Инфекции позвоночника чаще всего возникают из-за бактериального или грибкового заражения, которое может проникнуть в костный мозг через кровь или прямое распространение от соседних инфицированных тканей. Основные симптомы спинальных инфекций включают боль в области спины, ограниченную подвижность, лихорадку и недомогание.
Лечение инфекций позвоночника включает в себя прием антибиотиков или антимикотических препаратов, иногда в сочетании с хирургическим вмешательством для дренирования гнойных скоплений или удаления инфицированной ткани. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении необычных симптомов, чтобы предотвратить осложнения и сохранить здоровье позвоночника.
- Причины спинальных инфекций: спинальные инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Они обычно попадают в организм через кровь, после травм или хирургических вмешательств, либо распространяются от других инфекций в организме.
- Симптомы спинальных инфекций: симптомы могут включать боль в спине, повышенную температуру, общую слабость, головные боли, судороги, изменения чувствительности или двигательные нарушения. В некоторых случаях инфекции могут привести к развитию спинального абсцесса или менингита.
- Лечение спинальных инфекций: лечение спинальных инфекций зависит от типа возбудителя и степени поражения. Обычно применяются антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты, а также противовоспалительные средства. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса или удаления пораженного тканью.
Абсцесс в спинном мозге
Абсцесс в спинном мозге — это скопление гноя в эпидуральном пространстве, которое может оказывать давление на спинной мозг. Диагностика осуществляется при помощи МРТ или, если это не возможно, по данным миелографии с последующей КТ. Лечение включает в себя использование антибиотиков и, в определенных случаях, дренирование абсцесса.
Эпидуральные абсцессы обычно локализуются в области грудного или поясничного отдела позвоночника. Часто они связаны с инфекционным процессом, который может развиваться на расстоянии (таким как, эндокардит, фурункул, пародонтальный абсцесс) или в непосредственной близости (таким как, остеомиелит позвоночников, пролежни, ретроперитонеальный абсцесс).
Примерно в 30% случаев источник инфицирования остается неизвестным. Основной возбудитель эпидурального абсцесса — Staphylococcus aureus, затем идут Escherichia coli и смешанные анаэробы. Необычной причиной является туберкулезный абсцесс грудного отдела позвоночника (болезнь Потта). Иногда инфекция может быть вызвана бактериемией, которая возникает при использовании медицинских инструментов, стоматологических процедур или введении инъекций. В редких случаях подобный абсцесс может возникать в субдуральном пространстве.
Инфекции позвоночника, или спинальные инфекции, представляют собой серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, включая повреждение нервов и даже паралич. Причинами инфекций позвоночника могут быть бактерии, вирусы или грибки, которые попадают в позвоночник через кровь или проникают в него напрямую из других инфицированных тканей.
Симптомы спинальных инфекций могут включать боль в спине, повышенную температуру, головные боли, слабость в конечностях, снижение чувствительности или онемение. При подозрении на спинальную инфекцию необходимо немедленно обратиться к врачу для точного диагноза и начала лечения.
Лечение спинальных инфекций зависит от типа возбудителя и степени развития заболевания. Обычно включает в себя прием антибиотиков, противовирусных препаратов или противогрибковых средств, а иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования или удаления инфицированных тканей.
Признаки спинального эпидурального абсцесса проявляют себя начальной болью в спине или корешковой болью в спине и болезненностью в области позвоночника, которая усиливается со временем, особенно в положении лежа. Также возникает лихорадка.
Кроме того, возможно развитие компрессии спинного мозга, что может привести к синдрому конского хвоста при компрессии корешков спинномозговых нервов поясничных сегментов. Этот синдром схож по симптомам с синдромом мозгового конуса (например, парез ног, седловидная анестезия, нарушения функции тазовых органов). Неврологический дефицит прогрессирует в течение нескольких часов или дней.
Одним из распространенных заблуждений о спинальных инфекциях является то, что они передаются исключительно половым путем. На самом деле, спинальные инфекции могут быть вызваны различными патогенами, такими как бактерии, вирусы или грибы, которые могут попасть в позвоночник через кровь, лимфу или проникая непосредственно из окружающих тканей.
Еще одним заблуждением является то, что спинальные инфекции всегда сопровождаются ярко выраженными симптомами. На самом деле, симптомы спинальных инфекций могут проявляться по-разному и зависеть от конкретного патогена, степени воспаления и общего состояния пациента. Некоторые люди могут испытывать только легкое недомогание, тогда как у других симптомы могут быть более серьезными, включая боль в спине, лихорадку, слабость и нарушения чувствительности.
Важно отметить, что лечение спинальных инфекций должно проводиться под наблюдением опытного врача. Часто для излечения инфекции требуется антибиотикотерапия или применение противогрибковых препаратов. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для дренирования гнойного очага или удаления пораженных тканей.
Диагностика спинального эпидурального абсцесса
Из-за неспецифичности симптомов и данных неврологического статуса, неврологи и нейрохирурги не могут точно диагностировать спинальный субдуральный абсцесс. Однако его возможно заподозрить, если у пациента есть инфекционный процесс в области позвоночного столба или удаленный очаг гнойной инфекции. При острой форме заболевания обычно появляются соответствующие изменения в анализе крови (ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз), а хронический абсцесс обычно не сопровождается ярко выраженными изменениями в крови. Для получения информации о возбудителе инфекции можно провести бактериологическое исследование крови.
Выполнение рентгенографии спины помогает выявить или исключить остеомиелит и туберкулезный спондилит. Люмбальная пункция возможна только при расположении абсцесса выше нижнегрудных сегментов. Поражение ниже грудного уровня является противопоказанием для проведения процедуры, так как существует опасность внесения инфекции в арахноидальное пространство пункционной иглой с развитием гнойного менингита. В таких случаях возможна субокципитальная пункция.
А для выявления экстрадурального (неполного или полного) сдавления спинного мозга часто используют либо люмбальную, либо субокципитальную пункцию, сочетая ее с проведением восходящей или нисходящей миелографии. Однако, данные методы малоинформативны в отношении дифференциации вызвавших сдавление объемных образований, таких как абсцессы, гематомы и опухоли. Наиболее эффективным и безопасным способом диагностики спинального субдурального абсцесса считается проведение компьютерной томографии, а оптимальным вариантом является магнитно-резонансная томография позвоночника.
Лечение и прогноз спинального эпидурального абсцесса
Неотложная хирургическая операция необходима при развитии спинального эпидурального абсцесса. Она заключается в декомпрессии спинного мозга с помощью ламинэктомии и дренировании субдурального пространства. Если обнаружен остеомиелит, то также проводится удаление нежизнеспособных костных тканей и фиксация позвоночника. Вовремя проведенная операция может предотвратить появление парезов или снизить их тяжесть.
Начало терапии антибиотиками происходит на предоперационной стадии, до получения результатов бактериологического посева, с использованием широкого спектра препаратов (например, амоксициллин, рифампицин, ванкомицин, цефотаксим) в родительской форме, их комбинаций или комбинированных антибактериальных средств (например, амоксициллин+клавулановая кислота). Позже переходят на прием антибиотиков внутрь. Лечение антибиотиками продолжается от 1 до 2 месяцев. При подозрении на туберкулез проводится консультация фтизиатра и начинается противотуберкулезная терапия.
От 18% до 23% случаев субдурального абсцесса спинного мозга заканчиваются смертью из-за осложнений, таких как сепсис и ТЭЛА. У пожилых пациентов после развития параличей хирургическое вмешательство дает наименее благоприятный прогноз. В случае ранней диагностики и оперативного лечения до возникновения парезов прогноз является благоприятным. Хирургическое лечение приводит к остановке прогрессирования неврологических нарушений после операции. Однако при выраженном неврологическом дефиците даже оперативное лечение в первые 6-12 часов после его появления не приводит к его регрессу.
Этиология
Сжатие спинного мозга
1. Опухоли спинного мозга могут быть первичными или метастатическими, экстра- или интрадуральными. Большинство из них являются эпидуральными метастазами, исходящими из смежных позвонков. Наиболее распространенные злокачественные опухоли поражают предстательную железу, грудную клетку, легкие, лимфомы, плазмоцитарные дискразии. Обычно первым симптомом является боль в спине, которая усиливается в положении лежа и с появлением болевых точек. Этот симптом может предшествовать другим симптомам в течение нескольких недель.
2. Эпидуральный абсцесс проявляется сначала лихорадкой неясного происхождения, затем появляется тупая боль в спине и болевые точки, после чего развиваются корешковые боли. Вскоре после появления неврологических симптомов сжатие спинного мозга быстро нарастает.
3. Кровоизлияние и гематомиелия в спинном мозге: возникает резкая поперечная миелопатия, которая развивается за несколько минут или часов при сильной боли. Причины: небольшая травма, люмбальная пункция, антикоагулянтная терапия, нарушения крови, артериовенозные аномалии, кровотечение в опухоль. Происхождение большинства этих нарушений неизвестно.
4. Острая протрузия межпозвоночного диска: образование грыжи межпозвоночного диска в шейном и грудном отделах встречается реже, чем в поясничном.
5. Острая травма со спинальным переломом или смещением: миелопатия может не проявиться до тех пор, пока механическое давление не вызовет дальнейшего смещения дестабилизированного позвоночника.
6. Хронические миелопатии, вызванные сдавливанием: а) шейный спондилез; б) сужение позвоночного канала на поясничном уровне: периодическое и постоянное сдавливание конского хвоста (cauda equina), вызванное врожденным сужением поясничного канала и обусловленное выпячиванием диска или спондилитом.
7. Неопластические миелопатии без сдавливания. Внутримозговые метастазы, параниейронная миелопатия, осложнения после лучевой терапии.
Воспалительные миелопатии
1. Острый вирусный миелит, трансверсальный миелит, некротическая миелопатия: заболевание развивается в течение нескольких дней с проявлением чувствительных и двигательных симптомов, часто с участием мочевого пузыря. Это может быть первым признаком рассеянного склероза.
2. Инфекционная миелопатия: опоясывающий герпес с предшествующими корешковыми симптомами и сыпью, чаще всего вирусной природы; также встречается при инфицировании лимфотропным ретровирусом, ВИЧ, при полиомиелите.
Сосудистые миелопатии
Поражение спинного мозга вследствие инфаркта, нарушения развития сосудов.
Хронические миелопатии
Извитая колонка, наследственные миелопатии, сирингомиелия, подострая комбинированная дегенерация (нехватка витамина B12), спинной мозговой паралич.
Для обнаружения переломов и искривлений позвоночного столба, а также для выявления возможных метастазов в позвоночнике применяют обычную рентгенографию и КТ-сканирование. МРТ обладает высокой разрешающей способностью и используется для ускоренной оценки интрамедуллярных поражений, предпочтительнее, чем традиционная миелография. Анализ СМЖ позволяет выявить инфекционные процессы, рассеянный склероз, и карциномы. Оценка соматосенсорных вызванных реакций помогает определить их патологический характер.
Развитие компрессии происходит из-за опухоли. При наличии эпидуральных метастазов, необходимо применять большие дозы глюкокортикоидов (для уменьшения отека) и проводить местное облучение метастазов, с химиотерапией или без нее. Хирургическое вмешательство используется в случае, если опухоль нечувствительна к лучевой терапии или не поддается максимальным дозам облучения. Хирургическое удаление опухоли рекомендуется при нейрофибромах, менингиомах или других экстрамедуллярных опухолях.
Эпидуральный абсцесс требует срочного хирургического вмешательства для дренирования абсцесса, проведения бактериологического исследования и последующего назначения курса антибиотиков внутривенно.
Гематомиелия, более известная как эпидуральное кровоизлияние. При наличии доступа необходимо немедленно удалять сгусток крови. Причины дискразии, приведшие к кровоизлиянию, должны быть выявлены и, по возможности, устранены или скорректированы. Диагностику артериовенозных аномалий развития можно провести с помощью МРТ, миелографии или артериографии сегментарных спинальных артерий.
Острая протрузия диска. Лучший клинический эффект достигается с помощью сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Спинальный перелом или смещение. Этот случай требует хирургического вмешательства.
Частые вопросы
Какие признаки указывают на наличие эпидурита позвоночного столба?
Основные проявления эпидурита позвоночного столба включают в себя боли в области спины, нарушение контроля над мочой и калом, онемение или ощущение слабости в ногах, а также снижение чувствительности в нижних конечностях.
Каковы возможные причины развития эпидурита позвоночного столба?
Инфекционные заболевания, опухоли, травмы, хирургические вмешательства, а также автоиммунные и воспалительные процессы могут быть причиной возникновения эпидурита позвоночного столба.
Для выявления эпидурита позвоночного столба могут использоваться методы МРТ, компьютерной томографии и миелографии. В процессе лечения могут быть применены препараты противовоспалительного действия, физиотерапевтические процедуры, реабилитация, а в некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Для получения точного диагноза и правильного назначения лечения обязательно обратитесь к врачу. Эпидурит позвоночного столба требует квалифицированного медицинского вмешательства.
СОВЕТ №2
Важно слушать врачебные советы по лечению и восстановлению здоровья. Возможно, вам понадобится принимать противовоспалительные препараты, проходить физиотерапию и сократить физическую активность.
Все воспалительные процессы, происходящие в спинном мозге, объединяются общим термином — миелит. Таким образом, каждое воспаление в позвоночнике является миелитом. Распространенность и форма воспаления существенно влияют на проявление симптомов, однако в любом случае это заболевание является очень тяжелым. Миелит опасен осложнениями и трудно поддается лечению. Нет никаких особенностей патологии, которые могли бы быть выделены, и ни пол, ни возраст не влияют на ее развитие.
Инфекционное заражение происходит через кровь. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы полиомиелита, кори, ветряной оспы, гриппа и различных видов герпеса, которые имеют нейротропное действие. Иногда воспаление может быть вызвано введением вакцины в период лечения вирусного заболевания.
Миелит — это название для любого воспаления спинного мозга
Существуют следующие симптомы:
Острый или ограниченный миелит. Он развивается в течение одних суток. Иммунная реакция характеризуется повышением температуры, избыточным потоотделением и ознобом. Появляется отёк пораженной области, сопровождаемый слабой болью.
При поражении грудного отдела возникают поясничные боли. Это проявление повреждения нервных окончаний спинного мозга. Со временем возникают проблемы с дыханием, чувствительность в ногах уменьшается. Нарушается контроль функций выделения.
Поражение шейного отдела приводит к изменению сердечного ритма, затруднению дыхания и угрозе паралича ног.
Некротизирующий миелит — это заболевание, которое развивается при гнойном менингите. Оно характеризуется медленным прогрессированием на протяжении нескольких лет. Поражение мотонейронов приводит к нарушению функции внутренних органов и постепенному параличу конечностей. Это заболевание обычно проявляется в зрелом возрасте и имеет высокий процент смертности.
Симптомы могут различаться в зависимости от места поражения. При поражении шейного отдела нервной системы наблюдается смутность сознания и даже кома. При поражении грудопоясничного отдела высока вероятность паралича органов брюшной полости.
