Ювенильный ревматоидный артрит, также известный как детский ревматоидный артрит, представляет собой хроническое системное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется воспалением периферических суставов синовиального типа. В некоторых случаях в патологический процесс могут быть вовлечены внутренние органы, что приводит к возникновению различных осложнений.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) в основном затрагивает детей до 16 лет и имеет свои особенности, отличающие его от аналогичного заболевания у взрослых, что и привело к выделению данной патологии в отдельную категорию. Частота заболеваемости ЮРА составляет от 2 до 3 случаев на 1000 детей. Максимальные показатели заболеваемости наблюдаются в возрасте 3-5 и 12-14 лет. Девочки страдают от этого заболевания почти в два раза чаще, чем мальчики. Болезнь проявляется постоянным прогрессированием и может затрагивать внутренние органы, что иногда приводит к инвалидности ребенка. Ревматоидный артрит (РА) занимает лидирующие позиции среди ревматических заболеваний в детском возрасте.
Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
- Ревматоидный артрит (РА) у детей — хроническое воспалительное заболевание, влияющее на суставы и общее состояние.
- Ключевые симптомы включают: суставную боль, опухоль, утреннюю скованность и усталость.
- Основные причины заболевания до конца не изучены, но предполагаются генетические и экологические факторы.
- Методы лечения включают: противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры и физиотерапию.
- Раннее выявление и правильное лечение важны для предотвращения долгосрочных осложнений и улучшения качества жизни.
Причины
Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮРА) до сих пор остается неизвестной. Однако многие специалисты считают, что возникновение болезни связано с инфекционными заболеваниями, как бактериальными, так и вирусными. Современные представления о причинах развития ревматоидного артрита (РА) предполагают, что ЮРА является мультифакторным заболеванием, возникающим у predisposed детей (генетическая предрасположенность) после воздействия триггеров, таких как вирусные или стрептококковые инфекции, либо негативные факторы окружающей среды.
При ЮРА в организме образуются аутоантитела, которые разрушают суставы
Из-за определенной наследственной предрасположенности к развитию ревматоидного артрита, связанной с антигенами HLA, иммунная система реагирует на обычные инфекции ненормальным образом, что приводит к гиперактивации и образованию аутоантител. Эти антитела, после нейтрализации всех микроорганизмов, начинают атаковать собственные ткани организма, что вызывает аутоиммунный ответ против компонентов суставов, приводя к их повреждению и, в некоторых случаях, поражению внутренних органов.
Факторы, способствующие возникновению юношеского ревматоидного артрита (ЮРА):
- вирусные инфекции (грипп, респираторный синцитиальный вирус, краснуха, ветряная оспа, аденовирус, герпес);
- бактериальные инфекции (стрептококковые: ангина, фарингит, отит, пневмония, бронхит, кишечные заболевания);
- травма сустава;
- общая гипертермия или гипотермия организма;
- повышенная солнечная инсоляция;
- изменения климата;
- гормональные сбои;
- применение вакцин.
Следует отметить! Ревматоидный артрит не возникает у каждого ребенка, который подвергается влиянию перечисленных факторов, а исключительно у тех, у кого такая предрасположенность прописана в генах.
Ревматоидный артрит у детей — это хроническое заболевание, которое может значительно повлиять на качество жизни молодого пациента. Основные симптомы включают боль и отек в суставах, утреннюю скованность и ограничение подвижности, а также возможное поражение внутренних органов. В отличие от взрослых, у детей артрит может проявляться более агрессивно и прогрессировать быстрее, что делает раннюю диагностику особенно важной для предотвращения долгосрочных осложнений.
Методы лечения ревматоидного артрита у детей подразумевают комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Основными лекарственными средствами являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противоревматические препараты (БПРП) и биологические агенты. Кроме того, важную роль в лечении играют специализированные программы по физической реабилитации, которые помогают сохранить функциональность суставов и улучшить общее состояние здоровья ребенка.
Среди основных причин развития ревматоидного артрита у детей выделяют генетическую предрасположенность и влияние окружающей среды. Стресс, инфекционные заболевания и другие неблагоприятные факторы могут действовать как триггеры для появления болезни. Однако причины болезни до конца не изучены, и исследования продолжаются, чтобы лучше понять механизмы, которые способствуют её возникновению и прогрессированию. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно повышают шансы на успешное управление заболеванием и улучшение качества жизни ребенка.
Симптомы
Симптоматика ревматоидного артрита у детей варьируется в зависимости от клинической формы заболевания и скорости его проявления. Выделяются острое и подострое начало РА у детей.
Острое начало ревматоидного артрита чаще всего наблюдается у детей младшего возраста и дошкольников. Это неблагоприятный вариант течения, который характеризуется быстрым развитием серьезных патологических симптомов, таких как генерализованный суставной или висцеральный тип, при котором затрагиваются большое количество суставов и внутренние органы соответственно.
Подострое начало ревматоидного артрита встречается значительно чаще. Оно проявляется постепенным развитием симптомов и имеет длительное хроническое течение. Данная форма болезни может соответствовать суставному типу, либо моноартриту (задействование одного сустава), либо олигоартриту (поражение 2-4 суставов).
При ревматоидном артрите могут поражаться все суставы организма
Остановимся на двух ключевых вариантах проявления ревматоидного артрита у детей.
Суставная форма
Суставная форма начинается остро и может проявляться в трех вариантах:
- Моноартрит – наблюдается в 10-30% случаев суставной формы, при этом затрагивается один крупный сустав – голеностопный или коленный. У пораженного сустава отмечается воспаление, он отекает, и наблюдается выраженный болевой синдром, что зачастую приводит к ограничению подвижности или полной утрате функций конечности. Этот вариант заболевания не является характерным для взрослых и напоминает ревматический артрит. Примечательной чертой является утренняя скованность в суставе, которая проходит через некоторое время после подъема.
- Олигоартрит – наблюдается в 45-50% случаях суставной формы заболевания. В этом случае в воспалительный процесс вовлекаются 2-4 сустава (коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, тазобедренные, межфаланговые суставы рук). В отличие от взрослых, воспаление суставов проявляется асимметрично.
- Полиартрит – встречается в 20-30% случаев и соответствует генерализованной суставной форме заболевания, которая часто развивается остро и протекает тяжело. В этом случае поражается более 5 различных суставов. В патологический процесс могут вовлекаться любые суставы конечностей, а также могут быть затронуты суставы шейного отдела позвоночника, височно-челюстной и грудинно-ключичный суставы. Артрит имеет асимметричный характер, сопровождается ощущением утренней скованности и внешними признаками воспаления.
Обычно моноартрит и олигоартрит протекают без внесуставных симптомов, и общее состояние ребенка остается стабильным. Возможен незначительный подъём температуры до субфебрильных значений и умеренное увеличение периферических лимфатических узлов.
Генерализованная суставная форма всегда сопровождается заметной внесуставной симптоматикой:
- повышенная температура;
- увеличение периферических лимфатических узлов;
- образование подкожных ревматических узелков;
- потеря массы тела;
- атрофия определенных мышечных групп;
- мышечные боли;
- поражение глаз (увеит, иридоциклит, катаракта).
Воспаление коленного сустава при ревматоидном артрите у ребенка
Суставная форма заболевания классифицируется как доброкачественная, так как она развивается медленно и не вызывает серьезных повреждений внутренних органов. Однако по мере развития патологии в суставных областях происходят устойчивые изменения, которые проявляются в виде различных постоянных деформаций, атрофии мышечной массы, вывихов и подвывихов, а также изменений в связках. Все это может привести к инвалидности у ребенка.
Суставно-висцеральная форма
Детский ревматоидный артрит в некоторых случаях может иметь суставно-висцеральную форму. Это серьезный вариант заболевания, который начинается резко и сопровождается поражениями внутренних органов, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Эта форма болезни делится на 2 типа:
- синдром Стилла;
- аллергосептический синдром.
Синдром Стилла проявляется остро с ухудшением общего состояния пациента, повышением температуры, появлением аллергической сыпи, обширным увеличением лимфатических узлов, а также увеличением печени и селезенки, болями и воспалительными процессами в суставах. Суставные поражения при синдроме Стилла напоминают генерализованную суставную форму. Существенно быстро развиваются деформации суставов и мышечные контрактуры, что ведет к значительной функциональной недостаточности и инвалидизации ребенка.
Увеличение печени – признак синдрома Стилла
Помимо суставных проявлений, также наблюдаются поражения органов внутренней системы:
- сердечно-сосудистой системы – миокардит, эндокардит, перикардит, что может стать причиной возникновения сердечного порока;
- почек – гломерулонефрит, амилоидоз, что может привести к развитию хронической почечной недостаточности;
- дыхательной системы – пневмонит;
- сосудистой системы – васкулит;
- крови – анемия;
- амилоидоза печени и надпочечников.
Аллергосептический синдром (синдром Висслера-Фанкони) начинается внезапно и проявляется тяжелым состоянием ребенка с высокой температурой, которая может сохраняться на протяжении продолжительного периода (от 2 недель до 3 месяцев). На коже возникает полиморфная аллергическая сыпь. Лимфатические узлы увеличиваются по всему организму, наблюдаются поражения внутренних органов, такие как перикардит, плеврит и миокардит. Происходит увеличение печени и селезенки. В начале заболевания поражение суставов проявляется лишь в виде болей. Развитие артрита происходит через 2-3 месяца после начала появления патологических признаков.
Диагностика
Определение ревматоидного артрита, особенно на начальных этапах, представляет собой сложную задачу, поскольку не существует методов, предоставляющих 100% уверенность в диагнозе. Обычно диагноз устанавливается на основании клинических данных. В настоящее время для диагностики ювенильного ревматоидного артрита используются клинические критерии восточноевропейского региона, которые включают ряд симптомов, рентгенологических и лабораторных признаков.
Клинические критерии ЮРА:
- артикулярные изменения продолжаются свыше 3 месяцев;
- после воспаления первого сустава, второй сустав также поражается в течение 3 месяцев;
- в случае вовлечения мелких суставов кисти воспаление проявляется симметрично;
- наличие признаков синовита (скопление жидкости в суставной полости);
- появление контрактуры суставов;
- развитие бурсита или тендовагинита в любом месте;
- снижение мышечной массы;
- утренняя жесткость в суставах;
- воспаление конъюнктивы;
- подкожные узелковидные образования при ревматоидном артрите.
Рентгенологические показатели ЮРА:
- остеопороз по результатам рентгенографии;
- сужение суставной щели, дефекты костных краев, анкилоз;
- нарушения в росте костей;
- симптомы поражения шейного отдела позвоночника.
Рентгенография поврежденных суставов – неотъемлемая часть диагностики ЮРА
Критерии диагностики ювенильного идиопатического артрита (ЮРА):
- повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
- наличие ревматоидного фактора в крови;
- мorphологическое анализирование биоптата суставной оболочки.
Если у ребенка выявляются 3 из указанных критериев, можно заподозрить диагноз; при наличии 4 — это уже не вызывает сомнений, причем наличие артрита обязательно; при 8 критериях ставится диагноз классического ревматоидного артрита у ребенка.
Все дети обязательно проходят ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов, а также рентгенографию грудной клетки и другие исследовательские процедуры в зависимости от проявлений для выявления потенциальных поражений внутренних органов и назначения адекватной терапии.
Принципы лечения
Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет собой весьма серьезный и сложный процесс. Однако, при своевременной и качественной терапии возможно остановить развитие болезни, уменьшить риск осложнений и улучшить прогноз.
Основные цели терапии ревматоидного артрита у детей:
- осуществление контроля над активным воспалением;
- снятие симптомов артрита и болевого синдрома;
- сохранение функций суставов и их подвижности;
- предотвращение функциональных ограничений и инвалидности;
- достижение устойчивой ремиссии;
- улучшение качества жизни ребенка, например, с помощью протезирования при тяжелых повреждениях конечностей;
- предотвращение побочных эффектов от лекарственных средств.
Лечение в первую очередь включает в себя постоянную медикаментозную терапию, которая предназначена для устранения симптомов (симптоматические препараты) и торможения аутоиммунного процесса (базисная противовоспалительная терапия).
Медикаментозная терапия – основа лечения РА
Используются препараты из следующих категорий:
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) – данные средства не изменяют течение заболевания, а лишь облегчают проявления, поэтому не применяются как единственное лечение, а только в сочетании с другими терапиями. Все эти медикаменты могут негативно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта, вызывая обострения гастрита и риск кровотечений.
- Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) – назначаются, если другие симптоматические препараты оказались неэффективными. Эти лекарства применяют на короткий срок (пульс-терапия) в случае обострений или при крайне тяжелых формах болезни с поражением внутренних органов. Длительное лечение ГКС детям назначается очень редко (только в исключительных ситуациях).
- Цитостатики (медикаменты разных групп), которые воздействуют на течение заболевания и применяются как основное лечение. Эти средства снижают аутоиммунную активность и замедляют прогресс заболевания.
- Таргетная терапия – это современный и высокоэффективный, но дорогой метод лечения, при котором используются специальные биопрепараты, блокирующие производство аутоантител и предотвращающие дальнейшие повреждения суставов.
В серьезных ситуациях используются методы экстракорпорального очищения крови от антител. При возникновении осложнений, таких как контрактуры и деформации, прибегают к функциональной терапии, протезированию и хирургической ортопедической помощи.
Анна, 35 лет, мама 8-летнего сына:
Когда моему сыну поставили диагноз «ревматоидный артрит», я была в шоке. Первые симптомы проявились в виде утренней скованности и отеков суставов. Сначала мы думали, что это временные проблемы, но быстро поняли, что это не так. Мы обратились к педиатру, который направил нас к специалисту. Лечение началось с нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Я также начала искать информацию о заболевании, чтобы лучше понять, с чем мы имеем дело и как помочь своему ребенку.
Игорь, 40 лет, отец 10-летней девочки:
Я никогда не думал, что моя дочь может заболеть ревматоидным артритом. Мы заметили, что она стала намного менее активной и жаловалась на суставы после игры. После обращения к врачу оказалось, что это действительно артрит. Основными методами лечения для нас стали уменьшение нагрузки на суставы и инъекции кортикостероидов. Я осознал, насколько важно поддерживать ее психологически, ведь болезнь может оказывать влияние на ее уверенность и настроение.
Елена, 30 лет, мама 6-летней дочери:
Диагноз «ревматоидный артрит» мы услышали, когда у нашей дочери начали проявляться боли в коленях. Мы сначала думали, что это просто травма после игр на улице. Однако, после ряда обследований, врачи подтвердили диагноз. Лечение началось с назначения иммуносупрессоров и регулярных посещений врача. Я начала вести дневник наблюдений, чтобы отслеживать изменения в состоянии здоровья. Важно было узнать о причинах заболевания и о том, как его контролировать, чтобы дочь могла вести активную жизнь.
Вопросы по теме
Каковы основные симптомы ревматоидного артрита у детей?
Основные симптомы ревматоидного артрита у детей включают постоянные боли и отеки в суставах, утреннюю жесткость, ограничение подвижности, а также общее недомогание, усталость и возможное повышение температуры. У детей могут также проявляться дополнительные признаки, такие как кожные высыпания и поражение органов, что отличается от симптомов у взрослых.
Каковы основные причины развития ревматоидного артрита у детей?
Причины возникновения ревматоидного артрита у детей на данный момент не до конца изучены. Однако предполагается, что в развитии заболевания могут участвовать генетические факторы, иммунные нарушения, а также экологические и инфекционные триггеры. Например, наличие определенных генов может повышать предрасположенность к заболеванию, в то время как вирусные или бактериальные инфекции могут выступать катализаторами воспалительных процессов в суставных тканях.
Какие методы лечения ревматоидного артрита у детей наиболее эффективны?
Лечение ревматоидного артрита у детей обычно включает комбинацию медикаментозной терапии и немедикаментозных подходов. Основные группы препаратов включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), использующиеся для облегчения боли и уменьшения воспаления, а также болеутоляющие и иммунодепрессанты, которые помогают контролировать активность заболевания и замедлять прогрессирование артрита. Важным аспектом лечения также являются физическая терапия и занятия спортом, направленные на поддержание подвижности суставов и укрепление мышц. Кроме того, для некоторых детей может быть полезна консультация диетолога для разработки специальной диеты, способствующей улучшению состояния здоровья и укреплению иммунной системы.
