Существенное уменьшение пропускной способности бронхов: суть и значение

Крайне резкое снижение бронхиальной проходимости означает, что дыхательные пути сильно сужаются, что может вызвать удушье и задышку. Это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины крайнего снижения бронхиальной проходимости, симптомы и последствия этого состояния, а также способы диагностики и лечения. Вы узнаете, как помочь себе или другому человеку в случае возникновения подобных проблем и как предотвратить их возникновение. Важно знать, как правильно реагировать в подобных ситуациях, чтобы быстро и эффективно помочь себе или другим.

Крайне резкое снижение бронхиальной проходимости: что это значит

Бронхиальная проходимость представляет собой способность дыхательных путей пропускать воздух. Когда происходит крайне резкое ее снижение, это может быть признаком серьезного состояния организма.

Причины крайнего резкого снижения бронхиальной проходимости

Одной из самых распространенных причин является аллергическая реакция. Астма, обтурационный бронхит, анафилактический шок — все эти состояния могут привести к крайне резкому снижению проходимости бронхов.

Другими причинами могут быть инфекции дыхательных путей, приступы заболеваний легких (например, обструктивный бронхит), спазм бронхов из-за физического напряжения или неправильного отвода дыхательными путями.

Что делать при крайне резком снижении бронхиальной проходимости

В случае крайне резкого снижения бронхиальной проходимости необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Пока врачи не прибудут, можно попытаться облегчить дыхание пострадавшего, помогая ему принять удобное положение тела и дать действие лекарственных препаратов.

Важно помнить, что самолечение в данной ситуации может быть опасным, поэтому необходимо доверить процесс врачам.

Знание возможных причин и действий при крайне резком снижении бронхиальной проходимости поможет сохранить здоровье и жизнь пострадавшего.

О заболевании

Опасность ХОБЛ заключается в том, что его диагностика часто происходит слишком поздно. Это связано с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и на ранних стадиях практически не заметны. Тем не менее, воспаление продолжает прогрессировать невидимо для глаза, что приводит к необратимым изменениям в стенках бронхов и нарушению их функции, а В легких.

ХОБЛ занимает третье место в списке основных причин смертности, уступая лишь ишемической болезни сердца и острым нарушениям мозгового кровообращения.

• Стадия I — легкая обструкция, сохраняется нормальная легочная функция.
• Стадия II — умеренная обструкция, наблюдается умеренное снижение легочной функции.
• Стадия III — тяжелая обструкция, проявляется значительным ухудшением легочной функции.
• Стадия IV — очень тяжелая обструкция, характеризуется крайне низкой легочной функцией и дыхательной недостаточностью.
• Первая стадия, или легкая ХОБЛ – характеризуется несильным хроническим кашлем с выделением слизистой мокроты; при проведении спирографии наблюдается уменьшение соотношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к фактической жизненной емкости легких (ЖЕЛ) менее 70%, а ОФВ1 находится в пределах нормальных значений – более 80% от нормы.
• Вторая стадия, или среднетяжелая ХОБЛ – интенсивность кашля с мокротой усиливается, ОФВ1 уменьшается и составляет менее 80% от нормы, а отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ) становится менее 50%.
• Третья стадия, или тяжелая ХОБЛ – ОФВ1 равен менее 50% от нормы, ОФВ1/ФЖЕЛ – менее 30%; кашель с мокротой становится все более интенсивным и беспокоит пациента практически постоянно в течение дня.
• Четвертая стадия, или крайне тяжелая ХОБЛ – ОФВ1 составляет менее 30%, пациента беспокоят симптомы недостаточности правого желудочка или хронической дыхательной недостаточности.

ХОБЛ – что это за болезнь?

Из-за различных причин не всегда происходит активация защитного барьера организма. Слизистые оболочки могут быть повреждены, что приводит к иммунному ответу — развитию воспаления в тканях. Это может произойти из-за воздействия аллергенов, вдыхания вредных веществ, патогенных бактерий и вирусов. При воспалении бронхов (бронхите) происходит отек и покраснение тканей, а количество слизи резко увеличивается, она становится вязкой.

Если при этом происходит сужение диаметра бронхов, их способность нормально проводить воздух существенно ухудшается. Это состояние называется обструкцией. При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы, возникает воспаление легких.

Одна из особенностей бронхиальной астмы — обструкция, которая может проявиться в виде острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты). Но что такое ХОБЛ и в чем ее отличие от этих заболеваний? Отличие заключается в том, что обструкция может быть обратимой. В случае астмы причиной обструкции является бронхоспазм, при котором мышцы бронхов сокращаются, вызывая сужение их просвета.

Применение спазмолитиков и бронхолитиков помогает устранить приступ. При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции. Хроническая обструктивная болезнь характеризуется необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае происходят органические изменения, и обструкцию трудно устранить с помощью лекарственных препаратов.

Вследствие недостаточной функции дыхательной системы, человек страдает от хронического дефицита кислорода и неполноценного вывода углекислого газа. Это приводит к тому, что ткани организма не получают достаточное количество кислорода, а отходящий газ не удаляется полностью. Кроме того, измененная слизистая оболочка становится неспособной бороться с микробами и вирусами, что влечет за собой возникновение инфекционных заболеваний у больного.

Хроническая обструкция органов дыхания имеет склонность к прогрессированию. Болезнь охватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов подвержены обоим этим заболеваниям.

Патологическое состояние постепенно формируется. Его развитию способствуют неблагоприятные воздействия внешней среды, которые вызывают воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Важным фактором является наследственная предрасположенность, которая приводит к нарушению баланса между разрушением и синтезом здоровой ткани.

При воспалении происходит высвобождение легочных протеаз — ферментов, которые разлагают молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс контролируется антипротеазами, которые отвечают за восстановление молекул. Одним из таких протеаз является альфа-1-антитрипсин. У некоторых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких наблюдается недостаток данного фермента. Это означает, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани превышает процесс восстановления.

При недостатке возможности нормализации здоровой структуры слизистой оболочки бронхиального дерева, она замещается грубой соединительной тканью с рубцовыми признаками. Если вредные факторы не прекращаются, данная грубая ткань постепенно нарастает, приводя к утолщению стенок бронхов и их сужению в диаметре. Воспалительный процесс также сопровождается повышенной выработкой слизи, которая препятствует нормальному прохождению воздуха в бронхи. С течением времени процесс становится необратимым и продолжает прогрессировать даже после устранения вредных факторов.

Какие причины способствуют развитию ХОБЛ

Курение

По статистике примерно 75% случаев ХОБЛ возникают из-за интенсивного курения. Курильщики, которые выкуривают 20 сигарет ежедневно в течение 20 лет и дольше, скорее всего получают клиническое подтверждение диагноза. При пассивном курении, когда проводится около 20 часов в неделю, вероятность заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Врачебная деятельность в условиях повышенной концентрации вредных газов, пыли и химических загрязнений, то есть при вдыхании веществ, которые наносят вред слизистой оболочке дыхательных путей, например, на предприятиях, занимающихся производством асбеста и гипса, а также на шахтах.

Риск заболевания возрастает, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, образующихся при сжигании дров, угля и другого органического топлива, при отсутствии достаточной вентиляции помещения.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

При продолжительном течении астмы с тяжелыми приступами происходит постепенное ухудшение проходимости бронхов, что приводит к переходу в хроническую форму. Такое развитие событий особенно вероятно при установлении диагноза в детском возрасте.

Хронические инфекции

Повторяющиеся инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут привести к хронизации и возникновению обструкции. Люди, страдающие ХОБЛ, часто подвержены инфекциям дыхательных путей. Хроническая обструкция приводит к задержке мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножению бактерий. Это, в свою очередь, усиливает воспаление и последующее поражение бронхолегочной ткани. Таким образом, происходит ускоренное прогрессирование заболевания.

Лечение ХОБЛ

Основу лечения ХОБЛ составляют лекарства, которые противодействуют воспалению и расширяют бронхи, применяемые в виде ингаляторов. Такой способ доставки лекарственных веществ обеспечивает локальное действие, при этом возникает незначительное количество системных побочных эффектов, а эффективность препаратов возрастает при минимальных дозах, измеряемых в микрограммах. На сегодняшний день существует большое количество различных лекарственных формул и их комбинаций, а также разнообразные варианты ингаляционных устройств (аэрозольные и порошковые компактные дозированные ингаляторы, различные небулайзеры). Это позволяет индивидуально подходить к лечению каждого пациента и выбрать эффективное и удобное для него лекарство.

Терапия обострений хронической обструктивной болезни легких

• Следует обратиться к врачу для проведения обследования и уточнения диагноза.
• Важно соблюдать режим отдыха и избегать физической нагрузки.
• Необходимо принимать прописанные базисные препараты по расписанию.
• Рекомендуется увлажнять воздух в помещении для снижения раздражения дыхательных путей.
• Избегать контакта с аллергенами и вредными веществами.
• Стремиться к перестроению рациона питания в сторону здорового питания с учетом рекомендаций врача.
• Важно избегать самолечения и следовать рекомендациям врача.
• В случае ухудшения состояния, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Держите дома спирометр. Этот устройство, простое в использовании, поможет своевременно выявить обострение и начать его лечение. Ежедневно измеряйте и записывайте ваши показатели. Если в течение нескольких последовательных дней результаты остаются ниже обычных, обратитесь к врачу.
• Предварительно запросите у вашего врача план действий на случай обострений. В ваших рекомендациях может быть описана схема ингаляций через небулайзер — устройство, более эффективное, чем дозированные ингаляторы при усиленном бронхиальном спазме, или схема коррекции доз вашего дозированного ингалятора. Раннее начало лечения позволит замедлить развитие обострения, чтобы вы смогли попасть на консультацию к врачу.
• Для правильной коррекции лечения необходимо проконсультироваться с терапевтом или пульмонологом. Врач должен оценить степень выраженности симптомов. Хроническая обструктивная болезнь легких связана с более серьезным протеканием инфекционных бронхитов, что может потребовать назначения антибактериальных препаратов. Неправильное и неконтролируемое применение антибиотиков может привести к возникновению устойчивой бактериальной флоры, что затруднит дальнейшее лечение.

Классификация ХОБЛ. Степени тяжести хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ классифицируется с учетом степени его тяжести, особенного фенотипа и наличия осложнений. Для установления диагноза ХОБЛ необходимо учитывать не только степень нарушения проходимости бронхов, определенную с помощью спирометрии (I-IV), но также количество обострений в год и степень выраженности клинических симптомов, оцениваемую по шкалам Британского медицинского вопросника.

В диагнозе необходимо указать степень тяжести заболевания, фенотип (если возможно определить), наличие осложнений в виде легочной гипертензии и дыхательной недостаточности, а также сопутствующие заболевания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) оказывает негативное влияние на течение многих сопутствующих хронических заболеваний, которые в свою очередь часто усугубляются при ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ

Это заболевание характеризуется тремя основными чертами: начинается незаметно, не имеет специфической симптоматики и прогрессирует постепенно, но неотвратимо. Развитие и прогрессирование ХОБЛ занимает длительные годы. Основными проявлениями, как уже отмечалось ранее, являются кашель и одышка.

Часто проявляющаяся осенью и зимой, кашель считается типичным признаком простуды. Обычно этот симптом появляется у пациентов возрастом от 40 до 50 лет. Большинство людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), являются тяжелыми курильщиками, выкуривающими не менее 20 сигарет в день в течение более 20 лет. Именно поэтому утренний кашель с мокротой у таких пациентов считается «курильническим бронхитом», и обычно на данной стадии не ставится диагноз ХОБЛ.

Одышка, возникающая при физической нагрузке и усиливающаяся во время респираторных заболеваний, появляется к 50-60 годам и со временем ограничивает возможности пациента, делая его даже неспособным выполнять простейшие домашние дела.

Симптомы могут различаться и иметь разную выраженность у разных пациентов. Они зависят от стадии обострения или стабильности заболевания.

Стабильное состояние болезни проявляется во время, когда симптомы не меняются в течение продолжительного времени (месяц и дольше). Однако, даже в таком продолжительном периоде, например, от 6 до 12 месяцев, признаки прогрессирования заболевания всё же можно выявить с помощью инструментальных методов.

Верхушкой обострения проявляются симптомы, такие как кашель с отхождением мокроты, затрудненный выдох, хрипы и экспираторная одышка (когда вдох короткий, а выдох продолжительный), а также резкое снижение физической выносливости. Интенсивность кашля возрастает, мокрота становится густой и ее количество увеличивается. Показатели спирометрии ухудшаются, в крови возникает гипоксемия и гиперкапния. Время и тяжесть обострения могут варьироваться, и иногда требуется госпитализация.

Если пациент продолжает злоупотреблять курением или длительное время подвергается воздействию табакокурения (пассивные курильщики), то симптомы обычно прогрессируют с быстротой. Обострения становятся более частыми. Если выявлена эмфизема, то при осмотре врач обнаруживает признаки расширения легких, которые проявляются увеличением передне-заднего размера грудной клетки (такая форма грудной клетки называется бочкообразной), ослаблением дыхания и приглушением сердечных тональных звуков. При перкуссии над легкими врач обнаруживает коробочный звук, и зона тупости над границами сердца сокращается.

При упущенных формах ХОБЛ развивается утренняя головная боль, а также симптомы ночной гипоксемии или гиперкапнии даже при относительно стабильном состоянии.

Традиционно на протяжении многих лет в клинической картине заболевания выделяли два типа: бронхитический, с преобладанием симптомов Хронической Обструктивной Болезни Легких (ХОБЛ) и эмфизематозный, когда основным симптомом является одышка. Такое разделение условно – можно только говорить о преобладании одного симптома над другим.

В последнее время выделяют фенотип ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой (БА), что чаще встречается, если пациент с бронхиальной астмой курит. В таком случае тщательное взаимодействие с пациентом и поиск признаков воспаления в бронхиальном дереве, а именно продуктивный кашель и характер мокроты, позволят установить такой вариант фенотипа. Также, при наличии признаков необратимой обструкции, если удается найти признаки эмфиземы легких — бочкообразная грудная клетка, коробочный звук над легкими, уменьшение размеров сердца.

Рассматриваются и другие виды проявления, например, вариант ХОБЛ с частыми обострениями, который существенно ускоряет прогрессирование болезни, однако этот аспект учитывается в современной классификации.

Диагностика

Виды болезни делятся на эмфизематозную и бронхитическую.

Эмфизематозная форма ХОБЛ обычно связана с панацинарным эмфиземой. Пациенты с такой формой болезни называются «розовыми пыхтельщиками», так как они выдыхают через сложенные губы, чтобы избежать преждевременного коллапса бронхов, что сопровождается особенным звуком. Одышка в покое является главным симптомом. Причиной этого является уменьшение общей площади поверхности легких для газового обмена. Такие пациенты обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый из-за достаточной оксигенации крови благодаря увеличению вентиляции.

Бронхитическая форма (тип) наблюдается при центриацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция приводит к увеличению сопротивления на вдохе и выдохе, что приводит к существенному нарушению вентиляции.

В результате резкого снижения вентиляции, содержание О2 в альвеолах значительно сокращается, что ведет к нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Именно это вызывает появление характерного синего оттенка диффузного цианоза у пациентов этой категории. Эти пациенты имеют полные фигуры, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и облитерация кровеносных сосудов приводят к быстрому развитию легочной сердечной недостаточности и ее декомпенсации.

При проведении диагностики заболеваний легких в применении имеется два основных типа методов: обязательные и дополнительные. Обязательные методы применяются у всех пациентов, в то время как дополнительные методы используются только в случае специальных показаний.

К обязательным методам диагностики заболеваний легких включаются физикальные исследования, анализ функции внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, а также анализ крови и ЭКГ.

Основное значение в определении заболеваний легких и объективной оценке степени тяжести заболевания занимает изучение работы наружного дыхания.

Терапия заболеваний легких

Основной целью терапии является замедление прогрессирования заболевания, которое приводит к увеличению бронхиальной обструкции и респираторной недостаточности, снижение частоты и продолжительности обострений, повышение физической выносливости и улучшение качества жизни.

Первым неотъемлемым шагом является прекращение курения. Пациент должен четко осознавать вредное воздействие табачного дыма на дыхательную систему. Разрабатывается конкретная программа ограничения и прекращения курения. При наличии никотиновой зависимости целесообразно использование никотинзамещающих препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов и иглорефлексотерапевтов.

Бронходилатирующая терапия

Согласно современным медицинским представлениям, бронхиальная обструкция (ХОБЛ) является основным и всеобъемлющим источником всех патологических процессов, которые возникают при прогрессировании заболевания и приводят к нарушению функции дыхания.

Применение лекарств, которые расширяют бронхи (бронхорасширяющие препараты), является основным методом лечения пациентов с ХОБЛ. Все остальные способы и методы лечения должны быть использованы только в сочетании с этой основной терапией.

Комбинированное лечение

В лечении ХОБЛ средней и тяжелой степени применение b2-агонистов в сочетании с холинолитиками позволяет усилить расширяющее действие на бронхи и снизить общую дозу b2-агонистов, тем самым уменьшая возможность побочных эффектов последних. Преимущества такой комбинации заключаются в воздействии на два патогенетических механизма, вызывающих бронхообструкцию, а также быстром начале бронхолитического действия. Для достижения этой цели очень удобно использовать фиксированные комбинации лекарств в одной ингаляционной форме: Беродуал и Комбивент. Беродуал содержит ипратропиум бромид в дозе 20 мкг и фенотерол в дозе 50 мкг, а Комбивент состоит из ипратропиум бромида в дозе 20 мкг и сальбутамола в дозе 100 мкг. В последние годы накапливается положительный опыт сочетанного применения холинолитиков и b2-агонистов с продолжительным действием, например, с использованием сальметерола.

Метилксантины

В случае недостаточной эффективности холинолитиков и b2-агонистов, рекомендуется добавить в схему применения препараты метилксантинового ряда (например, теофиллин и другие). Хотя их бронходилатирующее действие проигрывает в сравнении с b2-агонистами и холинолитиками, применение этих препаратов внутрь или внутривенно вызывает ряд дополнительных полезных эффектов: снижение системной легочной гипертензии, повышение диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц. Эти свойства могут оказаться полезными для определенных пациентов.

Мукорегуляторные средства

Для достижения значительного улучшения мукоцилиарного клиренса следует акцентировать внимание на воздействии на секреты бронхиальных путей с использованием препаратов, способствующих регуляции мукозы.

Использование протеолитических ферментов в качестве муколитических средств не рекомендуется из-за высокого риска серьезных побочных эффектов, таких как кровохарканье, аллергические реакции и бронхоконстрикция.

Глюкокортикостероидная терапия

При ХОБЛ, недостаточной эффективности бронхорасширяющих средств, требуется применение кортикостероидной (КС) терапии.

Коррекция дыхательной недостаточности

Для иборьбы дыхательной недостаточности применяются оксигенотерапия и тренировка дыхательной мускулатуры. Важно отметить, что выбор интенсивности, объема и характера медикаментозного лечения зависит от степени тяжести состояния и соотношения обратимых и необратимых компонентов бронхиальной обструкции. Если обратимый компонент истощается, то изменяется подход к проводимой терапии. Прежде всего, акцент делается на методах, направленных на исправление дыхательной недостаточности. При этом сохраняются объем и интенсивность основного лечения.

Противоинфекционная терапия

Во время стабильного прогрессирования ХОБЛ, антибактериальное лечение не осуществляется.

В зимнее время года пациенты с ХОБЛ часто сталкиваются с обострениями инфекционного происхождения. Чаще всего причиной этих обострений являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики назначаются при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества мокроты и появлении гнойных элементов в ней. Лечение обычно длится 7-14 дней и назначается на основе эмпирического подхода. Подбор антибиотика на основе результатов чувствительности флоры in vitro проводится только в случае неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

Вакцинация открывает широкие перспективы. Она позволяет снизить количество обострений заболевания и смягчить их течение, что также улучшает показатели бронхиальной проходимости и сокращает количество дней нетрудоспособности.

Реабилитационная терапия

Для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) назначается реабилитационная терапия, независимо от степени ее тяжести. Профессиональный врач разрабатывает персональную программу реабилитации для каждого больного. В данную программу включаются режим, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение, исходя из степени тяжести болезни, фазы ее развития и компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой системы.