Препараты при инсульте: назначение на разных стадиях инсульта

На ранних стадиях инсульта чаще всего назначают тромболитики, которые помогают разрушать сгустки крови и восстанавливают кровоток в пораженной области мозга. Эти препараты помогают предотвратить дальнейшее развитие инсульта и минимизировать его последствия.

На более поздних стадиях инсульта назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения, снижения воспаления и защиты нервных клеток. Важно индивидуально подбирать лечение и следить за состоянием пациента, чтобы предотвратить осложнения и снизить риск повторного инсульта.

Препараты для лечения после инсульта

Каждый год инсульт происходит почти у полумиллиона людей. Более половины из них теряют способность к самообслуживанию. Поэтому правильный выбор лекарств, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.

• парализующие, нарушения речи, потеря чувствительности, координационные нарушения, проблемы со зрением и другие;
• общие нарушения мозга: изменения сознания, головная боль, рвота длительностью более 24 часов;
• смертельный исход в короткий период времени.

Инсульт выделяется в 2 основные формы:

• ишемический (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
• Кровь просачивается в мозговую ткань при разрыве сосуда, возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние.

После инсульта реабилитация начинается как можно скорее. Комплексный подход в лечении включает в себя лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. Фармакотерапия включает в себя три основных направления:

• Профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
• Лечение отдельных симптомов;
• Патогенетическое лечение.

Профилактика повторного инсульта

Причины возникновения инсульта, как правило, не исчезают и продолжают воздействовать на организм. Риск повторного инсульта зависит от их силы и сочетаний. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. На первом месте список состояний, на которые обращают внимание, включает в себя:

• артериальная гипертензия, которая является основным фактором риска развития инсульта и увеличивает его вероятность в 5 раз;
• сахарный диабет;
• курение;
• ишемическая болезнь сердца (риск увеличивается в 2-4 раза);
• мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
• гиперлипидемия (высокие уровни «плохого» холестерина);
• тромбоцитоз;
• избыточный вес.

Антигипертензивные препараты

Снижение артериального давления рекомендуется даже при незначительном повышении или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Снижение на 5 мм.рт.ст. снижает риск инсульта на 30%.

Нет научных доказательств в пользу преимущества определенных групп антигипертензивных препаратов перед другими. При назначении лечения врачу необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, возможную комбинированную терапию, а также минимизацию побочных эффектов. После инсульта важно не только снизить уровень давления, но и обеспечить его стабилизацию, даже если это означает немного выше целевых значений. Для достижения этой цели могут применяться следующие группы препаратов:

• Пролонгированные препараты антагонистов кальция, такие как Амлодипин;
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, такие как Периндоприл, Диротон, Ренитек;
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов, такие как Лозап, Козаар, Валсартан;
• Мочегонные препараты, такие как Гипотиазид, Индап.

Препараты препятствующие тромбообразованию

При наличии различных нарушений сердечного ритма увеличивается вероятность образования тромбов и развития инсультов в 4 раза. Для профилактики этих осложнений часто применяются антикоагулянты и антиагреганты:

Применение этих лекарственных средств обычно является длительным, можно сказать, что – пожизненным.

Статины

Статины помогают не только справиться с атеросклерозом и высоким уровнем холестерина, но также стабилизируют поверхность уже образовавшихся бляшек, снижая уровень воспаления в стенках сосудов, что снижает риск тромбоза:

Подробнее о статинах можно узнать в данной статье.

Медикаментозная реабилитация больных, перенесших инсульт

• Улучшение мозгового кровообращения
• Стимуляция метаболизма нейронов
• Повышение устойчивости нервной системы
• Проникновение глюкозы через гематоэнцефалический барьер и ее использование клетками различных отделов головного и спинного мозга ускоряется, особенно в коре, подкорковых ганглиях, гипоталамусе и мозжечке.
• Обмен нуклеиновых кислот в нервных клетках улучшается.
• Проводимость церебральной холинергической системы усиливается (эффект наиболее выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
• Синтез фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах увеличивается, что приводит к нормализации структуры мембран (особенно у пожилых пациентов).
• Лизосомальные ферменты ингибируются, и свободные радикалы удаляются (что защищает клеточные мембраны).
• Замедление слипания активированных тромбоцитов, увеличение прохождения эритроцитов через микроциркуляторное русло, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
• Повышение интегративной активности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
• Подавление излишней нейрональной активности, что приводит к антикинетическому действию (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах — у пирацетама)
• Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект «антигипоксанта» более выражен у ГОМК).

В настоящее время известно несколько классов ноотропных

• производные пирролидона (пирацетам, ноотропил);
• извлеченные из пиридоксина (пиритиной, пиридитол, энцефабол, энербал, церебрал);
• химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон),
• производные ГАМК (ГОМК, пикамипон, пантогам, фенибут);
• меклофеноксат (ацефен, церутил).

Рассмотрим лишь некоторые препараты, которые наиболее часто используются в неврологической практике.

Ноотропил (пирацетам) — был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия). Изначально он был разработан как антикинетическое средство, но последующие исследования показали, что этот препарат улучшает процессы обучения, память, и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов. Он рекомендуется для пациентов, перенесших инсульт, особенно для пожилых людей. Его применяют в течение длительных курсов.

Энцефабол — это две молекулы пиридоксина, соединенные дисульфидным мостиком. Его нейрометаболический эффект заключается в стимуляции образования ГАМК, которая играет важную роль в энергетическом обеспечении мозга и в модуляции его пластических функций. Препарат обладает выраженным ноотропным и противоишемическим действием.

Энцефабол рекомендуется для лечения травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначается в раннем восстановительном периоде. Продолжительность лечения обычно составляет 6-12 недель.

Аминалон и гаммалон — это синтетические аналоги ГАМК. Они повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим воздействиям, улучшают интегративную активность мозга, консолидацию памяти и облегчают процессы обучения. Эти препараты

Применяется чаще при хронической недостаточности кровообращения в головном мозге, динамических нарушениях кровообращения в мозге, последствиях травмы головного мозга, отравлении головного мозга для активации умственной деятельности пациентов. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 4 месяцев.

Пикамилон — это соединение, объединяющее свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая играет важную роль в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Препарат обладает умеренным ноотропным действием, проявляет активность в снятии тревожности (действует как мягкий антидепрессант) и благоприятно влияет на процессы микроциркуляции не только в мозге, но и в спинном мозге. В неврологической практике данный препарат применяется в раннем и позднем восстановительном периодах лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (включая дисплазии позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Продолжительность приема — 1-3 месяца.

Пантогам и фенибут обладают уникальным ноотропным действием, которое характеризуется «мягким» психостимулирующим воздействием и одновременным седативным и даже противосудорожным эффектом (особенно выраженным у пантогама). У пациентов, перенесших инсульт, использование этих препаратов рекомендуется в случае наличия неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений сна и бодрствования, а также судорожного синдрома. Продолжительность лечения составляет от 1 до 6 месяцев.

Ноотропные средства воздействуют по-разному на нейроны вегетативной нервной системы, увеличивая активность симпатической или парасимпатической ее частей. Это следует учитывать при назначении конкретных препаратов пациентам с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:

• при ваготонии — пирацетам, аминалон, энцефабол.
• при симпатикотонии — пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.

Недавно неврологическая практика пополнилась новыми препаратами:

Один из таких препаратов — Кортексин, отечественное средство, которое менее известно, чем церебролизин. Его состав включает в себя пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и другие вещества. Препарат обладает сильным нейротрофическим эффектом, применяется в срочной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга. После введения препарата возможно некоторое возбуждение в течение ближайших часов, поэтому рекомендуется вводить его утром.

Другие препараты, такие как Актовегин и Солкосерил, также содержат в своем составе пептиды, аминокислоты и микроэлементы. Их ноотропный эффект обусловлен, в первую очередь, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Длительность курса лечения составляет 10-30 дней.

Лецитин является предшественником ацетилхолина и основной составляющей миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов. Недостаток лецитина может привести к раздражительности, утомляемости, ухудшению памяти и способности сосредоточиться. Препарат широко применяется для снижения симптомов спастичности и в комплексном лечении судорожного синдрома у пациентов с сосудистой патологией. Продолжительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев.

Препараты янтарной кислоты (например, когитум) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК). Они применяются при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, а также при псевдобульбарных нарушениях (они уменьшают гиперсаливацию). Продолжительность лечения составляет от 10 до 30 дней.

Глицин — естественный тормозной медиатор нервной системы, который активен как в головном, так и в спинном мозге. Его ноотропный эффект сочетается с мягким седативным действием. Глицин обладает некоторой активностью в борьбе с тревожностью, снижает повышенный мышечный тонус и имеет противосудорожный эффект.

Глицин назначается в качестве дополнительного препарата при лечении ишемии-гипоксии мозга, неврозов и спастичности. Он хорошо всасывается через слизистую рта и принимается сублингвально. Продолжительность курса лечения составляет 2-4 недели, за которыми следует повторный прием через 2-4 недели.

Глиатилин — это средство, которое содержит 40.5% холина, и является центральным холиномиметиком. Он участвует в процессе синтеза ацетилхолина, что благотворно влияет на передачу нервных импульсов. Глиатилин также содержит глицерофосфат, который является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина. Благодаря этому препарат способствует улучшению пластичности мембран, функции рецепторов и синаптической передачи.

Глиатилин обладает выраженным ноотропным действием, которое улучшает когнитивные функции, внимание, память и способность к воспроизведению информации. Он также помогает устранить эмоциональную неустойчивость, раздражительность и улучшает настроение. Препарат рекомендуется для терапии невротических постинсультных состояний, и предполагает курс лечения в течение 1-6 месяцев.

Инстенон — это комбинированный препарат, который объединяет два важных свойства: вазоактивные (за счет этофиллина и гексобендина) и нейростимуляторный эффекты (благодаря этамивану). Также препарат обладает ноотропными свойствами, которые проявляются за счет стимулирующего воздействия на нейроны стволовых структур (ретикулярная формация, ядра n. vagus и лимбическая система), улучшения синаптической передачи основных нейромедиаторов. Длительность приема препарата составляет 3-4 недели.

Семакс — это нейропептид, который обладает ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптивные способности организма к различным стрессовым ситуациям, а также проявляет свою эффективность при ишемии мозга. Когда вводится интраназально, препарат проникает через гематоэнцефалический барьер.

Пентоксифиллин — это препарат, который влияет на сосуды и структурно похож на теофиллин. Его применяют в случае острой гипоксически-ишемической энцефалопатии и при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ноотропный эффект достигается за счет улучшения микроциркуляции и повышения устойчивости нейронов к воздействию гипоксии-ишемии. Продолжительность лечения составляет 5-10 дней. В послеостаточном периоде патологий ЦНС препарат можно вводить через электрофорез, курс лечения — 10 дней.

Ницерголин (сермион) — это аналог спорыньи, обладающий альфа-адренолитическим действием. Этот препарат воздействует на сосуды и оказывает выраженный ноотропный эффект. Он способствует улучшению когнитивных функций, что важно для пациентов после инсульта. Курс лечения — от 30 до 45 дней. Препарат противопоказан при артериальной гипотонии и склонности к ортостатическим обморокам.

Микрозер (бетасерк) — это искусственное вещество, похожее на гистамин. Его применяют при хронической недостаточности вертебрально-базилярного артериального кровоснабжения и нейросенсорной тугоухости. Этот препарат успешно сочетает в себе свойства сосудорасширяющего и улучшающего мозговое кровообращение средства. Курс лечения составляет 30-45 дней.

Бемитил — это производное бензимидазола, рассматриваемое как представитель новой группы препаратов для защиты активности нервной системы. У него умеренное психостимулирующее действие. Применяется для лечения многих заболеваний нервной системы и астений различного происхождения. Курс лечения составляет 14-45 дней.

Виды

Существуют два вида заболеваний, которые имеют различные последствия в зависимости от причины нарушения кровотока.

Ишемический инсульт — это состояние, при котором из-за засорения сосуда ткани мозга страдают от недостатка кровоснабжения, то есть ишемии. Недостаток кислорода для питания тканей приводит к их отмиранию. Чем дольше длится дефицит, тем больше участок мозга страдает, в результате чего нарушаются его функции. Это также может называться инфарктом головного мозга. В зависимости от того, что привело к проблемам с сосудами, выделяют пять видов заболеваний: кардиоэмболический, атеротромбический, лакунарный, связанный с другими причинами или с неизвестной этиологией.

Геморрагический инсульт

Инсульт с кровоизлиянием – это нарушение, возникающее при трещине сосуда. В результате происходит кровоизлияние. Если кровь просачивается в ткани мозга, она либо пропитывает соседние ткани, вызывая проблемы с их функционированием, либо образует гематому, которая может вызвать смещение мозговых структур. При кровоизлиянии в пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочками развивается отек и спазм сосудов.

Если кровь проникает в желудочки мозга, наполненные спинномозговой жидкостью, это может привести к нарушению жизненно важных функций – дыхания, терморегуляции, кровообращения.

Вспомогательная терапия инсультов

Лечение ишемического инсульта включает применение препаратов, улучшающих кровоток в головном мозге, нормализующих свертываемость крови и улучшающих микроциркуляцию в тканях мозга.

Для увеличения кровотока в головном мозге используются сосудорасширяющие препараты — кавинтон, сермион, циннаризин. Также проводится гипербарическая оксигенация (ГБО).

Для улучшения свойств крови и микроциркуляции применяют тромболитическую терапию (урокиназа, альтеплаза), антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (аспирин, трентал, курантил).

Антагонисты кальция, такие как нимодипин или магнезий, применяются для лечения головной боли. В этой ситуации традиционные НПВС не работают.

Профилактика инсульта

Хотя в современной медицине есть большой выбор лекарств для лечения инсульта, это заболевание все равно остается одной из основных причин смерти, а 80% случаев инсульта приводят к инвалидности. Именно поэтому очень важно уметь предотвращать эту болезнь. Для этого необходимо в первую очередь лечить другие заболевания и нарушения, которые могут привести к инсульту.

К числу таких заболеваний принадлежат заболевания сердечно-сосудистой системы (артрит, атеросклероз, артериальная гипертония), сахарный диабет, нарушения сна.

Первые болезни требуют консультации кардиолога и строгого следования его рекомендациям по лечению, регулярному контролю артериального давления.

Сахарный диабет необходимо корректировать под контролем эндокринолога.

Для лечения нарушений сна (они оказывают значительное влияние на появление предрасположенности к инсульту) нужно обратиться в сомнологический центр. Один из таких центров, самый крупный и хорошо оснащенный – это Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Специалисты отделения окажут квалифицированную помощь в решении любых проблем со сном и помогут сократить риск инсульта в несколько раз.

Чтобы увеличить шансы больного на выздоровление и восстановление утраченных функций, важно начать лечение инсульта как можно раньше. Врачи считают, что самое благоприятное время для начала терапии — три-шесть часов с момента начала болезни, но на самом деле каждая минута на счету.

Медикаментозная терапия

Как уже отмечалось, для восстановления функций у пациентов после инсульта важно использование различных методов физической, нейропсихологической и социальной реабилитации, а также правильный уход для предотвращения осложнений. Однако, не стоит забывать о роли медикаментозного лечения в комплексном восстановительном процессе.

Для эффективной терапии пациентов с инсультом были разработаны Стандарты лечения и реабилитации.

Мексидол — один из лучших препаратов, который сочетает в себе энергокомпенсирующий эффект на клеточном уровне и антиоксидантное действие, снижающее выраженность гипоксии и нарушений обмена веществ в мозге. Этот препарат входит в Стандарты лечения инсульта и должен быть назначен специалистом скорой помощи до госпитализации и применен в стационаре. Мексидол является основой для последующей терапии и раскрывает действие других препаратов.

При оказании неотложной медицинской помощи при гипоксических состояниях, а также при стационарном лечении и последующей реабилитации пациентов после инсульта, применяются лекарства, соответствующие современным методам терапии инсульта, эффективность которых подтверждена клиническим опытом. Одним из важных аспектов терапии пациентов после инсульта является применение препаратов, которые обеспечивают метаболическую защиту головного мозга и восстанавливают мозговой кровоток, поскольку инсульт вызывает серьезные нарушения обмена веществ в мозге. Для решения этой проблемы используются различные лекарства, которые условно можно разделить на несколько групп.

1. Очень важно обратить внимание на корректоры энергетического обмена клетки, поскольку при инсульте они страдают и могут значительно снизить способность мозговой ткани к восстановлению.

2. Антиоксиданты – это препараты, которые нейтрализуют воздействие свободных радикалов, агрессивных окислителей, которые могут повредить жизненно важные структуры организма. Одним из самых эффективных препаратов, объединяющих свойства лекарственных средств этой группы, является мексидол, о котором мы уже говорили ранее.

3. Существуют препараты, которые улучшают питание головного мозга, такие как глиатилин, церебролизин, цитиколин, актовегин.

4. Есть также препараты, которые оказывают благоприятное воздействие на мозговое кровообращение, например пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин, вазобрал.

После инсульта у большинства пациентов возникают проблемы с головокружением и нестабильностью в вертикальном положении тела. Для их устранения при базовой терапии необходимо применять узконаправленные медикаменты, такие как бетагистин.

Когда речь идет о медикаментозном лечении, важно следовать рекомендациям врача по приему препаратов, их дозировкам, частоте и продолжительности применения.

Пожалуйста, не пытайтесь лечиться самостоятельно! Каждый пациент уникален, и только врач, знакомый с особенностями истории заболевания, клинической картиной и результатами обследования, может назначить подходящее и эффективное лечение!

Препараты после ишемического инсульта

Лечение тромболитическими препаратами является единственным методом помощи пациентам в острой стадии ишемического инсульта. В середине прошлого века были созданы первые лекарства этой группы, и благодаря обширным исследованиям и активной разработке сегодня существуют 5 поколений тромболитиков.

• Фибринолизин;
• Стрептокиназа;
• Урокеназа;
• Тромбофлюкс.

Лекарства второго поколения были созданы благодаря успехам генной инженерии, они хорошо изучены и имеют минимальный риск побочных эффектов. К ним относятся:

• Алтеплаза;
• Актилизе;
• Проурокиназа;
• Гемаз;
• Пуролаза;
• Метализе.

Препараты третьего поколения оказывают воздействие на тромб в течение нескольких часов, после чего он полностью растворяется. К таким лекарствам относят:

1. Ретеплаза.
2. Тенектеплаза.
3. Ланотеплаза.
4. Антистреплаза.
5. Антистрептолаза.

Четвертое поколение тромболитиков находится в активной стадии разработки.

Важную роль в лечении ишемического инсульта играют также антикоагулянты. Они предотвращают образование фибриновых тромбов и препятствуют развитию новых. Однако такая терапия возможна только при исключении внутримозгового кровотечения.

Для лечения инсульта применяются прямые антикоагулянты, такие как гепарин, а также непрямые, включая варфарин, фраксипарин, ангиокс, эликвис, арикстра, ксарелто.

Антиагреганты — это лекарства, которые помогают улучшить кровообращение в головном мозге, что предотвращает развитие острого нарушения кровотока. Кроме того, антиагреганты предотвращают склеивание тромбоцитов, что является эффективной профилактикой образования тромбов в дальнейшем.

Все лекарства этого типа делятся на 7 больших групп. Самые популярные и часто применяемые — аспирин, индобуфен, трифлюза. В эту же группу входят абциксимаб, дипиридамол, илопрост, ифетробан, сулотробан, атопаксар, ворапаксар.

Противоотёчную терапию проводят с использованием кортикостероидов, чаще всего — дексаметазона. Также хороший результат достигается при применении маннитола.

Препараты после геморрагического инсульта

Преимущественно геморрагический инсульт лечится хирургическим вмешательством. Тем не менее, после этого пациенту необходимо получить адекватное лечение, которое поможет уменьшить риск повторного кровоизлияния в мозг или даже полностью его исключить.</p >

В первую очередь необходимо ежедневно контролировать артериальное давление. Его показатели ни в коем случае не должны превышать нормальных значений. Подбор гипотензивного средства проводится индивидуально, зачастую в стационаре.</p >

Самыми эффективными на сегодняшний день средствами, которые помогают нормализовать артериальное давление и предотвратить развитие последующего инсульта, являются:

• Кардосал;
• Лозартан;
• Лозарел;
• Блоктран;
• Эпросартан;
• Валсартан.

Все эти препараты принадлежат к группе сартанов, и способны сохранять своё действие до двух суток после приёма. У них почти нет побочных эффектов, но их эффективность подтверждается многочисленными исследованиями и отзывами пациентов. При необходимости их всегда можно принимать в сочетании с другими препаратами.

Также хороший результат можно получить и после применения мочегонных средств. Однако современные гипотензивные препараты уже содержат это вещество в составе, поэтому для того, чтобы принимать мочегонные лекарства отдельно, необходимо получить консультацию врача.

Список лучших диуретиков, которые могут быть рекомендованы после инсульта, выглядит следующим образом:

• Гипотиазид;
• Индапамид;
• Торасемид;
• Диувер.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Существуют два основных типа инсультов: ишемический (87% случаев) и геморрагический (20% случаев). Они отличаются по причине повреждения, приводящего к недостатку кислорода.

• Ишемический инсульт происходит из-за закупорки сосудов, что нарушает кровоснабжение.
• Геморрагический инсульт связан с разрывом сосудов, в результате чего кровь проникает в ткани и оболочки, вызывая повреждения.

Причины ишемического инсульта

Определенный комплекс внешних и внутренних факторов может привести к развитию приступа. Если у человека имеются следующие признаки, то он попадает в группу риска:

• высокое артериальное давление (гипертония);
• переходные нарушения мозгового кровообращения при гипертонии и атеросклерозе;
• ишемическая болезнь сердца;
• повышенный холестерин в крови;
• уплотнение стенок сосудов при атеросклерозе (гиперхолестеринемия);
• наличие сахарного диабета;
• васкулиты — заболевания сосудов и артерий (периартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Такаясу и т. д.);
• амилоидная ангиопатия;
• тромбоэмболия;
• возраст старше 55 лет;
• зависимость от алкоголя, курения табака, наркотиков;
• избыточный вес.

Реабилитация после ишемического инсульта: основные принципы

Шансы на восстановление пациента после инсульта зависят от множества факторов: размеров и местоположения очага поражения, возраста пациента и наличия у него других заболеваний.

Реабилитационные программы после инсульта включают в себя широкий спектр мероприятий, направленных на восстановление функций парализованных конечностей, обучение основам самообслуживания, таким как ходьба, прием пищи и личная гигиена. Врачи и специалисты разрабатывают индивидуальные двигательные тренировки, речевые упражнения, задания для улучшения памяти, проводят физиотерапию, массаж и разрабатывают индивидуальные диеты.

Восстановление после ишемического инсульта с помощью движения

Лечение данного вида инсульта может быть применено на ранних этапах восстановления. Начинать стоит с сгибания пальцев рук и ног здоровой стороны, разминания кистей и ступней. Эти простые движения помогут активизировать пораженные участки. После этого можно перейти к сгибанию и плавным вращениям суставов рук и ног. Упражнения хорошо сочетаются с массажем.

Для восстановления двигательной функции рук и плеч можно использовать захват над кроватью, за который пациент может держаться и к которому может тянуться. Когда активность возвращается, захват можно разместить выше, чтобы усложнить задачу. Отличный результат дает тренажер-кольцо из мягкой резины, которое необходимо растягивать руками и ногами.

Затем возможно перейти к выполнению упражнений в сидячем положении, а затем в стоячем. Пациент может улучшать свою моторику, пытаясь поднять небольшой предмет со стола или с пола, занимаясь с эспандером. Для восстановления ощущения равновесия используются упражнения на подъем на носки, наклоны тела и приседания. Пострадавший от инсульта должен заниматься как в стационаре, так и в домашних условиях, чтобы закрепить результаты программы.

Возвращение речи

Возобновление способности к общению — это более сложная задача, чем восстановление двигательной активности. Иногда восстановление речи занимает несколько лет. Однако работать над способностью говорить можно уже на ранних этапах, просто общаясь с человеком, даже если он не может ответить. Центр речи активизируется, когда пациент слышит, как к нему обращаются. Также важно восстанавливать мышцы челюсти, для этого существует целый ряд упражнений для губ и языка.

Чтобы тренировать пациента, можно предложить ему закончить слово (произнести последний звук) и затем предложение. Можно также петь вместе с пациентом, читать популярные стихи или скороговорки.

Тренировка памяти

Лечащие врачи назначают ноотропные препараты пациентам, перенесшим ишемический инсульт, с целью улучшить способность к запоминанию. Однако помимо этого, рекомендуется регулярно заниматься специальными упражнениями.

• Повторение рядов цифр по памяти;
• Запоминание стихов и поговорок;
• Пересказ прочитанного текста;
• Игра в настольные игры.

Эксперты также советуют выбирать упражнения, связанные с предыдущими увлечениями пациента, чтобы тренировка была более похожа на развлечение и приносила удовольствие.

• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: церебролизин, пирацетам, цераксон;
• Препараты, уменьшающие свертываемость крови: ацетилсалициловая кислота, кардиомагнил, плавикс;
• Препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани: мексидол, тиоктовая кислота, глицин;
• Препараты, укрепляющие сосудистую стенку: витамин С, рутина, троксерутин.
• Лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты 75-100 мг.
• 200-400 мг дипирадамола совместно с аспирином.
• Клопидогрель в дозировке 75 мг.
• Препараты для снижения уровня липидов (Аторвастатин).

Прием Аторвастатина способствует уменьшению уровня холестерина и ЛПНП у пациентов после инсульта, что имеет важное значение для предотвращения повторного инсульта. Лекарство принимается по одной таблетке в день, для достижения эффекта лечения требуется продолжительный прием в течение нескольких месяцев.

Дополнительная терапия

Восстановление после инсульта в домашних условиях часто включает прием поливитаминов и биостимуляторов. Среди поливитаминов обычно назначают препараты Супрадин, Витрум, Дуовит. При затрудненном глотании можно использовать жидкие формы, такие как поливитаминный комплекс доктора Тайса, Биттнер кардио. Перед приобретением биостимуляторов в аптеке необходимо проконсультироваться с врачом, так как некоторые из них (женьшень, левзея, аралия) могут быть нежелательны из-за их возбуждающего эффекта.

Важно помнить, что прием лекарств всегда сочетается с другими методами лечения, такими как массаж, лечебная физкультура, и, если необходимо, консультации у логопеда и психотерапевта. Только комплексный подход поможет достичь наилучших результатов от лекарственного лечения после инсульта.