Спастическая кривошея: симптомы, причины и методы лечения

Спастическая кривошея — это состояние, при котором мышцы шеи становятся слишком напряженными и сокращенными, что приводит к искривлению шеи в сторону. Это может быть вызвано различными причинами, такими как неправильная осанка, травма или нарушение нервной системы.

Для лечения спастической кривошеи необходимо провести комплексную терапию, включающую физическую терапию, массаж, реабилитацию и прием лекарственных препаратов. Важно также регулярно выполнять упражнения для шеи, чтобы расслабить мышцы и восстановить ее функциональность.

Спастическая кривошея — это заболевание нервной системы, которое проявляется в повороте головы и шеи в сторону из-за изменения мышечного тонуса и спастичности мышц. Это состояние может быть результатом травмы головы, инсульта или церебрального паралича. В данной статье мы рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения спастической кривошеи.

Причины и патогенез заболевания

Спастическая кривошея возникает из-за поражения нейронов, которые контролируют мышечный тонус и координацию движений головы и шеи. Это может произойти по ряду причин, включая:

• Патологическое нарушение поступления кислорода при родах;
• Паралич мозга (повреждение мозга, происходящее до или во время рождения);
• Инсульт (нарушение кровоснабжения головного мозга);
• Травма головы;
• Наследственные факторы.

При спастической кривошеи нарушается нормальная деятельность головного мозга, контролирующего мышечный тонус и движения шеи и головы. Нарушения этих функций вызывают повышенный мышечный тонус (спастичность), что приводит к неправильной позе шеи и головы.

Симптомы и проявления заболевания

Основным симптомом спастической кривошеи является поворот головы и шеи в одну сторону. Кроме того, пациенты могут испытывать следующие симптомы:

• боли в шее и спине;
• сильная усталость;
• головокружение и тошноту;
• нарушения зрения и слуха.

Развитие спастической кривошеи может происходить постепенно или возникать внезапно, и имеет разные стадии, отражающие степень нарушения мышечного тонуса и контроля над движениями.

Диагностика

Признаки диагностики

Симптомы и история болезни: судороги в области шеи, насильственное вращение головы, эмоциональная неустойчивость, дрожь головы.

Физический осмотр: неврологический статус — кривошея, тонические судороги в шейных мышцах. Попытка пациента сопротивляться насильственному вращению головы и повернуть ее в другую сторону только усиливает судороги. Однако прикосновение пальца к нижней челюсти или щеке (корригирующие жесты) на стороне, в которую спонтанно поворачивается голова во время приступа, иногда заметно снижает мышечное напряжение.

У людей, которые долго болеют, на противоположной стороне, куда они поворачивают голову во время приступа, происходит увеличение размеров грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидной мышцы и глубоких мышц шеи. Приблизительно у трети больных возникает сколиоз, а у 20% — вторичная шейная радикулопатия. У некоторых пациентов можно наблюдать изменение спастического искривления шеи в торсионную дистонию, что можно рассматривать как один из аргументов в пользу того, чтобы признать общность этих клинических форм экстрапирамидной патологии. Однако есть и отдельные клинические наблюдения, которые доказывают, что спастическая кривошея может быть вызвана хроническим раздражением дополнительного нерва.

Лабораторные исследования показали: общий анализ крови и мочи без патологии.

Инструментальные исследования:

1. При помощи электромиографии (ЭМГ) можно записать электромиограммы мышц, участвующих в гиперкинезе, что позволяет получить двусторонние разряды большой амплитуды. ЭМГ используется для объективизации заболевания и исключения симуляции. При экстрапирамидных расстройствах регистрируется активность покоя, представленная интерференционной кривой. На этом фоне наблюдаются правильные или неправильные по ритму модуляции с частотой 6-12 в секунду.

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Показания для консультации специалистов:

Минимум обследования при направлении в стационар:

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Осмотр окулиста.

5. ЭМГ — электромиография.

6. Магнито-резонансная томография шейного отдела позвоночника.

Дополнительные процедуры для диагностики:

2. Ультразвуковое исследование органов внутренних органов брюшной полости.

Цервикальная дистония, или спастическая кривошея, представляет собой наиболее частую форму фокальной дистонии, редкого заболевания, характеризующегося непроизвольными сокращениями определенных мышечных групп. Согласно исследованиям европейских ученых, примерно 5,7-8 случаев на 100 тысяч населения имеют данный вид дистонии. Это заболевание обычно проявляется в возрасте от 30 до 40 лет. Существуют противоречивые данные о том, как пол распределяется в этом заболевании. Российские ученые считают, что женщины страдают от него в 1,5 раза чаще, чем мужчины, тогда как американские авторы указывают на почти втрое преобладание мужчин.

Причины спастической кривошеи

Этиология спастической кривошеи до сих пор остается неясной. В начале XX века широкую популярность приобрела гипотеза о психогенном происхождении этого заболевания, но позже она была отвергнута из-за отсутствия достаточных доказательств. Затем в течение длительного времени преобладала инфекционная теория, связывающая патологию с определенными формами эпидемического энцефалита, нейросифилиса и ревматизма. В настоящее время инфекции считаются причиной развития лишь отдельных случаев симптоматической цервикальной дистонии.

Современные эксперты считают, что спастическая кривошея является органическим заболеванием. Нарушение связей между стриопаллидарной системой и сегментарным аппаратом спинного мозга, а также патологические корешковые реакции на фоне поражений шейного отдела позвоночника или изменений (спаек, извития) сосудов, кровоснабжающих корешки двигательных спинномозговых нервов, считаются предположительными этиофакторами этого заболевания.

У некоторых пациентов выявляется наследственная отягощенность. Передача патологического гена осуществляется автосомно-доминантным способом с низкой пенетрантностью. В одной семье может появиться несколько видов дистонии. По мнению специалистов, генетический фактор играет роль в 30-40% случаев данного заболевания.

Часто заболевание начинается после травм или стрессовых ситуаций. У 11-28% пациентов обнаруживаются повреждения шеи и черепно-мозговая травма до появления симптомов. Существует связь с гипертиреозом, отравлениями, опухолями внутри головного мозга, сосудистыми и дегенеративными поражениями коры мозга. Предполагается также влияние нарушений вестибулярной системы и болезней внутреннего уха.

После выявления спастической кривошеи, немедленно назначается лечение после уточнения разновидности заболевания и его симптоматики. Существует четыре вида аномалий дистонии:

• Ретроколлис — неправильная передача нервных импульсов к трапециевидной мышце, приводящая к наклону головы назад;
• Антеколлис — дефект в области ключично-грудинно-сосцевидной, вызывающий наклон головы вперед;
• Тортиколлис — поворот и наклон головы в одну сторону;
• Латероколлис — наклон головы к одному из плечей.

Профилактика

Основная цель предупредительных мер — не ухудшить заболевание, а облегчить его симптомы. Для этого следует выполнять гимнастические упражнения для шейно-плечевой зоны. Важно контролировать не только осанку, но и вес, рацион и правильное положение спины во время работы.

У взрослых спастическая кривошея требует сочетания лечения и предупредительных мер. Важно не допустить перенапряжения мышц шеи. Периодически проводятся физические упражнения, способствующие правильному положению головы.

Возможные осложнения, связанные с заболеванием

Если не начать лечение, то мышцы на шее начнут сокращаться, что приведет к ухудшению кровообращения в мозгу. В результате возникнут различные неврологические проблемы: затуманенное зрение, нарушенное дыхание, боли в области глаз и губ, а также проблемы со слухом и зрением, головокружения. В дополнение, возможно появление искривления позвоночника. Поэтому очень важно своевременно начинать лечение кривошеи у взрослых и детей.

Спастическая кривошея является неизлечимым заболеванием. У некоторых больных, симптомы этого заболевания могут исчезнуть без лечения, однако часто происходит рецидивирование симптомов. Лечение направлено на уменьшение симптоматики.

Медикаментозное лечение

Людям, страдающим спастической кривошеей, часто требуется комбинация препаратов для снижения симптомов.

• Ботулинический токсин является одним из таких препаратов. Обычно используемый для уменьшения морщин на лице, он может быть введен непосредственно в мышцы шеи, которые вызывают цервикальную дистонию. Препараты, содержащие ботулинический токсин, включают в себя такие лекарства, как Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Миоблок. У большинства пациентов с цервикальной дистонией после использования токсина отмечается значительное улучшение, но эффект сохраняется недолго, и инъекции токсина приходится повторять каждые 3-4 месяца.
• Препараты от болезни Паркинсона. Лекарства, применяемые для борьбы с дрожью, связанной с Паркинсоном, могут быть применены совместно с инъекциями ботулотоксина. Часто встречающиеся побочные эффекты от этих препаратов включают: сухость во рту, запор, проблемы с памятью, нарушения мочеиспускания или нарушения зрения.
• Миорелаксанты. Эти лекарства часто оказывают слабый эффект и имеют побочные эффекты, такие как сильное седативное действие, нарушение координации движений и умеренные когнитивные расстройства. Это препараты, такие как диазепам (Валиум, Диастат), лоразепам (Аттиван), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Лиоресал, Габлофен).
• Обезболивающие. Боль при цервикальной дистонии может быть довольно сильной, и может потребоваться применение обезболивающих как без рецепта, так и по рецепту.

Если консервативное лечение, включая инъекции ботулинотоксина, не приносит результатов, то можно обратиться к хирургическим методам лечения.

• Возможно проведение рассечения мышц или нервов. Селективная денервация проводится не так часто.
• Также может быть использована глубокая стимуляция мозга (ГСМ). При этой процедуре в мозг вводится тонкий электрод, который помещается в ту часть мозга, которая отвечает за движение. Электрические импульсы передаются по проводу, чтобы прервать сигналы нервных клеток, вызывающие поворот головы. ГСМ применяется только в самых сложных случаях цервикальной дистонии.

Образ жизни

Цервикальная дистония — это неизлечимое заболевание, однако соблюдая определенные рекомендации, можно сократить последствия этого состояния:

• Минимизация стресса. Важно избегать ситуаций, которые могут вызвать стресс или беспокойство.
• Полноценный сон и отдых. Симптомы часто уменьшаются во время сна, поэтому важно отдыхать достаточно. Даже небольшие перерывы в течение рабочего дня, когда нужно лечь на спину и расслабиться, могут значительно улучшить самочувствие.
• Использование тепла. Тепловые компрессы могут помочь расслабить напряженные мышцы шеи и облегчить боль.

Использование материалов разрешено при наличии активной ссылки на постоянную страницу источника.

спастическая кривошея (цервикальная дистония)

Кривошея или цервикальная дистония — это неврологическое заболевание, одна из форм фокальной дистонии, которое характеризуется патологической установкой головы или/и шеи вследствие спазма мышц шеи, а также может сопровождаться тремором головы. К сожалению, у взрослых цервикальная дистония (кривошея) серьезно ухудшает качество жизни, ведет к социальной дезадаптации: потере трудоспособности, появлению социальных фобий. У пациентов наблюдаются боли и депрессия.

Кривошея у взрослых (цервикальная дистония) может начаться в любом возрасте, однако чаще всего возникает в период от 30 до 60 лет. Статистика показывает, что женщины страдают от спастической кривошеи чаще, чем мужчины. Обычно кривошея развивается постепенно, и лишь изредка начинается резко. Большинство пациентов сообщают о медленном развитии симптомов и признаков кривошеи в течение 5 лет — от незначительных до явно выраженных.

Симптомы кривошеи начинаются с дискомфорта в шейном отделе позвоночника, слабой боли и ощущения скованности. Из-за сокращения мышц шеи может происходить легкое дрожание головы, похожее на тремор. Все эти симптомы могут проявляться не постоянно и возникать при стрессе, ходьбе или физической нагрузке.

У каждого третьего пациента с цервикальной дистонией происходит переход к сегментарной форме, когда вовлекаются соседние области в мышечный спазм, формируется блефароспаз (непроизвольное зажмуривание глаз), оромандибулярная дистония (непроизвольное движение нижней части лица, например, открывание или закрывание рта) и писчий спазм. У 5-20% пациентов возможно спонтанное улучшение состояния в течение 6 месяцев с момента появления первых симптомов кривошеи.

Многие люди способны в течение определенного времени управлять патологическими позами и движениями шеи и головы, используя специальные методы, такие как антагонистические или корригирующие жесты, например, прикосновение рукой к голове или шее и так далее. Эти «трюки» уникальны и характерны исключительно для дистонии, почти у 70% пациентов они являются своего рода «диагностическим ключом». Самыми распространенными корригирующими жестами являются прикосновение пальцем или рукой к нижней части лица, чтобы вернуть голову в нормальное срединное положение. Другие, более тонкие и незаметные методы включают потягивание за кончик носа или уха, сосание бус на шее или даже покусывание карандаша, а также поддержание головы прикосновением к затылочной области, опирание затылка о спинку кресла или стену. Интересно, что даже мысленное воспроизведение антагонистического жеста способно выровнять положение головы.

Те, кто страдает от кривошеи, могут заметить, что их симптомы усиливаются при ходьбе, поднятии тяжестей, стрессе или волнении, а также при общей слабости. Некоторые люди отмечают, что состояние ухудшается во время отдыха, чтения или просмотра телевизора.
Сегодня взрослые имеют возможность получить эффективное лечение спастической кривошеи.

Цервикальная дистония

Цервикальная дистония, также известная как спастическая кривошея, представляет собой форму дистонии, характеризующуюся гиперкинезом и необратимым поворотом головы из-за напряжения мышц шеи. Это заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 25 до 35 лет. Оно может начинаться постепенно, иметь острое развитие либо проявляться после болевого синдрома в задней части шеи. В зависимости от положения головы можно выделить несколько вариантов цервикальной дистонии: тортиколлис, антеколлис, ретроколлис, латероколлис и комбинированный вариант.

Существуют различные формы гиперкинеза: тоническая, клоническая и смешанная. Обычно все мышцы шеи участвуют в процессе, но чаще всего это касается грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, ременной мышц. На первых этапах изменение положения головы возвращается самостоятельно, и гиперкинез усиливается только при ходьбе, а во время сна исчезает.

По мере развития заболевания, выведение головы становится возможным лишь с помощью рук. На этом этапе обычно проявляются корригирующие жесты (уменьшение гиперкинеза при легком прикосновении к определенным участкам лица).

Дальнейшее развитие приводит к невозможности поворота головы, увеличению размеров пораженных мышц и синдромам компрессии вертебральных корешков. Спастическая кривошея может быть наследственной, возникать при поражении гепатоцеребральной дегенерацией, болезни Халлервордена-Шпатца или являться отдельной идиопатической формой.

У некоторых пациентов спастическая кривошея превращается в торсионную дистонию. Клоназепам, баклофен и антихолинестеразные препараты могут оказать временный положительный эффект (не более 30% случаев) при фокальных дистониях. Однако наиболее эффективным способом лечения таких дистоний является локальная денервационная терапия, которая включает в себя инъекции ботулотоксина (Ботокса, Диспорта, Ксеомина) в мышцы, вызывающие гиперкинез и парез, что способствует их временному устранению на несколько месяцев. В случаях, когда лечение не приносит результатов, могут проводиться оперативные вмешательства (селективная денервация мышц, стереотаксические операции).

В августе 2009 года пациент впервые почувствовал тянущие ощущения в шее, затруднение поворота головы влево и боли в шейном отделе позвоночника. Он обратился в поликлинику, где ему была проведена МРТ шейного отдела позвоночника. Был поставлен диагноз: «Остеохондроз шейного отдела позвоночника».

Несмотря на лечение НПВС, витаминотерапией и физиотерапией, заболевание продолжало прогрессировать, проявляясь в насильственных поворотах головы вправо, усиливающихся при физической и эмоциональной нагрузке. Был проведен дополнительный осмотр, по результатам которого была установлена диагноз: «Цервикальная дистония». При приеме Клоназепама пациент отмечал временный положительный эффект в виде отсутствия поворотов и ротации головы в течение 2-3 часов после приема препарата. Но за 2 месяца до госпитализации в стационар, продолжительность периодов насильственных поворотов, наклона головы вправо, ограничивающих профессиональную и повседневную деятельность пациента, значительно увеличилась, и появились корригирующие жесты.

У пациента нет семейного анамнеза данной болезни. Его госпитализировали в НМХЦ для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. По неврологическому статусу: общемозговых и менингеальных симптомов нет, черепно-мозговые нервы в норме, нет парезов. Мышечный тонус сохранен (D=S).

Отмечается непроизвольный поворот головы вправо, наклон головы к правому плечу, невозможность фиксации взора прямо, присутствует корригирующий жест в виде поворота головы в противоположную сторону левой рукой. Сухожильные рефлексы с рук средней силы (D=S), коленные (D=S), ахилловы (S=D). Патологических стопных знаков нет. Координации и чувствительности нарушений не обнаружено. Вертебральный синдром: тоническое напряжение левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее увеличением, напряжение правой трапециевидной и ременной мышц.

Ощупывание и постукивание точек вдоль позвоночника и отростков шеи не вызывает боли. Умственные функции: настроение снижено. После проведенных исследований исключена вторичная (органическая), паркинсоническая форма цервикальной дистонии. Согласно данным МРТ головного мозга, патологических изменений в веществе головного мозга не обнаружено.

С 4-го дня после введения препарата началось постепенное улучшение состояния: продолжительность и частота насильственных поворотов и наклона головы вправо уменьшились. Максимальный эффект был достигнут к 12-му дню, когда активные движения в шейном отделе позвоночника полностью восстановились, поворот головы вправо регрессировал, частота и продолжительность наклона головы вправо значительно уменьшились, корригирующих жестов не наблюдалось, и эмоциональный фон улучшился. При выписке пациенту рекомендовано повторное введение препаратов ботулотоксина типа А через 4-6 месяцев. В настоящее время инъекции препаратов Ботулотоксина типа А являются наиболее эффективным методом лечения цервикальной дистонии, способным вернуть пациента к полноценной жизни и предотвратить инвалидизацию.