При головокружении возникает иллюзия вращения, перемещения собственного тела, окружающих предметов, пространства.
Головокружение встречается у людей всех возрастов, но наиболее распространено среди людей старше 40 лет. Хроническое головокружение (продолжительностью более месяца) чаще наблюдается у людей пожилого возраста.
Головокружение может возникать вместе с ощущением слабости, потерей ориентации, ощущением парения, тошнотой, путаницей в мыслях (предобморочное состояние), усиленным потоотделением, нарушением равновесия, тошнотой, звоном в ушах, снижением слуха, двоением перед глазами, затемнением перед глазами, непроизвольными рывками глаз. В случае головокружения увеличивается риск падений и получения травм.
Патогенез головокружения
Ортостатическая гипотензия — причина головокружения, возникающая при резком переходе человека из статического положения в вертикальное. Головокружение может быть вызвано различными факторами, такими как укачивание, перегрев, обезвоживание, резкое падение артериального давления, прием determinate лекарств — антидепрессантов, седативных препаратов, противосудорожных и гипотензивных препаратов, ототоксических лекарств (антибиотиков, препаратов химиотерапии), заболевания внутреннего уха, хронические заболевания (особенно у пожилых людей, которые часто принимают лекарства, вызывающие головокружение).
Среди причин головокружения можно выделить:
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
- лабиринтит;
- болезнь Меньера;
- вестибулярный нейронит;
- невринома слухового нерва;
- вестибулярная мигрень;
- инсульт;
- Поражение кровообращения (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, транзиторная ишемическая атака, аритмия);
- Неврологические заболевания (полиневропатии, множественная склероз, болезнь Паркинсона);
- Тревожные расстройства (панические приступы);
- Низкое содержание гемоглобина в крови;
- Снижение уровня глюкозы в крови;
- Повреждение барабанной перепонки, внутреннего уха, головы;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
В медицине существуют два основных типа головокружения:
Системное (истинное, вращательное, вестибулярное) головокружение характеризуется ощущением вращения собственного тела или окружающих предметов по или против часовой стрелки. Выделяются:
- головокружение, сопровождающееся тугоухостью,
- головокружение, не сопровождающееся тугоухостью,
- головокружение с центральными неврологическими симптомами.
Несистемное головокружение (невестибулярное, псевдоголовокружение) проявляется ощущением дурноты, нарушением устойчивости, потерей равновесия, «утратой почвы под ногами», «потемнением в глазах», звоном в ушах, предобморочным состоянием и другими симптомами. Оно часто возникает на фоне соматической патологии. Несистемное головокружение может быть подразделено на предобморочное состояние, нарушение равновесия и психогенные головокружения.
Известно, что вестибулярная дисфункция и головокружение могут возникать из-за раздражения определенных областей вестибулярного анализатора и могут быть периферическими или центральными, в зависимости от уровня поражения. Если причиной головокружения являются заболевания головного и спинного мозга, то такое состояние называется центральным, а если причина кроется в поражении вестибулярного нерва или периферических структур внутреннего уха, то это периферическое головокружение.
Причины возникновения вестибулярной дисфункции и головокружения
- Травмы головы и шеи
- Хронические заболевания среднего уха
- Вестибулярный нейронит
- Анемия
- Повышение вязкости крови
- Атеросклероз сосудов головного мозга
- Церебральный васкулит
- Аритмия
- Аортальные пороки
- Гипотензия
- Метаболические нарушения
- Образования в головном мозге
- Заболевания, связанные с дегенерацией и демиелинизацией (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Меньера, дегенерация спинного мозга и мозжечка)
- Аномалии в развитии шейного отдела позвоночника
- Зрительные факторы (нарушение функции зрительного анализатора)
- Медикаментозные факторы (прием определенных лекарственных препаратов)
- Психогенные факторы
Диагноз ставится прежде всего на основе подробного анамнеза, важно выяснить, что именно человек понимает под головокружением. Затем врач проводит неврологический осмотр и выясняет, есть ли симптомы нарушения работы головного мозга.
Также могут проводиться так называемые провокационные тесты. Эти тесты временно воспроизводят ишемию мозга или нарушение функции вестибулярного аппарата.
Если во время проведения ортостатической пробы или пробы Вальсальвы возникает головокружение, врач может предположить, что возникла ишемия головного мозга. Вестибулярную дисфункцию можно определить, быстро вращая пациента на специальном кресле и резко останавливаясь. Такое вращение всегда вызывает головокружение, которое пациент может сравнить со своими ощущениями.
Во время осмотра врач использует различные методики для определения нарушения равновесия (поза Ромберга, пальценосовая проба). При подозрении на мозжечковое (центральное) головокружение могут применяться такие методы диагностики, как исследование походки пациента (тандемная ходьба, ходьба приставным шагом).
Если подозрение на нарушение работы мозжечка усиливается, необходимы дополнительные инструментальные методы обследования (КТ, МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника).
В случае необходимости медицинский специалист может назначить консультацию с другими специалистами.
Подход к лечению головокружения должен быть сосредоточен прежде всего на выявлении и устранении причины, которая вызвала это состояние. План лечения определяется врачом-терапевтом строго индивидуально для каждого пациента.
Классификация
Существует два вида головокружения: системное (вестибулярное) и несистемное. К несистемному головокружению относятся психогенное головокружение, предобморочные состояния и нарушения равновесия. В определенных случаях может использоваться термин "физиологическое головокружение". Физиологическое головокружение происходит из-за чрезмерного раздражения вестибулярного аппарата и возникает при продолжительном вращении, резком изменении скорости движения и наблюдении за движущимися предметами. Оно является частью синдрома укачивания.
Системное головокружение происходит из-за поражения вестибулярного анализатора. В зависимости от того, где происходит поражение, различают центральное или периферическое системное головокружение. Центральное головокружение связано с поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, а периферическое — с поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, поднятия или проваливания тела, колебания почвы, движущейся опоры под ногами).
Системное головокружение
Системное головокружение встречается у 35-50% пациентов, жалующихся на ощущение головокружения. Причиной возникновения системного головокружения часто являются поражения периферической части вестибулярного анализатора, вызванные токсическими, дегенеративными и травматическими процессами, а значительно реже — острой ишемией этих структур. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга), чаще всего связано с сосудистыми, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Самыми распространенными причинами системного головокружения являются вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и невринома VIII пары черепно-шейных нервов. Для определения характера заболевания уже на первом осмотре пациента необходимо провести адекватную оценку анамнеза и результатов клинического обследования.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенной причиной системного головокружения. Его основной причиной является образование агрегатов карбоната кальция в полукружных каналах, которые оказывают раздражающее воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата. ДППГ характеризуется кратковременными эпизодами интенсивного головокружения (до 1 минуты), которые возникают при изменении положения головы и сопровождаются тошнотой, брадикардией и другими автономными расстройствами. Одним из особенных признаков ДППГ является отсутствие шума в ушах и фокальных неврологических дефицитов во время эпизодов головокружения.
Вестибулярный нейронит характеризуется эпизодами головокружения, продолжающимися от нескольких часов до нескольких суток. Он возникает резко, часто после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными нарушениями вегетативной нервной системы. При этом отсутствуют признаки воспаления мозговых оболочек и фокальные неврологические симптомы. Слух сохранен.
Посттравматическое головокружение возникает непосредственно после травмы головы. При этом не всегда присутствуют признаки повреждения головного мозга. Посттравматическое головокружение может появиться и спустя некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.
Системное головокружение, сопровождающееся нарушениями координации движения, является результатом токсического поражения вестибулярного аппарата, вызванного применением аминогликозидов. Эти лекарственные препараты способны накапливаться в эндо- и перилимфе, что приводит к прогрессирующему головокружению.
Височная эпилепсия — повторные непроизвольные эпизоды общего головокружения, сопровождающиеся выраженными нарушениями вегетативной системы (тошнота, эпигастральная боль, замедленный сердечный ритм, повышенное потоотделение, ощущение тепла). Кроме того, в клинической картине могут также наблюдаться зрительные и другие нарушения восприятия.
Несистемное головокружение
Нарушение равновесия может быть вызвано неисправностью вестибулярного анализатора различного происхождения. Один из главных признаков — ухудшение состояния пациента при потере контроля зрения (закрытые глаза). Другими причинами нарушения равновесия могут быть поражение мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также использование некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений уменьшается при снижении дозы препарата.
Симптомы предобморочных состояний включают ощущение головокружения, звон в ушах, темноту перед глазами, тошноту и потерю равновесия. Психогенное головокружение является одним из наиболее распространенных симптомов панических атак и часто встречается у пациентов с психогенными расстройствами, такими как истерия, ипохондрический синдром, неврастения и депрессивные состояния. Оно характеризуется устойчивостью и сильной эмоциональной окраской.
Каждый индивидуум в течение своей жизни хотя бы раз испытывал головокружение – состояние, при котором возникает ощущение вращения тела и/или окружающей среды, появляется нестабильность, нарушается равновесие и ориентация в пространстве.
Единичное головокружение не является поводом для беспокойства, однако, если приступы повторяются регулярно и становятся продолжительными, а также сопровождаются другими симптомами, такими как тошнота, рвота, учащенное сердцебиение и т.д., необходимо обратиться к медицинскому специалисту.
Важно своевременно выявить причину головокружения, поскольку оно может быть симптомом серьезных заболеваний и представлять опасность само по себе, так как может привести к травмам.
Типы головокружения
Обычно выделяют следующие виды головокружения:
- проприоцептивное – с ощущением движения (вращения) тела в пространстве;
— Головокружение может возникать из-за ощущения движения, качания или неустойчивости опоры под ногами (тактильное головокружение) или из-за ощущения движения окружающей среды вокруг себя (зрительное головокружение).
— Головокружение можно разделить на центральное и периферическое. Периферическое головокружение начинается резко: человек не может стоять без поддержки и вынужден сесть или лечь. Часто сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, повышенная потливость, учащенное сердцебиение и шум в ушах. Центральное головокружение проявляется менее ярко, но продолжительно. При этом могут наблюдаться неврологические симптомы, такие как затуманивание зрения, нарушения тактильной и болевой чувствительности, а также нарушение координации.
— Возможные причины головокружения.
Головокружение может возникать по разным причинам, включая факторы, такие как стресс, неправильное питание, частое курение, употребление алкоголя, проблемы со зрением, быстрые непривычные движения (например, на аттракционах) и другие.
Головокружение может быть вызвано приемом различных лекарств, включая антибиотики, диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, ибупрофен и т.д.), противоопухолевые препараты (используемые при химиотерапии), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, эналаприл, фозиноприл), антидепрессанты, противомалярийные препараты, блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин и т.д.) и другие.
Для определения точной причины головокружения необходимо обратиться к врачу, который проведет первичное обследование и назначит соответствующие методы дальнейшей диагностики. Важно помнить, что
При каких патологиях возникают головокружения
Заболевания лабиринта
Интенсивное вращательное головокружение – характерный признак патологий лабиринта (струкутуры, отвечающей не только за слух, но и за равновесие),
— Возникновение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) обусловлено перемещением отолитов — мельчайших кристаллов, находящихся на поверхности клеток внутреннего уха, и нарушением нормального движения жидкостей внутреннего уха. ДППГ проявляется внезапными, кратковременными и интенсивными приступами головокружения при изменении положения тела, иногда сопровождающимися тошнотой и рвотой;
— Болезнь Меньера. Это заболевание характеризуется увеличением объема жидкости во внутреннем ухе и повышением давления в нем. У пациента возникают повторяющиеся приступы прогрессирующей потери слуха (чаще односторонней), шум в ушах и головокружение. Причины этого заболевания пока не полностью ясны, но они могут быть связаны с сосудистыми нарушениями, последствиями травмы головы или уха, воспалительными и инфекционными заболеваниями внутреннего уха.
Головокружения могут быть вызваны воспалением внутреннего уха (лабиринтит) и травмами, такими как акустическая, механическая и баротравма.
Болезни сосудов головного мозга (цереброваскулярные болезни)
Головокружение может быть связано с патологиями, которые вызывают нарушение кровоснабжения головного мозга:
— церебральный атеросклероз (атеросклероз сосудов головного мозга) – это серьезное заболевание, характеризующееся образованием атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга и приводящее к нарушению кровообращения в мозгу. На ранних стадиях проявляется такими симптомами, как головокружение, повышенная утомляемость, раздражительность и трудности с концентрацией внимания;
Объемные внутричерепные образования, такие как невринома слухового нерва и другие, могут вызывать головокружение. Также головокружение может быть связано с воспалительными поражениями мозжечка и другими факторами.
Сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать головокружение. Это может происходить при нарушениях сердечного ритма (аритмии, тахикардии, брадикардии), артериальной гипо- или гипертензии, сердечной недостаточности и других патологиях.
Головокружение часто наблюдается у пациентов с проблемами шейного отдела позвоночника. Это связано с дегенеративными и дистрофическими изменениями, такими как остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, а также унковертебральным артрозом шейного отдела позвоночника. При этих состояниях возникает сдавление позвоночных артерий, что приводит к нарушению поступления крови к головному мозгу и, соответственно, к головокружению.
Также головокружения могут быть вызваны неврологическими и психическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера, рядом инфекционных заболеваний, анемией (снижением уровня гемоглобина в крови).
К каким специалистам обратиться?
При возникновении головокружений рекомендуется обратиться в первую очередь к терапевту (детям – к педиатру), который определит, к какому специалисту направить дальше. Если возможная причина головокружений связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходима консультация кардиолога. Если симптомы указывают на патологию внутреннего уха, необходимо обратиться к неврологу и отоларингологу. При наличии неврозов и тревожных состояний пациента будет направлен к психотерапевту и неврологу.
Системное головокружение
Системное головокружение может быть вызвано поражениями периферической части вестибулярного аппарата, который находится во внутреннем ухе, а также центральными отделами (мозжечком, стволом мозга и так далее). Несколько заболеваний могут влиять на развитие этого патологического состояния:
- анемия;
- аортальные пороки;
- гипотензия;
- вестибулярный неврит;
- кровоизлияния в мозжечок;
- церебральный васкулит;
- хронические патологии среднего уха;
- вестибулярная мигрень;
- травматические повреждения головы и шеи;
- повышение вязкости крови;
- новообразования в головном мозге;
- рассеянный склероз и другие.
Специалисты выделяют несколько причин несистемного головокружения:
- реакция на определенные медикаментозные препараты;
- Злоупотребление спиртными напитками;
- Психоэмоциональная или физическая истощенность:
- Продолжительное голодание;
- Снижение уровня сахара в крови;
- Путешествие на море (морская болезнь, реакция на катание на аттракционах и т. д.);
- Гормональные изменения у женщин;
- Чувствительность к изменениям погоды.
Многие пытаются справиться с неприятными симптомами, однако это категорически не рекомендуется. Следует помнить, что за часто возникающим головокружением может скрываться серьезное заболевание.
В норме вертиго возникает в нескольких случаях:
- Нарушение режима питья;
- Несбалансированная строгая диета;
- Хроническая бессонница;
- Усталость после тяжелого дня, перелета;
- Длительное пребывание в недостаточно проветриваемом помещении.
У женщин перед месячными периодически возникают эпизоды головокружения, а у пожилых людей — при резком вставании с кровати после пробуждения.
Часто встречающиеся связанные заболевания
Остеохондроз
При шейном остеохондрозе головокружение считается распространенным симптомом у пациентов различного пола и возраста. Возникший приступ вызывает ощущение вращения тела вокруг своей оси вместе с окружающими предметами.
Кроме головокружения, также наблюдаются следующие симптомы:
— появление шума в голове;
— внезапные обмороки;
— нарушение ориентации в пространстве;
— болезненное похрустывание шеи при движениях;
— периодическое появление шума в ушах, часто имеющего пульсирующий характер;
— появление головной боли в затылке и ее последующее распространение на всю голову (появляется при сильной усталости, физических нагрузках или нахождении в неудобном положении);
— тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами.
Первые признаки инсульта проявляются у пациента за несколько часов до начала приступа. Он ощущает значительную слабость и вестибулярные расстройства. Кроме того, наблюдается ухудшение речи, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, нарушение глотательного рефлекса, паралич конечности с одной стороны и появление головной боли, напоминающей мигрень.
Хроническая сердечная недостаточность
При данном кардиологическом заболевании наблюдается ухудшение кровообращения по всему организму, что способствует возникновению головокружения. Однако это не единственная причина, вызывающая головокружение при развитии сердечной недостаточности. Проблема может возникнуть как из-за резкого снижения артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное, так и при приеме лекарств. Кроме того, характерными признаками этого заболевания являются:
- редкие мочеиспускания (чаще всего возникают ночью);
- снижение объема мочи;
- синюшность кожи ушных раковин, носа, кистей и стоп;
- выраженные отеки ног к вечеру;
- одышка, сначала возникающая после физической нагрузки, а затем постоянная.
Отосклероз
У данной патологии наблюдается головокружение, сопровождающееся потерей координации и равновесия. Кроме того, имеются и другие признаки, указывающие на развитие патологического процесса:
- появление шелеста (шума) в ухе, постепенно сменяющегося распирающей болью;
- неприметное снижение остроты слуха: сначала пациент начинает хуже слышать низкие тона, а затем то же самое происходит с высокими.
Главная опасность головокружения заключается в том, что в момент приступа человек имеет недостаточный контроль над своим телом, что может привести к падению и возникновению травм головы и конечностей.
Кроме того, интенсивное и постоянное головокружение значительно снижает качество жизни: в таком состоянии невозможно управлять автомобилем и другими техническими устройствами, пользоваться бытовыми приборами и даже смотреть на экран монитора.
При возникновении приступа вертиго возможно потерять равновесие и получить серьезное повреждение организма.
Некоторые виды головокружения сопровождаются ухудшением слуха и зрения. В результате этого человек постоянно чувствует напряжение. С течением времени это может привести к психоэмоциональным расстройствам, включая панические атаки и депрессию.
Определение причин головокружения
Если у человека возникают приступы головокружения, следует обратиться к неврологу. Если головокружение сопровождается потерей слуха, также необходимо посетить otolaryngologа.
Во время приема врач спросит пациента о его жалобах, частоте и обстоятельствах возникновения головокружения, а также о его характере — постоянном или приступообразном. Специалист определит, влияет ли изменение положения головы на развитие головокружения, и есть ли другие симптомы, такие как тошнота, потливость, слабость, шум в ушах и мерцание перед глазами.
Нарушение работы вестибулярного аппарата может быть указано наличием нистагма при головокружении. Кроме того, медицинский специалист обязательно выяснит, какие лекарственные препараты принимает пациент и какие хронические заболевания есть в его анамнезе. Для более точного установления диагноза врач может назначить дополнительные обследования. Основные исследования, которые помогут сузить область поиска, включают общий анализ крови, общий анализ мочи и тест на уровень сахара в крови.
Головокружение и тошнота
Тошнота (или даже рвота) при головокружении может возникнуть в следующих случаях:
- поражение вестибулярного нерва;
- болезнь Меньера (накопление жидкости в полости внутреннего уха);
- мигрень;
- опухоли головного мозга;
- а также некоторые другие заболевания.
В каких ситуациях головокружение является поводом для обращения к врачу?
Если вас беспокоят повторяющиеся эпизоды головокружения (или сопровождающие симптомы – головная боль, тошнота и головокружение, или слабость и головокружение, или головокружение и тошнота), необходимо обратиться к врачу.
При жалобах на головокружение следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. В некоторых случаях может потребоваться серьезное медицинское обследование, чтобы выяснить причину головокружения и исключить наиболее опасные заболевания.
Лечение обычно является симптоматическим. Врач подберет подходящий лекарственный препарат и назначит курс лечения, который направлен на снижение частоты и продолжительности приступов головокружения.
