Сущность субэпикардиальной ишемии миокарда в верхушечной области

Субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области – это состояние, при котором происходит недостаточное поступление кислорода к верхушке сердца из-за сужения сосудов. Это может привести к дисфункции сердца и развитию осложнений, таких как инфаркт миокарда.

В следующих разделах статьи будет рассмотрено, какие факторы способствуют развитию субэпикардиальной ишемии верхушечной области, какие симптомы могут указывать на это состояние, а также какими методами можно диагностировать и лечить данное заболевание. Также будет рассмотрено влияние правильного лечения на прогноз и качество жизни пациентов.

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области

Субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области — это состояние, при котором происходит недостаточное поступление кислорода к верхушечной области сердца из-за сужения или закупорки коронарных артерий. Ишемия является следствием нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и может привести к тяжелым последствиям, включая инфаркт миокарда.

Причины субэпикардиальной ишемии миокарда верхушечной области

Основной причиной субэпикардиальной ишемии является атеросклероз — хроническое заболевание коронарных артерий, при котором на их стенках образуются бляшки из холестерина и других веществ. Эти бляшки могут вызвать спазм артерии или образование тромба, что приводит к нарушению кровотока к сердцу.

Симптомы и диагностика

Симптомы субэпикардиальной ишемии могут включать боль в груди, одышку, слабость, головокружение и даже потерю сознания. Диагностика основывается на клинических признаках, электрокардиографии (ЭКГ), коронарографии и других методах обследования.

Лечение и профилактика

Лечение субэпикардиальной ишемии миокарда верхушечной области может включать прием лекарств, сосудорасширяющих препаратов, антикоагулянтов, рекомендации по изменению образа жизни, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Профилактика состоит в поддержании здорового образа жизни, контроле артериального давления, холестерина, сахара в крови и регулярных медицинских обследованиях.

Вероятность субэндокардиальной ишемии на ЭКГ: что это?

Проявление ишемии в области субэндокарда наблюдается в виде кратковременных эпизодов. Причиной сердечных судорог являются нарушения в функционировании органа, затрагивающие только пораженные области. Все это может происходить без выявления видимых патологий, проявляясь только на результатах электрокардиограммы.

Для более подробного понимания субэндокардиальной ишемии необходимо рассмотреть различные типы этого заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы выделяют следующие формы болезни:

1. Если проблемы с кровообращением возникают во внешнем слое миокарда, больному диагностируется субэпикардиальная ишемия.

2. Когда поражаются внутренние слои сердечной мышцы, говорят о субэндокардиальной ишемии.

Состояние, при котором все слои сердечной мышцы подвержены поражению, имеет наименование трансмуральная ишемия.

Прогресс развития болезни

Субэндокардиальная ишемия — это хроническое заболевание, которое время от времени обостряется. Сужение сосудов приводит к усилению патологии и изменению полярности сердечных желудочков, в результате чего миокард становится отрицательно заряженным.

Этот процесс наблюдается в субэндокардиальной зоне сердца. Именно этот отдел наиболее подвержен заболеванию из-за удаленности от коронарной артерии, из-за чего он хуже снабжается кровью по сравнению с другими частями органа.

Ишемическое поражение такого типа может возникнуть как у здоровых людей, так и у пациентов, уже перенесших сердечные заболевания. В первом случае приступы возникают только при переохлаждении или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

Как распознать субэпикардиальную ишемию?

Во-первых, необходимо ясно понимать, что ишемия миокарда — это нарушение кровообращения в сердечной мышце. Нельзя утверждать, что такое явление происходит постоянно, нет, оно может быть временным, но способно вызвать самые трагические последствия. Субэпикардиальная ишемия миокарда возникает, когда в миокард поступает недостаточное количество крови. Такое случается в поздней стадии заболевания, поэтому пораженная область имеет значительные размеры.

При проведении ЭКГ в перегородочном и верхушечном отделении можно обнаружить отклонения. Рассмотрим более детально субэпикардиальную ишемию миокарда верхушечной области:

1. Такой вид ишемии отличается тем, что очаг поражения располагается близко к электроду, который используется при проведении ЭКГ. Восстановительный процесс возбуждения желудочка происходит от эндокарда к эпикарду.
2. При выполнении электрокардиограммы данная форма ишемии может проявиться в виде отрицательного зубца Т, который имеет увеличенную продолжительность из-за замедленного процесса реполяризации.

Возникновение патологии связано с возникновением субэпикардиальной ишемии миокарда в нижней стенке сердца. Восстановление нервной мембраны желудочка происходит от эпикарда к эндокарду. В таких случаях, на кардиограмме будут наблюдаться особенности, отличающиеся от предыдущей формы. Рубец будет иметь положительный зубец Т, который характеризуется заостренностью и расширенностью.

Почему возникает данное заболевание?

Главным фактором, вызывающим ишемические заболевания, является наличие атеросклероза или артериальной гипертензии у пациента. Если сердечно-сосудистая система человека находится в здоровом состоянии, то ишемические приступы вряд ли проявятся. Однако при развитии атеросклероза, в сосудах образуются атероматозные бляшки, что приводит к сужению просвета и ухудшению поступления кислорода в сердце. При повышенном артериальном давлении, атероматозные бляшки могут разрываться и отрываться, полностью блокируя сосуд. В таком случае кровоток в поврежденной области прекращается, в результате чего клетки миокарда не получают достаточного питания, что в конечном итоге приводит к развитию ишемии. Рассмотрим основные факторы, которые могут способствовать ишемии сердца:

1. Появление заболевания наблюдается у лиц, ведущих сидячий образ жизни и имеющих лишний вес.
2. У людей, у которых в семье уже были родственники с данной патологией, также может наблюдаться данное заболевание.
3. Неблагоприятное влияние вредных привычек на упругость сосудов и функционирование сердца в целом.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что вероятность появления ишемического заболевания возрастает с возрастом. Наиболее подвержены риску мужчины в возрасте 45 лет и женщины в возрасте 65 лет. Для предотвращения развития этого заболевания на ранней стадии врачи рекомендуют проходить годовое обследование.

Повреждение миокарда из-за ишемии

Повреждение миокарда из-за ишемии развивается при более продолжительном нарушении поступления крови к сердечной мышце. Оно характеризуется более заметными органическими изменениями в миокарде, представленными дистрофией мышечных волокон. При повреждении нарушаются не только процессы реполяризации, но и возбуждение мышечных волокон.

Во время возбуждения желудочков, зона ишемического повреждения имеет более низкий отрицательный потенциал по сравнению с здоровым миокардом, то есть относительно положительный относительно полностью деполяризованного миокарда, окружающего его. Между здоровым миокардом и зоной ишемического повреждения возникает разность потенциалов, которая вызывает появление вектора RST, направленного всегда от области здорового миокарда к зоне ишемического повреждения, то есть в сторону положительных значений. Так же, как и ишемия, ишемическое повреждение может быть субэндокардиальным (характеризующимся смещением сегмента ST вниз от изолинии), субэпикардиальным или трансмуральным (смещение сегмента ST вверх от изолинии)

Альтерации в сегменте ST обусловлены не только типом ишемического повреждения, но и расположением патологического процесса (рис. 140, 141, 142).

Наблюдаются изменения сегмента ST в грудных отведениях в случае субэпикардиального повреждения передней стенки левого желудочка.

Изменения сегмента ST в грудных отведениях при повреждении передней стенки левого желудочка внутри сердечного мышца.

Изменения сегмента ST в грудных отведениях при субэпикардиальном повреждении задней стенки левого желудочка

Признаки ишемического повреждения на электрокардиограмме:

1. Изменение сегмента ST
2. Подъем сегмента ST в грудных отведениях свидетельствует о субэпикардиальном или трансмуральном повреждении передней стенки левого желудочка
3. Депрессия сегмента ST в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки левого желудочка либо трансмурального или субэпикардиального повреждения задней стенки

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда возникает из-за множества причин. Факторы, увеличивающие риск развития ишемии миокарда, включают мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания сердечно-сосудистой системы развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов в возрасте до восемнадцати лет нарушения кровообращения наиболее часто связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками сердечно-сосудистой системы и прочими состояниями.

Обратите внимание. В последнее время значительно увеличилось количество детей с ишемией миокарда, вызванной нарушениями липидного обмена.

• гипертонической болезни;
• острых и хронических инфекционных заболеваний;
• злоупотребления никотином и алкоголем;
• неправильного питания и сидячего образа жизни;
• наличия семейного анамнеза атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
• нарушения свертываемости крови с повышенным риском тромбообразования;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• ревматические кардиты;
• воспалительные поражения мыокарда;
• аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся системным поражением соединительной ткани;
• аневризмы сердца;
• хронические заболевания легких обструктивного характера;
• ожирение;
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) и гипертонические кризы в истории заболевания;
• наследственная предрасположенность (наличие у близких родственников заболеваний ССС);
• сердечные блокады (особенно левой ножки пучка Гиса);
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы;
• легочный застой и другие.Ошибки стиля сохранены в тексте.

  Помимо этого, развитие ишемии миокарда содействует злоупотреблению алкогольными напитками и табачными изделиями, сидячему образу жизни, частым стрессам, нехватке витаминов, хроническому недостатку сна, соблюдению строгих диет с низким содержанием белка и другим факторам.

  Обращаю ваше внимание. У новорожденных детей, после асфиксии, в 30% случаев происходит развитие транзиторной ишемии миокарда.

  Методы лечения

  Комплексное лечение субэндокардиальной ишемии миокарда верхней и нижней области включает следующие процедуры:

  • Применение физиотерапевтических методов, направленных на восстановление кровообращения в пораженном сосуде.
  • Назначение медикаментозной терапии в соответствии с показаниями.

  При возникновении острых болевых ощущений пациентам рекомендуется принимать обезболивающие препараты, способные прекратить приступ.

  

  При выявлении изменений в анализе на вязкость крови, пациенту назначают курс лекарств, которые корректируют свертываемость.

  Если у пациента есть симптомы атеросклероза, ему назначают препараты, восстанавливающие функции сердца (гликозиды), мочегонные средства для снятия отечности. Чаще всего назначаемым препаратом является аспирин, который используется как для лечения, так и для профилактики заболевания.

  Статины назначают пациенту, если обнаружены нарушения в метаболических процессах организма (высокий уровень холестерина в анализах).

  Все лекарства подбираются врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Самолечение может привести к развитию осложнений.

  Проведение хирургических операций рекомендуется, если пациент не достигает желаемых результатов от консервативного лечения, и проводится аорто-коронарное шунтирование.

  Диагностика

  По подозрению на ишемию миокарда кардиолог назначает комплекс исследований. Пациенту требуется сдать общие анализы мочи и крови для оценки общего состояния организма, биохимический анализ крови.

  Дополнительную информацию о типе, местоположении и степени поражения врач получает по результатам инструментальных исследований. Это могут быть:

  • УЗИ сердца;
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки;
  • Стресс-тесты в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ;
  • КТ, МРТ;
  • Суточное мониторирование ЭКГ.

  Среди наиболее информативных методов различения форм ишемии миокарда до настоящего времени остается электрокардиография. На ЭКГ фиксируется электрическая активность сердца, и врач может определить особенности поражения и его местоположение по изменениям кривой. Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ определяется инверсией зубца Т. Считается, что изменения этого зубца указывают на острый ишемический процесс, а повреждение миокарда проявляется смещением сегмента ST, однако оба процесса связаны между собой, часто сочетаются и не всегда могут быть четко разграничены. При повреждении субэпикардиального слоя на кривой ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST.

  Изолированная субэпикардиальная ишемия встречается очень редко, инверсия зубца Т может указывать на более серьезный и широко распространенный вариант поражения эпикарда – трансмуральное или сквозное.

  Терапия

  Субэпикардиальная ишемия лечится по общепринятой схеме для ИБС. В первую очередь необходимо облегчить боль и нормализовать кровоток в зоне поражения.

  Пациентам назначают препараты следующих групп:

  • Бета-адреноблокаторы;
  • Антикоагулянты и антиагреганты;
  • Сосудорасширяющие препараты;
  • Фибраты;
  • Статины;
  • Диуретики.

  Выбор препаратов осуществляется индивидуально, учитывая особенности каждого клинического случая. В некоторых ситуациях показано хирургическое лечение.

  Рекомендуется, чтобы пациенты с обнаруженной ишемией миокарда пересмотрели свои пищевые привычки, ограничили потребление соли и животных жиров, отказались от курения и алкоголя. Для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы некоторым препаратам необходимо принимать пожизненно. Больным рекомендована регулярная дозированная физическая нагрузка, соответствующая их возможностям. Чтобы выявить возможные изменения в ходе болезни, пациентам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и обследования.

  • Лечение и профилактика ишемической болезни сердца
  • Что такое ишемическая атака головного мозга?
  • Лечение хронической ишемии головного мозга у взрослых и детей
  • Как определить ишемическую болезнь сердца и методы лечения
  • Выявление субэндокардиальной ишемии на ЭКГ
  • Диагностика ишемической болезни сердца