Невриты

Неврит — это воспалительное заболевание, которое возникает в периферических нервах. Его возникновение может быть вызвано различными причинами.

В соответствии с выполняемой функцией, нервные волокна могут быть чувствительными или двигательными. Существуют такие, которые отвечают за регуляцию вегетативных функций организма, таких как поддержание температуры тела, кровяного давления, работы внутренних органов, частоты и силы сердечных сокращений, а также выделение пота, слюны и других секретов. В организме человека многие нервы являются смешанными, то есть содержат волокна различного типа. В случае воспалительного процесса их функции нарушаются.

Разновидности невритов

Существует несколько классификаций данного состояния.

В зависимости от количества поврежденных нервов:

Мононеврит – воспалительный процесс в отдельном нерве.
Полиневрит – воспалительный процесс во многих периферических нервах.
Плексит – воспаление в нервном сплетении.
Радикулит – поражение нервных корешков.

В зависимости от того, какой нерв подвергается воспалительному процессу, выделяют следующие виды: неврит бедренного, лицевого, лучевого, срединного, локтевого, малоберцового, зрительного, плечевого нерва и другие. В случае отсутствия лечения неврита, со временем возникают серьезные неврологические нарушения, такие как парез (нарушение движений) и полная потеря (паралич) движений.

Причины

Основные причины развития невритов:

инфекционные факторы (вирусы, бактерии, их токсины);
воздействие токсических веществ;
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6);
аллергические реакции;
травмы;
онкологические заболевания;
наследственные заболевания;
заболевания позвоночника, приводящие к механической компрессии нервных стволов (межпозвонковые грыжи, туннельные синдромы и т.д).
Боли резкие, пронизывающие, сериями, по одной или нескольким веткам нерва — это характеристика тройничного нерва.
Лицевой нерв проявляется слабостью мышц на одной половине лица. Закрытие глаза становится сложным, угол рта на пораженной стороне опускается. При приеме жидкой пищи или питья все выливается изо рта.
Диафрагмальный нерв вызывает ощущение нехватки воздуха, одышку и икоту.
Срединный нерв проявляется нарушением сгибания кисти, I, II и III пальцев, а также снижением чувствительности на ладонной поверхности.
Локтевой нерв вызывает слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальца, а также снижение чувствительности на ладонной поверхности указанных пальцев.
Лучевой нерв вызывает нарушение разгибания кисти и пальцев, снижение чувствительности на половине тыла кисти (I и II пальцы). Также затруднительно отведение большого пальца.
Патология наружного кожного нерва бедра (синдром Рота-Бернгардта) — проявляется болями, покалыванием и жжением вдоль наружной поверхности бедра.
Синдром бедренного нерва — характеризуется ограничением разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра. Наблюдаются боли и нарушение чувствительности на нижней две трети передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.
Синдром седалищного нерва — проявляется болями по задней поверхности бедра и голени, а также ослаблением силы сгибателей и разгибателей стопы.
Синдром обонятельного нерва — сопровождается односторонней аносмией (потерей обоняния). При раздражении нерва возможно появление неприятных запахов.
Синдром зрительного нерва — характеризуется снижением остроты зрения и ограничением полей зрения. Раздражение нерва может приводить к появлению фотопсий (ощущение света, пламени, искр и т. д.).
Синдром глазодвигательного нерва — сопровождается опущением верхнего века (птозом), ограничением подвижности глазного яблока, расширением зрачка и диплопией (двоением в глазах).
Блоковый – ограничение подвижности глазного яблока вниз и наружу.
Слуховой – ухудшение слуха, часто сопровождающееся ощущением шума, звона в ухе.
Языкоглоточный – спазматические боли в области миндалин, корня языка, глотки и нарушения вкусовых ощущений на задней трети языка, нарушение слюноотделения и глотания.
Блуждающий – проявляется нарушениями глотания и речи. На стороне поражения мягкое небо опущено, язычок смещен в здоровую сторону. Также наблюдаются нарушения в работе внутренних органов — замедленный сердечный ритм, одышка, нарушения двигательной функции пищевода, желудка и кишечника (спазмы) и т.д.
Добавочный – затруднения при повороте головы в здоровую сторону, голова наклонена в сторону пораженного нерва, плечо опущено.
Большеберцовый – стопа искривлена, а согнуть ее больной не может. Не может стоять на носках. Чувствительность снижена на задней поверхности голени и на подошве.
Малоберцовый – невозможность стояния на пятках и разгибания стопы, она опускается. Чувствительность снижена на наружной поверхности голени и задней части стопы.
Межреберные нервы – боли в межреберье, часто отдающие в грудную клетку, имитируя боли в сердце, груди, легких, желудке. Часто выявляется болезненность паравертебральных мышц на уровне грудного отдела позвоночника.

Симптоматика невритов во многом схожа с клиническими проявлениями различных заболеваний, включая и не неврологические. Поэтому врачу необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить точный диагноз.

Основная процедура диагностики заключается в тщательном сборе жалоб пациента, выяснении возможных предшествующих факторов и непосредственном осмотре. Большинство симптомов невритов имеют типичные проявления, поэтому врач может предварительно поставить диагноз, исходя из их выраженности.

Для определения повреждения периферических нервов применяют стимуляционную и игольчатую электронейромиографию. Эти методы исследования позволяют установить, какой нерв поврежден, где именно произошло повреждение, какой процент нерва поврежден, а также дать прогноз и отслеживать процесс его восстановления.

Методы диагностики

Электронейрография – применяется для измерения скорости проведения нервного импульса по периферическим нервам от точки их выхода до окончаний в связках и мышцах. Этот метод позволяет выявить поврежденный нерв, определить место и степень повреждения, а также оценить характер протекания процесса.

Электронейромиография – используется для изучения биоэлектрической активности мышц. Этот метод позволяет определить, возникла проблема в нерве или самой мышце. ЭМГ помогает дифференцировать невропатию от мышечной патологии (миастения, миотония, миоплегия, полимиозит).

УЗИ – метод диагностики повреждений периферических нервов. Он позволяет оценить изменение диаметра нерва, непрерывность и ухудшение проводимости звука. На УЗИ хорошо виден отек нервного ствола и окружающих тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить визуализацию нервов и структуры мягких тканей, выявить злокачественные опухоли и предоставить информацию о мышечной атрофии и поражении нервов. Благодаря использованию МРТ-диагностики стало возможным обнаруживать повреждение нерва в труднодоступных областях, которые сложно исследовать при помощи электродиагностики или ультразвука.

Локальный и полиневрит

Периферическая часть нервной системы включает в себя нервные структуры, расположенные вне головного и спинного мозга (которые, в свою очередь, являются частью центральной нервной системы). Через нервы передается возбуждение (сигнал), который позволяет центральной нервной системе получать информацию о состоянии всех органов и систем нашего организма и управлять сокращениями мышц. Ткани различных органов пронизаны нервными окончаниями, которые связаны с головным, а в большинстве случаев со спинным мозгом с помощью пучков нервных волокон, заключенных в соединительную ткань. Такие пучки называются нервами, а крупные нервы – нервными стволами.

Локальный неврит — это воспалительный процесс, затрагивающий отдельный нерв (например, лицевой, слуховой, глазодвигательный, языкоглоточный, лучевой, седалищный, малоберцовый, бедренный и т.д.).
Полиневрит — это воспаление нескольких нервов одновременно. Если воспаление вызвано фактором, действующим локально, то страдает только один нерв. Полиневрит развивается под воздействием системного фактора, который обычно приводит к дегенерации оболочки нерва и нервных волокон.

Неврит классифицируется в зависимости от того, какой нерв поражен.

Оптический неврит (неврит зрительного нерва)

Возникновение данного заболевания связано с воспалением нервных волокон, отвечающих за зрительную функцию. Основными причинами развития неврита зрительного нерва являются различные инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ), стоматологические патологии и тонзиллит. Кроме того, возможны следующие факторы:

Травма глаза.
Воспалительные процессы в мозге.
Патологии печени.
Сахарный диабет.
Кровяные заболевания.
Различные виды аллергических реакций.
Курение и злоупотребление алкоголем.

Современное лечение оптического неврита предусматривает использование противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Очень важно обратиться к квалифицированному врачу как можно скорее, чтобы он назначил подходящую и эффективную терапию.

Неврит лицевого нерва

Еще одно распространенное заболевание — неврит лицевого нерва. Начинать лечение данной патологии необходимо в самые ранние сроки с целью предотвращения осложнений. При данном заболевании происходит поражение нерва, отвечающего за функцию лицевых мышц, что приводит к их ослаблению и снижению (или полному отсутствию) подвижности.

Существует несколько характерных признаков, по которым можно выявить воспаление лицевого нерва.

Симптомы неврита лицевого нерва:

Ощущение боли за ухом и опущение носогубной складки.
Нарушение симметрии лица.
Дефект функции лицевых мышц (затруднение в улыбке, поднятии бровей и других движениях).

Другие признаки, характерные для такого заболевания, как воспаление лицевого нерва, включают трудности с закрытием век или движением губ (например, затруднение вытянуть губы с помощью трубочки). Одной из особенностей данной патологии является выраженная клиническая симптоматика, что позволяет врачу быстро установить диагноз. При необходимости выполняются МРТ, компьютерная томография и другие диагностические процедуры для исключения других заболеваний.

Вестибулярный неврит

Вестибулярный неврит представляет собой заболевание, которое поражает нерв внутреннего уха, известный как вестибуло-кохлеарный нерв. Этот нерв передает информацию о равновесии и положении головы из внутреннего уха в мозг. Когда этот нерв воспаляется, это приводит к нарушению того, как мозг обычно интерпретирует информацию.

Вестибулярный неврит может возникать у людей любого возраста, однако он редко встречается у детей.

Симптомы вестибулярного неврита включают в себя:

Внезапное, сильное головокружение.
Проблемы с равновесием.
Тошноту, рвоту.
Трудности с концентрацией внимания.

Неврит плечевого нерва

При повреждении спинномозговых и шейных нервов возникает неврит плечевого нерва. Лечение данного заболевания основывается на полном покое пациента (особенно в отношении конечности, пораженной патологией). Для поддержания руки в таком состоянии применяется специальная повязка. Затем невропатолог назначает медикаментозное лечение и физиотерапию.

Данное заболевание характеризуется интенсивными болями и ограничением подвижности руки. В некоторых случаях воспаление плечевого нерва может привести к частичной потере чувствительности конечности, невозможности выполнять движения пальцами или сгибательные движения рукой. Все эти проявления могут привести к атрофии мышц.

Основными симптомами неврита плечевого нерва являются:

Потеря чувствительности в плече и предплечье.
Ослабление мышц плеча и трудности в сгибании локтя.
Снижение координации движений и утрата тактильной чувствительности в пальцах.
Существуют два основных варианта плечевого неврита: нижний и верхний. В зависимости от того, где происходит воспаление, симптомы могут различаться.

Этот заболевание характеризуется воспалением тройничного нерва, что вызывает интенсивную боль в области лица (невралгию). Патология встречается довольно часто.

Основные факторы, которые приводят к развитию воспаления тройничного нерва:

Менингит и различные травмы головы.
Сотрясение мозга.
Вирусные инфекции.
Герпес.
Простудные заболевания и другие.

Бактериальные инфекции, рассеянный склероз и продолжительное пребывание на морозе также приводят к невралгии тройничного нерва. Лечение назначается врачом, который руководствуется общим состоянием пациента и результатами диагностики.

Неврит слухового нерва

У многих пациентов обнаруживается слуховая нейропатия, которая возникает из-за воспаления слухового нерва и приводит к проблемам со слухом. Это заболевание чаще всего встречается у пожилых людей.

Самыми распространенными симптомами слуховой нейропатии являются:

Проблемы со слухом — главный симптом; если не начать лечение вовремя, неврит будет прогрессировать и приведет к полной потере слуха.
Шум и звон в ушах
Головокружение, нарушение походки (неустойчивость)
Частые головные боли и так далее.

Виды неврита в зависимости от пораженной области

Неврит может затрагивать отдельный нерв (мононеврит) или сплетение нервов (плексит). При одновременном поражении нескольких нервов состояние может называться многосторонним мононевритом. Когда поражаются широко распространенные нервы, это состояние называется полиневритом (множественный неврит).

Диагностику невритов проводит врач-невролог. Помимо визуального осмотра и сбора клинического анамнеза пациента, врач может назначить:

анализы крови (клинический и биохимический);
общий анализ мочи;
рентгенографию;
МРТ (магнитно-резонансную томографию);
электронейромиографию (ЭНМГ);
КТ (компьютерную томографию).

Симптомы неврита, в зависимости от пораженного нерва, проявляются по-разному.

1. Вестибулярный неврит. Основным симптомом вестибулярного неврита является интенсивная головокружение, которая обычно возникает внезапно и сопровождается тошнотой, рвотой. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. При этом, воспаляется вестибулярная часть вестибулокохлеарного нерва, которая является частью вестибулярного анализатора. Этот нерв передает информацию от рецепторов внутреннего уха в головной мозг.

2. Кохлеоневрит. Кохлеарный неврит – это неврит слухового нерва, который является второй частью вестибулокохлеарного нервного пучка. По этому нерву передается информация о звуковых колебаниях в среднем ухе, поэтому кохлеоневрит сопровождается снижением слуха и появлением постоянного шума в ушах (сенсоневральная тугоухость).

3. Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит). Основной признак неврита зрительного нерва – ухудшение зрения, связанное с нарушением передачи сигналов от фоторецепторов сетчатки в мозг.

4. Неврит тройничного нерва. Основной симптом неврита тройничного нерва – интенсивные стреляющие боли в области, иннервируемой этим нервом. Обычно проявления неврита наблюдаются только с одной стороны. Локализация боли может варьироваться в зависимости от пораженных ветвей нерва (лоб, волосистая часть головы, уши, глаза, губы, нос, щеки, зубы и челюсти).

5. Лицевой неврит. Неврит лицевого нерва сопровождается парезом или параличом мимических мышц лица, обычно на одной стороне, что приводит к асимметрии лица. Характерной особенностью является сильная боль в области воспаленного нерва.

6. Возникает воспаление локтевого нерва, что приводит к нарушению чувствительности, появлению нарушений движения, болевым ощущениям на ладонной стороне кисти и пальцах в области V и половины IV пальцев, а также на тыльной стороне кисти в области IV-V пальцев и половины III. Кисть приобретает вид "когтистой лапы", так как пальцы согнуты в дистальных суставах, а разогнуты в проксимальных. Также возможно развитие туннельного синдрома при сдавлении нерва в костно-мышечном канале.

7. Воспаление лучевого нерва проявляется различными симптомами в зависимости от его локализации: чем ниже, тем меньше признаков. Характерно снижение чувствительности и появление онемения в области I, II и частично III пальцев, нарушение разгибания кисти и предплечья, а также отведение большого пальца.

8. Плексит плечевого нерва, также известный как неврит плечевого нерва, проявляется снижением чувствительности на внешней поверхности плеча и предплечья. Из-за нарушения мышечной активности рука часто пребывает в неподвижном состоянии.

9. Неврит седалищного нерва характеризуется появлением болей в ногах, которые могут иметь различную интенсивность и проявляться по-разному. Также возникает нарушение чувствительности кожи ног, возможны парестезии и мышечная слабость.

Признаки неврита

Большинство крупных нервных стволов содержат двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поэтому симптомы болезни проявляются в зависимости от поражения волокон указанных типов.

Обратите внимание на следующие признаки:

нарушения движения: парез (ослабление произвольных движений, частичное параличение) или атрофия мышц;
нарушения чувствительности (болевой, температурный, тактильный) в области пораженного нерва;
Нарушения в кровеносных сосудах и питательных процессах, вызванные недостатком питания тканей (отеки, изменение цвета кожи, ее истончение; выпадение волос, ломкость ногтей и другие симптомы).

При воспалении лучезапястного нерва пациент не способен сжимать пальцы руки в кулак, а при поражении локтевого нерва пациент может ощущать электрические разряды.

При возникновении определенных форм заболевания появляются характерные симптомы. Например, при воспалении обонятельного нерва может наблюдаться ухудшение или полное отсутствие обоняния в одной ноздре.

Воспаление нервов возникает по разным причинам: из-за вирусных или бактериальных инфекций, из-за злоупотребления алкоголем, а также может быть последствием серьезного эндокринного заболевания.

В зависимости от причины, степени поражения и тяжести симптомов выбираются соответствующие методы лечения воспаления нервов.

Причины невритов

Воспалительный процесс нерва может возникнуть по разным причинам, являясь ответной реакцией организма на внешнее повреждающее воздействие.

Понижение сопротивляемости тканей в результате переохлаждения способствует развитию воспалительных реакций.
Инфекции являются одной из наиболее распространенных причин невритов. Они могут быть вызваны как бактериями, так и вирусами. Обычно возбудитель проникает к нерву из очага инфекции, расположенного рядом, например, неврит лицевого нерва часто возникает в результате осложнений отита или синусита.
Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
Сосудистые нарушения, которые могут быть связаны с атеросклерозом или другими патологическими изменениями сосудов, например, диабетическая ангиопатия.
Воздействие токсических веществ (алкоголь, тяжелые металлы и другие токсины).
Разные заболевания внутренних органов (чаще всего это эндокринные болезни, в основном сахарный диабет), ревматические заболевания, нарушения обмена веществ, иммунные процессы.
Патологии позвоночника часто приводят к развитию неврита в результате сдавления корешков (например, остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков).

Структура и функции периферических нервов

Боль вдоль пораженного нерва или его ветвей. Боль может быть разной интенсивности — от слабой до сильной.
Покалывание или онемение вдоль пораженного нерва или его ветвей.
Ослабление или полная потеря чувствительности в области, иннервируемой пораженным нервом.
Слабость или паралич мышц, которые иннервируются пораженным нервом.
Мышечные судороги или дрожание в области, иннервируемой пораженным нервом.
Изменение цвета кожи (бледность или покраснение) в области, иннервируемой пораженным нервом.
Потеря или изменение рефлексов.
Ощущение "ползания мурашек" или других аномальных ощущений в области, иннервируемой пораженным нервом.
Субъективное ощущение боли, связанное с самим процессом воспаления.
Нарушение чувствительности: онемение, парестезии (ощущение "мурашек", покалывания).
Нарушение двигательной активности: парезы (ослабление) или параличи (полное отсутствие движения), снижение или отсутствие сухожильных рефлексов.
Вегетативные расстройства: трофические изменения (шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, трофические язвы), изменение потливости, цианоз или бледность.

Если у вас обнаружены подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Важно предотвратить заболевание, а не бороться с его последствиями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом исследования патологии нервной системы. На МРТ-снимках наблюдаются различные изменения в нервных стволах, такие как воспаление, сдавление, повреждение, новообразования и очаги демиелинизации. Метод МРТ позволяет выявить причину неврита. В нашей клинике мы используем современные МРТ-сканеры с магнитным полем интенсивностью 1,5 Тл, которые обеспечивают высокое качество изображений.

Компьютерная томография (КТ) основывается на использовании рентгеновского излучения низкой интенсивности. КТ-снимки дополняют МРТ, позволяя лучше видеть костные структуры, в то время как МРТ лучше показывает мягкие ткани, сосуды и нервы. Если имеется свежая травма, кровоизлияние или новообразование, изменения будут заметны на КТ-снимках.

Не следует опасаться излучения — в современных медицинских аппаратах клиники есть возможность снизить дозу на 40%, не ухудшая качество исследования. Мы можем обнаружить изменения размером 0,6 мм. Для определения диагноза и лечения неврита лицевого нерва, что является задачей для опытного врача, достаточно простого осмотра.

На первом этапе лечения неврита врач решает, нужна ли госпитализация и оперативное вмешательство, или возможно провести консервативное лечение. Сначала необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. Если неврит вызван токсинами, их необходимо удалить. Если это ишемия, необходимо улучшить кровообращение в нервных структурах.

Во время второго этапа лечения, специалист назначает определенный набор лекарств, которые помогают стимулировать восстановление поврежденных нервов. Независимо от того, является ли это лицевым невритом, который требует продолжительного лечения, или другим видом неврита, всегда рекомендуется принимать витамины из группы В. По необходимости, лекарства могут сочетаться с физиотерапией и массажем.

На третьем этапе лечения врач оценивает состояние пациента, эффективность и переносимость лечения. Главная цель — достичь полного выздоровления или долговременной ремиссии неврита, симптомы которого снижают качество жизни. Процесс восстановления нерва может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

На пятом этапе лечения медицинский специалист устанавливает частоту проведения контрольных осмотров, МРТ и КТ для наблюдения за вашим состоянием и своевременного выявления рецидива.

Какие результаты можно ожидать от лечения неврита?

Устранение боли.
Восстановление функций, движений и чувствительности, которые были повреждены.
Восстановление мышечного тонуса.
Исчезновение вегетативных расстройств.
Возможность вернуться к обычному образу жизни.
Своевременное и правильное лечение инфекций. Даже обычный грипп, перенесенный активно, может привести к развитию неврита, лечение которого продлится несколько месяцев.
Избегайте переохлаждений. Это одна из наиболее распространенных причин неврита.
Подвергайте себя адекватной физической нагрузке. Чрезмерные нагрузки могут спровоцировать развитие заболевания.
Питайтесь правильно — увеличьте потребление полноценного белка, полезных жиров, витаминов и микроэлементов, уменьшите потребление консервантов.
Не курите и не употребляйте алкоголь. Это вредно не только для нервов.

Симптомы, причины и методы лечения невритов: основная информация