффективным из-за возможности изменения положения железы. Таким образом, это может быть использовано только как первый этап перед инвазивной маркировкой. Методы для обнаружения непальпируемых новообразований такие же, как и для целенаправленной диагностической пункции.

Наиболее простым решением является оставить иглу в тканях, ее конец должен быть расположен рядом с очагом поражения, который был обнаружен при исследовании маммографией. Однако при перемещении пациента возможно смещение иглы. Чтобы обеспечить точность операции, рекомендуется ввести через иглу краску, сажу или крючок из стальной проволоки, которые будут служить ориентиром для хирурга во время щадящей операции. При любом методе маркировки необходимо дополнить его «кожной меткой». В положении, аналогичном операционному столу, наносится метка над проекцией конца иглы. Это помогает облегчить поиск опухоли, определить кратчайшее расстояние до нее и выполнить наиболее экономичную резекцию.

Проведение полного обследования удаленного сектора позволяет обнаружить очаг поражения, даже если узел отсутствует. Сектор с микрокальцинатами разделялся на кусочки размером до 1 см. После проведения секторографии, кусочки с микрокальцинатами направлялись на плановое гистологическое исследование, при котором при заморозке можно удалить как микрокальцинаты, так и содержимое протоков. В случае обнаружения очага перестройки, проводились последовательные срезы толщиной до 1 см, с использованием рентгенографии, которая позволяла выявить ранние формы рака молочной железы. Полученные данные срочной секторографии передавались в операционную, чтобы убедиться в полном удалении очага поражения.

• Комплексная послеоперационная диагностика

Следующий этап проводится после секторографии и взятия соскоба с сектора для цитологического исследования, которое в определенных случаях заменяет срочное гистологическое исследование. Согласно классификации ВОЗ (1982), гистологическая форма рака молочной железы определяется. Среди пациентов 17,3% (103 человека) имели неинвазивные формы рака, из них 16 — неинвазивный дольковый рак, а 87 — внутрипротоковый. У 37 пациентов (6,2%) начался инвазивный процесс, у 316 (53,1%) — инвазивный протоковый рак, у 29 (4,9%) — протоковый рак с участками инвазивного долькового рака, у 49 (8,2%) — инвазивный дольковый рак, а у 61 (10,2%) — особые формы рака.

Рисунок 4. Удаленный непальпируемый рак молочной железы размером 0,5 см

Обнаружение непальпируемых опухолей молочной железы размером примерно 1 см и с небольшим поражением лимфатических узлов в регионе (1-2 из 9-13 удаленных узлов в нижней группе) происходило в 13,3% случаев. Это позволяло проводить более консервативные операции, сохраняющие молочную железу. После таких операций наблюдалось такое же благоприятное послеоперационное течение и отдаленные результаты, как и после радикальной мастэктомии, что было подтверждено в течение более десяти лет наблюдения. Однако из-за повышенного риска заболевания раком молочной железы и возможности рецидива, пациентка должна проходить ежегодное наблюдение.

Операция была выполнена на 171 пациенте с непальпируемыми раками молочной железы. Первое полное исследование после операции проводилось через три месяца. У женщин, которые не получали лучевую терапию, и у пациентов, у которых не удалялись лимфатические узлы, наблюдалась асимметрия изображения из-за изменений рубцов и деформации железы. Толщина кожи в неповрежденных областях и в области соска была в два-три раза больше, чем на симметричных участках здоровой железы, составляя соответственно 0,3 и 0,5 см.

Рисунок 5. Пациентка после сохранной операции на молочной железе и удалении лимфатических узлов. Произведена маркировка для последующей лучевой терапии.

После проведения лучевой терапии и удаления регионарных лимфатических узлов наблюдалось изменение окраски и увеличение кровотока кожи, отек, появление лимонной корочки, плотность железистой ткани. На маммограммах было обнаружено значительное увеличение железистой ткани, утолщение кожи и соска соответственно в три-шесть раз. Рубцовые изменения на фоне отека были видны нечетко.

У пациентов с грубым рубцом имелись нечеткие тяжеловесные контуры теней. В двух пациентах в ведущих онкологических учреждениях Москвы была произведена ампутация молочной железы из-за подозрения на отечную форму рака. Цитологическое исследование показало отрицательный результат. Гистологическим исследованием были обнаружены рубцовая ткань и липогранулемы.

По истечении полугода у пациентов, которым не проводили лучевую терапию, отек кожи и ареолы исчезали. После проведения лучевого лечения, асимметрия сохраняется из-за плотности тканей; после лимфаденэктомии, а также после лучевого лечения, отечность кожи и ареолы соответственно остаются на уровне до 0,3 и 1,0 см. Динамическое наблюдение позволяет провести дифференциальную диагностику с рецидивом рака — уменьшается плотность железы, рубец становится меньше и его контуры становятся более ясными, консистенция грубая. В случае возникновения сомнений, рекомендуется провести диагностическую пункцию под контролем рентгенологии. На данном этапе клинически, рентгенологически и цитологически выявлено два рецидива рака молочной железы.

Этапы поиска опухоли во время хирургического вмешательства:

При динамическом наблюдении отмечается продолжительное уменьшение плотности железы, сокращение отека кожи и ареолы, уменьшение площади рубца на снимках. Через 1,5 года у 40% пациентов плотность тканей приблизилась к норме, хотя наблюдается незначительное уплотнение тканей субареолярной области. В трех случаях послеоперационного рубца были обнаружены кальцинаты округлой формы диаметром 0,2-0,3 см. У пациентов, которых наблюдали в течение трех лет, не отмечается существенных изменений по сравнению с предыдущими маммограммами. Наблюдение за второй молочной железой позволило обнаружить рак молочной железы в трех случаях через 4,7 и 8,5 лет и провести соответствующее лечение, выявив ранние стадии болезни.

Выявить непальпируемый рак молочной железы возможно только с помощью комплексной диагностики, для которой разработаны следующие этапы: дооперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. Подобные специфические диагностические методы и их комплексное использование могут быть применены в специализированном маммологическом центре, где можно наблюдать за пациентом с момента выявления патологии при скрининге и пожизненно при обнаружении рака молочной железы и предраковых состояний. Каждое исследование в комплексе повышает достоверность диагноза и сокращает время от обнаружения до оперативного лечения. Увеличивается значение новых методик, основанных на использовании ультразвука, пункции непальпируемых образований под его контролем, тонкоигольной биопсии с помощью стереотаксической приставки, магнитного резонанса в комплексной диагностике. Только комплексная диагностика позволяет получить наиболее точный диагноз, разработать более точные рекомендации для оперативного лечения пациентов и сократить количество удаляемых доброкачественных новообразований.

Научные исследования в области маммологии:

1. Галил-Оглы Г. А., Власов П. В., Рожкова Н. И., Ингберман Я. Х., Голов Л. Б. Представлены рентгенологические и морфологические сравнения для непальпируемого рака молочной железы // Радиологическая диагностика, 1988, том 29, номер 4, страницы 611-618. 2. Голов Л. Б. Описаны этапы диагностики непальпируемого рака молочной железы // Журнал «Маммология», 1992, том 1, страницы 20-24. 3. Голов Л. Б., Козлова Г. Г., Полковников О. В. Представлены методика и некоторые результаты работы специализированного рентгеноморфологического отделения Московского маммологического диспансера // Журнал «Маммология», 1994, том 1-2, страницы 15-19. 4. Пинхосевич Е. Г., Синицин В. А., Бурдина Л. М., Легков А. А., Голов Л. Б., Ошмянская А. И., Сотникова Л. В., Козлова Г. А., Добкина Э. С. Описаны основные проблемы развития маммологии // Журнал «Маммология», 1995, страницы 4-11.

Материал и методы

В качестве материала для исследования использовались 18 пациентов возрастом от 39 до 67 лет, которые проходили обследование и лечение в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» и Дорожной клинической больнице. У этих пациентов был обнаружен непальпируемый рак при проведении маммографии. Всем пациентам выполнялась маммография на цифровом аппарате Siemens Mammomat 3000 NOVA. Результаты операции и гистологического исследования удаленного препарата служили критерием точности маммографии.

При проведении анализа результатов маммографии были выявлены признаки непальпируемого рака, представленные в таблице.

Обсуждение

Исходя из результатов анализа маммографии можно сделать вывод, что чаще всего непальпируемый рак выявляется у женщин с большим размером молочной железы (10 пациентов — 56%), в меньшей степени у женщин со средним размером (6 пациентов — 34%) и редко у женщин с малым размером (2 пациентки — 11%). Для врачей представляется большей сложностью осмотр желез большого размера, поскольку отдельные опухоли могут быть непальпируемыми.

Согласно наблюдениям, при непальпируемом раке наиболее часто обнаруживается его расположение в заднем отделе молочной железы (8 пациентов — 44%) (рис. 1), а В среднем отделе (7 пациентов — 39%) (Рис. 2), реже в переднем отделе (3 пациента — 17%). Это объясняется наличием хорошо развитой железистой ткани или остатков железистой ткани, которые чаще располагаются в переднем отделе, что затрудняет пальпацию опухолей, находящихся в более глубоких отделах.

Рак в большинстве случаев (более половины) не пальпируется при размерах опухоли до 1 см (9 пациентов — 50%) и до 2 см (6 пациентов — 33%). В большинстве случаев рак пальпируется при размерах новообразования до 3 см (3 пациента — 17%).

Следует отметить, что при непальпируемом узловом раке молочной железы не обнаруживается четких контуров. Нечеткость (7 пациентов — 39%) и лучистость контуров (11 — 61%) не являются причиной необнаружения опухолей при пальпации.

В МЖ МГ выявлены микрокальцинаты на фоне узлового образования у 6 пациентов (33%), у остальных 12 (67%) структура была однородная. Однако, наличие или отсутствие микрокальцинатов в структуре узлового образования не вызывает затруднений при пальпации. Вместе с другими признаками, они помогают уточнить стадию заболевания.

Половина случаев затруднений при пальпации рака МЖ обусловлена диффузной фиброзно-кистозной мастопатией (9 пациентов — 50%) (рис. 1). Наличие полной жировой инволюции также существенно затрудняет обнаружение новообразований (8 пациентов — 44%). В редких случаях опухоли не пальпируются при их расположении на фоне нормальной железистой ткани (1 пациент — 6%). Особенно затрудняет клиническую диагностику сочетание фиброзно-кистозной мастопатии или полной жировой инволюции с большим размером молочных желез.