Пролапс митрального клапана: причины, симптомы и методы лечения

Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором клапан, отделяющий левое предсердие от левого желудочка, выпячивается в полость предсердия во время сокращения сердца. Это может привести к утечке крови обратно в предсердие и вызвать различные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или удушье.

Для лечения пролапса митрального клапана может потребоваться прием лекарств, например, бета-блокаторов, а также ограничение физической активности. В более серьезных случаях может понадобиться операция по восстановлению или замене клапана. Важно обратиться к врачу для диагностики и разработки индивидуального плана лечения.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — одно из самых распространенных пороков сердца. Он характеризуется выступанием одного или обоих листков митрального клапана в полость левого предсердия во время сокращения сердца. В данной статье мы рассмотрим этиологию и патогенез ПМК, его симптомы и проявления, современные методы диагностики и лечения, а также рекомендации по профилактике этого заболевания.

Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором один или оба листка митрального клапана выступают в полость левого предсердия во время систолы. ПМК может быть вызван различными факторами, включая:

• Генетическая предрасположенность.
• Структурные изменения в митральном клапане или связывающих его структурах.
• Ослабление или растяжение связок, поддерживающих митральный клапан
• Нарушения обмена коллагена и соединительной ткани

Патогенез и сущность патологии

Пролапс митрального клапана связан с дефектом структуры и функции митрального клапана и его связок. Обычно, во время систолы, митральный клапан закрывает отверстие между левым предсердием и левым желудочком, чтобы предотвратить обратное течение крови. У пациентов с ПМК один или оба листка клапана выступают в полость предсердия, что может привести к регургитации крови обратно в предсердие.

У некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана не возникают симптомы, и он обнаруживается случайно во время медицинского обследования. Однако у других людей могут появляться следующие признаки:

• Периодические сердцебиение или пальпитации.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Одышка или затрудненное дыхание при физической нагрузке.
• Боли в груди, похожие на стенокардию.
• Усталость или слабость.

Методы диагностики Пролапса Митрального Клапана

Для диагностики пролапса митрального клапана используются разные методы, включая:

• Эхокардиография: это основной метод для выявления пролапса митрального клапана. Он позволяет визуализировать структуру и движение клапана во время систолы и диастолы.
• Электрокардиография (ЭКГ): ЭКГ может помочь выявить признаки аритмии, связанные с ПМК.
• Стресс-тестирование: физическая нагрузка может вызвать симптомы, характерные для пролапса митрального клапана.
• Холтеров мониторинг: непрерывная запись ЭКГ в течение 24 часов для выявления аритмий, связанных с ПМК.

Какому специалисту обратиться для лечения

Для диагностики и лечения пролапса митрального клапана рекомендуется обратиться к кардиологу. Кардиолог проведет необходимые исследования, оценит тяжесть заболевания и разработает индивидуальный план лечения.

Основные направления лечения

Лечение пролапса митрального клапана зависит от тяжести симптомов и степени регургитации крови. В большинстве случаев консервативное лечение может быть достаточным и включать:

• Избегание негативных факторов, таких как стресс, кофеин, никотин и алкоголь, которые могут усугубить симптомы.
• Профилактический прием лекарственных средств, таких как бета-блокеры, для регулирования сердечного ритма и предотвращения аритмий.
• Регулярное прохождение медицинских обследований и эхокардиографии для отслеживания состояния клапана и возможных изменений.

Причины появления пролапса

Чаще всего патология возникает из-за излишнего растяжения тканей клапана и сухожильных хорд. Они становятся тоньше из-за уменьшения коллагеновых волокон, хорды становятся длиннее и слабее, а створки митрального клапана расширяются и становятся более растяжимыми. Это приводит к провисанию створок.

Кроме того, миксоматозная дегенерация может быть вызвана нарушениями соединительной ткани, такими как синдром Марфана и мышечная дистрофия.
По происхождению выделяют первичную и вторичную митральную недостаточность.

• Возникновение ПМК может быть вызвано рядом патологий в прошлом:
• ИБС, инфаркта миокарда;
• эндокардита инфекционной природы;
• ревматической болезни сердца;
• воспаления сердечной мышцы;
• гиперфункции щитовидной железы;
• кардиомиопатии и других заболеваний.

Также, структура клапанных створок может быть нарушена в результате серьезных травм грудной клетки.

Классификация ПМК

Оценка степени патологии после Эхо-КГ:

1. Первая. Створки МК провисают в полость предсердия на глубину менее пяти миллиметров.
2. Вторая. Створки МК провисают на глубину от пяти до десяти миллиметров.
3. Третья. Створки МК провисают больше, чем на десять миллиметров.

Первая степень ПМК считается самой легкой, а последняя — самой тяжелой.

В зависимости от наличия или отсутствия аускультативных явлений различают «немую» и «аускультативную» форму пролапса.

Пролапс митрального клапана — это патологическое изменение клапана, при котором одна или обе его створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость левого предсердия. Это состояние относится к сердечным аномалиям.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. В нормальном состоянии во время сокращения предсердия клапан открыт, позволяя крови попасть в желудочек. После этого он закрывается, и происходит сокращение желудочка, за счет которого кровь выбрасывается в аорту. Митральный клапан имеет две створки, которые выполняют функцию «закрывания» и поддерживаются сухожильными нитями (хордами). В случае патологии пролабирование (прогибание) мешает створкам клапана правильно закрыться во время сокращения левого желудочка, из-за чего часть крови возвращается обратно в предсердие.

Судят о степени данной патологии по величине обратного потока крови, который называется регургитацией.

Когда поврежденная хорда рвется, часть створки клапана попадает в предсердие, что обычно вызывает серьезную регургитацию.

Причины появления пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана чаще всего возникает из-за миксоматозной дегенерации (избыточного растяжения) тканей клапана и сухожильных хорд. При этом слой коллагеновых волокон истончается, сухожильные хорды удлиняются и ослабевают, а створки клапана расширяются и становятся растяжимыми. Эти изменения приводят к провисанию створок.

Патология соединительной ткани, такая как синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, поликистоз почек у взрослых, несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома, системная красная волчанка, узловой полиартериит, и мышечная дистрофия, могут также вызывать миксоматозную дегенерацию. У людей с болезнью Грейвса, гипомастией, болезнью Виллебранда, серповидно-клеточной анемией и ревматической болезнью сердца часто встречается пролапс митрального клапана. Первичный (идиопатический) пролапс является результатом врожденной дисплазии соединительной ткани, сформировавшейся у плода в период внутриутробного развития. Диспластический процесс может быть результатом воздействия на плод различных патологий, перенесенных беременной женщиной:

• бактериальных, вирусных или грибковых инфекций;
• токсических поражений организма;
• Митральный клапан может вывихнуться из-за наследственных заболеваний.

Часто пролапс митрального клапана является осложнением наследственных патологий.

Вторичный пролапс митрального клапана проявляется на фоне острых и хронических заболеваний, перенесенных пациентом:

• Ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда;
• Инфекционного эндокардита;
• Ревматической болезни сердца;
• Кардиомиопатии;
• Миокардита;
• Гипертиреоза;
• Вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы;
• Гипертрофии левого желудочка.

Дефекты клапанных створок могут образоваться из-за серьезных травм грудной клетки.

Пролапс митрального клапана — обычное явление у людей любого возраста и пола, но при этом женщины страдают от него намного чаще, чем мужчины. В некоторых случаях эта проблема проявляется у подростков в период интенсивного роста.

Классификация заболевания

Классификация пролапса митрального клапана основана на степени провисания его клапанной створки в левое предсердие, выявленной при трансторакальной эхокардиографии:

1-я степень (легкая) – провисание клапана менее 5 мм; 2-я степень (умеренная) – от 5 до 10 мм; 3-я степень (значительная) – более 10 мм.

По степени митральной регургитации (обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие):

Первая степень — обратное движение крови остается на уровне створок; Вторая степень — волна регургитации возвращается до середины левого предсердия; Третья степень — волна регургитации проходит более половины предсердия; Четвертая степень — обратный заброс крови заполняет все предсердие.

В зависимости от факторов развития пролапс классифицируют как первичный (врожденный) или вторичный (вызванный другим заболеванием).

В зависимости от клинического течения пролапс бывает:

• стабильный;
• нестабильный;
• прогрессирующий;
• регрессирующий.

На основании локализации дефекта врачи выделяют пролапсы передней, задней и обеих клапанных створок.

У некоторых людей с пролапсом митрального клапана симптомы могут быть отсутствующими, в то время как у других могут возникнуть жалобы на неспецифические проявления, такие как боль в груди, одышка, отеки, головокружение, предобморочное состояние, мигрень, тревожность, повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Эти симптомы проявляются внезапно и исчезают также внезапно.

У некоторых пациентов отмечается снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия). Кроме того, у пациентов могут наблюдаться депрессивные расстройства и астения.

Сердечная аритмия при выпадении митрального клапана возникает в 16-79% случаев при стрессе, нервозности, физической нагрузке, употреблении чая или кофе. Увеличенное сердцебиение может свидетельствовать о доброкачественных аритмиях (экстрасистолия предсердия, пароксизмальная предсердная тахикардия, экстрасистолия желудочков, сложная эктопия желудочков).

Признаки вторичного выпадения клапана сочетаются с симптомами основного заболевания: ревмокардитом, пороками сердца, синдромом Марфана и другими.

Для большинства пациентов пролапс митрального клапана удается выявить с помощью неинвазивных методов обследования:

• анкетирования, сбора информации о состоянии здоровья и жалоб;
• аускультации врачом, который прослушивает сердце при помощи стетоскопа и может услышать определенный, характерный для болезни щелчок и/или шум в определенные моменты;
• эхокардиографии с допплер-анализом – основного метода диагностики пролапса митрального клапана, который позволяет определить степень отклонения клапанных створок и объем крови, возвращающейся в левый желудок.

Эхокардиография — это метод исследования, позволяющий оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость и состояние клапанов.

Симптомы пролапса митрального клапана

Клиническая картина врожденного пролапса митрального клапана может проявляться в различной степени выраженности и зависит от степени дисплазии соединительной ткани, вегетативных нарушений и наличия регургитации (заброса крови в левый желудочек в фазе систолы).

У детей с этим диагнозом часто возникают следующие патологии:

• пупочные и паховые грыжи;
• плоскостопие, гипермобильность суставов;
• сколиоз, деформации грудной клетки;
• близорукость, косоглазие;
• нефроптоз, варикоцеле.

Эти заболевания развиваются из-за нарушений в развитии соединительной ткани.

В 60–70% случаев у пациентов с пролапсом митрального клапана наблюдаются такие симптомы, как тахикардия, нарушения сердечного ритма, головокружения, потеря сознания, повышенное потоотделение и головная боль. При выраженных нарушениях кровотока также возникает одышка и усталость. Пациенты также могут страдать от депрессии и астении.

Симптомы вторичных проявлений пролапса митрального клапана могут сочетаться с признаками основных заболеваний, таких как ревмокардит, пороки сердца, синдром Марфана и другие.

Осложнения патологии

Если не проводить лечение, то расстройство может вызвать развитие серьёзных осложнений:

• опасной аритмии;
• инфекционного эндокардита;
• тромбоэмболического синдрома;
• внезапной смерти.

Людям, страдающим от ПМК, рекомендуется пройти обследование в больничных условиях. Врачи оценят степень дефекта клапанов и разработают стратегию лечения этого синдрома.

Лечение

Обычно аневризматическое выпячивание невелико, не вызывает нарушений кровообращения и не требует оперативного лечения.

Лечебные методы включают:

• нормализацию режима дня;
• увеличение длительности сна;
• снижение интенсивности физических нагрузок;
• проведение курса физиотерапевтических процедур.

Медикаментозная терапия

Для уменьшения симпатикотонии и снижения риска опасных тахиаритмий пациентам назначают метаболические препараты, транквилизаторы и бета-блокаторы. Хотя применение -блокаторов помогает устранить объективные признаки гиперсимпатикотонии, но остаются другие жалобы (например, ЧСС достоверно снижается).

Для стимуляции образования коллагена пациентам следует принимать дополнительные препараты: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, магний оротат. Также больных обучают аутотренингу и миорелаксации. При повышении артериального давления и аритмиях рекомендуется прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Тяжелые формы лечат хирургическим путем.

Когда врач проводит обследование, он принимает решение о необходимости операции. Операция может включать в себя использование пластики или замену клапана. Она проводится в случае ухудшения сердечной недостаточности.

• механическими;
• биологическими.

Пациенты, у которых установлен искусственный протез, должны регулярно принимать препараты против образования тромбов. Все виды физической активности, включая работу, должны согласовываться со специалистом.

Профилактические рекомендации

Благоприятный прогноз для людей моложе 50 лет с нормальной функцией левого желудочка. Чтобы предотвратить это, специалисты рекомендуют воздерживаться от курения, избегать употребления крепкого чая и кофе, исключать употребление алкоголя, вести здоровый образ жизни, и уделить внимание физической активности, включая:

• умеренные рациональные физические нагрузки, ходьбу на свежем воздухе;
• водные процедуры, плавание;
• соблюдение режима дня;
• рациональное питание.

Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение, а также проходить электрокардиографию два раза в год.

Хирургия

В случаях тяжелого заболевания, которое существенно ухудшает качество жизни, может быть назначена хирургическая операция. Например, при развитии фиброза тканей на фоне ПМК или появлении кальцинированных участков.

Основная цель операции состоит в замене пораженного клапана протезом, который выполняет те же функции. Также может быть проведена пластика митрального клапана. Процедура является сложной и выполняется кардиохирургом. Перед ней пациент проходит тщательную подготовку, включающую множество обследований, выбор методики и подбор соответствующего протеза. Во время операции пациент подключается к искусственной системе кровообращения.

Длительный период реабилитации — это ключевая особенность после проведения хирургического вмешательства. Он может продолжаться от 2 до 5 лет. Пациентам с имплантированным протезом необходимо регулярно принимать препараты для предотвращения тромбообразования.

Из недостатков хирургического вмешательства стоит отметить ограниченный срок службы протеза. Через определенное время его придется заменить.

Питание

Если у вас поставлен диагноз «болезнь Барлоу», вам необходимо пересмотреть свои привычки и образ жизни. Чтобы избежать излишних нагрузок, следует избегать употребления алкоголя и кофеина, отказаться от курения и сократить интенсивные физические нагрузки.

Вместо сладостей лучше выбирать мед, курагу, чернослив, изюм и финики. Чай и кофе лучше пить с добавлением молока. Миндаль, овсянка, кешью, тыквенные семена и гречка являются отличным источником магния, полезного для сердца. В кураге, изюме, фасоли, семенах тыквы и льна, бананах, картофеле содержится калий.

Диагностика

Определить наличие «пролапса митрального клапана» можно при помощи проведения эхокардиографии и допплеровской эхокардиографии. Эти методы используют ультразвуковые волны для визуализации работы сердца, клапанов и крупных сосудов.

Другие методы исследования менее информативны и применяются реже. Например, при аускультации (физическом прослушивании сердца) у пациентов с пролапсом митрального клапана врач может выявить шумы, что потребует проведения дополнительных исследований. Изменения на электрокардиограмме также неспецифичны и не обнаруживаются у большинства пациентов с пролапсом митрального клапана.

Лечение ПМК

Большинству людей с пролапсом митрального клапана не требуется специальное лечение. Часто врачи просто рекомендуют таким пациентам регулярно проходить обследование и вести здоровый образ жизни (например, отказаться от вредных привычек).

Лечение может понадобиться в случае, когда пролапс митрального клапана сопровождается серьезными нарушениями сердечного ритма. В таких ситуациях назначаются лекарственные препараты, контролирующие работу сердца. Например, при желудочковой и предсердной аритмии, пациентам обычно назначают бета-блокаторы. При этом решение о назначении препаратов должен принять врач. При этом пациентам с незначительными нарушениями сердечного ритма бета-блокаторы не прописывают.

Людям с серьезными формами аритмии могут назначить радиочастотную абляцию для устранения дополнительных проводящих путей. Тем, у кого произошла остановка сердца, могут поставить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который помогает поддерживать ритм сердца и предотвращает внезапные затруднения с его работой.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при пролапсе митрального клапана остается благоприятным. Многие пациенты живут до старости, не прибегая к специфическому лечению. Важно регулярно посещать врача (каждые 1-2 года) для контроля динамики заболевания.

Людям с ПМК нужно обсудить с врачом уровень физических нагрузок. Чтобы улучшить прогноз и качество жизни при ПМК, следует избегать вредных привычек, регулировать режим работы и отдыха, заботиться о психическом здоровье. Напомним, что стресс является одним из главных триггеров ухудшения состояния при ПМК.