Свищ заднего прохода — это патологическое отверстие, соединяющее полость прямой кишки с окружающими тканями. Проявляется болями, выделениями и инфекциями.
Лечение свища заднего прохода зависит от его типа и степени сложности. Обычно применяются консервативные методы (лекарства, промывание) или хирургическое вмешательство, включающее удаление свища и восстановление естественного прохода.
- Свищ заднего прохода — это патологическое образование в виде канала, соединяющего прямую кишку с кожей в области заднего прохода.
- Симптомы свища заднего прохода могут включать в себя боль, зуд, отделение гнойной жидкости, привкус крови и даже инфекцию.
- Для диагностики свища заднего прохода может потребоваться обследование врача-проктолога, а также проведение дополнительных исследований, таких как УЗИ или колоноскопия.
- Лечение свища заднего прохода может включать в себя консервативные методы (например, прием антибиотиков) или хирургическое вмешательство.
- Хирургическое лечение свища заднего прохода может быть операцией по методу Фистула-на-двух-краях, при которой производится удаление свища и восстановление естественного канала.
Синус прямой кишки
Синус прямой кишки — это патологический канал, образующийся в мягких тканях области вокруг заднего прохода. Это состояние часто называется хроническим парапроктитом. Фактически, синус развивается из-за хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной области.
Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к накоплению гноя в тканях. Если в ранних стадиях не обратиться за медицинской помощью, возникает патологический синусовой ход, позволяющий организму избавиться от накопленного экссудата. Однако воспалительный процесс продолжает развиваться, переходя в хроническую форму.
Медленно прогрессирующее заражение приводит к постепенному разрушению участка слизистой оболочки, мышц и подкожной клетчатки, что приводит к образованию отверстия на поверхности кожи. Этот процесс может занимать длительное время. Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к образованию рубца — защитной оболочки из соединительной ткани. Таким образом, организм создает барьер против патологического процесса, защищая окружающие ткани и образуя свищевой ход.
Свищ заднего прохода — это патологическое состояние, при котором возникает ненормальное отверстие между прямой кишкой и окружающими тканями. Это может быть вызвано различными причинами, такими как хронический проктит, абсцессы, травмы или хирургические вмешательства в области прямой кишки.
Для успешного лечения свища заднего прохода необходимо обратиться к профессиональному колопроктологу. В зависимости от сложности и причины возникновения свища, специалист может назначить консервативное лечение, включающее прием противовоспалительных препаратов, противомикробных средств и тщательную гигиену области прямой кишки.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления свища. Это может быть как минимально инвазивные методы, такие как лазерная коагуляция или радиоволновое лечение, так и более сложные операции, включающие удаление пораженных тканей и восстановление нормальной анатомии.
Причины образования свища
Острый парапроктит часто является основной причиной образования свища прямой кишки. Даже если оказывается экстренная помощь, это не гарантирует, что процесс не станет хроническим. Лечение острого парапроктита включает вскрытие для удаления гнойного содержимого, а также удаление воспаленной крипты, с последующим адекватным дренированием. В противном случае ткани могут сроснуться таким образом, что образуется свищевой ход.
Источниками воспаления могут быть анальные железы и крипты. Факторами, способствующими размножению бактерий в них, могут быть:
- нарушения кровообращения, например, из-за сидячего образа жизни;
- травмы, включая повреждения от плотных каловых масс при запорах, травмирование от жестких средств гигиены и т.д.
- анальные трещины являются открытыми воротами для инфекции;
- недостаточная гигиена ануса также способствует этому;
- также риск возрастает при наличии иммунодефицита.
У людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, такими как болезнь Крона, а также при частых диареях и геморроидальных узлах, вероятность развития свища возрастает.
МКБ-10
K61 — Гнойное воспаление в области заднего прохода и прямой кишки
Причиной образования свища прямой кишки является длительное воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, что приводит к появлению свищевого хода. В этом случае пораженная анальная крипта выступает в качестве внутреннего отверстия свища. Свищ прямой кишки характеризуется частыми возвратами, утомляющими пациента, сопровождающимися как локальными реакциями, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может привести к изменению формы анального сфинктера и увеличить риск развития рака прямой кишки.
Истечение из прямой кишки
Одним из распространенных заблуждений о свище заднего прохода является представление о том, что это всего лишь небольшая проблема, которую можно игнорировать. На самом деле, свищ заднего прохода может быть серьезным заболеванием, которое требует профессионального лечения.
Еще одним распространенным заблуждением является мнение о том, что свищ заднего прохода можно вылечить самостоятельно с помощью народных средств или применения специальных мазей. Важно понимать, что без консультации специалиста и правильного лечения свищ может стать хроническим и вызвать серьезные осложнения.
Нередко люди считают, что процедуры, связанные с лечением свища заднего прохода, могут быть болезненными и неприятными, и поэтому откладывают поход к врачу. На самом деле, современные методы лечения свища заднего прохода позволяют минимизировать болевые ощущения и обеспечить быстрое восстановление.
Сортировка
Истечения из прямой кишки подразделяются на простые и сложные:
- «простой» – протекает, не затрагивая мышцы анального сфинктера и имеет прямой путь;
- «сложный» – затрагивает мышцы анального канала, серьезное повреждение которых может привести к несостоятельности кала. Такой вид истечений характеризуется множественными ответвлениями (ответвлениями) от основного пути.
Диагностика
При первом визите к колопроктологу специалист проводит сбор анамнеза, определяет основные жалобы пациента, затем осуществляет осмотр области вокруг заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки.
Осмотр включает визуальную оценку области вокруг заднего прохода, проверку анального рефлекса, а также пальпацию мягких тканей вокруг ануса для выявления уплотнений.
Ректальный осмотр позволяет выявить внутреннее свищевое отверстие, а также обнаружить соответствующие заболевания (анальные трещины, хронический геморрой, полипы и опухоли прямой кишки).
Инструментальная диагностика включает:
- Зондирование свищевого хода. Во время процедуры в свищевой ход вводится тонкий зонд, который позволяет оценить его длину и глубину, а также обнаружить затеки и боковые ходы.
- Для изучения прямой кишки используется аноскопия, при помощи которой визуально оценивают внутренние отверстия свищевого хода и возможную патологию.
- Проба с красителем определяет соединение наружного отверстия с просветом прямой кишки и возможные дополнительные каналы.
При подозрении на язвенный колит и болезнь Крона проводятся следующие исследования:
- Ректороманоскопия используется для диагностики патологии прямой и сигмовидной кишки при помощи гибкого эндоскопа с оптической системой и трансляцией изображения на монитор.
- Колоноскопия является аналогичным исследованием, позволяющим осмотреть все отделы толстого кишечника.
Причины образования свища в прямой кишке
- В 95% случаев основной причиной появления параректального свища является острый парапроктит – воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки и анального отверстия. В основе его развития лежит чрезмерное размножение патогенной микрофлоры, которая распространяется на близлежащие мягкие ткани.
- Источником инфекции являются анальные крипты и железы. Микроорганизмы продуцируют экзотоксины, которые постепенно разрушают слизистую оболочку прямой кишки, мышечный слой и наружную стенку. В зоне поражения мягких тканей происходит рубцевание, отграничивающее патологический процесс. Параллельно формируется канал из соединительной ткани, по которому отходит жидкость. При недостаточном оттоке гноя из свищевого хода вокруг свища образуются инфильтраты и абсцессы.
- Кроме острого парапроктита, спровоцировать развитие свища могут:
- недостаток движения;
- неполноценный уход за перианальной зоной;
- заболевания обмена веществ (диабет, ожирение);
- ослабленный иммунитет (врожденный или приобретенный);
- повреждения области заднего прохода.
У мужчин в возрасте от 35 до 60 лет свищи прямой кишки возникают чаще.
Симптомы свищей прямой кишки
Симптоматика заболевания различна в зависимости от местоположения, размеров и степени воспаления. Имеются следующие признаки наличия ректальных свищей:
- Выделение гноя или крови из заднего прохода.
- Боли в области ануса или прямой кишки, особенно во время дефекации.
- Покалывание или жжение в районе ануса.
- Ощущение неполного опорожнения после акта дефекации.
- Повышение температуры и общая слабость (при гнойном воспалении).
Кроме того, важно отметить некоторые опасения.
Чем опасен свищ прямой кишки?
Сама по себе патология не ставит под угрозу жизнь человека. Важно понимать, что свищевой ход представляет собой источник инфекции, откуда патологический секрет может проникнуть в кровоток и вызвать развитие сепсиса. Кроме того, при невнимании к проблеме, фистула может в конечном итоге превратиться в онкологическое образование.
Диагностика заболевания начинается в кабинете проктолога с проведения визуального и пальцевого осмотра. Сам свищевой проход можно увидеть невооруженным глазом, и из него может выделяться гной разного типа: желтый, кровянистый, крошкообразный. При пальпации прямой кишки можно обнаружить рубцы и предварительно определить тип свища (или нескольких) в соответствии с классификациями. Кроме того, врач задает вопросы о симптомах. Для более точной информации проктолог назначает ряд инструментальных исследований, среди которых:
- Ректороманоскопия. Позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и выявить свищ.
- Ультразвуковое исследование. Применяется для оценки состояния прямой кишки и соседних тканей. Этот метод позволяет выявить наличие патологических изменений, таких как абсцесс и инфильтрат.
- Сфинктерометрия — это аппаратная методика, которая позволяет оценить тонус сфинктера.
- Гинекологическая пальпация обязательна для женщин в плановом порядке, чтобы исключить свищ влагалища.
Если игнорировать патологию, существует риск осложнений свищей прямой кишки.
При наличии хронического парапроктита с формированием свищей прямой кишки происходит появление длительного воспаления, очага в области межьягодичной зоны внутри клетчатки, ограничивающей прямокишечную область. Поскольку одно из отверстий свища открывается непосредственно в просвете прямой кишки, патогенные микроорганизмы непрерывно мигрируют из него в ткани клетчатки, кожи и других тканей.
Создаются условия для поддержания воспалительного процесса, прогрессирования изменений в тканях и формирования все более запущенной ситуации. Самостоятельно такие хронические параректальные свищи обычно не закрываются, необходимо радикальное хирургическое лечение с полным иссечением пораженных тканей
- образование нагноения с его последующим вскрытием и гнойным отделяемым в перианальной области;
- отказ пациента от радикальных хирургических вмешательств при острых формах парапроктита;
Проблема возникает, когда врач проводит только процедуру вскрытия и очистки полости от гнойного содержимого. При таком лечении внутреннее отверстие свища остается на месте, что создает возможность для распространения инфекции.
Кроме того, причиной могут быть следующие патологии:
- тяжелые и длительно протекающие заболевания кишечника (болезнь Крона, туберкулезное поражение);
- инфекционные поражения при хламидиозе, сифилисе, ВИЧ;
- родовые травмы (при разрыве мягких тканей, тазовом предлежании, длительном давлении головки на промежность);
- частичное удаление прямой кишки;
- различные виды гинекологических хирургических вмешательств.
При любом развитии событий главное условие для формирования свища – наличие инфекционного фактора.
Патогенез параректального свища
Прямокишечные свищи чаще всего развиваются из-за образования абсцесса в области аноректальной зоны. Обычно, в области зубчатой линии, вокруг анального сфинктера находится около 8-10 небольших анальных желез. Они расположены таким образом, что проходят через внутренний сфинктер и заканчиваются в межсфинктерном пространстве.
Это влияет на распространение инфекции. Согласно криптогландулярной теории, инфекция может начаться в области анальных желез, распространиться через сфинктер и вызвать развитие аноректального абсцесса. После того, как абсцесс вскрылся самостоятельно или был опорожнен хирургически, в области кожи перианальной зоны образуется отверстие свища. Это отверстие, по разным данным, не заживает в 10-40% случаев.
Свищи также могут возникать повторно – после травмы внешними предметами, на фоне болезни Крона, при образованиях, анальной трещине, при туберкулезе или актиномикозе, венерических инфекциях, после лучевой терапии.
Причины образования свищей
В 90% случаев возникновения свищей не было выявлено конкретных факторов риска. В оставшихся 10% случаев можно выделить множество причин, начиная от врожденных и акушерских проблем (у пациенток с затяжными родами) и заканчивая перенесенными перианальными операциями.
Очевидно, что существуют определенные заболевания, которые могут вызывать свищи в качестве побочного эффекта. Сюда относятся воспалительные заболевания кишечника, в частности болезнь Крона. Также это может быть связано с другими заболеваниями, такими как ВИЧ, сифилис и хламидиоз. Кроме того, это может быть связано с опухолями прямой кишки и ануса, а также разнообразными опухолями.
Большинство свищей начинаются как абсцессы, вызывая давление и боль в области ануса, а также воспаление, интенсивность которого зависит от расположения абсцесса. Симптомы начинаются с ощущения тяжести или боли, усиливающейся при надавливании или при дефекации. Возникают жар и покраснение, а при хроническом течении болезни ощущается дискомфорт в пораженной области и нагноение.
Свищ также может быть связан с лихорадкой, что требует срочной оценки и лечения, поскольку неправильное лечение абсцесса может привести к опасной для жизни ситуации.
После лечения абсцесса могут возникнуть две ситуации:
- Для приблизительно половины пациентов возникнут новые эпизоды проблемы, даже если они видят, что она решена.
- У другой половины будет хроническое нагноение, которое является главным признаком установившейся фистулы. Иногда это нагноение может вызвать раздражение в области заднего прохода, чувство боли и зуд.
Симптомы патологии
Подозрение на наличие такого заболевания возникает у пациента, когда в перианальной области появляются отверстия свища, из которых иногда выделяется гной и сукровица. Это заставляет больного слишком часто заботиться о гигиене промежности. При обильном выделении сопровождающие симптомы включают в себя покраснение, раздражение кожи, сильный зуд и неприятный запах.
Симптомы анальных свищей часто сопровождаются болевым синдромом, особенно если речь идет о неполных внутренних свищах. Боль усиливается при ходьбе, акте дефекации и сильном кашле. Если свищевой канал забивается гной, может развиться абсцесс, у пациента может повыситься температура тела, начнется отравление организма.
После вскрытия абсцесса острые проявления уменьшаются, но поскольку заживление свища не происходит само по себе, болезнь возвращается с рецидивами. При длительном течении патологии могут появиться следующие симптомы:
- Общая слабость организма, нарушение сна.
- Существенное снижение работоспособности.
- Нервное истощение.
- Периодический повышенный температуры тела.
- Проблемы с половой функцией.
- При отсутствии адекватного лечения анальные свищи могут привести к серьезным местным изменениям, таким как деформация анального канала, образование рубцов в мышцах сфинктера и его недостаточность.
Лечение анальных фистул
Лечение свищей прямой кишки может быть осуществлено только через проведение хирургического вмешательства. Перед непосредственной операцией врач может прописать пациенту прием антибактериальных препаратов, обезболивающих средств, а также местных заживляющих лекарств. Такая медикаментозная терапия проводится для облегчения общего состояния в период до оперативного лечения.
Также больному могут быть назначены различные процедуры физиотерапии с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений. После необходимой подготовки проводится операция по удалению анальных свищей.
Выбор способа удаления анального свища зависит от его типа, размеров, местоположения, наличия гнойных образований и степени рубцовых изменений. Хирург профессионально осуществляет удаление свища прямой кишки, при необходимости открывает и дренирует гнойные образования и производит швы сфинктера.
Иссечение анальных свищей производится под общим наркозом. Послеоперационный период продолжается 1-2 недели, в течение которых пациент находится в стационаре под наблюдением лечащего врача.
