Посттравматическая энцефалопатия: симптомы, диагностика и лечение

Посттравматическая энцефалопатия — это состояние, которое включает в себя комплекс психических и неврологических расстройств, вызванных долгосрочными последствиями черепно-мозговой травмы, такими как рубцовые, атрофические, дистрофические и дегенеративные изменения в мозговой ткани, которые развиваются в течение года или более. Симптомы и степень выраженности зависят от места и тяжести травмы, возраста пациента, эффективности лечения, наличия или отсутствия сосудистых нарушений и хронических интоксикаций, включая алкогольную интоксикацию.

Развитие заболевания можно разделить на следующие этапы:

1. Прямое повреждение нервной ткани (обычно лобных и височных долей) в момент травмы.
2. Изменение кровоснабжения мозга из-за отека головного мозга.
3. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости из-за сдавления желудочков.
4. При отсутствии регенерации нервных клеток происходит замещение их соединительной тканью с образованием рубцов и спаек.
5. Патологический ответ иммунной системы, при котором начинается восприятие собственных нервных клеток как чужеродного агента (аутонейросенсибилизация).

Первым сигналом, указывающим на возможные посттравматические изменения, являются нарушения памяти. Другим распространенным симптомом являются проблемы с вниманием и концентрацией. Кроме того, встречаются нарушения мышления, которые проявляются в медлительности реакции, неспособности к анализу, логике и другим инструментам когнитивных процессов.

Может возникнуть вегетативные симптомы. Необъяснимые приступы рвоты и тошноты, головные боли и головокружения, колебания артериального давления, бледность, холодный пот.

Наиболее частым проявлением энцефалопатии травматического происхождения является головная боль. Также характерны головокружение, нарушения сна, слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность (неустойчивое, резко изменяющееся настроение), болезненная чувствительность к слабым раздражителям (звукам, свету и т.д.). Возможны ипохондрические и депрессивные расстройства.

Психопатоподобные состояния развиваются постепенно, на фоне постепенного улучшения состояния пациента в остром и позднем периоде травмы. Прежние психопатические черты характера усиливаются, "заостряются". Чаще всего наблюдаются немотивированные колебания настроения, склонность к сутяжничеству, вспыльчивость с приступами агрессии, злобы и раздражения.

Помимо психоэмоциональных расстройств, при посттравматической энцефалопатии может возникнуть ряд синдромов:

Эписиндром (посттравматическая эпилепсия). Возникает в результате участкового поражения или образования рубцовых изменений в мозгу. Характеризуется припадками различной природы — как с потерей сознания, так и без таковой.

Посттравматический паркинсонизм. Проявляется в результате продолжительной гипоксии мозга во время травмы. Отмечается постоянное устойчивое повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, акинезия (ограниченность движений из-за скованности).

Посттравматическая вестибулопатия. Сопровождается головокружениями, рвотой, тошнотой, неуверенностью при стоянии и ходьбе.

В результате средних и тяжелых травм могут возникать двигательные, речевые нарушения разной степени выраженности, нарушения чувствительности, проблемы с тазовой функцией.

Для уточнения диагноза необходимо провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также нейропсихологическое тестирование. При помощи этих методов врач получает подробную информацию о фокальных или диффузных изменениях вещества головного мозга. Кроме того, это позволяет исключить другие патологии центральной нервной системы, которые сопровождаются схожей симптоматикой.

В качестве дополнительного исследования рекомендуется провести электроэнцефалографию, которая помогает выявить патологический очаг эпилептической активности и на основе полученных данных скорректировать лечение.

Необходимо осуществить лечение посттравматической энцефалопатии с целью защиты нервных клеток от негативных воздействий, восстановления нормального кровообращения и нормализации когнитивных функций и обмена веществ в клетках мозга. Особое внимание следует уделить симптоматическому лечению, особенно при наличии синдрома гидроцефалии (требуются специфические препараты, которые устраняют отек мозга), а также эпилепсии (необходимо правильно подобрать противоэпилептические препараты и их дозировку). Курсы такой комплексной терапии, в зависимости от выраженности симптомов посттравматической энцефалопатии, рекомендуется проводить 1-2 раза в год.

Прогноз для качества жизни, рабочей способности и самообслуживания, обычно, становится понятным в первый год после получения травмы. Именно в этот период необходимо проводить комплексные мероприятия по реабилитации. Оставшийся неврологический и физический недостаток через указанный период является достаточно сложным для дальнейшей коррекции. Однако, даже в случае наличия серьезных нарушений, их следует попытаться в некоторой степени компенсировать.

Одним из основных факторов данного осложнения является травматическое повреждение головного мозга. Причиной его возникновения может стать удар, толчок, резкий рывок или встряхивание головы. Вероятность последующего развития энцефалопатии возрастает при наличии предрасполагающих сосудистых патологий, алкоголизма, интоксикаций и тяжелых инфекций. В группе риска присутствуют следующие категории пациентов:

• Атлеты. Боевые и экстремальные виды спорта сопровождаются падениями, ударами, которые могут привести к травмам. Травматическая энцефалопатия часто обнаруживается у боксеров, борцов, хоккеистов, футболистов, велосипедистов, роллеров.
• Сотрудники силовых структур. В эту группу включены представители профессий, связанных с применением насилия – полицейские, военнослужащие, охранники. Частые случаи черепно-мозговой травмы приводят к хронической форме энцефалопатии.
• Люди, управляющие транспортными средствами и их пассажиры. Травма может быть получена в результате ДТП или аварии. Более подвержены опасности профессиональные водители.
• Пациенты, страдающие от приступов судорог. При эпилептических или истерических припадках повышается риск внезапного падения и удара головой о твердые поверхности. Больные не в состоянии контролировать приступ и не всегда успевают занять безопасное положение перед его началом.
• Недавно родившиеся дети. ЧМТ может быть результатом осложнений при родах. Органическое повреждение и его последствия могут быть обнаружены в течение первого года жизни.

Классификация внутричерепной травмы

При установлении диагноза необходимо указать степень тяжести и дату травмы, основные клинические симптомы с указанием нарушений нервной системы, а также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), а также последствия повреждения центральной и периферической нервной системы.

Внутричерепную травму можно разделить на три периода:

— Острый период (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и повторного повреждения мозга;

— Промежуточный период (от 2 до 6 месяцев) — это период наиболее активного восстановления;

— Отдаленный период — через год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).

Также можно выделить следующие типы внутричерепной травмы: рубцово-атрофические, ликвородинамические.

Выявление этапов при травматическом поражении головного мозга основано на совокупности следующих критериев: нейродинамических (связанных с функцией нервной системы), гемодинамических (связанных с кровообращением) и других последствий черепно-мозговой травмы.

Определение периодов основывается на сумме клинических, патофизиологических и морфологических критериев. Клинические критерии включают общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамику. Патофизиологические критерии включают отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамику. Морфологические критерии включают травматический субстрат и динамику его санации и организации.

Посттравматическая энцефалопатия – состояние, которое возникает после серьезной или средней черепно-мозговой травмы и проявляется преимущественно неврологическими и нейропсихологическими расстройствами, возникающими в остром или отдаленном периоде. После черепно-мозговой травмы могут возникать следующие заболевания:

• хроническая травматическая энцефалопатия;
• постконтузионный синдром;
• посткоммоционный синдром;
• хроническая посттравматическая головная боль;
• посттравматическая эпилепсия и другие.

Основной причиной развития данной патологии является черепно-мозговая травма.

Ежегодно в России более миллиона пациентов страдают от черепно-мозговой травмы, причем у каждого четвертого пациента диагностируется средняя или тяжелая степень травмы.

Сама посттравматическая энцефалопатия головного мозга является результатом следующих изменений в мозговой ткани:

• дегенеративные изменения;
• рубцовые изменения;
• атрофические изменения.
• нарушение памяти;
• головные боли и головокружение;
• нарушение координации движений;
• сонливость и усталость;
• повышенная раздражительность;
• повышенная чувствительность к свету и звуку;
• проблемы с зрением и слухом;
• повышенная чувствительность к запахам и вкусам;
• судорожные припадки.

Эти симптомы могут проявляться как независимо друг от друга, так и в комбинации. Важно отметить, что симптомы хронической травматической энцефалопатии могут появиться не сразу после травмы, а через некоторое время. Они могут быть временными или постоянными, а также их выраженность может меняться в течение времени.

• Симптомы двигательных нарушений включают паркинсонизм, нарушения ходьбы, дрожание и нарушения речи.

Патогенез

Травматическая энцефалопатия возникает из-за повреждения мозговых тканей, которые распространяются диффузно — это вызывает патологические изменения в различных структурах мозга. При патоморфологическом исследовании выявляются нарушения кровообращения, которые приводят к гипоксии, дистрофическим изменениям в нейронах и глии, образованию рубцовой ткани в оболочках мозга, сращению оболочек между собой и с мозговым веществом, образованию кист и гематом, а также увеличению размеров желудочков мозга. Развитие и клиническое течение энцефалопатии — это динамический многоуровневый процесс, который зависит от характера травмы, степени поражения, способностей организма к восстановлению и сопротивлению патологическим воздействиям. В патогенезе чаще всего преобладают гипоксические и метаболические нарушения в нейронах, а также изменения в циркуляции спинномозговой жидкости. Вторичное влияние оказывают генетические и предшествующие факторы заболевания, общее состояние здоровья, возраст, профессиональные риски, а также качество и своевременность проведения лечения в остром периоде травмы.

В зависимости от частоты и выраженности эпизодов ухудшения после травматического процесса, выделяются четыре типа течения энцефалопатии: уменьшающийся, стабильный, ремитирующий и прогрессирующий. Эта классификация используется для прогнозирования и оценки эффективности лечения. По характеру клинических проявлений в структуре травматической энцефалопатии выделяют несколько синдромов:

• Вегето-дистонический. Самый распространенный. Вызван поражением центров вегетативной регуляции и нарушениями нейрогуморальной системы.
• Астенический. Проявляется во всех периодах после последствий черепно-мозговой травмы. Имеет две формы: гипостеническую и гиперстеническую.
• Синдром нарушений ликвородинамики. Встречается приблизительно в трети случаев. Чаще проявляется в виде ликворной гипертензии (увеличение производства ликвора и нарушение целостности мозговых оболочек).
• Церебрально-очаговый. Развивается после серьезных травм. Может проявляться в виде коркового, подкоркового, стволового или проводникового синдрома.
• Психопатологический. Образуется у большинства пациентов. Характеризуется неврозоподобными, психопатоподобными, делириозными и когнитивными расстройствами.
• Эпилептический. Выявляется в 10-15% случаев черепно-мозговых травм и является локально обусловленной симптоматической эпилепсией (эпилепсией, вызванной травмой). Чаще всего приступы возникают в течение первого года после травмы.

Классификация

Посттравматическое эпилептическое состояние может проявляться по-разному: с ослаблением симптомов, их постоянным сохранением, с чередованием или с усилением симптомов. В зависимости от выраженности признаков патологии, можно выделить следующие синдромы посттравматического эпилептического состояния:

1. Вегетативно-дистонический. Этот синдром наблюдается чаще всего. Он проявляется колебаниями артериального давления, нарушениями сердечного ритма, дисциркуляторными расстройствами (связанными с нарушением кровообращения). Также может наблюдаться субфебрильная лихорадка, эндокринные и метаболические расстройства. Характерными симптомами являются головные боли, слабость, повышенная утомляемость, чрезмерное потоотделение и другие симптомы.
2. Причины возникновения астенического состояния встречаются практически во всех случаях посттравматического энцефалопатии. Оно проявляется общей слабостью организма, быстрым утомлением, особенно после интеллектуальной активности, ухудшением познавательных функций, нарушениями сна — бессонницей или, наоборот, сонливостью. Характерными являются нарушения психоэмоциональной сферы, такие как вспыльчивость, неустойчивость настроения, депрессия, неврозы. Возможно чрезмерное реагирование на внешние раздражители — звуковые и зрительные.
3. Синдром нарушения циркуляции спинномозговой жидкости чаще всего сопровождается повышением внутричерепного давления. Симптомы могут включать головные боли, ощущение давления в глазах и лобной области, тошноту и рвоту, неустойчивость при ходьбе, а также нарушения познавательных функций.
4. Церебрально-очаговый синдром возникает при тяжелых травмах. Он проявляется серьезными нарушениями двигательной функции, изменением чувствительности, а также интеллектуальными и психическими расстройствами.
5. Психопатологические проявления наблюдаются у практически всех пациентов, страдающих ПТЭ. Они могут выражаться в различных формах, таких как неврастения, фобические и депрессивные состояния, психозы, навязчивые параноидальные или суицидные мысли, галлюцинации, делирий, частичная или полная потеря памяти, вспышки агрессивности, значительное снижение интеллектуальных функций и другие.
6. Эпилептические проявления обычно начинаются в течение первого года после получения травмы. Основным симптомом являются приступы эпилептических судорог. Часто они сочетаются с выраженными психоэмоциональными нарушениями, такими как аффективное поведение, агрессивность, вспыльчивость и другие

Клиническая картина

Симптомы посттравматической энцефалопатии (ПТЭ) проявляются с некоторой задержкой, обычно через несколько месяцев или даже лет после получения травмы. В большинстве случаев наблюдаются сразу несколько синдромов. Чаще всего пациенты жалуются на вялость, слабость, ухудшение умственной и физической работоспособности, раздражительность, депрессивное настроение и его нестабильность.

Среди характерных жалоб пациентов с ПТЭ часто встречаются симптомы сосудистых и эндокринных нарушений — устойчивое повышение или снижение артериального давления, сердцебиение, нарушения менструального цикла и половой функции у мужчин, снижение сексуального влечения. Также характерны частые истерические головные боли, сложно поддающиеся лечению, нарушения координации движений, головокружение, тошнота и другие симптомы.

• Энцефалопатия
• Энцефалопатия смешанного генеза
• Сотрясение головного мозга
• Эпилепсия
• Когнитивные расстройства
• Нарушения памяти
• Субдуральная гематома
• Астения
• Дисциркуляторная энцефалопатия
• Нарушение сна
• Невроз
• Эпидуральная гематома

При поражении церебрально-очаговым синдромом клиническая картина зависит от места поражения: возникают нарушения чувствительности и двигательной функции определенных частей тела, что проявляется в повышенной чувствительности, частичных или полных параличах, эпизодах судорог. Также возможно ухудшение слуха, зрения, нарушения письма, речи и другие проявления.

Последствия посттравматической энцефалопатии являются очень серьезными, поэтому при любых симптомах этого состояния необходимо обратиться за обязательной медицинской помощью, учитывая состояние пациента.

Причины

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга – это патологическое состояние, которое возникает в результате физического воздействия, которое может произойти как в сознательном возрасте, так и при рождении вследствие сложностей в процессе родов.

Частыми причинами развития посттравматической энцефалопатии являются:

• Тренировки, акцентированные на контактных единоборствах, способствуют микротравмам головы. Бокс и практика боя могут привести к полноценным сотрясениям мозга и черепно-мозговой травме (ЧМТ) во время соревнований.
• Автокатастрофы и случаи несчастных случаев. Следует отметить возрастающую популярность таких видов транспорта, как велосипеды, самокаты и гироборды. Кататься на них без ношения защитного шлема является более опасным, чем езда на автомобиле.
• Падения с высоты. Не обязательно это должны быть падения с большой высоты. Для серьезной травмы головы достаточно падения с высоты собственного роста.
• Удары по голове, такие как криминальные эпизоды.
• Травмы, полученные при родах и помощи в родах.

Человек, регулярно подвергающийся микротравмам или имеющий несколько значительных ЧМТ в медицинской истории, находится в более опасном состоянии, чем тот, кто получил травму только однажды.

Немедленно после травмы головного мозга врачи не могут предсказать возможные последствия.

Для этого необходимо регулярно проходить обследование в определенные промежутки времени в течение нескольких лет.

Убедить пациента выполнить это действие, когда он чувствует себя нормально и не испытывает проблем с головой, является сложной задачей.

Признаки и степени тяжести

Лечение посттравматической энцефалопатии головного мозга зависит от выраженности симптомов и степени развития патологии.

Симптомы становятся заметны значительно позже после получения повреждения. Поэтому врачи рекомендуют тщательно следить за своим самочувствием в течение нескольких месяцев после удара по голове.

Первые признаки посттравматической энцефалопатии головного мозга:

• слабость, астения — пациент утомляется быстрее, особенно при умственной нагрузке;
• снижение зрения;
• головокружение при изменении положения тела будет усиливаться;
• головные боли, часто имеющие локализованный характер;
• Наблюдаются нарушения сна — ночная бессонница и дневная депрессия.

Со временем основные признаки усиливаются. Появляется головокружение, которое ощущается даже в состоянии покоя. К этим симптомам присоединяются изменения в поведении, потеря памяти, снижение уровня интеллектуальных способностей, нарушения двигательных и нервных функций.

Если не обратиться за медицинской помощью, прогрессирование приведет к развитию деменции. Это может привести к тяжелым последствиям, таким как впадение в коматозное состояние и смерть.

Стадии и степени

В зависимости от интенсивности проявления в психоэмоциональной сфере выделяются этапы:

1. Первый этап, или легкий, протекает незаметно. Никакие симптомы не проявляются достаточно ярко, чтобы быть замеченными со стороны. Изменения коры головного мозга становятся заметны после проведения инструментальных исследований.
2. Вторая степень. Проявляются незначительные признаки, которые приписываются усталости. Пациент испытывает повышенную утомляемость, иногда страдает от головных болей. Нарушается сон, возникают изменения в поведении.
3. Третья степень, самая тяжелая и сложно поддающаяся лечению. Симптомы нарушений мозга становятся очевидными и прогрессируют. Пациент теряет трудоспособность, а затем и разум.

Для предотвращения развития заболевания необходимо его обнаружить на ранних стадиях. Поэтому людям, перенесшим черепно-мозговые травмы, рекомендуется регулярно посещать невролога в течение нескольких лет после происшествия.

Посттравматическая энцефалопатия (ПТЭ) представляет собой неврологическое заболевание, возникающее в результате травматического повреждения головного мозга. Оно характеризуется длительными изменениями в функционировании мозга, которые могут проявиться различными способами.

Причины ПТЭ могут быть разнообразными, включая травматическую контузию, сотрясение мозга, ушибы головы и другие формы повреждения головного мозга. Основным механизмом развития ПТЭ является повреждение нервных клеток и связей в мозге, что приводит к нарушению его функций.

Симптомы ПТЭ могут быть разнообразными и зависят от степени и характера повреждения мозга. Они могут включать головные боли, нарушение памяти и концентрации, эмоциональные расстройства, сонливость, утомляемость, изменения в поведении и настроении, проблемы с координацией и другие неврологические проявления.

Для постановки диагноза посттравматической энцефалопатии (ПТЭ) необходимо оценить клинические симптомы, учесть информацию о травме головного мозга в анамнезе, провести неврологическое и психологическое обследование, а также использовать дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы.

ПТЭ отличается своей хронической природой и длительным проявлением симптомов, которые могут различаться и быть индивидуальными для каждого пациента. Это состояние может серьезно влиять на качество жизни, работоспособность и психологическое состояние пациента.

Лечение посттравматической энцефалопатии основывается на комплексном подходе и может включать применение лекарств, проведение психотерапевтических сеансов, использование физиотерапевтических процедур, проведение реабилитационных мероприятий и других методов, которые подбираются в зависимости от конкретных симптомов и потребностей пациента. Главной целью лечения является уменьшение выраженности симптомов, улучшение качества жизни и функционального состояния пациента.

Выводы: Посттравматическая энцефалопатия является хроническим неврологическим заболеванием, которое развивается после повреждения головного мозга. Оно проявляется различными симптомами и может значительно ухудшить качество жизни пациента. Для диагностики и лечения ПТЭ необходимо использовать комплексный подход и выбирать методы в зависимости от конкретной ситуации пациента.

Обследование

• МР-томография и КТ (компьютерная рентгеновская томография) позволяют обнаружить наличие жидкостных полостей (в том числе признаки повышенного внутричерепного давления), глиальные рубцы мозга (следы травмы) и дефекты костей черепа.
• При диагностике последствий черепно-мозговой травмы необходимо провести офтальмологическое обследование, поскольку часто при травме страдают зрительные нервы и возникает отслаивание сетчатки. Кроме того, при осмотре глаз офтальмолог может увидеть вены и артерии глазного дна, которые отражают состояние всех сосудов мозга. По состоянию глазного дна можно оценить наличие отёка мозга и повышения внутричерепного давления после сотрясения мозга и других черепно-мозговых травм, а также эффективность проводимого лечения.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) отображает электрические потенциалы коры головного мозга и общее состояние мозговой коры. Этот метод является самым надёжным для выявления посттравматической эпилепсии.

Характерные проявления последствий внутричерепной травмы:

• Головная боль, стойкое ощущение усталости, нарушение сна, депрессия, снижение работоспособности, снижение мотивации и интереса к учебе и работе.
• Неврофизиологические нарушения, то есть нарушение функционирования внутренних органов. От работы сосудистой системы и внутренних органов зависит головной мозг, а после травмы его функционирование становится менее согласованным. В результате возможны нарушения выработки гормонов, что приводит к изменению веса в сторону повышения или снижения, нарушению половой функции (эректильная дисфункция, аноргазмия), вегето-сосудистой дистонии, артериальной гипертонии, заболеваниям органов пищеварения и др.
• В тяжелых случаях наблюдается ослабление силы в руках и ногах, снижение чувствительности, спастичность, то есть сильное повышение мышечного тонуса.

Лечение посттравматической энцефалопатии

Лечением последствий черепно-мозговой травмы занимается специалист в области неврологии, иногда при участии психотерапевта и остеопата. Терапия последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ) осуществляется по нескольким направлениям:

— Нормализация внутричерепного давления. Черепно-мозговая травма характеризуется избыточным накоплением жидкости в полости черепа, что приводит к повышению внутричерепного давления. Это означает, что избыток жидкости, сосредоточившийся в полости черепа, оказывает давление на головной мозг и ухудшает его функционирование. В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы, лечение может проводиться с применением медикаментозной терапии либо без нее, с использованием методов остеопатии.

• Улучшение кровотока в венах и артериях. Если уровень внутричерепного давления повышен, проблема оттока венозной крови становится более значимой. Поэтому после черепно-мозговой травмы лекарства, способствующие улучшению кровотока, могут вызывать переполнение кровеносных сосудов мозга и ухудшение состояния пациента.
• Стимуляция роста и регенерации мозговых клеток (нейронов). В первый год после травмы происходит более интенсивное восстановление поврежденных участков мозга, а затем скорость восстановления уменьшается. Поэтому мы рекомендуем активно проводить такое лечение в первые 1-2 года после травмы головы.
• Применение антиоксидантов. Эти лекарства повышают устойчивость и выносливость мозговых клеток, защищая их от нарушений кровообращения и повышенного внутричерепного давления.
• В лечении черепно-мозговых травм, важную роль играет восстановление нормального сна. Обновление нервной ткани и восстановление клеток головного мозга происходят в основном во время сна. Если глубокий сон сокращен или фрагментарен, то восстановление мозга после черепно-мозговой травмы замедляется. Бессонница или поверхностный сон являются обычными после ЧМТ, однако они обычно легко поддаются лечению.

Для лечения посттравматической энцефалопатии может быть назначен курс внутривенного введения лекарств, что позволяет достичь быстрого результата.