Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ у женщин означает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, что может привести к серьезным осложнениям. Лечение данного состояния обычно включает в себя назначение препаратов для улучшения кровотока и снижения нагрузки на сердце, а также изменение образа жизни.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины развития субэпикардиальной ишемии у женщин, методы диагностики данного состояния, эффективные методы лечения, а также дадим рекомендации по профилактике сердечных заболеваний и сохранению здоровья сердечно-сосудистой системы. Также мы обсудим особенности питания и физической активности для женщин с риском развития ишемической болезни сердца. Узнайте, как сохранить здоровье своего сердца и улучшить качество жизни.
Ишемия субэпикардиальная на ЭКГ у женщин: что это значит и как лечить
Ишемия субэпикардиальная является серьезным состоянием, которое может возникнуть у женщин из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Признаки этого состояния могут быть выявлены при проведении ЭКГ (электрокардиографии).
Что означает ишемия субэпикардиальная на ЭКГ?
Ишемия субэпикардиальная на ЭКГ обычно проявляется в виде специфических изменений в зубцах электрокардиограммы, что указывает на недостаточное кровоснабжение сердца. Это может быть вызвано различными причинами, такими как атеросклероз, коронарные заболевания, спазмы коронарных артерий и другие.
Лечение ишемии субэпикардиальной у женщин
Лечение ишемии субэпикардиальной зависит от того, что вызвало это состояние. Чаще всего используются лекарственные препараты, которые помогают улучшить кровоснабжение сердца и уменьшить нагрузку на миокард. Также может потребоваться изменение образа жизни, включая правильное питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как стентирование или шунтирование коронарных артерий.
Важно помнить, что ишемия субэпикардиальная требует серьезного внимания и своевременного лечения, поэтому в случае обнаружения подобных признаков необходимо обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций и назначения лечения.
Возможности холтеровского мониторирования в выявлении ишемии миокарда
В современной практической кардиологии основным методом скрининга ишемии миокарда остается нагрузочный ЭКГ-тест. Однако, существует противоречивая информация о значимости холтеровского мониторирования в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), при этом, большинство исследователей указывает на низкую (от 10 до 50%) эффективность этого метода. Поэтому, обсуждение места холтеровского мониторирования в алгоритме верификации ИБС является актуальной темой в практической кардиологии.
Преимущества и недостатки холтеровского мониторирования по сравнению с нагрузочным тестированием остаются важными вопросами.
В статьях, о которых упоминалось выше, большинство авторов применяют двенадцатиканальные суточные регистраторы ЭКГ. Естественно, чувствительность метода значительно выше при использовании такого регистратора, хотя, конечно, ни один из холтеровских регистраторов не может заменить нагрузочного теста в качестве скринингового метода.
У этих двух методов исследования есть общий аспект: динамика ЭКГ во времени. Во всем остальном они отличаются по своей сути. При этом у холтеровского мониторинга по сравнению с нагрузочным тестированием имеются три основных недостатка:
- во время холтеровского мониторинга пациент сам выбирает нагрузочный режим, поэтому часто не достигается субмаксимальная ЧСС;
- нагрузка не имеет непрерывно-нарастающего характера;
- Врач не может немедленно контролировать нагрузочный режим (только ретроспективный анализ возможен).
Однако холтеровское мониторирование имеет ряд преимуществ в обнаружении ишемии миокарда по сравнению с обычным ЭКГ в состоянии покоя и нагрузочными тестами. К таким преимуществам относятся:
- Возможность естественного моделирования (собирая анамнез, можно воссоздать практически любую типичную ситуацию, которая вызывает ишемический приступ у пациента);
- Возможность установления четкой причинно-следственной связи между приступом и условиями его возникновения (путем сопоставления активности пациента в дневнике с временем начала и окончания эпизода ишемии);
- Обнаружение безболезненной ишемии миокарда, особенно в ночное время;
- оценка эффективности лечения препаратами от стенокардии в зависимости от времени суток и возможность более точной коррекции лечения, учитывая другие изменения (например, нарушения ритма и проводимости сердца).
Ишемия миокарда — это состояние недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, которое может иметь два различных исхода: восстановление обмена веществ в клетках сердечной мышцы (что приводит к нарушению процесса реполяризации и отражается на электрокардиограмме в виде изменений зубца Т) или прогрессирующее развитие повреждений мышечных волокон (что проявляется смещением сегмента ST выше или ниже базовой линии). При дальнейшем ухудшении кровоснабжения сердца происходит непоправимое повреждение большего числа клеток сердечной мышцы, развивается воспаление и некроз. В этом случае отмечается яркая динамика сегмента ST и изменение комплекса QRS на ЭКГ.
Во время холтеровского мониторирования возможно наблюдать первые два варианта коронарной недостаточности, о которых и будет рассказано в данной лекции.
При ишемической и неишемической динамике ST-T имеется ряд вариантов изменений.
Не каждая динамика ST-T (в конечной части желудочкового комплекса) должна рассматриваться как ишемическая. Существуют характерные варианты ишемических изменений зубца Т и сегмента ST в мониторных отведениях, а также типичные состояния, с которыми необходимо различать эпизоды ишемии миокарда.
При ишемии миокарда, в зависимости от зоны поражения (субэндокардиальная или субэпикардиальная), наблюдаются различные варианты зубца Т: высокий заостренный, плоский или инвертированный (отрицательный).
Основное значение в определении ишемии лежит не в фоновых изменениях, а в изменениях, которые происходят в течение всего времени регистрации. Однако самой сложной проблемой является то, что все три описанные формы зубца Т могут быть позиционными. Особенно часто такая динамика зубца Т наблюдается ночью. В случае сомнений, имеет смысл провести тестовые регистрации в разных положениях тела: стоя, лежа на правом и левом боку, на спине, на животе.
При обнаружении негативных или сглаженных пиков T необходимо провести дифференциацию ишемии миокарда с другими состояниями, такими как:
— варианты нормальной ЭКГ у детей и подростков;
— «спортивное сердце» (изменения ЭКГ во время или после интенсивных физических нагрузок);
— гипервентиляция;
— проявления перикардита, миокардита (негативные пики T в большинстве или всех отведениях);
— аритмогенная дисплазия правого желудочка (чаще регистрируется негативный пик T в отведениях V1-V2);
— нарушение мозгового кровообращения (глубокие негативные пики T с широким основанием);
— отравление окисью углерода;
— гипокалиемия.
Ишемический характер инверсии зубца Т наиболее вероятен при соответствии по времени инверсии зубца Т типичному болевому приступу по дневнику (давящая боль в области сердца).
Больной Г., 63 лет: появление инверсии зубца Т при подъеме по лестнице (соответствует пометке в дневнике «давящая боль в груди»).
| А — ЭКГ в покое (чтение книги) | Б — ЭКГ при подъеме по лестнице |
 |  |
Динамика сегмента ST
При использовании автоматической аналитики данных 24-часового мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) формируется кривая временной дисперсии сегмента ST по отношению к базовой линии. Эту кривую называют трендом ST. Для врача важно иметь возможность одновременно просматривать тренд ST, таблицу с абсолютными значениями изменений, тренд ЧСС и соответствующий фрагмент ЭКГ.
При выборе фрагмента тренда, который вызывает подозрение на ишемическую депрессию сегмента ST, врач проводит курсором по тренду, сравнивая различные фрагменты ЭКГ. Необходимо обязательно просмотреть все эпизоды повышения и понижения сегмента ST не менее чем на 1 мм (рекомендуется проверять все фрагменты тренда, близкие по значению к 1 мм). Такой метод работы программного обеспечения является наиболее удобным и эффективным (рис.3)..
Все потенциально подозрительные участки обязательно сравниваются с записями о самочувствии пациента, которые находятся в графе «Самочувствие». Такие участки выводятся на экран в окне «Обзор ЭКГ» (см. рис.4). Именно анализ полной регистрации ЭКГ позволяет обнаружить начало и окончание ишемических изменений. При этом программное обеспечение должно обеспечивать возможность вывода на экран отдельных или всех используемых каналов мониторирования по вашему желанию.
Окно «Обзор ЭКГ» — отображение участка ЭКГ с подозрительной ишемической динамикой.
Самым значимым и специфичным для диагностики является стабильная горизонтальная (рис.5А) или косонисходящая (рис.5Б) депрессия сегмента ST в пределах одного и того же отведения.
Самая специфичная динамика сегмента ST: А-стабильная горизонтальная депрессия, Б-косонисходящая депрессия.
Быстрое подъем ст сегмента на фоне ускоренного сердечного ритма также не является специфичным признаком и имеет физиологическую природу. Медленный и непостоянный спуск ст сегмента в сочетании с типичными симптомами является подозрительным на ишемию миокарда (рис.6).
Медленный и непостоянный спуск ст сегмента.
Особенно важным является сравнение характера сегмента ST в состоянии покоя и в состоянии нагрузки в течение суток. Именно изменение сегмента ST от изолинии является наиболее информативным показателем. Поэтому в итоговом заключении важно отметить фрагмент ЭКГ, где сегмент ST находится на изолинии (рис.7).
Фрагмент регистрации пациента в ночное время (сегмент ST находится на изолинии).
Часто у одного и того же пациента можно наблюдать различные морфологические варианты ST-сегмента депрессии в течение суток, при этом клинические проявления ишемии могут быть полностью одинаковыми или отсутствовать.
Также следует учесть, что при наличии фоновой депрессии во время мониторинга уровень специфичности динамики ST-сегмента снижается.
Анализ всегда затрудняют артефакты, «наводка» и «дрейф» изолинии при естественных движениях пациента. При этом снижение качества записи проявляется наиболее явно во время физической активности пациента, то есть в то время, когда наиболее вероятны эпизоды ишемии.
Особое внимание при использовании холтеровского мониторирования уделяется выявлению безболевой ишемии миокарда и эпизодов ночной стенокардии. Именно жалобы пациента на боли в области сердца (дискомфорт, одышка) ночью являются основанием для проведения суточного мониторирования ЭКГ с целью исключения ишемии миокарда. Следует помнить, что при возможности анализировать ЭКГ только в 2-3 отведениях (как это делают большинство регистраторов), практически невозможно определить место изменений. Поэтому для таких пациентов предпочтительным будет использование двенадцатиканальных суточных регистраторов ЭКГ, особенно если в ближайшее время планируется коронароангиография. Именно в такой ситуации холтеровское мониторирование позволяет принять решение о неотложной коронароангиографии без проведения нагрузочного теста.
При работе с программным обеспечением важно иметь возможность выбирать напряжение ЭКГ-сигнала. На рисунке 8 показан тот же фрагмент регистрации с разными напряжениями, что вызывает разные впечатления при просмотре.
Выбор напряжения и абсолютного значения депрессии сегмента ST в одном и том же фрагменте холтеровской регистрации: А-максимальное напряжение, Б-минимальное напряжение.
| А |  | Б |  |
Также, как и при анализе обычной ЭКГ в покое, анализ ишемических изменений значительно затрудняется при блокаде внутрижелудочковой проводимости, выраженной гипертрофии миокарда и т.п.
Кроме того, следует обратить внимание на частые случаи ошибочной диагностики ИБС у пациентов, у которых имеется выраженная анемия или принимаются эстрогены, а также у женщин находящихся в период пременопаузы и страдающих от депрессии с изменением сегмента ST на ЭКГ. Такие пациенты являются обычными практикующему врачу. При обнаружении изменений сегмента ST у таких больных необходимо провести полное обследование (нагрузочный тест на беговой дорожке или велоэргометрия, перфузионная сцинтиграфия миокарда, стресс-эхокардиография).
В заключении необходимо подчеркнуть значение холтеровского мониторирования в процессе диагностики ИБС. Этот метод, безусловно, не является первичным методом скрининга ИБС. Тем не менее, значимость суточной регистрации ЭКГ в выявлении ишемии миокарда неоспорима для определенных категорий пациентов. Именно холтеровское мониторирование является предпочтительным методом для пациентов, которым недопустим нагрузочный тест (в течение трех суток после обширного инфаркта миокарда для исключения ранней постинфарктной стенокардии) или для пациентов, требующих особых условий для вызова коронарной недостаточности (ночная бессимптомная ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия). Нередко именно применение данного метода позволяет разработать правильную стратегию дальнейшего лечения тяжелых пациентов.
Фазы крупноочагового инфаркта миокарда
Крупноочаговый инфаркт миокарда проходит через несколько стадий развития, которые характеризуются определенными изменениями в сердечной мышце и сосудах. Важно знать эти стадии, чтобы своевременно определить диагноз и начать соответствующее лечение.
1. Стадия некроза. В этой фазе происходит затруднение поступления кислорода к сердечной мышце из-за блокировки артерии, что приводит к некрозу тканей. Некроз способствует образованию инфарктного очага и может привести к серьезным последствиям, если не принять меры.
2. Стадия расширения. После некроза происходит расширение инфарктного очага, что может вызвать дальнейшее ухудшение работы сердца. Этот процесс связан с разрушением тканей и негативно влияет на сократительную функцию сердца.
3. Стадия рубцевания. В этой стадии происходит замещение некротических тканей рубцевой тканью. Рубцевая ткань не способна сокращаться и не выполняет функцию сердечной мышцы. Это приводит к дальнейшему нарушению работы сердца и возможному развитию осложнений.
4. Стадия ремоделирования. После рубцевания начинается процесс ремоделирования сердца, в результате которого он меняет свою структуру и функцию. Это может привести к физическим и электрическим нарушениям и требует специального вмешательства.
Переход между стадиями может происходить по-разному у каждого пациента. Поэтому важно проводить регулярные обследования и консультации с врачом для своевременного выявления и контроля крупноочагового инфаркта миокарда.
| Фазы поражения сердечной мышцы | Симптомы |
| Острая (до 2 часов) | Наблюдаются признаки ишемического поражения в соответствующей области |
| Субакутная (от 2 часов до 2 суток) | |
| Подострая (от 2 суток до 2 недель) |  |
| Рубцовая (от 2 недель до 2 месяцев) |  |
