При стрессовом переломе крестца могут наблюдаться симптомы, такие как резкая боль в пояснице, ограничение движений в поясничном отделе, онемение нижних конечностей, а также появление отёчности и синяков в области поясницы. Эти признаки могут указывать на серьезное повреждение крестцового отдела позвоночника, требующее немедленной медицинской помощи.
Далее в статье будут рассмотрены основные причины стрессового перелома крестца, методы диагностики этого состояния, а также современные методы лечения и реабилитации после перелома. Особое внимание уделено предупреждению данного повреждения и правильным способам заботы о здоровье позвоночника. Узнайте, какие меры предосторожности помогут вам избежать опасных последствий стрессового перелома крестца и сохранить мобильность вашего тела на долгие годы.
Стресс-перелом крестца: симптомы и проявления
Стресс-перелом крестца — это серьезное повреждение позвоночника, которое возникает при длительных монотонных нагрузках на поясничный отдел позвоночника. Появление подобного перелома сопровождается рядом характерных симптомов, которые необходимо учитывать при диагностике и лечении данного состояния.
Основные симптомы стресс-перелома крестца:
- Острая боль в области поясницы, которая усиливается при движении и физических нагрузках.
- Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
- Отёчность и синяки в области поясницы.
- Повышенная чувствительность кожи в зоне перелома.
При стресс-переломе крестца также могут возникать неврологические симптомы, такие как онемение конечностей, нарушение чувствительности в зоне иннервации крестцовых нервов.
Когда следует обратиться к врачу?
При первых признаках стресс-перелома крестца необходимо обратиться к специалисту — травматологу или ортопеду. Только квалифицированный специалист сможет провести диагностику и определить необходимое лечение для восстановления здоровья позвоночника.
Определение: расстройство целостности тазового кольца (переломы костей таза или разрыв связок), приводящие к разобщению полуколец таза. Переломы заднего полукольца располагаются позади седалищной ости. Обычно это повреждения крестца или крестцово-подвздошного сустава. Переломы переднего полукольца располагаются спереди от седалищной ости. Чаще всего это переломы ветви лобковой кости.
Основные характеристики
Самый распространенный признак: нарушение целостности изогнутых линий крестца, ограничивающих отверстия крестца.
Местоположение.
В 95% случаев переломная линия проходит вертикально или под углом.
Переломы крестца в горизонтальной плоскости встречаются только в 5% случаев.
Морфология.
Разрыв костного кольца таза наиболее часто является результатом вертикальных или наклонных переломов.
При изолированных переломах крестца линия перелома чаще проходит горизонтально.
Рентгено-семиотика
Рентгенография
Выявление повреждений крестца на рентгенограммах является сложной задачей. В некоторых случаях (до 60%) переломы этой области могут быть обнаружены только при проведении компьютерной томографии.
Нарушение целостности дугообразных линий может указывать на наличие перелома. В норме эти линии ограничивают передние и задние отверстия крестца. Если дугообразная линия имеет угловую деформацию, это свидетельствует о переломе.
При латеральной компрессии наблюдается одностороннее сужение поперечного размера крестца.
При поперечных переломах на рентгенограммах в боковой проекции можно определить угловую деформацию крестца.
На рентгенограммах в прямой проекции:
- для рентгенографии входа в тазу используется каудальный наклон трубки на 25°;
- для рентгенографии выхода из таза используется краниальный наклон трубки на 25°;
- Для получения рентгенограмм в проекции Фергусона требуется наклонить трубку на 15° в краниальном направлении.
На рентгенограммах плоскости выхода и рентгенограммах в плоскости Фергусона наилучшим образом видна линия перелома.
Большинство случаев перелома поперечного отростка позвонка Lv сопровождается переломом крестца.
У детей переломы крестца могут быть в форме зеленой веточки.
Переломы перехода крестцово-копчикового отдела:
- Наблюдается угловая деформация (в данной области может быть нормальным вариантом);
- На рентгенограмме в проекции Фергусона видна поперечная линия перелома.
КТ-семиотика
Компьютерная томография с использованием метода реконструкции по костной алгоритму.
Этот метод позволяет обнаружить перемещение, которое не может быть определено при рентгенографии.
Он четко определяет местоположение линии перелома относительно крестцовых отверстий.
Даже на срезах, полученных с использованием метода реконструкции по костной алгоритму, линию перелома часто сложно различить.
МРТ-семиотика
В связи с неправильной ориентацией крестца и его относительно небольшой толщиной, место перелома часто не видно на изображении или область отека костного мозга вокруг линии перелома ошибочно считается опухолью.
При проведении исследования выполняются T1-взвешенные изображения в косо-фронтальной плоскости и изображения в последовательности STIR в истинной плоскости крестца.
Толщина среза не должна превышать 3 мм.
МРТ не является частью комплекса методов исследования пациентов с травмой.
Этот метод используется при подозрении на повреждение спинномозговых корешков.
В остром периоде отрыв спинномозгового корешка часто скрывается за гематомой.
В последовательности STIR можно определить повреждение крестцового сплетения.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Наилучшая методика обследования: компьютерная томография.
- Советы по проведению исследования: получение срезов толщиной 1-3 мм с перекрытием и восстановление изображений в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Альтернативный диагноз
Вывих в крестцово-подвздошном суставе
Для установления разницы между этим состоянием и переломом крестца необходимо провести компьютерную томографию.
Стресс-переломы
Характеризуются внезапным появлением сильных болей.
Травматической истории не наблюдается.
Обычно такие переломы возникают на фоне недостаточности костной ткани при остеопорозе.
К стрессовым переломам относятся и переломы у спортсменов на фоне истощения костной ткани.
Линия перелома проходит вертикально через крыло крестца.
- Переломы данного типа могут быть как односторонними, так и двухсторонними.
- Горизонтальный компонент соединяет две вертикальные линии перелома менее чем в половине случаев.
В передней части плоскости перелома часто возникает вакуум-феномен.
Измененные сигналы МР-повреждений данного типа часто неправильно интерпретируются как опухолевая инфильтрация.
Опухоль
- При проведении рентгенографии, обнаруживается исчезновение дугообразных линий в структуре крестца.
- При выполнении КТ определяется участок разрушения костной ткани, имеющий округлую или овальную форму.
- При проведении МРТ обнаруживается участок гиперинтенсивности на Т2-ВИ в структуре костного мозга с округлой или овальной формой.
Травматический вывих крестца
- Развивается в результате аварийной автомобильной травмы или при падении.
- Весьма редко встречается.
- Диагноз ставится на основании результатов рентгенографии в боковой проекции или КТ.
Добавочные центры окостенения
Возникают в раннем детском возрасте в боковых частях крестца. Располагаются симметрично с обеих сторон, имеют извилистые границы.
ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС-ПЕРЕЛОМ
Усталостный или стрессовый перелом – это результат того, что организм не успевает восстановиться после интенсивных тренировок из-за недостаточного времени на адаптацию. В таком состоянии утомленные мышцы не могут амортизировать ударную нагрузку, поэтому она передается на кости, что приводит к повреждениям, которые становятся все более заметными и серьезными.
- Сниженный уровень сезонных витаминов и микроэлементов в организме, особенно витамина D и кальция
- Внезапная смена поверхности для бега, например, переход с покрытого снегом асфальта в манеж и обратно при сохранении объемов тренировок
СИМПТОМЫ СТРЕСС-ПЕРЕЛОМА
Чаще всего стресс-перелому подвержены вторая и третья плюсневые кости стопы, пятка, лодыжка, средняя часть стопы, кости голени, таз, крестец – все те области, которые подвергаются ударной нагрузке.
Наиболее распространенным симптомом травмы является острая боль во время нагрузки и после нее. Пораженная область также отекает.
К счастью, часто боль не является симптомом микроповреждения кости, а сигнализирует о начале потери прочности, но еще есть возможность предотвратить перелом. Сразу прервите тренировки, применяйте к поврежденной области лед 3-4 раза в день по 10 минут и немедленно обратитесь к врачу.
После осмотра специалист назначит обследование – сканирование при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
При подтверждении травмы, будет применен гипс на поврежденное место для поддержания кости во время ее исцеления, и вам следует полностью избегать физической активности, которая вызывает стрессовые переломы, в течение 6-8 недель.
Вы можете выбрать нагрузку, которая не нанесет негативного влияния на поврежденную кость. Специалист посоветует вам безопасные виды тренировок.
Клиническая картина
В анамнезе имеется случай непривычной или повторяющейся нагрузки или интенсивных тренировок, после которых часто возникают симптомы: боль после нагрузки, боль во время нагрузки и боль без нагрузки. Иногда пациент обращается к врачу уже после сращивания перелома, и жалуется на наличие опухоли (костной мозоли).
Обычно самочувствие пациента удовлетворительное. Больное место может быть отекшим и гиперемированным. Иногда оно более горячее на ощупь и чаще болезненно. Может быть прощупывание костной мозоли. Попытка сгибания вызывает боль.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
На ранней стадии перелом может быть сложно определить, однако сцинтиграфия позволяет обнаружить повышенную активность в области боли. Стандартная рентгенография, выполненная через несколько недель, может выявить небольшой горизонтальный дефект в кортикальном слое и/или местную реакцию периоста. Эти признаки могут быть ошибочно идентифицированы как остеосаркома — крайне неправильная тактика для непрофессионалов. Компрессионный стресс-перелом (особенно в шейке бедра и верхней трети большеберцовой кости) может проявляться в виде легких горизонтальных полос склероза (в большеберцовой кости) с образованием костного мозоли.
Одним из типичных случаев является малый перелом внутри сустава, чаще всего расположенный в верхней части бедренной кости или на верхней поверхности таранной кости. В дальнейшем ишемический некроз может привести к более четкой локализации очага.
MPT
Французский метод резонансной томографии (МРТ) эффективен для выявления первоначальных изменений в остеоартикулярной зоне без смещения, особенно в случае «спонтанных» переломов. У пожилых пациентов, особенно страдающих остеопорозом и жалующихся на внезапную боль в области коленного сустава, следует использовать этот метод исследования.
Диагностика
Некоторые нарушения, такие как остеомиелит и стресс-переломы, могут быть спутаны между собой. Однако самой опасной ошибкой считается неправильный диагноз остеосаркомы. Сцинтиграфия позволяет обнаружить усиление активности в обоих случаях, но точный диагноз может быть поставлен только с помощью биопсии.
В большинстве случаев стресс-переломы не требуют лечения, кроме применения эластичного бандажа и соблюдения охранительного режима (избегание движений, вызывающих боль), пока не наступит полное выздоровление.
Такой подход может занимать длительное время и «ограничение движений» трудно принимается спортсменами и танцорами, которые уделяют много времени спорту.
Важным исключением из правил является стресс — перелом шейки бедренной кости. Его необходимо подозревать у любого пожилого человека, который жалуется на боль в тазобедренном суставе без видимой причины.
Если диагноз подтвержден сцинтиграфией, необходимо фиксировать шейку бедра с помощью винтов в качестве профилактической меры.
Стресс-переломы крестца
Стресс-переломы крестца возникают при чрезмерной нагрузке, особенно у спортсменов. Такие переломы всегда односторонние. Обычные рентгенограммы часто не позволяют обнаружить такие переломы из-за наложения газа кишки. Сцинтиграфия не является специфичным методом исследования.
Наилучшим методом для визуализации стресс-переломов крестца является МРТ позвоночника. Особенно информативными являются корональные МРТ срезы, на которых хорошо видно отек костного мозга на Т2-взвешенных МРТ и линия перелома на Т1-взвешенных МРТ.
Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей
Усталостные переломы или стресс-переломы тазовых и бедренных костей возникают в результате перегрузки кости, а не в результате удара или травмы. Перегрузка кости, в сущности, означает повторяющееся и длительное воздействие микротравм на кость. Обычно стресс-переломы происходят у спортсменок, однако они могут возникать и у активных молодых людей.
К усталостным переломам или стрессовым переломам способствуют несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним факторам относятся обувь, покрытие игровых полей или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например врожденная варусная (отклонение внутрь) деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы необходимо учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции рекомендуется использовать обувь с мягкой, упругой подошвой и бегать по не слишком жестким поверхностям. Кроме того, постепенное, а не резкое увеличение нагрузки во время тренировки снижает вероятность возникновения усталостных переломов.
Сложнее воздействовать на внутренние предрасполагающие факторы. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у спортсменок-женщин и является частью триады спортсменок, которая также включает расстройство пищевого поведения и аменорею. Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.
В области тазобедренного сустава могут возникать усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветви лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.
Усталостные переломы имеют значительные отличия от обычных травматических переломов. Например, перелом шейки бедра диагностируется и лечится по-другому, поэтому мы сейчас не будем обсуждать этот вопрос.
Диагноз
В зависимости от расположения усталостного перелома пациенты сообщают о боли в нижней части спины, ягодицах, области паха, верхней части бедра и даже в коленном суставе. Вначале она возникает после физических нагрузок, тренировок, а потом начинает проявляться во время физической активности и даже при обычной стоячей и ходьбе. Пациенты не припоминают какие-либо явные травмы, предшествовавшие появлению боли.
Осмотр не очень информативен. Пациенты часто пощадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в районе перелома вызывает боль; при переломах шейки бедренной кости не удается найти точку наибольшей болезненности. При переломах шейки бедренной кости ограничен объем движений в тазобедренном суставе (особенно внутреннее вращение) из-за боли.
При переломах крестца положительная проба Патрика (пациент, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что вызывает боль в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникнуть боль при сжатии таза.
Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.
Стресс-переломы могут быть неполными или полными, проникающими через всю кость. Изменения на рентгенограммах (склероз, утолщения коры) могут отсутствовать длительное время, иногда до месяца. К сожалению, рентген не всегда способен выявить неполные переломы, но при высоком качестве снимков этот метод может подозревать наличие краевого стресс-перелома.
Необходимо выполнить рентгенографию полного стресс-перелома шейки бедренной кости.
Для исследования седалищной кости требуются рентгенограммы таза, как минимум, в прямой задней проекции и косой каудальной проекции (проекция «вход в таз»), а также рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Для изучения лобковой кости необходимы рентгенограммы таза в прямой задней проекции, косой каудальной (проекция «вход в таз») и краниальной (проекция «выход из таза») проекциях, а также задняя косая проекция по методу Judet. Для изучения шейки бедренной кости требуются рентгенограмма таза в прямой задней проекции, рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции и рентгенограмма таза в задней двусторонней проекции с пациентом в положении лягушки (с ногами согнутыми и разведенными на 45°).
В диагностике усталостных переломов компьютерная томография имеет большую ценность. Томограммы показывают те же признаки усталостных переломов, что и рентгенограммы: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей можно увидеть накопление изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью для усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.
В отличие от сцинтиграфии, магнитно-резонансная томография является не только высокочувствительным, но и высокоспецифичным методом, который позволяет отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку.
Магнитно-резонансная томография выявляет стресс-перелом шейки бедренной кости
Диагностика стресс-переломов (усталостных переломов) играет важную роль и этот диагноз должен быть первым в списке подозреваемых при боли в области тазобедренного сустава у молодых активных людей. Усталостные переломы шейки бедренной кости особенно опасны. Если не обнаружить усталостный перелом (стресс-перелом) шейки бедренной кости, будут серьезные последствия. Если не провести должное лечение, краевой перелом может стать полным переломом шейки бедренной кости, что намного сложнее лечить и может потребовать операции.
Дополнительно, полный перелом шейки бедренной кости может заживать медленно или даже не заживать вообще. Еще одним осложнением усталостного перелома шейки бедренной кости является остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), для лечения которого могут потребоваться серьезные операции: остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.
Методы лечения
Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, проводится консервативно, то есть без операции. Для снятия нагрузки с больной ноги в начальный период можно использовать костыли. Затем, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли, разрешают наступать на больную ногу, по мере уменьшения болевых ощущений. Ту же тактику используют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в таком случае выздоровление наступает быстрее.
В период реабилитации полезно заниматься упражнениями, которые укрепляют мышцы ног, но одновременно разгружают кости от нагрузки тела. К таким упражнениям относятся плавание, аквааэробика и занятия на велотренажере.
Лечение усталостных переломов шейки бедра зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы являются компрессионными и редко прогрессируют до полного перелома, поэтому их лечат консервативно. При боли в ноге пациента разгружают и ставят на костыли на срок до полутора месяцев.
Затем, при отсутствии боли при опоре на ногу, ограничения снимаются и назначаются физические упражнения. Нагрузку следует увеличивать осторожно, исходя из степени боли. Если длительное консервативное лечение неэффективно, показана операция.
Хирургическое лечение. Чаще всего верхние усталостные переломы шейки бедренной кости прогрессируют в полный перелом с перемещением костных отломков, поэтому считается необходимым проведение профилактической хирургической фиксации (остеосинтез) головки и шейки бедренной кости. При помощи рентгеноскопии, сквозь внешнюю поверхность бедренной кости, в головку вводятся три специальных винта, располагая их параллельно друг другу, для достижения максимальной стабильности. Винты размещаются по углам вымышленного равнобедренного треугольника.
При стресс-переломе шейки бедренной кости был применен остеосинтез с использованием трех винтов. Прогноз после усталостных переломов обычно хороший, за исключением верхних усталостных переломов шейки бедренной кости, которые требуют серьезного хирургического вмешательства.
Если лечение усталостного перелома шейки бедренной кости будет недостаточным, могут возникнуть серьезные осложнения, и полное восстановление не всегда возможно. Для возобновления тренировок может понадобиться до 6 месяцев (при усталостных переломах шейки бедренной кости, при других переломах — меньше). Повторные рентгенографии и сцинтиграфии костей помогают определить, достаточно ли перелом зажил для возобновления тренировок. При увеличении нагрузки на больную ногу рентгенографию следует повторять, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.
Причины возникновения стресс-переломов:
Усталостный перелом не происходит из-за удара по кости. Чаще всего его вызывает повторяющаяся или чрезмерная физическая нагрузка.
Наиболее часто стресс-переломы возникают у профессиональных спортсменов-бегунов. У них страдают кости средней части стопы. Самая распространенная причина — быстрый рост нагрузок.
Состояние кости при наличии стресс-перелома может ухудшиться при продолжении физической нагрузки. Вредные привычки могут усугубить состояние стресс-перелома, так как они мешают заживлению костей.
- Женщины (в период менопаузы)
- Занятия профессиональным спортом (бег, прыжки, теннис, гимнастика, баскетбол и т. д.)
- Танцы
- Ослабленный мышечный корсет
- Патологии, которые вызывают уменьшение толщины и плотности костей
- Избыточный вес
- Некорректный выбор обуви для занятий физическими упражнениями
- Вредные повадки
Прогноз восстановления
Возможность полноценной жизни после перелома крестца зависит от степени его тяжести. Если перелом не сопровождается смещением, то с помощью соответствующей терапии пациент может полностью восстановиться. Однако, при наличии смещения перелома могут возникнуть последствия, но правильное лечение может помочь их полностью устранить. В наиболее тяжелых случаях перелома могут возникнуть серьезные осложнения, например, повреждение внутренних органов. В этих случаях возможно развитие инвалидности.
Таким образом, существует несколько видов перелома крестца, в зависимости от его направления и характера. В большинстве случаев перелом крестца происходит после падения. Лечение травмы включает несколько методов: применение лекарств, лечебную физкультуру и массаж. В операционных случаях требуется операция. В целом прогноз выздоровления положительный.
