Переходящая боль после спинальной анестезии часто возникает из-за раздражения нервных корешков в месте укола, что может приводить к иррадиации боли в верхние участки тела. Причины заключаются в индивидуальных анатомических особенностях, а также в возможных травмах или воспалениях, возникающих в процессе процедуры.
Лечение такой боли подразумевает применение анальгетиков и противовоспалительных средств для снижения дискомфорта, а также физиотерапию для восстановления нормальной функции нервов. Важно также соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать хронических болевых синдромов.
- Причины переходящей боли:
- Индивидуальные анатомические особенности пациента
- Травмы нерва во время введения иглы
- Гематомы в области укола
- Воспалительные реакции на анестетик
- Механизмы возникновения боли:
- Иррадиация боли из зоны инъекции
- Центральная сенситизация
- Механическая компрессия нервных структур
- Лечение переходящей боли:
- Фармакологическая терапия (обезболивающие, противовоспалительные средства)
- Физиотерапия и реабилитация
- Методы мануальной терапии
- Коррекция ведения анестезии при повторных анестезиях
Постпункционная головная боль (ППГБ)
Широкое применение спинальной анестезии в акушерской практике способствует значительному улучшению результатов кесарева сечения, что является положительным моментом. Однако, в то же время, акушерские анестезиологи сталкиваются с ситуацией постпункционной головной боли (ППГБ). Согласно имеющимся данным, ППГБ возникает в течение 1-3 дней после пункции твердой мозговой оболочки при проведении спинальной анестезии в 2-3% случаев в общей хирургии и в 5-6% случаев при спинальной анестезии в ходе кесарева сечения, а также почти всегда после случайного повреждения твердой мозговой оболочки при выполнении эпидуральной анестезии.
Постпункционная головная боль (ППГБ) развивается, когда пациент переходит в вертикальное положение, и обычно сопровождается головокружением и тошнотой. В особенно тяжелых ситуациях боли сохраняются даже при изменении положения тела на горизонтальное. Согласно имеющимся данным, ППГБ возникает в течение 1-3 суток после прокола твёрдой мозговой оболочки во время спинальной анестезии в 2-3% случаев в общей хирургической практике, и в 5-6% при проведении спинальной анестезии во время кесарева сечения, а также практически всегда после случайного повреждения твёрдой мозговой оболочки при выполнении эпидуральной анестезии.
Основной причиной появления постпункционного головной боли (ППГБ) принято считать уменьшение давления в субарахноидальном пространстве, вызванное утечкой ликвора через манипуляционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке. Если утечка ликвора происходит с темпом, превышающим его выработку, возникает риск смещения интракраниальных структур с натяжением оболочек мозга, что особенно актуально при перемещении в вертикальное положение.
Болевые импульсы, возникающие в этом случае, проходят через тройничный нерв, языкоглоточный нерв, ветви блуждающего нерва и шейные нервы. Существует высокая корреляция между диаметром иглы, частотой появления боли и их силой. Кроме того, положение среза иглы во время проведения пункции также имеет определяющее значение.
На основании экспериментальных данных установлено, что наличие воздуха, введенного в спинномозговой канал, играет ключевую роль. Он значительно увеличивает риск появления постпункционной головной боли (ППГБ), причем всего 0,2 мл воздуха достаточно для ее гарантированного проявления. Важно вытаскивать иглу с установленным мандреном, поскольку отсутствие мандрена в игле или прикрепленный шприц удваивает вероятность возникновения ППГБ.
ППГБ чаще всего наблюдается у молодых женщин, особенно у тех, у кого нормальная или сниженная масса тела. Увеличение давления в брюшной полости во время беременности способствует росту давления цереброспинальной жидкости и ускоряет ее выброс, что, в свою очередь, приводит к более частым случаям ППГБ.
Существуют различные мнения о подходах к лечению ППГБ. Все специалисты советуют при возникновении ППГБ придерживаться строгого постельного режима; в 95% случаев положительный эффект наблюдается после пломбирования эпидурального пространства аутокровью, а при повторной процедуре этот показатель достигает 100%. Проведение пломбирования аутокровью может вызвать неприятные ощущения во время пункции эпидурального пространства, спазмы мышц при вводе крови, а также менингеальные симптомы. Эти проявления, как правило, имеют временный характер и не требуют дополнительного вмешательства. В качестве эффективных мер могут быть назначены 20% раствор кофеина, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 25% раствора магнезии и витамины группы В. Часто также применяется внутривенная инфузия 1200 мл солевых растворов.
Одним из относительно новых методов терапии ППГБ является использование блока Sphenopalantine. Согласно опубликованной информации, его эффективность сопоставима с плазмообразной эпидуральной анестезией. Авторы исследования отмечают, что эффект проявляется в течение нескольких минут и достигает максимального выражения примерно за 1 час после процедуры.
Такое количество рекомендаций по лечению ППГБ заставляет задуматься о том, что до сих пор отсутствует четкое понимание как механизмов, так и причин этого осложнения.
Симптомы постпункционных головных болей
Постпункционная головная боль характеризуется как «тупая, распространяющаяся или пульсирующая», иногда очень сильная, локализующаяся в лобной и/или затылочной области. Чаще всего она возникает с обеих сторон, реже — с одной. Боль усиливается в состоянии сидя или стоя, однако уменьшается или полностью проходит, когда человек лежит (в течение 30 минут).
К сопутствующим симптомам относятся:
- тошнота;
- головокружение;
- иногда светобоязнь, шум в ушах и нарушения слуха, а также нечеткость зрения.
Дискомфорт усиливается при таких действиях, как чихание, кашель, нажатие на глазные яблоки и выполнение пробы Вальсальвы (выдох после короткого вдоха).
Постпункционная головная боль может появиться в течение 7 дней после люмбальной пункции и обычно проходит через несколько дней (от 5 до 14) при условии соблюдения покоя.
Переходящая боль, возникающая после спинальной анестезии, представляет собой актуальную проблему, с которой сталкиваются многие пациенты. Основной причиной этой боли может быть травма тканей в области введения анестетика, что приводит к воспалительным процессам и отечности. Также следует учитывать, что анестезия может воздействовать не только на изолированную область, но и вызывать радиацию боли к верхней части тела через поражение нервных окончаний. Механизм неполного блока анестезии может приводить к болевым ощущениям, которые могут проявляться на различных уровнях тела, включая шею и плечи.
Лечение переходящей боли в данном контексте включает в себя несколько подходов. Во-первых, важно обеспечить адекватное обезболивание в послеродовом или постоперационном периоде. Назначение нестероидных противовоспалительных средств и антидепрессантов может оказать положительное влияние на регулирование болевого порога. При необходимости возможно применение дополнительных методов для устранения мышечного напряжения, таких как массаж, физиотерапия или специализированные упражнения, направленные на восстановление функциональности.
Кроме того, я считаю важным осуществлять регулярное наблюдение за пациентами для выявления местных и системных признаков болевого синдрома. Это даст возможность своевременно скорректировать схему лечения и предотвратить развитие хронической боли. Обсуждение проблемы с пациентами и их информирование о возможных причинах и методах лечения переходящей боли также может значительно улучшить их качество жизни после спинальной анестезии.
Профилактика постпункционных головных
Существует три эффективных подхода, позволяющих существенно снизить риск возникновения постпункционной головной боли, которые доступны врачу:
- выбор иглы с минимально возможным диаметром;
- расположение иглы параллельно оси позвоночника;
- введение мандрена (тонкого, жесткого стержня) в катетер перед его удалением.
Также рекомендуется избегать чрезмерных наклонов пациента во время процедуры (оптимально – находиться на боку) и многократных проколов.
К сожалению, научные исследования не подтвердили эффективность следующих методов:
- находиться в положении лежа на спине в течение 24 часов после процедуры;
- употребление кофеина, суматриптана и анальгетиков;
- активная гидратация пациента после процедуры.
Эти мероприятия лишь откладывают начало синдрома.
Оптимальным способом лечения считается эпидуральное пломбирование аутокровью, способствующее быстрому заживлению отверстия, оставленного от иглы. Эта достаточно легкая процедура заключается во введении небольшого количества крови, полученной из вены пациента (в шприц без добавления антикоагулянтов), в эпидуральное пространство.
Такой метод следует рекомендовать тем, кто находится в группе повышенного риска развития постпункционных головных болей, например, женщинам после родов, а также при ненароком проколах твердой мозговой оболочки во время процедуры введения иглы. Хирургическое вмешательство для закрытия отверстия является крайней мерой.
Цервикогенная головная боль — диагностические критерии, методы лечения
К ключевым факторам риска относятся:
- Низкий индекс массы тела,
- История постуральной пункционной головной боли;
- Присутствие хронических болей в голове.
ППГБ требует дифференциальной диагностики с другими причинами возникновения головной боли. В основном, боль располагается в лобно-затылочной зоне с напряжением затылочных мышц. Она начинается при переходе из лежачего положения на спину в сидячее или стоящее. Степень боли может колебаться от легкой до интенсивной, проявляясь как тупая, пульсирующая или острая. У некоторых людей могут Возникать головокружение, тошнота и рвота.
Боль в голове обычно проявляется на второй день после дуральной пункции и может продолжаться от одного до семи дней, однако её можно наблюдать уже через 20 минут после процедуры.
Выход спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может привести к возникновению головной боли, связанной с положением тела после пункции.
Пневмоцефалия, сопровождающаяся постуральной пунктционной головной болью, является редким, но достаточно хорошо задокументированным осложнением непреднамеренного проникновения в твердую мозговую оболочку. Она проявляет себя позже и может приводить к затяжной головной боли из-за случайного повреждения твердой мозговой оболочки при выполнении эпидуральной анестезии по методике потери сопротивления с использованием газа.
Задержка мочи
Растяжение мочевого пузыря в период после операции вызывает неприятные ощущения у пациентов и, если его не устранить, может привести к более серьезным последствиям, включая хроническое повреждение детрузорной мышцы. Спинальная анестезия воздействует на процесс мочеиспускания, блокируя все афферентные нервные окончания, что лишает пациента возможности ощущать растяжение мочевого пузыря или необходимость в мочеиспускании. Процедура катетеризации мочевого пузыря не является безопасной; она сопряжена с рисками повреждения мочеиспускательного канала и более серьезными осложнениями, включая инфекции и гематологическое распространение, способное затрагивать область операции.
Определенные хирургические факторы, такие как аноректальная операция, операция по поводу паховой грыжи, ортопедическая (особенно на тазобедренном суставе) операция, абдоминальная хирургия, инструментальные роды и гинекологические вмешательства, могут способствовать увеличению вероятности задержки мочи. Кроме того, анализ характеристик пациентов показал, что мужчины в возрасте от 50 лет и старше чаще подвержены подобной предрасположенности.
Сфера применения метода
Спинальная анестезия назначается исключительно при наличии необходимых показаний. Чаще всего она используется в области урологии и гинекологии.
Спинномозговая анестезия не применяется перед операциями на ампутируемых конечностях. Это связано с тем, что сознательное состояние пациента во время таких процедур может негативно сказаться на его психическом состоянии. Спинальная анестезия широко используется в хирургической практике благодаря множеству своих преимуществ:
- Во время применения данного метода отмечается заметное уменьшение болевой чувствительности в области паха и ног.
- Спинальная анестезия рекомендуется пациентам с острыми или хроническими дыхательными заболеваниями.
- При помощи этого метода значительно снижается мышечный тонус в остром кишечнике, когда выполняется операция на этом органе.
- Спинномозговой наркоз предотвращает риск появления удушья у пациентов.
- Во время действия данного метода снижается вероятность образования тромбов в нижних конечностях.
- Спинномозговой наркоз может использоваться у лиц с сердечной недостаточностью, благодаря расслаблению стенок сосудов.
- Спинной анестезии часто используют при кесаревом сечении, когда требуется срочное появление ребенка на свет. Эта процедура считается безопасной и имеет незначительное воздействие на здоровье новорожденного. Однако в случаях, когда пациент обладает высоким болевым порогом, спинномозговая анестезия может оказаться менее эффективной. В таких ситуациях прибегают к общему наркозу.
Спинномозговое обезболивание демонстрирует высокую эффективность и обладает множеством преимуществ.
Рекомендуем: Что представляет собой спинальная мышечная атрофия и каким образом она лечится?
Существенные противопоказания
Несмотря на эффективность анестезии, данная методика имеет некоторые ограничения. Это связано с тем, что процедура включает введение анестезирующего препарата, что может вызвать определенные последствия.
- При дегидратации организма использование данного метода обезболивания пациентам противопоказано. Также к противопоказаниям относится значительная потеря крови.
- Врачи не советуют проводить спинальную анестезию у пациентов с пороками сердца.
- Если у пациента наблюдается низкая свертываемость крови, перед хирургическим вмешательством данный метод не применяется.
- Применение спинальной анестезии строго запрещено при повышенном внутричерепном давлении.
- Метод не рекомендуется при наличии аллергических реакций на препараты, которые используются во время процедуры.
- Если у пациента есть проблемы с позвоночником, использование данного метода не рекомендуется.
- В случае появления кожных высыпаний в области укола наркоз не будет применяться.
- Во время родов спинальная анестезия в некоторых ситуациях не разрешается. При гипоксии плода или его аномалиях данный метод противопоказан женщинам.
- Не рекомендуется использование данного подхода при наличии неврологических или психических заболеваний.
Анестезия имеет множество противопоказаний, которые следует принимать во внимание заранее. В противном случае у пациента могут появиться отрицательные последствия.
