Увеличение печени у новорожденного: размеры правой (64 мм) и левой доли (40 мм)

Увеличение печени у новорожденного может указывать на различные патологические состояния, которые требуют внимательного обследования. В норме размеры правой доли печени у новорожденных могут варьироваться, но значение 64 мм может превышать верхнюю границу нормы, тогда как левая доля размером 40 мм также требует анализа в контексте общего состояния ребенка.

При диагностике увеличенной печени важно учитывать сопутствующие симптомы, результаты лабораторных анализов и ультразвуковое исследование. Это поможет определить возможные причины увеличения, такие как инфекционные заболевания, метаболические нарушения или гемолиз. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений и способствуют улучшению прогноза для новорожденного.

Печень увеличена правая доля 64 мм левая доля 40мм у новорожденного

Схематично можно представить эхографическую картину поражения печени у детей следующим образом:

1. Острый гепатит. При ультразвуковом исследовании обычно отмечается увеличение размеров печени, особенно правой доли, снижение эхогенности паренхимы вследствие отека и увеличение плотности стенок воротной вены.

2. Хронический гепатит. Ультразвуковая картина отражает многообразие и динамику морфологических изменений.

При наличии хронического гепатита обычно наблюдается увеличение печени, особенно в области левой доли. Поверхность органа остается гладкой, а углы имеют округлую форму, без признаков поглощения, что проявляется в ослаблении эхосигналов паренхимы. Эхогенность паренхимы в целом повышена из-за присутствия множества разнокалиберных и разноплотных эхосигналов, при этом их количество напрямую связано с активностью заболевания.

Регистрация указанных эхосигналов, формирующих разноцветную общую картину, указывает на наличие зон с неоднородной плотностью, что может свидетельствовать как о наличии отека, так и о соединительнотканных компонентах. Это отображает морфологические особенности хронического гепатита — инфильтрацию портальных трактов разнообразными клеточными элементами и одновременное увеличение коллагеновых волокон, их уплотнение, а также формирование и коллагенизацию ретикулиновых волокон. На фоне повышенной эхогенности паренхимы четко просматриваются вены — печеночные, а Воротная вена, которая может быть умеренно расширенной или нормальной, но с увеличенной протяженностью.

Увеличение мелких участков уплотнения в зависимости от активности процесса связано, по-видимому, с возникновением в фазе обострения некроза и процесса регенерации гепатоцитов. Отмечается нарушение соотношения долей (в норме 1:1,5), изменение (увеличение) индекса 1 сегмента (в норме 25-30%).

В ходе дуплексного сканирования наблюдается ускоренное движение крови и умеренное расширение воротной вены, увеличение объема кровотока в воротной и печеночных венах, а В чревном стволе, печеночной и селезеночной артериях. У детей с умеренной и выраженной активностью гепатита фиксируется высокий индекс резистентности в печеночной артерии и снижение тонуса стенок селезеночной артерии.

3. Цирроз печени. Цирроз печени является морфологически диффузным процессом, который характеризуется стойкой деструкцией печеночной паренхимы, сопровождающейся ее заменой фиброзной тканью и образованием регенерационных узлов.

Диагноз цирроз печени у детей, направленных в отделение гепатитов, в большинстве случаев был установлен с помощью методов ультразвуковой диагностики и подтвержден в процессе дальнейшего обследования в клиниках Москвы, с учетом результатов пункционной биопсии печени. Динамика течения процесса документирована с помощью методов ультразвукового исследования, оценки диагностического комплекса клинико-лабораторных показателей, известного как шкала Child-Pugh.

Симптомы гепатомегалии у детей

Гепатомегалия сама по себе проявляется только увеличением размеров печени. Основные проявления связаны с заболеваниями, которые вызвали этот синдром.

Гепатиты сопровождаются желтухой и специфическими изменениями в анализах крови, такими как повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы.

Желтуха Встречается при гемолитических анемиях, однако в этом случае можно наблюдать снижение уровня гемоглобина, количество эритроцитов, а при некоторых типах анемий – и изменение формы красных кровяных клеток.

Пороки сердца проявляются слабостью, синюшностью кожи, характерным шумом при аускультации (выслушивании) сердца. Для болезни Бадда-Киари характерен асцит. Нередко гепатомегалия не сопровождается выраженными симптомами — это усложняет диагностику

Диагностика гепатомегалии у детей

Гепатомегалия выявляется при пальпации (ощупывании) и перкуссии (простукивании) области живота. Задача состоит в том, чтобы обнаружить основное заболевание, вызвавшее увеличение печени. Обычно для этого назначают ряд обследований:

• Общие и клинические анализы крови помогают оценить состояние системы кроветворения, количество форменных элементов, функции печени и других органов;
• Иммунологические исследования, направленные на обнаружение антител к различным инфекционным агентам;
• Методы визуализации печени и её кровоснабжающих сосудов — УЗИ, КТ и МРТ, а также допплерография. Эти исследования дают возможность получить информацию о структуре органа, состоянии желчных путей и кровотоке;
• Инвазивные процедуры, такие как ретроградная холецистохолангиография, лапароскопия, ангиография, биопсия печени, биопсия костного мозга и прочие, применяются очень редко и только в тех случаях, когда альтернативные диагностические методы не позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии пациента.

УЗИ печени у детей. Определение размеров. Лекция для врачей

• Все нормативы измерений в гастроэнтерологии определяются у голодного ребенка (ночное голодание).

• У детей допплеровские исследования выполняются без задержки дыхания.

Печень

Определение размеров печени в настоящее время носит спорный характер. Распространенная методика измерения переднезаднего косого размера не всегда соответствует терапевтическому понятию «увеличение» печени, поскольку этот параметр исключительно зависит от того, на сколько печень выступает из-под правого подреберья.

Как известно, у детей в возрасте до 10–12 лет печень может быть ощущена через переднюю брюшную стенку, особенно если ребенок находится в вертикальном положении. Поэтому указанные параметры имеют условный характер. У доношенных новорожденных размер печени может варьироваться от 40 до 55 мм, а у крупных подростков он может достигать 150–160 мм. При проведении измерений важно, чтобы в срезе не было видно правой почки.

Более строгими и значимыми для диагностики являются относительные параметры: соотношение правой и левой долей, индекс I сегмента.

Соотношение максимальных размеров правой и левой долей составляет 1,5:1. Однако у детей первого года жизни оно может быть 1:1, а в 5% случаев наблюдается такое же соотношение у детей старшего возраста (рис. 1.1).

Индекс I сегмента составляет до 30-33% от толщины всей печени (рис. 1.2).

Углы печени составляют 45-60°. Исследование может выполняться в любом продольном положении датчика, однако чаще всего используется положение по передней подмышечной и средней ключичной линиям для правой доли. Для левой доли обычно применяется поперечное положение в области эпигастрия (см. рис. 1.3).

Диаметр ствола воротной вены (ВВ): у доношенных новорожденных — 3,5-4 мм, у подростков — до 11-13 мм (это зависит от общего физического развития).

Диаметр верхней брыжеечной вены — такой же, как и у ВВ.

Диаметр селезеночной вены измеряется, как правило, в двух точках: за хвостом поджелудочной железы (диаметр равен диаметру воротной вены или меньше на 1 мм) (рис. 1.4) и в воротах селезенки (где на 1 мм больше диаметра воротной вены). Кровообращение в системе воротной вены является монофазным, со средней скоростью составляют 20-30 см/с. Нижний предел нормы — 10 см/с, верхний — 50 см/с (рис. 1.5, 1.6). В сегментарной артерии (вблизи левой долевой ветви воротной вены) систолическая скорость может достигать 45-50 см/с. Индекс резистивности должен находиться в диапазоне от 0,6 до 0,7 (рис. 1.7). У здоровых детей старше 4 месяцев поток крови в печеночных венах должен быть многофазным. У новорожденных этот поток зачастую монофазный (рис. 1.8).

Считается, что более информативно исследовать кровоток в правой печеночной вене из-за минимизации воздействия сердечных сокращений.

Фетальные связи: пупочная вена обязана закрыться в течение первых нескольких дней после рождения. Арранциев проток, соединяющий левую долевую ветвь воротной вены с нижней полой веной, закрывается у здоровых детей на 10-16-й день жизни, его диаметр может варьироваться от 1,5 до 3 мм (см. рис. 1.9-1.11). После облитерации проток образует венозную связку, которая разделяет I и II сегменты печени.

Рис. 1.8 (конец). Монофазный поток (б) наблюдается при патологических состояниях у старших детей и у здоровых новорождённых до 4-х месяцев жизни (в).

Рис. 1.9. Реканализированная пупочная вена при наличии цирроза печени.

Диагностика патологии

В некоторых ситуациях увеличение печени выявляется случайно в ходе исследований, проводимых по поводу других заболеваний. В других случаях обследование проводится целенаправленно после того, как пациент сообщает о болях в области правого подреберья и других признаках. Для оценки состояния печени обычно используют:

• биохимическое исследование крови для анализа основных показателей функционирования печени;
• визуальные методы диагностики (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), которые позволяют установить размеры печени, особенности ее тканей, наличие новообразований, кист и других аномалий.
• исследование сердца и сосудов для исключения сосудистых причин, способствующих развитию гепатомегалии.
• биопсию печеночных тканей для выявления структурных изменений.

В случае подозрения на инфекцию осуществляется специальная диагностика для обнаружения патогена. Кроме того, могут быть рекомендованы дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза и выявления причины, вызвавшей увеличение печени.

Первичной диагностикой может заниматься терапевт. После ее проведения и постановки предварительного диагноза пациента направляют на консультацию к профильному специалисту. Лечением может заниматься инфекционист, гастроэнтеролог, кардиолог и онколог.

Лечение гепатомегалии

Увеличение печени служит признаком, поэтому необходимо в первую очередь заниматься причиной его возникновения. Важно установить, что именно спровоцировало гепатомегалию, и на этой основе проводить лечение основного заболевания. Каждой патологии требуется индивидуальный подход к терапии.

Также следует внести поправки в образ жизни и назначить лекарства для поддержки функционирования печени. Для этого подбираются гепатопротекторы и разрабатывается специальное питание. На время терапии рекомендуется соблюдать стол №5. Что он собой представляет?

1. Энергетическая ценность дневного рациона должна составлять не более 2400 Ккал для женщин и 2900 Ккал для мужчин.
2. Исключаются жареные и запеченные блюда. Рекомендуется готовить при помощи тушения или варки.
3. Запрещаются жирные и острые продукты, любые алкогольные напитки, газировка, соленья и копчености, маринады, все виды орехов и бобовых, выпечка с добавлением жира, сладости с кремом, шоколад и мороженое, а также консервы.
4. Допустимо употребление нежирного мяса и рыбы, молочных изделий, любых видов круп, некрахмалистых овощей и фруктов, пастилы, зефира, мармелада, макарон из твердых сортов пшеницы, немного растительного масла и вегетарианских супов.
5. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Еда должна быть теплой, но не горячей.
6. Свежие фрукты и овощи можно вводить в рацион с осторожностью и в ограниченных количествах. Яйца не подлежат запрету, но на время лечения лучше избегать желтка.
7. Потребление соли следует ограничить до 6 мг в день.
8. Важно следить за питьевым режимом, выпивая не менее 1,5 литров жидкости в сутки.
9. Завтрак можно проводить сразу после пробуждения, а последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна.

Прогноз зависит от тяжести течения основного заболевания и структурных изменений в тканях печени, которые оно вызвало. Для предотвращения гепатомегалии необходимо следить за здоровьем, правильно питаться, не забывать о физической нагрузке и периодически проходить полную диспансеризацию.

У новорожденных

У новорожденных может развиться не выраженная физиологическая гепатомегалия, которую вызывают:

• дисбаланс в питании;
• состояние после вакцинации.

При этом увеличение не превышает 2 см, а общее состояние малыша остается в пределах нормы.

Печень новорожденного активно реагирует на внутренние изменения организма, и гепатомегалия может развиваться при следующих условиях:

• аутоиммунные реакции;
• аллергические проявления;
• сбои в работе сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
• наличие закупорки в желчных путях;
• нарушения в обмене жиров;
• паразитарные заболевания;
• избыточное накопление гликогена в печени.

Новорожденные плохо кушают, становятся вялыми, появляется нарушение стула. Может развиться желтуха или выступить «сосудистые звездочки» на животе. При тяжелой гепатомегалии из-за скопления в брюшной полости жидкости выбухает пупок.

Во время патологических процессов печень ребенка увеличивается и приобретает плотность. Изменения, возникающие при гепатомегалии, влияют на функционирование органа и могут вызвать интоксикацию всего организма. Накопление токсинов в крови оказывает неблагоприятное воздействие на рост и развитие малыша.

Методы лечения

Пациенты с увеличенной печенью зачастую интересуются, что представляет собой гепатомегалия и каким образом её можно лечить с помощью медикаментов. Как уже упоминалось, гепатомегалия не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом, свидетельствующим о нарушениях в тканях печени.

Когда возникают симптомы гипертрофии печени, врач определяет, что это такое, и выбирает лечение в зависимости от причины заболевания:

• в случае гепатита назначаются противовирусные средства;
• лечение гепатомегалии при сердечной недостаточности осуществляется с помощью препаратов, которые улучшают работу сердца;
• если причиной являются цирроз или жировой гепатоз, то основным методом терапии становится соблюдение диеты и отказ от спиртных напитков;
• при аутоиммунных заболеваниях печени назначают кортикостероиды.

Помимо терапии заболевания, спровоцировавшего появление гепатомегалии, для поддержания работы гепатоцитов назначают гепатопротекторы.

В случаях серьезных заболеваний с появлением асцита и выраженной недостаточности печенки может потребоваться пересадка донорского органа. Трансплантация выполняется только для пациентов младше 60 лет. У людей старше этого возраста увеличивается вероятность отторжения пересаженной печени, что может привести к летальному исходу.