Разрядка правого предсердия на ЭКГ у взрослого может быть вызвана различными причинами, такими как острая коронарная недостаточность, пневмоторакс или эмболия легочной артерии. Симптомы могут включать боли в груди, одышку, быстрый или неправильный ритм сердца.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим подробнее каждую из причин разрядки правого предсердия на ЭКГ у взрослого, а также обсудим методы диагностики и лечения данного состояния. Кроме того, мы рассмотрим возможные осложнения и прогнозы для пациентов с данным диагнозом, чтобы помочь вам лучше понять и эффективно управлять этим состоянием.
Перегрузка правого предсердия на ЭКГ у взрослого: причины и симптомы
Перегрузка правого предсердия на электрокардиограмме (ЭКГ) у взрослого может быть вызвана различными причинами и иметь разнообразные симптомы. Правое предсердие перегружается в результате увеличения объема крови, поступающего из венозной системы, что может быть связано как с патологическими состояниями, так и с физиологическими изменениями.
Причины перегрузки правого предсердия:
1. Гипертоническая болезнь – повышенное давление в легочной артерии может привести к перегрузке правого предсердия.
2. Легочное заболевание – хронический бронхит, эмфизема и другие заболевания легких могут вызвать увеличение давления в легочной артерии.
3. Заболевания сердца – например, пороки сердца или сердечная недостаточность могут привести к перегрузке правого предсердия.
Симптомы перегрузки правого предсердия:
1. Одышка – частое и трудное дыхание при физических нагрузках или в покое.
2. Утомляемость – быстрая усталость даже при небольших нагрузках.
3. Отеки – отеки ног, анасарка.
4. Чувство тяжести в груди.
Изменения на ЭКГ, указывающие на перегрузку правого предсердия, могут включать увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1-V3, сдвиг S-T сегмента вправо и уменьшение амплитуды зубца T.
Для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения нужно обратиться к квалифицированному кардиологу, который проведет необходимые обследования и назначит рекомендации.
О перегрузке правого предсердия говорят в случаях, когда на ЭКГ после острой ситуации (к примеру, пневмонии, приступа бронхиальной астмы, отека легких, инфаркта миокарда, эмболии легочной артерии и т.д.) возникают изменения, характерные для гипертрофии правого предсердия.
Эти изменения постепенно исчезают при последующей нормализации состояния пациента. В острой ситуации сложно провести дифференциальный диагноз между гипертрофией и перегрузкой правого предсердия только по изменениям на ЭКГ.
Анамнез заболевания, результаты объективного исследования пациента и особенно динамическое электрокардиографическое наблюдение помогают провести дифференциальный диагноз.
О перегрузке правого предсердия можно сказать в случаях, когда признаки «P-pulmonale» видны при заболеваниях, при которых обычно не развивается увеличение правого предсердия. Например, электрокардиографические признаки, характерные для увеличения правого предсердия, могут быть обнаружены при тахикардии, тиреотоксикозе, хронической ишемической болезни сердца и т.д. В этих случаях также предпочтительно использовать термин «перегрузка правого предсердия».
Предполагается, что в случае отсутствия увеличения и расширения правого предсердия высокий острый зубец Р связан с нарушением проводимости внутри предсердий или с очаговым или диффузным повреждением миокарда правого предсердия.
Кроме того, следует учитывать, что увеличение амплитуды зубца Р иногда наблюдается у людей с низким расположением диафрагмы при астенической конституции.
Проявления гипертрофической обструктивной кардиомиопатии зависят от сопутствующей патологии и степени увеличения правого предсердия.
- повышенная утомляемость;
- проблемы с концентрацией, снижение внимания;
- покалывание или слабые дискомфортные ощущения слева от грудины;
- пароксизмальные нарушения сердечного ритма (экстрасистолия);
- кашель, одышка, отеки;
- нарушение дыхательной функции, особенно в горизонтальном положении;
- бледность кожи, вплоть до цианоза;
На начальной стадии развития гипертрофии правого предсердия общее состояние остается без видимых изменений. Признаки зависят от основного заболевания, приведшего к изменениям в сердце.
Например, при формировании легочной сердечной недостаточности наблюдаются следующие характерные симптомы:
- Появление дыхательной недостаточности при физической нагрузке или в состоянии покоя;
- Сухой мучительный кашель по ночам;
- Отхаркивание кровью.
Недостаточность кровообращения по главному кругу проявляется при значительной нагрузке на правое предсердие, которую оно не может справиться. Это связано с задержкой венозной крови.
Какие опасности с этим связаны:
- Болезненность со стороны правого подреберья;
- Отеки ног, особенно в утренние часы;
- Увеличение живота с развитием варикоза.
Перегрузка правого предсердия на экг у взрослого причины симптомы
• Электрическая активность правого предсердия отражает увеличение пикового P-зубца.
• P-зубец во втором и третьем отведениях остроконечный, его амплитуда превышает 0,20 мВ (2 мм), но он не расширен.
• P-зубец в пятом отведении высокий.
• P-зубец в правом предсердии появляется на ЭКГ у пациентов с хронической легочной сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии и врожденными пороками сердца, сопровождающимися легочной гипертензией.
Изменения, которые возникают при увеличении размеров правого предсердия (ПП) или его перегрузке, также отражаются на электрокардиограмме. В этих случаях говорят о правопредсердном зубце Р.
В отличие от левопредсердного зубца Р, правопредсердный зубец появляется во II и III отведениях (при врожденных пороках сердца иногда также в I и II отведениях) и может иметь остроконечную форму. Высота правопредсердного зубца Р превышает 0,20 мВ (2 мм), но он не уширен.
Появление высокого правопредсердного зубца Р объясняется тем, что главный вектор ЭДС увеличенного правого предсердия (ПП) направлен немного влево, но преимущественно вниз в сторону II и III отведений.
В отведении V1 и/или V2 положительная часть правопредсердного зубца Р, связанная с возбуждением правого предсердия (ПП), имеет остроконечную форму и высокую амплитуду (более 0,15 мВ).
Появление правопредсердного зубца Р наблюдается при хроническом легочном сердце, особенно у пожилых людей, которые уже долгое время страдают эмфиземой легких. Также данный зубец отмечается у пациентов с повторяющимися тромбоэмболическими осложнениями, а также при наличии пороков сердца с гипертрофией правого желудочка: стенозе легочной артерии, тетраде Фалло и синдроме Эйзенменгера (врожденный порок сердца, при котором имеется дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок и повышенное давление в легочной артерии).
Первичная гипертрофия правого предсердия (ПП) встречается редко. Например, правопредсердный зубец Р обнаруживается у пациентов с стенозом трехстворчатого клапана и аномалией Эбштейна.
- На картинке изображено формирование зубца P при гипертрофии правого предсердия.
- На картинке изображена гипертрофия правого предсердия при эмфиземе легких.
- У больного эмфизематозным бронхитом наблюдается правопредсердный зубец Р при хроническом легочном сердце.
- Амплитуда зубца Р во II (0,4 мм), III и aVF отведениях значительно увеличена.
- Присутствуют признаки гипертрофии правого желудочка (правый тип ЭКГ, высокий зубец R в отведении V1, глубокий зубец S в отведениях V5 и V6).
- Видео, посвященное оценке ЭКГ при гипертрофии предсердий, доступно для скачивания на другой видеохостинг.
- Ответственный редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 18.3.2021.
- Интервалы и зубцы ЭКГ находятся в пределах нормы
- Время внутреннего отклонения (ВВО) на ЭКГ нормальное
- Отведения от конечностей на ЭКГ в пределах нормы: I, II, III, aVR, aVL, aVF
- Грудные отведения на ЭКГ в пределах нормы: V1, V2, V3, V4, V5, V6
- Определение электрической оси сердца с помощью ЭКГ
- Последовательность расшифровки (описания) ЭКГ
- Зубец P находится в пределах нормы — электрокардиограмма предсердий нормальная
- Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ — митральный Р
- Признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ — легочный Р
- Признаки гипертрофии обеих предсердий на ЭКГ — биатриальный зубец Р
Каковы признаки гипертрофии правого предсердия?
Клиническая картина этой патологии может сохраняться неопределенное время, поскольку впереди стоят симптомы основного заболевания (легочное заболевание, инфаркт, миокардит и другие). Однако у пациентов наблюдаются следующие проявления:
- Ощущение одышки во время физической активности или в состоянии покоя, а также сухой надсадный кашель (вызванные застоем крови в малом круге кровообращения и легочной гипертензией),
- Тяжесть в правой стороне и периодические боли в области правого подреберья (вызванные увеличенным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы),
- Отеки нижних конечностей, усиливающиеся к утру после длительного горизонтального положения тела,
- Ощущение сердечных аритмий,
- Причиной пароксизмов мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии является неправильная деятельность синусового узла, который находится в правом предсердии, а также неправильные и хаотичные сокращения перерастянутых и утолщенных мышечных волокон правого предсердия.
Если появляются указанные симптомы, особенно у пациентов с уже имеющимся заболеванием сердца или легких, необходимо немедленно обратиться к врачу для осмотра и проведения дополнительных диагностических процедур.
Как определить гипертрофию правого предсердия?
- Увеличение амплитуды волны P в отведениях II, III, aVF;
- Развитие второго зубца волны P в отведении V1;
- Уширение и углубление впадины между P и QRS комплексами в отведениях V1 и V2;
- Смещение вправо оси QRS комплекса в отведениях I и aVL;
- Увеличение амплитуды R в отведениях V1 и V2;
- Наличие патологической волны Q в отведении V1;
- Инверсия зубца T в отведениях V1-V4;
- Увеличение интервала R в отведении V1;
- Увеличение амплитуды и ширины зубца Р (более 2.5 мм и более 0.1 сек) – данное состояние называется Р-пульмонале (высокий, острый, двухфазный),
- Зубец Р увеличен и расширен в правых грудных отведениях (V1, V2),
- Электрическая ось сердца смещена вправо или резко вправо.
Показания на ЭКГ нагрузки на правое предсердие
При регистрации ЭКГ во время приступа астмы, тромбоэмболии или обширного воспаления легких можно обнаружить кратковременные проявления перегрузки ПП:
- Пульмональный (легочной) зубец Р;
- Возрастание первой (правопредсердной части) Р;
- Высокие и заостренные Р в 2 и 3, aVF отведениях.
После нормализации состояния пациента эти симптомы исчезают или их выраженность существенно уменьшается. При гипертрофии зубцы Р остаются высокоамплитудными, заостренными и имеют нормальную продолжительность.
При возрастании легочной гипертензии и хроническом перенапряжении правого желудочка обычно наблюдаются изменения на ЭКГ симптомами гипертрофии. При обнаружении перегрузки рекомендуется проведение рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца с допплерографией, КТ и МРТ, чтобы определить причину отклонений.
Как снизить показатели
Для устранения нарушений кровообращения при пороках сердца необходимо проведение хирургического лечения с пластикой или заменой клапана. При заболеваниях легких требуется использование противовоспалительной терапии, препаратов, расширяющих бронхи и улучшающих функцию внешнего дыхания (Теопек, Эуфиллин). Для лечения легочной гипертензии назначаются вазодилататоры (Коринфар ретард, Диакордин), мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон) и кислородные ингаляции.
Применение ингибиторов АПФ (например, Диротон, Энап), бета-блокаторов (например, Корвитол, Конкор) и антагонистов ангиотензина (например, Лориста, Диован) приводит к уменьшению проявлений сердечной недостаточности.
Рекомендуется ознакомиться со статьей о дилатации сердца, где вы найдете информацию о различных типах дилатации, ее симптомах, а также о методах диагностики и лечения этого заболевания.
Дополнительную информацию о гипертрофии правого желудочка можно найти здесь.
Повышенная нагрузка на правое предсердие возникает при заболеваниях сердца и легких. Эта нагрузка может быть временной или постоянной и приводить к утолщению миокарда. Вторичное утолщение правого желудочка часто возникает при перегрузке этой части сердца.
Присоединение сердечной недостаточности проявляется клиническими симптомами, такими как одышка, цианоз, отеки и увеличение печени. Для выявления наличия сердечной недостаточности достаточно провести ЭКГ, однако для определения причины возникновения требуется проведение дополнительного обследования. Лечение должно быть основано на фоновом патологическом состоянии пациента.
Показатели на ЭКГ признаки
ЭКГ — наиболее информативный метод исследования сердца при патологиях. Какие признаки могут быть на ЭКГ при развитии гипертрофии правого предсердия:
| Показатели | Описание |
| Увеличение амплитуды зубца P с остроконечностью | При иннервации предсердия видно изменение формы зубца с закругленной вершиной. |
| Увеличение высоты и ширины зубца P | Превышение нормы (до 2,5 мм) амплитуды, колебания ширины в пределах 0,12 сек. |
| Отклонение ЭО | Резкое смещение электрической оси в различных направлениях. |
Появление признаков P на кардиограмме может быть вызвано разными причинами, включая перегрузку предсердия из-за патологии или увеличение нагрузки на организм.
У беременных женщин риск развития данной патологии возрастает из-за гормональных изменений, колебаний артериального давления, увеличенной нагрузки и затруднения дыхания, связанных с увеличением веса.
Для оценки способностей к нормальному вынашиванию плода женщинам назначают повторное проведение процедуры. Это особенно важно при наличии врожденных или выявленных во время беременности патологий сердечно-сосудистой системы.
Отклонение электрической оси также не всегда является критическим признаком. У людей с астеническим телосложением небольшое смещение часто наблюдается и считается нормой.
Для уточнения данных обычно назначают дополнительные методы диагностики.
Изменения правого предсердия
При дилатации или гипертрофии правого предсердия возможно увеличение амплитуды зубца Р. Чтобы определить, увеличен ли зубец Р, необходимо знать его нормальные размеры.
При положительном зубце Р его амплитуду измеряют в миллиметрах от верхней границы изолинии, где начинается зубец Р, до его вершины. Отрицательный зубец Р измеряют от нижней границы изолинии до нижней точки зубца.
Рис. 6-1. Высота обычных зубцов Р обычно не превышает 2,5 мм, а их ширина — менее 0,12 с.
В норме зубец Р в каждом отведении имеет амплитуду не более 2,5 мм (0,25 мВ) и ширину меньшую 0,12 с (три маленьких деления). Патологическим считается зубец Р, который превышает любой из этих параметров в любом отведении.
Перегрузка правого предсердия может привести к увеличению высоты зубца Р (более 2,5 мм). При изолированной гипертрофии правого предсердия длительность деполяризации предсердий не увеличивается, поэтому ширина зубца Р остается нормальной (менее 0,12 с).
Патологический зубец Р при перегрузке правого предсердия иногда называют P-pulmonalef, так как он часто встречается при серьезных заболеваниях легких.
Рис. 6-2. Высокие узкие зубцы Р могут указывать на наличие расширения или перегрузки ПП (P-pulmonale). Пример перегрузки ПП представлен на рис. 6-3.
Рис. 6-3. Выявлены высокие и узкие зубцы Р в отведениях II, III, aVF и V1 (P-pulmonale) у пациента с хроническим заболеванием легких.
Выявление высокого и узкого зубца Р при перегрузке правого предсердия обычно лучше видно в отведениях II, III, aVF, иногда в отведении V1. Диагностика P-pulmonale осуществляется, если высота зубца Р превышает 2,5 мм в любом из этих отведений. Однако, высокий заостренный зубец Р не всегда является признаком перегрузки правого предсердия. Иногда у пациентов при наличии явных признаков этого состояния он может быть отсутствующим – другими словами, высокий заостренный зубец Р, как признак увеличения правого предсердия, обладает ограниченной чувствительностью и специфичностью.
Перегрузку периферического кровообращения выявляют при множестве клинических состояний. Обычно она связана с увеличением периферического сосудистого сопротивления. Две основные причины перегрузки периферического кровообращения — заболевания легких и врожденные пороки сердца. Заболевания легких могут быть острыми (бронхиальная астма, эмболия легочной артерии) или хроническими (эмфизема, бронхит). К врожденным порокам сердца, вызывающим перегрузку периферического кровообращения, относят стеноз клапана легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки, аномалию Эбштейна (мальформацию трехстворчатого клапана), тетраду Фалло.
Причины гипертрофии правого предсердия
Увеличение размеров правого предсердия чаще всего вызвано повышенным давлением в сосудах легких. Это может быть обусловлено различными факторами. Часто предшествующим увеличению предсердия является стеноз трехстворчатого клапана. Кроме того, пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, также могут негативно влиять на работу сердца и кровоток в целом. Другими причинами развития этого заболевания могут быть:
- заболевания легких;
- патологии легочных сосудов;
- деформация грудной клетки;
- нарушения крупных сосудов;
- эндокардит.
Иногда симптомы патологического состояния могут проявиться резко и характерно. Этому предшествуют такие заболевания, как бронхиальная астма, инфаркт миокарда, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и другие. Эти состояния, вместе с дисфункцией предсердия, могут представлять опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.
К какому врачу обратиться?
При возникновении любых перечисленных симптомов рекомендуется немедленно обратиться за консультацией в медицинское учреждение. Врач предоставит профессиональную помощь.
Методы диагностики нарушений
Для полного изучения дисфункции правого предсердия важны следующие методы диагностики:
- Исследование органов грудной клетки с помощью рентгенографии (позволяет определить смещение границ и увеличение размеров сердца);
- Электрокардиография (позволяет изучить биоэлектрические характеристики миокарда и проводящей системы сердца);
- Ультразвуковое исследование (ЭхоКГ);
- Доплер-диагностика для изучения скорости, объема и препятствий в кровотоке.
Функциональные методы, которые оценивают реакцию организма на стрессовые тесты, получили широкое распространение. Например, для проведения ЭКГ-нагрузки используют дозированную ходьбу (тредмил) или велоэргометрию.
Выводы
Наиболее часто встречающейся патологией считается гипертрофия правого предсердия, которая связана с клапанными пороками или заболеваниями дыхательной системы, например, хронической обструктивной болезнью легких. У спортсменов из-за регулярных тренировок может развиться умеренное симметрическое утолщение миокарда. Прогноз при патологии правого предсердия зависит от тяжести и контроля основного заболевания. Эффективность медикаментозной терапии определяется стадией и наличием плотных соединительнотканных изменений. Если обнаружены эктопические водители ритма, устанавливают кардиостимулятор.
