Удаление миомы матки: последствия операции и особенности послеоперационного периода

Какой размер миомы матки может стать основанием для проведения операции? Удаление миомы является одним из наиболее часто выполняемых плановых хирургических вмешательств в области гинекологии.

Современные хирургические методики позволяют удалять опухолевые образования в матке с минимальным затрагиванием здоровой ткани, что открывает для женщин детородного возраста перспективы успешной беременности и родов. Однако не всегда миоматозные образования требуют хирургического вмешательства. Какие существуют показания для оперативного лечения миомы матки? Как осуществляется сама операция и как проходит восстановительный период после нее?

Нужно ли удалять миому

Доброкачественные миоматозные узлы встречаются более чем у 20% женщин в возрасте от 18 до 45 лет и у одной трети женщин в постменопаузе. Однако не каждой женщине с таким диагнозом требуется хирургическое лечение.

Миома может долгое время расти как на поверхности, так и внутри матки, оставаясь бессимптомной. Обычно небольшие миоматозные узлы выявляются во время гинекологического осмотра или ультразвукового исследования. Если подтверждается их доброкачественность, назначается гормональная терапия или выбирается наблюдательная тактика. Важно регулярно обращаться к гинекологу и проходить контрольные УЗИ для мониторинга состояния опухоли.

Вопрос о необходимости операции возникает, когда миома достигает крупных размеров и начинает проявляться клинически. Основные жалобы женщин с миомой могут включать:

• Нарушение менструального цикла: увеличение продолжительности и обильности менструаций, болезненные ощущения, кровотечения между периодами.
• Сдавление соседних органов: может приводить к запорам и дискомфорту при дефекации (сдавление кишечника) или частым позывам к мочеиспусканию либо задержке мочи (сдавление мочевого пузыря).
• Боли в области таза, пояснице, крестце и заднем проходе.
• Проблемы с зачатием.

Важно отметить, что иногда миома, независимо от ее размера, может стать причиной для неотложного хирургического вмешательства. В случае отрыва узла, находящегося внутри матки, или перекручивания сосудистой ножки опухоли, что приводит к нарушению кровообращения, может возникнуть обильная потеря крови и синдром острого живота. Такие ситуации требуют неотложного хирургического вмешательства, так как представляют опасность для жизни.

Решение о том, будет ли применяться консервативное лечение или операция, принимает гинеколог. Для этого пациентке необходимо пройти все необходимые обследования. При УЗИ определяются размеры и местоположение миоматозного узла, эндоскопический осмотр и биопсия позволяют выявить возможные злокачественные изменения, а анализы на инфекции и воспаления дают полную картину состояния здоровья. На основании результатов обследования гинеколог выбирает наиболее подходящий метод для удаления миомы.

От чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел обладает многочисленными рецепторами к половым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых гормональных нарушениях опухоль начинает активно расти и увеличиваться в размере. Повышенный уровень женских половых гормонов может наблюдаться при:

• Беременности.
• Перименопаузе (период двух лет после последней менструации).
• Гормонально активных опухолях яичников и надпочечников.
• Ожирении (возрастание жировой ткани приводит к повышенному образованию эстрогена).
• Заболеваниях нервной системы, которые затрагивают гипофиз и гипоталамус – основные регуляторы работы яичников.

Для опухолевого роста также необходимо ослабление иммунной системы. В этом состоянии клетки иммунитета не способны распознать и устранить опухолевые образования.

Снижение иммунной защиты происходит на фоне стресса, нездорового образа жизни, хронических заболеваний различных органов, длительных простуд.

Размер миомы матки в сантиметрах и неделях

Размеры миомы в гинекологии описываются двумя способами. При помощи УЗИ величина узла измеряется в сантиметрах. С увеличением узла возрастает и объем, который матка занимает в малом тазу. Это изменение напоминает состояние, которое наблюдается во время беременности. Поэтому нередко размеры матки с миомой сравнивают с неделями беременности, когда орган занимает аналогичное положение.

В таблице представлены размеры миомы в сантиметрах и соответствующие им недели беременности.

С увеличением размеров опухоли усиливаются и симптомы, связанные с ней. Миомы могут классифицироваться по величине следующим образом:

• Малые. Образования размером примерно 2 см (что соответствует 4 неделям беременности) обычно не проявляют никаких характерных клинических признаков и могут быть обнаружены лишь случайно на УЗИ. При этом матка увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы размером 3 см не требуют хирургического вмешательства; в зависимости от их положения и возраста женщины может быть выбрана выжидательная стратегия или назначены гормональные препараты. Тем не менее, даже небольшая опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточной трубы или с признаками злокачественности, должна быть удалена.
• Средние. Образования, достигающие 10 недель беременности (или 4-6 см в диаметре), могут вызывать легкие кровотечения и сбои в менструальном цикле. Если миома расположена в области перешейка или закрывает просвет маточных труб, это может препятствовать зачатию, а Вызвать дискомфорт внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
• Большие. Если миома достигает размера 12 недель (в сантиметрах — 6), возникает необходимость хирургического вмешательства. Опухоли диаметром более 8-10 см могут сжимать соседние органы и имеют повышенный риск перекручивания ножки или отрыва от основания.
• Гигантские. Миомы, превышающие размер 20 недель, зачастую требуют удаления всего органа, поскольку они существенно деформируют миометрий.

Показания к операции

Операция по удалению миомы выполняется только по строгим показаниям после проведённого комплекса диагностических исследований.

Показаниями к проведению операции являются:

• Большие и гигантские миомы.
• Активный рост образования (более 4 недель беременности в год).
• Долгосрочные кровотечения, приводящие к анемии.
• Подозрения на злокачественный процесс.
• Сильные симптомы, которые не устраняются медикаментозно.

Противопоказания

Существует множество методов удаления миоматозных узлов. Операции с широким разрезом являются более травматичными и тяжелыми для переноса, чем вмешательства, использующие малоинвазивные и эндоскопические технологии. Все виды хирургических манипуляций по удалению миомы имеют общий ряд противопоказаний:

• Воспалительные процессы в любом месте организма.
• Хронические соматические заболевания в фазе обострения.
• Гематологические заболевания с серьезными нарушениями свертываемости крови.

Подготовка

Операция по удалению опухолевых узлов матки осуществляется планово и требует тщательного обследования пациентки на предмет наличия противопоказаний и факторов, которые могут осложнить ход операции и восстановление.

В процессе подготовки проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию из влагалища и шейки матки) и инструментальные обследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После поступления в стационар женщину осматривает анестезиолог, уточнив все аспекты предстоящей операции. Согласие на вмешательство оформляется письменно.

Накануне операции в вечернее время рекомендуется легкий ужин до 18:00, а также очищение кишечника. Если необходимо, перед сном могут быть назначены успокоительные средства.

Как удаляют миому матки

Метод хирургического вмешательства определяется в зависимости от размера и расположения миомы, состояния здоровья пациентки и возможностей медицинского учреждения.

Лапаротомия

Данный вид операции включает разрез передней брюшной стенки с обеспечением широкого доступа к матке.

Лапаротомию применяют в ситуациях, когда требуется полное удаление матки (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

• Подозрение на миосаркому.
• Скоростное развитие узла после менопаузы.
• Образования размером свыше 20 недель, влияющие на функции соседних органов.
• Миомы, расположенные на шейке или в области перешейка.

Реабилитация после гистерэктомии длится продолжительное время. Женщина остается в стационаре на срок от 6 до 8 дней. Это связано с вероятностью осложнений, таких как кровотечения, инфекции раны и повреждения соседних органов.

Лапароскопия

Этот метод выполняется с использованием эндоскопических инструментов, которые вводятся в полость таза через небольшие проколы в передней стенке живота.

Лапароскопическим способом может быть проведена как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы при сохранении матки).

Преимущества лапароскопических операций включают:

• Минимальные косметические дефекты на коже передней брюшной стенки.
• Низкий риск осложнений во время и после операции.
• Более легкий и короткий восстановительный период по сравнению с лапаротомией.

Однако лапароскопическую операцию невозможно провести при крупных опухолях (более 20 недель беременности), множественных интерстициальных миомах и образованиях, располагающихся на задней стенке матки.

Гистероскопия

В этом случае эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Гистероскопические операции предназначены для удаления подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. При больших опухолях требуется предварительная подготовка с использованием агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат снижает выработку гормонов яичниками, что в результате уменьшает размеры узла. Подготовка снижает риск кровотечений во время операции, что облегчает удаление опухолевого узла. Как результат, после такого вмешательства сохраняется репродуктивная функция, а восстановительный период протекает без серьезных осложнений.

Эмболизация маточных артерий

Помимо хирургического вмешательства, существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) заключается в закупорке сосудов, питающих опухоль, с помощью поливинилового спирта.

Патологические ткани, лишенные достаточного питания, постепенно регрессируют, и узел значительно уменьшается в размере. Операция проводится под местным обезболиванием и длится около 40 минут.

Преимущества ЭМА заключаются в следующем:

• Низкая травматичность: отсутствие широких разрезов на передней стенке живота, минимальные повреждения тканей и соседних органов, а также отсутствие кровотечений.
• Быстрое уменьшение размеров узла и низкий риск повторного роста.
• Сохранение возможности забеременеть и родить.
• Короткий реабилитационный период: выписка из стационара возможно на второй день.

ФУЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов с помощью ультразвукового воздействия под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания и не оставляет грубых рубцов на матке, а восстановительный период очень короткий. При такой процедуре отсутствуют кровотечения и риск повреждений соседних тканей.

Запрещено проводить ФУЗ-абляцию в следующих случаях:

• Беременность.
• Симптомы злокачественной опухоли матки.
• Острые воспаления мочеполовой системы.
• Хронические болезни органов в стадии декомпенсации.
• Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
• Ожирение.
• Наличие больших и грубых рубцов на передней брюшной стенке.
• Предыдущие ЭМА в анамнезе.
• Наличие внутриматочной спирали.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально, их количество не должно превышать трех.

Послеоперационный период

Операции по удалению миомы могут различаться: от травматичных полостных до менее инвазивных. Объем хирургического вмешательства, который определяется в зависимости от размеров опухоли и ее характеристик, может варьироваться от резекции одного узла до удаления всей матки.

Чем более объемным и травматичным является вмешательство, тем дольше срок восстановления пациентки.

Последствия операции

К основным послеоперационным осложнениям при удалении миомы относят:

• Кровотечения.
• Инфицирование нарезов.
• Повреждение соседних органов и тканей.
• Тромбоэмболические осложнения.

Чтобы избежать этих проблем, женщине требуется оставаться под наблюдением врачей в стационаре минимум сутки, в зависимости от сложности операции. Назначаются обезболивающие средства и инфузионная терапия. К профилактике тромбоэмболического синдрома относятся компрессионные чулки, которые женщина должна носить в течение определённого времени до и после операции. Время пребывания в стационаре может варьироваться от 1-2 суток (при ЭМА и ФУЗ-абляции) до 1-2 недель (при гистерэктомии).

Рекомендации после выписки из стационара

После лапароскопических и лапаротомических операций рекомендуется в течение месяца проводить профилактику тромбоэмболических осложнений, включающую в себя ношение компрессионных чулков и прием ацетилсалициловой кислоты в указанной врачом дозировке.

Контрольные УЗИ проводятся через 1, 6 и 12 месяцев после операции на предмет мониторинга состояния швов и возможных рецидивов опухоли.

Половой покой необходимо соблюдать минимум в течение 1 месяца после оперативного вмешательства.

Планировать беременность допустимо через 12 месяцев после хирургического вмешательства по удалению опухоли в матке.

Что противопоказано

После вырезания миоматозных узлов любой величины пациенткам рекомендуется избегать:

• Чрезмерного пребывания на солнце: долгих прогулок под открытыми солнечными лучами и визитов в солярии.
• Походов в бани и сауны.
• Физиотерапии, которая может нагревать или облучать область поясницы и нижней части живота (такие как парафинотерапия, УФ-облучение и массажи).
• Курения и употребления спиртного.

Питание

В первые дни после операции, будь то полостная или лапароскопическая, рекомендуется придерживаться специальной диеты, минимизирующей нагрузки на желудочно-кишечный тракт. В этот период полезны бульоны, рисовый отвар и кисели.

Далее в меню вводятся блюда из протертого отварного мяса, нежирные кисломолочные изделия, салаты из свежих овощей с растительным маслом, а также каши из различных злаков.

После выписки из стационарного лечения нет строгих диетических ограничений.

При этом после удаления миомы стоит отказаться от следующих продуктов:

• Жареных блюд.
• Солений.
• Копченостей.
• Жирной пищи.
• Выпечки из муки высшего сорта.

Осложнения

Одним из распространенных последствий удаления матки с миомой является постгистерэктомический синдром. Он обусловлен нарушением работы сохранившихся яичников. Снижается уровень половых гормонов, что влечет за собой сбои в обменных процессах и психоэмоциональные расстройства. Главные симптомы этого синдрома включают:

• Учащенное сердцебиение.
• Приливы и повышенное потоотделение.
• Депрессивное состояние и апатия.
• Усталость, проблемы с памятью и вниманием.
• Высокое артериальное давление.
• Нарушения в урогенитальной системе, такие как кольпит, диспареуния (боль при интимной близости) и недержание мочи.

Данная патология может проявляться от 1 месяца до 1 года после операции по удалению матки. Для ее терапии применяются заместительная гормональная терапия и лечение симптомов, связанных с невегетативными и психоэмоциональными нарушениями.

Возможен ли рецидив

Возникновение новых миоматозных узлов может произойти, если во время операции была оставлена патологическая ткань. Лапароскопические и лапаротомические вмешательства могут иметь более высокий риск рецидива по сравнению с ЭМА и ФУЗ-абляцией.

Чтобы предотвратить повторный рост миомы после операции, врач может рекомендовать гормональную терапию.

Пациентки также должны проходить регулярные УЗИ и не реже одного раза в год посещать гинеколога.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Беременность порой является фактором, способствующим появлению и активному росту миоматозных узлов. В ситуациях, когда есть показания для кесарева сечения, как связанные, так и не связанные с миомой, можно одновременно провести миомэктомию. При этом опухоль должна соответствовать одному из следующих критериев:

• Субсерозный узел на тонком или толстом основании, за исключением тех, которые находятся в нижнем сегменте матки.
• Узлы, расположенные в области разреза при кесаревом сечении.

Альтернативы оперативному вмешательству

Понимание размеров миомы, при которых проводится операция, помогает определить случаи, когда альтернативы хирургическому вмешательству нет. При значительных и гигантских размерах узлов, а также при подозрениях на злокачественность, требуется миомэктомия или удаление матки. Если же узел небольшой и выраженных клинических проявлений нет, можно рассмотреть медикаментозное лечение с использованием гормонов.

Решение о методах лечения принимается врачом с учетом типа и размера опухоли, состояния и возраста пациентки, а также имеющихся медицинских показаний и противопоказаний для хирургического вмешательства. Народные средства и биологически активные добавки не являются самостоятельными средствами терапии миомы матки и могут использоваться только по согласованию с врачом в качестве дополнения к основному лечению.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мать двоих детей:

После того как мне поставили диагноз миома матки, я начала подробно изучать информацию о размерах и лечении. Врач объяснил, что миома размером 4 см (40 мм) обычно не требует операции, но при увеличении до 8 см (80 мм) вероятность хирургического вмешательства возрастает. Мне было опасно ждать, и я решила оперироваться, когда узнала, что миома выросла до 10 см. Удаление прошло хорошо, и теперь я чувствую себя значительно лучше.

Игорь, 45 лет, семьянин:

У моей жены в этом году диагностировали миому матки. Врачи сказали, что размеры миомы были 6 см (60 мм), что довольно распространено. Они рекомендовали наблюдение, но после нескольких месяцев стало очевидно, что миома начинает давить на другие органы. Мы решили удалить её, когда размер достиг 11 см (110 мм). Я поддерживал её на каждом этапе, и теперь мы оба рады, что сделали этот шаг.

Елена, 29 лет, медицинский работник:

Как специалист, я всегда следила за своим здоровьем. Когда мне поставили диагноз «миома» с размерами 5 см (50 мм), я знала, что многие женщины справляются с подобными проблемами. Я начала искать информацию и общаться с коллегами. На консультации меня предупредили, что ни одна миома не является статичной, и в случае роста до 8 см (80 мм) лучше рассмотреть варианты операции. К счастью, мне удалось уменьшить миому с помощью консервативного лечения, и на данный момент она составляет лишь 3 см.

Вопросы по теме

Как размеры миомы влияют на выбор метода лечения?

Размеры миомы матки играют ключевую роль в выборе метода лечения. Например, миомы размером до 2 см (или 2-3 см) можно часто контролировать наблюдением, в то время как миомы более 5 см обычно требуют активного вмешательства, такого как медикаментозная терапия или хирургическое удаление. Также, если миома растет быстро или находится в особых местах матки, решение о хирургическом вмешательстве может быть принято независимо от ее размера. Многие врачи ориентируются на общий клинический контекст, включая симптомы и состояние здоровья пациентки.

Может ли размер миомы изменяться в период беременности, и как это влияет на лечение?

Да, размер миомы может изменяться в период беременности, особенно если миома располагается в области, где происходит растяжение матки. В большинстве случаев миомы могут увеличиваться, но также возможно и уменьшение их размеров. Это изменение связано с гормональными изменениями в организме беременной. Важно помнить, что если миомы не вызывают серьезных проблем, лечение во время беременности может не требоваться. Однако, если возникают осложнения, такие как боль или угроза выкидыша, необходимо обсудить возможные варианты лечения с врачом, который принимает во внимание как размер, так и расположение миомы.

Какие симптомы могут возникать при наличии миомы матки размером 10 см?

Миома матки размером около 10 см может вызывать ряд симптомов, среди которых наиболее распространены: обильные менструации (меноррагия), боли внизу живота или спине, частые позывы к мочеиспусканию и затруднения с опорожнением кишечника из-за давления на соседние органы. Некоторые женщины также могут испытывать дискомфорт при половом акте. Если миома значительно влияет на качество жизни или вызывает серьезные симптомы, врач может рекомендовать удаление миомы, особенно если ее размер превышает 5 см.