Причины возникновения и способы лечения лицевых болей: симптомы, диагностика и рекомендации специалистов

Головная боль и боль в лице – это сочетание, которое может указывать на различные заболевания. Это требует своевременной диагностики и лечения, особенно если она проявляется в острой форме или продолжается длительное время. В домашних условиях невозможно определить причину боли, поэтому специалисты Клинического Института Мозга рекомендуют обратиться к врачу при первых симптомах. Это поможет быстро установить точный диагноз и начать лечение основного заболевания. 1. Причины болей в области лица и головы 1.1 Тригеминальная невралгия 1.2 Кластерные головные боли 1.3 Мигрень 1.4 Соматогенные лицевые боли 1.5 Другие причины 2. Методы диагностики 3. Лечение головной боли и боли в лице 4. Методы профилактики

Головная боль, которая распространяется в область лица, может иметь разные источники. В некоторых случаях она первичная (мигрень, кластерные боли, головная боль напряжения), в остальных – является одним из признаков заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и сосудов. Важно учитывать точную локализацию болезненных ощущений, их характер и силу, условия возникновения.

Невралгия тройничного нерва

• Острое респираторное заболевание, вызванное вирусом, а также инфекция, вызванная герпесвирусом;
• Образования в области мозга, где находится мостик мозжечка;
• Заболевания полости рта, включая воспаление слизистой оболочки рта, воспаление околозубной ткани и другие;
• Острое гнойное воспаление пазух носа (гайморит);
• Атеросклероз — заболевание, при котором нарушается кровообращение в артериях и уменьшается поступление кислорода в ткани головного мозга;
• Травмы, повреждения в области лица, сопровождающиеся повреждением нервных волокон.

При тройничной невралгии возникает головная боль, которая может распространяться на любую часть лица. Эта боль является острой и пульсирующей, и ее можно спутать с болью, вызванной проблемами со зубами. У некоторых пациентов эта болезнь имеет хронический характер и обостряется с определенной периодичностью. Чаще всего это происходит зимой и в переходный период между сезонами, так как воспалительные реакции могут быть вызваны резким понижением температуры и воздействием вирусной инфекции. Во время приступа также наблюдаются дополнительные симптомы: повышенное слезотечение при ярком освещении, охлаждение и уменьшение чувствительности кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица и жевательных мышц.

Кластерные боли

Кластерные головные боли являются редкой формой головной боли, которая характеризуется высокой степенью интенсивности и не имеет определенной причины. Происходит серия болевых ощущений в области головного мозга, которые проецируются на череп человека. Боль настолько острая, что в это время человек не способен выполнять повседневные задачи, а обычные безрецептурные анальгетики не помогают.

Кластерная головная боль обладает несколькими особенностями:

• появляется впервые во взрослом возрасте, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет;
• не сопровождается предупреждающими симптомами, начинается внезапно в любое время суток;
• затрагивает только одну половину головы;
• сопровождается ухудшением зрения, сужением зрачка, учащением сердечного ритма и покраснением кожи;
• Продолжительность периода варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. В течение этого времени пациент обычно испытывает от 1 до 3 приступов головной боли в день, часто в одно и то же время.

Кластерные боли чаще встречаются у женщин. Наследственная предрасположенность отсутствует, так как большинство случаев болезни обнаруживается только у одного члена семьи. После окончания периода обострения наступает длительная ремиссия. Она может продолжаться до 3 лет, в течение которых у пациента не возникают боли. Возможно сезонное протекание болезни, когда она проявляется только в определенное время года.

Мигрень

• Продромальная стадия — предвестник мигрени, симптомы которой появляются за несколько часов или дней до начала приступа. В этой стадии могут наблюдаться изменения настроения, аппетита, сонливости, а также появление ауры — нейрологических симптомов, таких как мерцание перед глазами, онемение в руках или ногах.
• Фаза приступа — самая интенсивная и болезненная стадия мигрени. Возникают острые головные боли, чаще всего односторонние, с пульсирующим характером. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, чувством слабости и чувствительности к свету и звуку.
• Фаза послеприступного периода — после приступа мигрени пациент может ощущать усталость, слабость, сонливость или раздражительность. Этот период может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.
• Начальная стадия мигрени – продромальная фаза, которая наступает за несколько дней до начала приступа головной боли. В этот период часто наблюдаются изменения настроения, появляется раздражительность и усталость, снижается концентрация внимания и работоспособность. Этот комплекс симптомов возникает не у всех пациентов, но его появление является надежным признаком начала мигрени.
• Аура (Основная статья: Мигрень с аурой) – это период, предшествующий острой головной боли и продолжающийся несколько часов. Хотя аура является характерной для мигрени, она не всегда проявляется. Ее возникновение связано с сокращением сосудов головного мозга и нарушением его кровоснабжения. Аура проявляется повышенной чувствительностью к яркому свету, появлением ярких кругов и темных пятен перед глазами, а также нарушением слуха и сильной усталостью.
• Период разрешения – длится 1–2 дня. У некоторых пациентов самочувствие улучшается немедленно после прекращения головной боли, однако возможно и постепенное улучшение. Симптомы включают слабость, снижение концентрации, повышенную чувствительность к яркому освещению и громким звукам.

Согласно статистике, мигрень чаще проявляется у женщин среднего возраста. Для ее лечения рекомендуется использовать комплекс медикаментов, которые помогают снизить интенсивность боли и сократить ее продолжительность. Если приступы мигрени возникают часто и длительно не прекращаются в течение 3–5 дней и дольше, может потребоваться госпитализация. Процедуры направлены на предотвращение осложнений, таких как обезвоживание, отек головного мозга, судорожный синдром, инфаркт и инсульт.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть вызваны различными заболеваниями других органов и систем. Они не так интенсивны, как кластерные боли, мигрень и невралгия лицевого нерва, но они влияют на работоспособность и могут вызывать осложнения. Распространенные причины боли в области лица включают стоматологические заболевания, воспаление околоносовых пазух и офтальмологические проблемы.

1. Зубная боль часто распространяется на область головы, кожу, мышцы и нервы лица. Она часто связана с воспалительными процессами и кариозным поражением зубов. Появляются такие симптомы, как боль в суставах челюсти, болезненность при жевании, приеме холодной или горячей пищи и напитков. Для облегчения симптомов рекомендуется обратиться к стоматологу, принять соответствующие препараты и, при необходимости, провести хирургическое вмешательство.
2. Суставные боли являются одним из видов соматогенной боли. Они часто возникают в результате артрита или артроза височно-челюстного сустава, его деформации или травмы. Кроме того, болезненность может быть связана с неправильным прикусом, потерей зубов или дискомфортом при использовании зубных протезов.
3. Воспаление околоносовых пазух – это группа опасных заболеваний. Пазухи (синусы) представляют собой полости, образованные костями черепа. В норме они являются пустыми, заполненными воздухом и необходимыми для нормального дыхания. Воспаление сопровождается появлением асептического или гнойного содержимого, повышением температуры тела, резким ухудшением самочувствия и заложенностью носа. Самым распространенным видом синусита является гайморит. Он развивается из-за переохлаждения, размножения вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, а также в результате травм и ушибов головы.
4. Болезни глаз могут вызывать головные боли. При диагностике симптомов может быть обнаружена глаукома – повышение давления внутри глаза. Это опасное состояние, требующее немедленного лечения. Повышенное давление вызывает сдавливание сосудов и нервов, а со временем может привести к ухудшению зрения и даже полной слепоте.

Если пациент жалуется на боли в области лица и головы, назначается комплексное обследование. Обследование будет включать общую диагностику, а также консультации специалистов: офтальмолога, отоларинголога, стоматолога и других.

Болезненность – это признак целого ряда нарушений, которые не всегда указывают на опасные заболевания. Головные боли могут периодически возникать у здорового человека и затем проходить самостоятельно или после приема обезболивающих лекарств. Медики выделяют ряд причин, которые могут вызывать ухудшение самочувствия:

• стрессы, нервное напряжение;
• нарушения сна, вызванные бессонницей, переездом в регионы с другим часовым поясом, ненормированным графиком или работой в ночное время;
• неправильное питание, избыток жирной пищи, мучных продуктов, специй и сладостей в рационе;
• интенсивные физические нагрузки;
• резкие изменения погоды, температуры или показателей атмосферного давления;
• гормональные изменения.

Медики рекомендуют обратиться для проведения полного обследования, если головные боли продолжаются в течение нескольких дней и более. Также следует обратить внимание на острые боли, которые влияют на работоспособность и сопровождаются дополнительными симптомами, такими как тошнота, рвота, нарушение координации движения и ухудшение памяти.

Методы диагностики

Для эффективного лечения необходимо точно определить причину, вызывающую головную боль и дискомфорт в области лица. Самостоятельно провести диагностику невозможно, так как для этого требуется специальное оборудование и проведение лабораторных анализов. Комплекс мероприятий может включать следующее:

• Анализы крови — назначаются для выявления воспалительных процессов, бактериальной инфекции и различных заболеваний сердца и сосудов;
• Рентгенография — один из методов обследования при подозрении на заболевания зубов и височно-челюстного сустава;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга;
• Офтальмологические исследования, направленные на диагностику зрения и измерение внутриглазного давления;
• Оценка состояния и проходимости сосудов шеи и головы — проводится с использованием рентгенографии с контрастным веществом.

Клинический Институт Мозга предлагает программы диагностики головной боли. Комплекс мероприятий подбирается индивидуально, в зависимости от результатов осмотра. Для получения точной информации важно сообщить врачу о всех условиях возникновения боли, ее характере и интенсивности, а также пройти назначенные исследования.

Краткое описание анатомии

Тройничный нерв, известный как V пара черепных нервов (всего их 12), является комбинированным. Он состоит из трех больших чувствительных ветвей: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной, которые обеспечивают чувствительность всего лица до вершины, околоносовых пазух, носовых и ротовых полостей, а также области наружного и внутреннего слуховых проходов. Также в тройничном нерве присутствуют двигательные волокна, которые иннервируют жевательные, височные и крыловидные мышцы, отвечающие за движение нижней челюсти в плоскости фронта (вправо, влево, вперед). Остальные мышцы лица подвижны благодаря ветвям лицевого нерва, при его повреждении наблюдается явная асимметрия лица, о чем можно узнать здесь.

Существуют несколько причин лицевой боли:

1. Компрессионные факторы:
2. Наличие опухоли в головном мозге, такой как опухоли мостомозжечкового угла, полости носа, ротовой полости, невринома тройничного нерва, метастазы (например, нарушение функции подбородочной ветви характерно для метастатического поражения в область основания черепа и нижнюю челюсть);
3. Наличие сосудистых мальформаций в головном мозге, таких как аневризма, дуральная артеривенозные фистула, ангиома, карвернозная гемангиома;
4. Саркоидная инфильтрация при саркоидозе.
5. Травматические факторы:
6. Перелом основания черепа с повреждением пирамиды височной кости;
7. Косметологические процедуры, такие как нитевые методы, миграция филлера при контурной пластике, что чаще всего происходит при использовании некачественного продукта;
8. Пластические операции;
9. Лечение стоматологических проблем.
10. Заболевания стоматологической, отоларингологической, офтальмологической и инфекционной природы:
11. Периодонтит, периостит (флюс), пульпит;
12. Глаукома, которая может вызывать боли в глазу и/или лобной области. В некоторых случаях болевой приступ может напоминать классическую невралгию тройничного нерва;
13. Синусит, гайморит, средний отит, мастоидит, включая инфекционное поражение пирамиды височной кости и развитие синдрома Градениго, который также вызывает боль в лице и двоение в глазах из-за поражения отводящего нерва на пораженной стороне;
14. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
15. Системные ревматологические заболевания, такие как васкулиты, которые могут затронуть тройничный нерв;
16. Неврологические заболевания:
17. Демиелинизирующие заболевания: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, диффузный склероз Бало, болезнь Шильдера;
18. Энцефалит/менингоэнцефалит: аутоиммунный, инфекционный, паранеопластический;
19. Последствия инсульта: при локализации очага инфаркта в области ядер или иного представительства тройничного нерва в головном мозге;
20. Патологический процесс в или рядом с кавернозным синусом, например, его тромбоз, синдром Ридера, сочетающий в себе парез/паралич глазодвигательного и блокового нервов, а также полный/неполный синдром Бернара-Горнера;
21. Кластерная головная боль, гемикрания, мигрень могут проявляться болью в лице или ее распространением из иного места в область лица. О всех видах головной боли я подробно написал здесь.
22. Атипичная боль в области лица. В данную категорию входят все виды боли, которые не имеют объяснения с точки зрения анатомии и патофизиологии. Эта проблема является психосоматической и проявляется постоянной болью в области лица разной силы. Лечение включает применение психотропных препаратов в сочетании с психотерапевтической коррекцией.

Клинические проявления

Любое ощущение дискомфорта в широком смысле имеет две основные причины: ноцицептивную и невропатическую. Ноцицепторы или рецепторы боли располагаются во всем организме, и ноцицептивная боль возникает при повреждении тканей, например, при повреждении мягких тканей, мышечной боли в шее или спортивных травмах. Невропатическая боль связана с повреждением структур нервной системы, например, ветвей лицевого нерва после травмы лица. Подобный тип боли также может наблюдаться при радикулопатии, вызванной грыжей диска. Именно невропатическая природа боли определяет ее интенсивность.

Лицевая боль обычно имеет пульсирующий, проникающий, тупой, изнуряющий характер. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как "зубную боль только в области щеки/скулы, носа", "пулевые выстрелы/электрические удары", онемение, покалывание, "мурашки" в лице. В зависимости от места поражения и источника боли, пациент испытывает неприятные ощущения в разных частях лица, например, это могут быть: лоб, нос, щеки, глаза, ротовая полость, половина лица или ее отдельная часть.

Диагностика и лечение

Обычно на приеме специалист сталкивается с двумя состояниями — острой и хронической болью. Лицевая боль требует консультации в первую очередь у невролога, который при необходимости направит к стоматологу, отоларингологу, нейрохирургу, а в некоторых случаях к психиатру.

Для проведения исследований применяется в основном радиологическая диагностика, включая внутривенное контрастирование. Наибольшие трудности возникают при лечении хронической боли в случае необычных вариантов. Переход острой боли в хроническую форму связан с выраженными психоэмоциональными нарушениями у данной группы пациентов. У некоторых больных впоследствии выявляются эмоциональные и соматоформные расстройства, а также заболевания в рамках тревожно-депрессивного круга.

Боли в области лица (лицевые боли) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна.

Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов).

Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей.

Разновидности болей

Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные).

Нейрогенные лицевые боли

Тригеминальная невралгия.

патологии, которые могут вызывать данное состояние, включают воспалительные процессы в тройничном нерве, сосудистые нарушения, опухоли, травматические повреждения, аномалии структуры нервной системы. В некоторых случаях причина остается неизвестной.

Считается, что наиболее частой причиной таких болей является сжатие ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, которые образуют петли вокруг нерва. В некоторых случаях сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей, вызванного частыми насморками или хроническим воспалением в зубной области. Нерв также может быть сдавлен расширяющейся опухолью. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.

Для диагностики и обследования данного состояния используются следующие методы:

К каким специалистам следует обратиться?

Признаки тригеминальной невралгии могут быть разнообразными, что затрудняет ее диагностику.

Для установления диагноза и назначения лечения необходимо проконсультироваться со следующими специалистами:

• стоматолог;
• оториноларинголог, особенно если у пациента часто возникают насморк;
• невролог.

Как поступить при появлении симптомов?

Обычно пациенты интуитивно избегают факторов, которые могут вызвать приступ боли. Они стараются не есть и не моются, опасаясь негативного воздействия на точки боли.

Лечение

Для успешного лечения тригеминальной невралгии необходим комплексный подход.

После тщательного обследования врач может назначить прием витаминов, спазмолитиков, антидепрессантов и в некоторых случаях противоэпилептических препаратов.

Рекомендованы медицинские процедуры: лазеротерапия, иглорефлектотерапия, ультразвуковой форез, электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации.

Если не удается достичь положительных результатов при лечении лекарствами, может потребоваться хирургическое вмешательство. Микроваскулярная декомпрессия позволяет освободить нервный корешок. Смысл этой операции заключается в отделении нерва от сдавливающего его сосуда. Радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва является эффективным методом.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в таком случае они называются соматогенными. Эти боли могут не иметь такого острого и интенсивного характера, как при поражении тройничного нерва, но их постоянство значительно ухудшает состояние пациента.

Возможные причины

Одной из наиболее распространенных и быстро выявляемых причин лицевых болей является пораженный зуб. Если кариес или периодонтит находятся в запущенном состоянии, боль может распространяться не только в области пораженного зуба, но и отдавать в челюсть, висок и ухо.

Существенное неудобство для человека может вызывать нарушение функционирования жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Кроме внутрисуставных изменений, таких как артроз или недоразвитие суставной головки, болевые ощущения могут быть вызваны неправильным прикусом, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, а также длительным спазмом жевательных мышц.

Воспалительные процессы в околоносовых и лобных пазухах могут также вызывать боли. В зависимости от места возникновения патологического процесса, боль может ощущаться в различных областях лица. Например, при фронтите (воспалении лобных пазух), боль может возникать в области лба и распространяться вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа), характерна боль в области подглазницы с отдачей в верхнюю челюсть. При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости), боль ощущается между глазами и распространяется в височную область.

Появление болевого синдрома может быть связано с заболеваниями глаза (глазами). Иногда лицевая боль является симптомом закрытоугольной глаукомы (повышение внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как это состояние может привести к потере зрения.

Для выяснения источника боли необходимо пройти ряд обследований. Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти, которые позволят определить больной зуб и провести санацию очага воспаления.

При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух рекомендуется провести рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).

Гораздо реже причиной лицевой боли является нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава.

Пациент может испытывать следующие симптомы: ограничение подвижности и полного открывания рта, отек и боль в области сустава (между щекой и ушной раковиной), неравномерный открывание рта, а также неравномерный износ зубов с правой и левой сторон. Возникновение лицевой боли может быть связано с глазными проблемами.

Боль всегда ощущается только на одной стороне. При движении и надавливании на глазное яблоко возникает болезненность. Окончательный диагноз может быть поставлен только офтальмологом после измерения внутриглазного давления и проведения исследования зрительной функции.

Для выяснения причин лицевой боли требуется обращение к врачам различных специальностей: стоматологу для исключения зубных проблем, оториноларингологу и офтальмологу, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.

• Лечение в случае болей, вызванных заболеванием органов, должно быть направлено на излечение этого заболевания.
• Если в области пазух лицевого черепа имеются воспалительные процессы, оториноларинголог назначит комплексное лечение, включающее антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда промывание пазух с применением катетера ЯМИК может привести к положительным результатам.
• Если причина болей связана с заболеванием глаза, то офтальмолог проводит дальнейшее лечение. В случае подтверждения диагноза закрытоугольной глаукомы назначаются лекарства, содержащие пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. Если нет улучшений, окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение.
• Клинические указания "Врожденные аномалии костей головы и лица, врожденные деформации костей и мышц головы и лица". Подготовлено: Общество экспертов по челюстно-лицевой хирургии. — 2021.
• Клинические указания "Кисты челюстно-лицевой области и шеи". Подготовлено: Общество экспертов по челюстно-лицевой хирургии. — 2021.

ВАЖНО!

Данная информация не предназначена для самодиагностики и самолечения. При возникновении боли или усиления симптомов заболевания, диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для установления диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к вашему врачу. Для достоверной оценки результатов ваших анализов в динамике рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории, так как разные лаборатории могут применять различные методы исследования и единицы измерения при выполнении одних и тех же анализов.

Рекомендуется принимать 1 столовую ложку сухой травы тысячелистника обыкновенного на 1 стакан кипятка. Траву нужно настоять в течение 1 часа. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Для горца земноводных рекомендуется использовать 1 чайную ложку корня, который нужно варить в течение 10 минут в 1.5 стаканах воды. После варки нужно настоять 2 часа и процедить. Рекомендуется принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Для устранения боли рекомендуется разрезать сваренное вкрутую яйцо пополам и немедленно приложить обе половинки к месту, где боли ощущаются сильнее всего. Необходимо дождаться остывания яйца, после чего боль должна исчезнуть.

Для лечения невралгии используется лазерное излучение, которое наносится на кожу в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Согласно рекомендациям нескольких авторов, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция) являются полезными. Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, таких как медикаментозная терапия, физиотерапия и народная медицина, главным методом лечения по-прежнему остается хирургический вмешательство. Операция позволяет избавить пациента от боли навсегда или на длительный срок. Именно боль является основной жалобой пациента.

Для снятия боли или ее временного уменьшения широко применяются спирт-новокаиновые блокады точек выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при успешной блокаде эффект недолговременный и болевые ощущения возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад снижается с каждым разом, а продолжительность ремиссии (период без боли) также сокращается.

На протяжении более столетия ведутся поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва. В середине 18 века были предприняты первые попытки хирургического вмешательства, которые часто заканчивались трагическим исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводили трепанацию черепа, часто сопровождающуюся опасными кровотечениями, угрожающими жизни. После операции у многих пациентов возникали осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами и нарушениями зрения. Даже в 50-60-е годы XX века после операций с открытым доступом наблюдался высокий процент серьезных осложнений, а смертность после операции достигала 2-3%. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались и становились все более безопасными.

В настоящее время в медицинской практике широко используются два метода хирургического лечения данного заболевания.

Однако, не всегда возникновение заболевания связано с сосудисто-нервным конфликтом. Кроме того, проведение данной операции является рискованным для пациентов, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией и для пожилых пациентов.

В настоящее время, одним из наиболее используемых методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Этот метод является наиболее эффективным и практически не имеет серьезных осложнений. Он основан на физическом принципе термокоагуляции и использует эффект выделения тепловой энергии при прохождении ультравысокочастотных токов через биологические ткани. Для проведения деструкции, электрод, подключенный к генератору тока, вводится в место деструкции через изолированную канюлю.

Интенсивность нагрева ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Тепловыделение, а в результате этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.

Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно контролируем, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно разместить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий период восстановления, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Для отбора пациентов для применения радиочастотной деструкции используются следующие критерии: длительность болевого синдрома от 4 до 12 месяцев; неэффективность или отсутствие эффекта после лекарственной терапии; отсутствие серьезных нарушений анатомических отношений в черепе.

Нейрохирурги в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры с целью достижения идеальной, безопасной для пациента операции, которая навсегда избавит от боли и не вызовет осложнений.

В последние годы появились новые методы лечения тройничного нерва:

Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это безопасный метод уничтожения чувствительного корешка при помощи фокусированного гамма-излучения.

Для лечения боли в головном мозге применяется эпидуральная нейростимуляция моторной коры. В этом методе специальный электрод устанавливается под кость черепа на оболочку мозга. После прекращения электрической стимуляции, болевой синдром сразу снижается и остается в течение длительного времени. Отличительной особенностью этого метода является увеличение кровотока в глубинных структурах мозга, что обеспечивает его эффективность.

Сейчас в медицине существует большой выбор методов лечения невралгии тройничного нерва, включая консервативные и хирургические подходы.

В начальной стадии заболевания, после общего неврологического обследования, врач рекомендует применять медикаментозную терапию, физиотерапию, блокады периферических ветвей тройничного нерва. В случае, если эти методы неэффективны в течение нескольких месяцев, показано использование одного из нейрохирургических методов лечения.

Лицевая боль

Прозопалгия, также известная как лицевая боль, является распространенной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Существуют разные причины болей в лице, такие как офтальмогенные (связанные с глазами), оториногенные (связанные с ушами и носом), одонтогенные (связанные с зубами), артрогенные (связанные с суставами), миогенные (связанные с мышцами) и отраженные причины.

Наиболее распространенными причинами лицевой боли являются:

1. Невралгия тройничного нерва – проявляется интенсивной пароксизмальной болью чаще в области верхней или нижней челюсти, вызванной переохлаждением, речью, приемом пищи и сопровождаемой вегетативными проявлениями (заложенностью носа, слезоточивостью, гиперемией лица). Часто наблюдаются "триггерные зоны". Основным механизмом заболевания часто является сдавление нервных волокон тройничного нерва патологически измененными сосудами (чаще всего — одной из артерий мозжечка). Важным этапом диагностики является установление факта сосудисто-нервного конфликта с помощью МРТ и проведение нейрохирургического лечения, позволяющего избавить пациента от этого страдания.

2. Невралгия языкоглоточного нерва. Среди известных причин — опухоли и остеофиты в отверстии горла, рубцовые изменения нервного корня, аневризмы. Клиническое проявление заболевания характеризуется острой стреляющей, дергающей болью в области корня языка, миндалин, небной дужки. Приступы могут сопровождаться нарушением сердечного ритма и потерей сознания.

3. Невралгия верхнего гортанного нерва — приступы односторонней приступообразной боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, предобморочным состоянием.

4. Постгерпетическая невралгия — возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции опоясывающего лишая. На местах высыпаний обнаруживается полная потеря чувствительности или участки кожи с проявлениями повышенной чувствительности, болевыми ощущениями (аллодиниями).

6. Лицевые боли – возникающие в результате отрицательного долгосрочного эмоционального воздействия и скрытого мышечно-фасциального синдрома.

При любых формах лицевых болей необходимо определить основную причину болевого синдрома. Для этого проводится МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ, КТ головного мозга. Все пациенты направляются на консультацию к оториноларингологу, окулисту, нейрохирургу, стоматологу.

Атипичные лицевые боли

Такие боли, которые не соответствуют неврогенным, вегетативным, скелетно-мышечным прозопалгиям, считаются атипичными лицевыми болями. Обычно их атипичность связана с одновременным присутствием признаков, характерных для нескольких видов болевых синдромов, но при этом обычно преобладает психопатологический компонент.

Симптомы и диагностика

Одним из вариантов атипичной лицевой боли является персистирующая идиопатическая лицевая боль. Боль может быть вызвана хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или десен, но ее постоянство невозможно объяснить ни одной локальной причиной.

Характер болей

Болезненные ощущения, которые возникают, не соответствуют диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связаны с какой-либо другой патологией. Вначале боли возникают в ограниченной области на одной половине лица, например, в области носогубной складки или одной стороны подбородка. В некоторых случаях пациенты не могут точно указать место возникновения боли. Наблюдается отсутствие расстройств чувствительности или других органических нарушений в зоне боли. Дополнительные методы исследования не выявляют какой-либо клинически значимой патологии.

Характерны постоянные острые боли в области зубов и десен, часто с иррадиацией на противоположную сторону. Объективные признаки стоматологических или неврологических нарушений обычно отсутствуют, хотя у некоторых пациентов синдром развивается после стоматологических манипуляций (одновременное удаление нескольких зубов или выход пломбировочного материала за корень зуба). В некоторых случаях наблюдается снижение боли при приеме пищи и усиление — под воздействием эмоций, неблагоприятных погодных условий и переохлаждения.

При поражении верхнего зубного сплетения возникают боли, которые могут распространяться по ходу второй ветви тройничного нерва и быть сопровождаемыми вегетативными симптомами. Предполагается, что эти симптомы возникают из-за связей между сплетением и вегетативными ганглиями (крылонёбным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). Обычно в точках выхода ветвей тройничного нерва и в зонах их иннервации наблюдается отсутствие болезненности и нарушений чувствительности.

Двусторонняя дентальная плексалгия развивается преимущественно у женщин, старше 40 лет, и имеет длительное течение. Острые боли обычно возникают сначала на одной стороне, но вскоре появляются и на противоположной. Почти у всех пациентов боли с двух сторон появляются в течение года.

Возможно также одновременное развитие двусторонних болей. Как и в случае односторонних дентальных плексалгий, верхнее зубное сплетение поражается в два раза чаще, чем нижнее.

ПРИЧИНЫ

К возможным этиологическим факторам двусторонних дентальных плексалгий относят сложные удаления зубов мудрости, премоляров и моляров, проводниковую анестезию, остеомиелит лунок, оперативные вмешательства на челюстях, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал через корневые каналы зубов, удаление большого количества зубов в течение короткого промежутка времени во время подготовки полости рта к протезированию, инфекции, интоксикации, психическую травму и другие причины.