Болят сухожилия — причины и эффективное лечение

Боль в сухожилиях может быть вызвана перегрузкой, травмами, воспалением или избыточным нагрузками при занятиях спортом. Для лечения рекомендуется обратиться к врачу, который назначит специальные упражнения, физиотерапию, массаж или лекарства.

Также важно обеспечить сухожилия правильным питанием, отдыхом и соблюдением рекомендаций по ношению поддерживающего оборудования. В случае хронической боли или отсутствия улучшений необходимо незамедлительно обратиться к врачу для обследования и назначения профессионального лечения.

Тендон — это структура из соединительной ткани, которая является концевой частью поперечнополосатых мышц и используется для их прикрепления к костям скелета. Тендон состоит из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми находятся ряды фиброцитов (тендоцитов).

Образованию тендонов чаще всего способствует коллаген типа I, иногда также встречаются волокна коллагена типов III и V. Пучки коллагена удерживаются вместе за счет протеогликанов. Параллельно коллагеновым волокнам проходят кровеносные сосуды, которые имеют поперечные анастомозы. Благодаря своей структуре тендоны обладают высокой прочностью и низкой растяжимостью. Форма тендонов может быть различной — от цилиндрической (чаще у длинных мышц) до плоской, пластинчатой (апоневрозы широких мышц).

Боль в сухожилиях является очень распространенным явлением: пациенты часто жалуются на этот симптом, так же часто, как на повышенное артериальное давление. Воспаление сухожилий может проявиться в виде тендинита, тендиноза и теносиновита. Существует три стадии развития тендинита:

• развитие острой воспалительной реакции;
• в случае отсутствия лечения воспалительный процесс приводит к усиленному росту грубой соединительной ткани;
• хронизация воспалительного процесса и дегенеративные изменения в сухожилии могут привести к его разрыву.

Чаще всего поражаются сухожилия плечевого пояса и верхней конечности (особенно сухожилие двуглавой мышцы плеча). Факторами, способствующими таким травмам, могут быть однообразные движения, длительные тренировки без достаточных перерывов для отдыха, а также:

• некачественное спортивное оборудование;
• возраст спортсмена;
• неправильная техника;

Тендиноз представляет собой невоспалительный процесс, вызывающий атрофию и дегенерацию волокон внутри сухожилия. Часто это связано с хроническим тендинитом и может привести к частичному или полному разрыву сухожилия в сочетании с болями в области сухожилия.

Теносиновит — это воспаление паратендона, который служит оболочкой для некоторых сухожилий и покрыт синовиальной мембраной (например, теносиновит де Курвена возникает при поражении сухожилия разгибателей большого пальца кисти). Тендинит — воспаление или раздражение сухожилия, толстой ткани, соединяющей кость и мышцы. Чаще всего тендинит вызывается повышенной нагрузкой на пораженный участок или серьезной травмой. Существуют виды деятельности, которые увеличивают риск развития тендинита:

• садоводство
• сгребание граблями
• выполнение работ по деревообработке
• использование лопаты при работе
• профессиональная живопись
• очистка поверхностей скребком или жесткой щеткой
• занятия теннисом
• игра в гольф
• катание на лыжах

Неправильное положение тела дома и на работе, отсутствие растяжки перед физическими упражнениями, также увеличивает риск тендинита. Среди других факторов риска:

• аномалии в структуре и расположении костей (например, разная длина ног, артрит суставов), создающие дополнительную нагрузку на мягкие ткани;
• другие заболевания, такие как ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, артрит щитовидной железы; реакция организма на лекарственные препараты;
• иногда инфекция может стать причиной развития тендинита.

Тендинит может встретиться у любого человека, однако чаще всего он возникает у взрослых после 40 лет. По мере старения сухожилия изнашиваются, становятся менее упругими, более чувствительными к стрессу и более уязвимыми. Тендинит может повлиять на практически любую часть тела, где сухожилие соединяет кость и мышцы:

• основа большого пальца
• локоть
• плечо
• бедро
• колено
• пяточное сухожилие.

При продолжительных перегрузках сухожилие может начать дегенеративно-дистрофический процесс. Этому способствуют нарушение кровоснабжения, заболевания обмена веществ, хронические воспалительные процессы и переохлаждение.

Разрыв сухожилия

Разрыв сухожилия может быть полным или неполным, происходить по ходу сухожилия или в месте его прикрепления к кости, при этом костный фрагмент не отрывается. В случаях, когда сухожилие не подверглось дегенеративным изменениям, отрыв от места прикрепления происходит очень редко. Травме могут подвергнуться:

• сухожилие надостной мышцы в месте ее прикрепления к большому бугорку плечевой кости
• сухожилие двуглавой мышцы в месте ее прикрепления к акромиальному отростку лопатки
• Иногда возникает разрыв сухожилия двуглавой мышцы, которое прикреплено к бугристости лучевой кости и к коракоидальному отростку лопатки (но это случается очень редко).
• Возможен разрыв сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого отростка.
• Чаще происходит разрыв сухожильного растяжения (апоневроза) разгибателя пальца при вывихе в межфаланговом суставе.

На нижних конечностях наиболее часто встречаются:

• Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы плеча, которое прикрепляется к верхней части надколенника
• Отрыв ахиллова сухожилия от бугра пяточной кости.

При порванном сухожилии пациент испытывает боль в месте разрыва, которая возникает внезапно при сильной нагрузке, резком движении или прыжке. Появляется отек и припухлость, нарушаются движения в пораженной мышце. При полном разрыве сухожилия его конец, привязанный к мышце, уходит по направлению к мышце, мышца укорачивается и образуется бугорок.

Разрывы сухожилий на их протяжении, в месте удаленном от точки прикрепления к верхним конечностям, встречаются редко, и чаще имеют неполный характер. У спортсменов чаще всего встречаются разрывы сухожилий крупных мышц нижних конечностей. Возможны разрывы:

• сухожилий двуглавой мышцы бедра
• сухожилий четырехглавой мышцы бедра
• ахиллова сухожилия

Все эти повреждения сопровождаются нарушением работы мышц, независимо от того, является ли он полным или неполным. В месте повреждения возникают боли в сухожилии, отеки и кровоизлияния.

Для лечения болей в сухожилиях требуется консультация травматолога. Врач проведет рентген и поставит точный диагноз, а также назначит лечение. Для уменьшения болей в сухожилиях можно использовать некоторые методы народной медицины. Например, сок черемухи помогает снять воспаление сухожилий.

Необходимо настаивать на водяной бане три столовые ложки свежих ягод черемухи (залить стаканом кипятка) в течение десяти минут. Принимать отвар по две столовые ложки три – четыре раза в день.

Виды

Существует две формы течения тендинита по его характеру:

• острая;
• хроническая форма, которая имеет волновой характер – периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Тендинит может затронуть всю сухожильную ткань, а может поражать только зону крепления сухожилия к кости (инсерционный вариант).

Симптомы тендинита

Прогрессирование заболевания происходит постепенно. Сначала боли возникают время от времени и не длительные. Физическая нагрузка вызывает боль. По мере уменьшения болевых ощущений восстанавливается обычная активность человека.

Если не лечить заболевание, оно продолжает прогрессировать, и со временем боли могут возникать даже в покое и длиться длительное время. Визуально тендинит проявляется отечностью, покраснением кожи и повышением местной температуры. Чем ближе к коже расположено воспаленное сухожилие, тем сильнее выражены локальные признаки.

Характер потрескивающего хруста, появляющегося при движении в заинтересованном суставе, является свойственным для хронической формы заболевания. Эти общие симптомы указывают на наличие патологического процесса. Специфические признаки тендинита определяются местом воспаления сухожилия.

Примером такого воспалительного поражения может служить связка надколенника. Это заболевание часто происходит у спортсменов и представляет собой усталостную травму, вызванную повторяющимся чрезмерным напряжением. Тендинит надколенника сопровождается болью в верхней или, чаще всего, нижней части коленной чашечки.

Иногда возникают болезненные ощущения в верхней части большеберцовой кости, которые могут быть связаны с заболеванием, имеющим 3 этапа развития. На первом этапе боли возникают только после физической активности, при этом функциональное состояние коленного сустава не нарушается. На втором этапе болевые ощущения возникают во время движения и сохраняются еще некоторое время.

Третий этап характеризуется появлением боли в колене во время физических нагрузок и ее длительным сохранением после окончания активности, что сказывается на уровне активности человека. Поражение связки надколенника может сочетаться с тендинитом «гусиной лапки» — местом прикрепления трех мышц к большеберцовой кости в области колена (большеберцовая кость находится снаружи голени, а малоберцовая — внутри).

Нужно ли обследование?

Иногда врачу достаточно опроса и осмотра, чтобы поставить диагноз, и дополнительные исследования могут быть назначены для исключения других причин боли в сухожилии, хотя и не всегда обязательны.

УЗИ и МРТ могут помочь подтвердить диагноз тендинита.

Иногда МРТ может показать абсолютно здоровый сустав, несмотря на наличие боли при тестах на сухожилие.

Важно помнить, что рентген не покажет тендинит, так как он обнаруживает только кости. Единственное, что можно увидеть на рентгенографии — это остеофиты или неровности крепления сухожилия к кости, которые могут присутствовать у здоровых людей, не испытывающих беспокойство.

Где болит?

Фактически, возможно возникновение боли в любом месте — любое сухожилие может быть перегружено или повреждено. Мы расскажем вам о наиболее частых местах возникновения боли в сухожилиях

• Плечо. Тендинопатия плеча (тендинит мышц вращательной манжеты плеча): часто встречается у людей, занимающихся видами спорта или работой, требующей повторяющихся движений руками над головой. Это проявляется болезненностью и ограничением подвижности плеча.
• Локоть. Локтевой тендинит («локоть теннисиста» и «локоть гольфиста»): эти состояния характеризуются болями во внешней или внутренней части локтя соответственно. Они возникают из-за хронической перегрузки мышц и сухожилий, управляющих движением кисти и пальцев.
• Проблемы с коленом. Тендинопатия коленного сустава (также известная как «колено бегуна» или «колено прыгуна»): Это часто встречается у спортсменов, занимающихся прыжками и бегом. Боль локализуется вокруг или под коленной чашечкой, а иногда сбоку.
• Боль в пятке. Ахиллов тендинит: Это воспаление сухожилия, соединяющего икроножные мышцы с пяточной костью. Часто ловит бегунов после резкого увеличения физической активности.

Подошвенный фасциит (или народно-пяточная шпора, хотя это не совсем точное название, ибо боль вызвана местом присоединения подошвенной фасции и сухожилий коротких мышц стопы к пяточной кости). Это заболевание также относится к тендинопатиям. Пациенты страдают от боли в пятке, которая усиливается утром и при ходьбе.

• Тендинит сухожилий большого пальца кисти (тендинит Де Кервена) обычно возникает при повседневных нагрузках на кисть, а также часто у молодых мам, которые носят маленького ребенка на руках, перегружая сухожилия большого пальца.
• и многие другие.

Вопреки названиям, ассоциирующимся со спортом, тендиниты часто встречаются у людей, не занимающихся спортом. Сидячий образ жизни также может привести к перегрузке сухожилий из-за повседневной деятельности, такой как уборка, готовка, или новые виды активности.

Для примера, мы предлагаем короткий ролик, посвященный трохантериту (боли в наружной части бедра).

Как следует лечить воспаление сухожилий?

Необходимо избегать надежды на самовылечение при первых признаках заболевания. Игнорирование лечения может привести к разрыву или дегенерации сухожильной ткани, а в тяжелых случаях — к некрозу. Поэтому, при появлении первых признаков воспаления ахиллова сухожилия, следует обратиться к врачу.

Только специалист может определить, как лечить воспаление сухожилия в каждом конкретном случае. Методы лечения зависят от места поражения. Важно понимать, что лечение должно быть комплексным. В рамках общих методов врачи обычно назначают следующие процедуры:

• больное место нуждается в отдыхе и покое. Его необходимо зафиксировать с помощью специальных повязок, скоб или других приспособлений;
• Для уменьшения воспаления сухожилия рекомендуется применять холод. Процедуры криотерапии позволяют достичь хороших результатов, поскольку холод помогает снизить отеки и уменьшить болезненные ощущения;
• При сильной боли целесообразно принимать анальгетики, которые часто прописывают врачи в качестве обезболивающего средства. Также можно использовать лекарственные препараты местного действия, такие как спреи, мази, гели, кремы, которые прямо воздействуют на больной участок, минуя желудок. Это особенно важно для людей с проблемами желудочно-кишечного тракта;
• При наличии инфекции врач может назначить антибиотики для лечения воспаления сухожилий кисти руки и других частей тела;
• Иногда имеет смысл использовать инъекции стероидов. Этот метод терапии эффективен, когда другие лекарственные препараты не приносят желаемого результата;
• Непременным является применение физиотерапии, которая благоприятно влияет на состояние сухожилия больного, способствует его восстановлению и уменьшает воспалительный процесс;
• Эффективным признано использование аутогемотерапии;
• Часто врачи рекомендуют ударно-волновую терапию для лечения воспаления сухожилия кисти;
• Иногда прибегают к хирургическому вмешательству;
• Широко распространена гимнастика в лечении сухожилий, которую следует проводить после устранения воспаления. Этот метод прекрасно помогает укреплять и разрабатывать мышцы.

Особые указания

При подборе методов лечения необходимо учитывать симптомы воспаления сухожилий. Часто врачи назначают больным инъекции сильнодействующих противовоспалительных препаратов, таких как кортизон, который вводится в область пораженного сухожилия. Вместе с этим прописывается прием нестероидных препаратов. Кортизон способен уменьшить воспаление, но также может вызвать повреждение ткани, вплоть до ее разрыва. Учитывая плохое кровоснабжение пораженного органа, противовоспалительные таблетки также могут вызвать побочные эффекты, не всегда оказываясь безопасными.

Это расположено в зоне пятки. Для устранения воспаления ахилловых сухожилий рекомендуется смешать две капли ели и столько же лаванды в одной чайной ложке. Полученную смесь нужно массировать легкими движениями в кожу в месте воспаления. Следует проводить эту процедуру каждый день утром и вечером. Какие еще способы используются в лечении воспаления сухожилий?

Рассмотрим наиболее популярные народные методы.

При подозрении на воспаление сухожилий сустава для установления заболевания, используются разные методы диагностики. Например:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) или ультрасонография помогут определить негомогенность и утолщение структуры сухожилия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволит уточнить локализацию и определить распространение процесса.
• Рентгенография суставов назначается редко, так как процесс затрагивает мягкие ткани, а не кости. Назначение целесообразно только в случае, если в сухожилиях есть кальцификаты.
• Клинический и биохимический анализ крови не назначают, так как никаких изменений в анализах обычно не наблюдается.

Травматологи знают, насколько важно установить правильный диагноз. Воспаление сухожилий по симптомам, похоже на воспаление сумки синовиальной жидкости или на воспаление сухожильной оболочки с разрывами сухожилий.

Как лечить заболевание

Лечение тендинита зависит от степени его тяжести и распространённости процесса. При небольших болях необходимо ограничить физическую активность сустава. Когда функция конечности восстановится, можно начинать постепенно увеличивать нагрузку. В случае средней тяжести заболевания или его перехода в хроническую стадию, рекомендуется:

• Иммобилизировать конечность при помощи небольшой лангеты;
• Применять местные нестероидные противовоспалительные (НВПС) средства для аппликаций;
• Использовать рефлексотерапию и физиотерапию.

После уменьшения болевых ощущений пациенту рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой. Если стандартное лечение не приводит к желаемому результату, то применяют блокады с глюкокортикостероидными препаратами.

При тендините связки надколенника блокада не предписывается, так как это ослабляет связку. Усиление болей и отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение года является показанием к хирургическому лечению воспаления сухожилий.

Всего существует 4 метода оперативного лечения:

• операция Гойманна, которая ослабляет сухожилия разгибателей;
• иссечение коллагеновых пучков сухожилия и их прикрепление к наружному надмыщелку;
• удаление кольцевой связки внутри сустава;
• удлинение сухожилия.

После хирургического вмешательства на конечность накладывается лангета, а затем назначается лечебная физкультура до полного восстановления движений в суставе. Если связочный аппарат пострадал из-за небольшого костного нароста на коленном суставе, то выполняют артроскопическую операцию. При обширных разрастаниях кальцификатов используется большой разрез. После операции на колено накладывается лангета.

При лечении тендинита плечевого сустава иногда используется редрессация (разрыв капсулы сустава) или иссечение рубцовых тканей через большой разрез. Операция выполняется под наркозом. После оперативного лечения пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, ЛФК. Длительность реабилитации составляет от 1,5 до 3 месяцев.

В начальной стадии воспаление проявляется почти незаметно. Позже, с прогрессированием заболевания, пациенты жалуются на:

• покраснение в области воспаления;
• появление подкожных уплотнений;
• болезненные ощущения в месте поражения;
• нарушения движений.

При воспалительном процессе в сухожилиях вращательной манжеты стопы пациенту трудно выставлять ногу и опираться на нее. Сначала больной замечает у себя сильное хромание, а позднее не может ходить как обычно.

Для хронической формы тендинита локтевого сустава характерны следующие симптомы:

• постоянные боли в конечности, особенно в покое;
• проблемы с сгибанием / разгибанием конечности;
• потеря чувствительности в пальцах (больному сложно удерживать легкие предметы).

Иногда тендинит сопровождается сильными болями, которые распространяются в область суставов. Их степень настолько усиливается, что пациент чувствует дискомфорт при движении, напряжении и даже при касании пораженного участка тела. В запущенных случаях и без лечения может произойти разрыв сухожилия, что потребует хирургического вмешательства. При появлении синяков, сильной отечности и болей в травмированной зоне необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Методы лечения тендинита

Для успешного лечения тендинита рекомендуется использовать мягкие физиотерапевтические методы. Систематическое обеспечение защитой конечностей, применение холодных компрессов и ношение утягивающих повязок помогает облегчить боль.

Среди естественных методов лечения этой патологии можно выделить следующие:

• временные перерывы между физическими нагрузками;
• постепенное внедрение новых упражнений;
• чередование нагрузок и отдыха при занятиях спортом;
• поддержание противовоспалительной диеты, включающей употребление костного бульона, овощей, ягод, зелени и продуктов, богатых белком, магнием и калием;
• отказ от курения, алкоголя и кофеина;
• снижение потребления сахара, натрия, гидрогенизированных жиров, соли, рафинированных злаков и жареной пищи;
• применение льда или холодных компрессов на больной участок;
• Иммобилизация конечности с помощью шины, утягивающей повязкой, или бандажа;
• Применение эфирных масел, бромелаина, рыбьего жира, метилсульфонилметана для укрепления иммунитета, тканей и устранения воспаления.

Традиционная медикаментозная терапия основана на инъекционном введении обезболивающих и противовоспалительных препаратов, таких же, как при лечении ревматических заболеваний. Не менее эффективными при лечении тендинита являются НПВП, которые либо вводят непосредственно в пораженную ткань, либо принимают внутрь.

В качестве вспомогательной терапии показаны ЛФК и сеансы физиотерапии. Чтобы регенерировать воспаленную ткань, необходимо стимулировать кровоток и циркуляцию синовиальной жидкости. Это облегчит удаление воспаленных метаболитов из клеток и насытит их питательными веществами.

Использование ударно-волновой терапии, хиропрактики и уколов кортикостероидов может помочь устранить боли и полностью избавиться от неосложненной формы заболевания. Быстрому восстановлению поврежденных сухожилий способствуют препараты коллагена, аскорбиновой кислоты, сульфонилметана, холекальциферола, омега-3, хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата.

Сложные случаи лечатся методом артроскопии. Это малоинвазивная техника, целью которой является обследование, диагностика и лечение осложнений тендинита, включая патологии суставов.

Подходы к лечению

Для избавления от боли в сухожилиях рук и ног следует обратиться за помощью к врачу. В нашей клинике мы применяем комплексный подход к лечению таких заболеваний. Назначаемая терапия безопасна для пациентов и направлена на уменьшение вероятности рецидивов.

Основной метод лечения — остеопатия. Эта ветвь медицины активно применяется в США, Германии, Японии и других развитых странах. Основная идея остеопатии заключается в системном подходе к здоровью человека, при котором врач не только устраняет симптомы, но и находит их первопричину. Остеопатическое лечение включает в себя мануальные методы воздействия. Любые инвазивные процедуры или прием фармакологических препаратов исключены.

Для лечения больных с проблемами в сухожильях рекомендуется прохождение курса лечебной физкультуры и массажа. Оба метода способствуют улучшению кровоснабжения сухожильных волокон и повышению их эластичности, что благоприятно сказывается на общем самочувствии пациента и способствует более быстрому выздоровлению. В дополнение может быть назначена физиотерапия.

В качестве физиотерапевтических процедур могут использоваться воздействия магнитным полем, лазером, электрофорезом. Эти процедуры способствуют снижению отечности тканей, улучшению кровотока в областях повреждений и предотвращению дистрофических процессов.

Для удаления соединительно-тканных рубцов и участков разрастания костной ткани применяется ударно-волновая терапия. Это инновационный метод лечения хронических тендинитов и тендинозов, который позволяет разрушить рубцовые изменения и разросшуюся костную ткань под воздействием микровибраций, заменяя их на нормальные сухожильные волокна.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Предупредить любое заболевание всегда проще, чем потом лечить его без последствий. Тендинит не исключение из этого правила. Существует несколько простых рекомендаций специалистов, которые могут помочь снизить риски воспаления сухожилий:

• избегать неудобной обуви на высоком каблуке;
• делать небольшие разминки в течение дня;
• обращаться к профессиональному тренеру при выполнении силовых упражнений или интенсивных тренировках;
• уменьшать нагрузку на пораженную область;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• укреплять иммунитет;
• избегать вредных привычек и поддерживать нормализацию пищевого рациона.