Гепатит А: причины, симптомы и методы лечения

Гепатит А — это вирусное заболевание, передающееся через загрязненную воду или пищу. Симптомы включают тошноту, желтуху и утомляемость. Лечение обычно заключается в отдыхе, правильном питании и приеме противовирусных препаратов.

Профилактика гепатита А включает в себя вакцинацию, чистые водные и пищевые источники, а также основательную гигиену. Раннее обращение к врачу и правильное лечение помогают избежать осложнений и быстрее выздороветь.

Инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом, называется гепатитом A.

Оболочка вируса гепатита A устойчива к кислоте, что позволяет ему преодолеть защитный барьер желудка и передаваться через загрязненные продукты и воду. Из-за высокой устойчивости в водной среде, эпидемии гепатита A чаще всего передаются через воду. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Гепатит A является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом A болеет много людей. В Средней Азии почти все дети переболевают гепатитом A, а в странах Восточной Европы заболеваемость составляет 250 на 100000 населения в год.

Источником заражения является человек, страдающий гепатитом А, который выделяет в окружающую среду огромное количество вирусов через свои фекалии. При употреблении загрязненной вирусом воды или продуктов питания (особенно плохо обработанных морепродуктов), вирусы попадают в кишечник, затем, попадая в кровоток, попадают в печень и атакуют ее клетки — гепатоциты.

Вирусы размножаются в цитоплазме печеночных клеток. После выхода из этих клеток они попадают в желчные протоки и выводятся с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, который приводит к повреждению клеток, имеет иммунологическое объяснение. Т-лимфоциты человека распознают инфицированные вирусом клетки и атакуют их, что приводит к гибели инфицированных клеток, развитию воспаления (гепатита) и нарушению функции печени.

Возможно заразиться гепатитом А в жарких странах, включая популярные туристические направления. Это в первую очередь относится к Африке (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторым странам Южной Америки и Карибского бассейна. Гепатит А чаще всего бывает у детей, которые часто переносят болезнь без видимых симптомов.

В развитых странах риск заразиться гепатитом А, также известным как «болезнь грязных рук», невелик благодаря высокому уровню гигиены и эффективной работе коммунальных служб. Из-за этого количество лиц, имеющих иммунитет к данной инфекции, очень невелико, что повышает риск заражения вирусом гепатита А при контакте. Это чаще случается во время поездок за границу в жаркие страны, африканские и азиатские курорты, а также в республики Средней Азии.

При покупке овощей и фруктов на рынке следует не забывать о тщательной обработке, а также всегда подвергать термической обработке морепродукты.

Здоровые люди могут контактировать с больными, соблюдая простейшие правила гигиены. Однако детей лучше держать вдали от больных.

Для определения вероятности заражения и степени риска, а также для принятия решения о необходимости вакцинации, проводится анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита A класса иммуноглобулина G (анти-HAV IgG). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то организм либо инфицирован вирусом, либо привит против гепатита A. Это означает наличие иммунитета к вирусу, что означает, что риск заражения нулевой, и вакцинация против гепатита A не нужна.

Повторное заражение гепатитом A почти невозможно. Если антитела отсутствуют, то риск существует и необходима вакцинация. Существует специальный препарат — иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это поможет защититься от заражения или развития заболевания в короткие сроки.

Опасность заразиться гепатитом А и когда нужна вакцинация (прививка от гепатита А):

• Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А человека
• Лица, имеющие половые контакты с инфицированным
• Лица (особенно дети), живущие в регионах с высокой распространенностью гепатита А
• Лица, отправляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А

Что нужно делать, если в семье есть больной гепатитом А?

Всех членов семьи рекомендуется протестировать на антитела к гепатиту А (anti-HAV IgG). Если эти антитела отсутствуют, необходима вакцинация. Также не забывайте следить за гигиеной: мойте руки с мылом после посещения туалета и ванны, после ухода за ребенком, перед едой и приготовлением пищи.

Симптомы гепатита А

Период выздоровления от желтухи, как правило, длится от трех до шести недель, но может затянуться на дольший срок. Обычно общий период болезни составляет около 40 дней, однако он может изменяться в зависимости от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний и следования рекомендациям врача.

У некоторых пациентов (примерно 15%) гепатит А может протекать длительно и доходить до 6-9 месяцев, но затем обычно наступает выздоровление.

Большинство случаев гепатита А имеют типичные симптомы и ведут к выздоровлению. Однако более тяжело болезнь переносят дети младше года, а также взрослые и пожилые люди.

У взрослых инфекция часто сопровождается сильной интоксикацией и желтухой, и средний срок болезни составляет около 3 месяцев. Риск летального исхода от гепатита А составляет 0,1% у детей и 0,3% у подростков и взрослых. Все острые гепатиты любого происхождения проявляются схожими признаками, поэтому важно обратиться к врачу и провести полное обследование.

Определение гепатита А

Помимо сбора сведений об эпидемиологической истории (местонахождение человека за последний месяц, его рацион, потребление воды, контакт с больными желтухой и т. д.) и осмотра требуются результаты анализов (общий анализ крови, биохимические анализы крови, проверка на маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма, общий анализ мочи). Основным критерием для определения острого гепатита A является обнаружение в крови человека иммуноглобулинов класса M к гепатиту A (anti-HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в остром периоде заболевания, их титр уменьшается при выздоровлении.

Терапия гепатита A

Современное лечение гепатита А сегодня скорее направлено на устранение вредных веществ из организма, которые появляются при нарушении функций печени, чем на борьбу с самим вирусом. Для этого используются дезитоксикационные растворы, глюкоза, витамины, а также гепатопротекторы, защищающие клетки печени. Решение о назначении специальной противовирусной терапии принимает врач. Гепатит А, в конечном итоге, заканчивается выздоровлением.

Прогноз благоприятный, обычно функции печени полностью восстанавливаются. В остром периоде очень важно придерживаться мягкой диеты и соблюдать физический и эмоциональный покой.

Профилактика гепатита А включает в себя вакцинацию.

Детям старше 3 лет и взрослым, не имевшим гепатита А ранее, а также людям с повышенным риском заражения, рекомендуется делать прививки от гепатита А. К таким людям относятся: — путешественники в районы с высоким уровнем заболевания гепатитом А (туристы, контрактники, военнослужащие) — медицинский персонал инфекционных отделений — воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений — работники общественного питания и водоснабжения — люди с хроническими заболеваниями печени. Согласно указаниям Минздрава, дети, проживающие в районах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А, также подлежат вакцинации.

Важно! Обратитесь к врачу для получения информации о вакцинации!

Гепатит А — это одно из наиболее распространенных заболеваний, вызванных вирусами, которые не приводят к хронической форме и, как правило, не требуют госпитализации. Источником инфекции являются РНК-содержащие энтеровирусы, некоторые из которых вызывают кишечные инфекции.

Вирус гепатита А очень устойчив во внешней среде, может выживать до 2 недель в домашних условиях и не погибает при кипячении, но уничтожается при контакте с солнечными лучами. Однако он может выжить в кислой среде желудка, что способствует его широкому распространению.

Классификация

В соответствии с характером и объемом клинических признаков специалисты выделяют две формы заболевания Боткина: субклиническую, которая проходит без симптомов, и клинически выраженную, характеризующуюся желтушными, бессимптомными или стертыми проявлениями.

В зависимости от длительности болезни существуют два вида гепатита A:

• острый циклический — длится не более 3 месяцев;
• острый затяжной — протекает более 3 месяцев.

В зависимости от тяжести клинической картины существует легкая, среднетяжелая, тяжелая форма гепатита A, а также молниеносная или фульминантная по другому названию.

Передача инфекции

Передача вируса гепатита А осуществляется в основном через фекально-оральный механизм, когда человек заражается, употребляя продукты питания или воду, загрязненные фекалями зараженного человека. В домашних условиях возможно заражение, если инфицированное лицо не соблюдает правила гигиены при приготовлении пищи для семьи. Вспышки заболеваний, передающихся через воду, хотя и редки, обычно связаны с использованием загрязненной или недостаточно очищенной воды.

Также вирус может передаваться через тесный физический контакт (например, при орально-анальном сексе) с инфицированным лицом, но при обычных бытовых контактах передача вируса не происходит.

Инкубационный период гепатита A обычно длится от 14 до 28 дней.

Симптомы этой формы гепатита могут различаться от легких до тяжелых и включают в себя повышение температуры тела, чувство беспокойства, потерю аппетита, понос, тошноту, дискомфорт в области живота, темную мочу и желтуху (желтение глаз и кожи). У всех инфицированных эти симптомы не проявляются.

У взрослых чаще проявляются клинические симптомы этого заболевания, чем у детей. Представители старших возрастных групп более подвержены тяжелым формам и смертности от этой болезни. Дети до 6 лет обычно переносят инфекцию с незначительными симптомами, и лишь в 10% случаев возникает желтуха. У некоторых пациентов гепатит А может вернуться, и только что выздоровевший человек может снова заболеть в острой форме. Однако в большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Причины возникновения, признаки, методы диагностики и лечения вирусного гепатита A.

Определение

Вирусный гепатит A – это заболевание печени, вызванное РНК-содержащим вирусом гепатита A, принадлежащим к роду Hepatovirus (семейство Picornaviridae). Вирус имеет шесть генотипов (I-VI). Единственный известный антиген вируса гепатита A – НАAg, который вызывает образование антител.

По сравнению с другими видами энтеровирусов, вирус гепатита A менее чувствителен к физико-химическим воздействиям окружающей среды. Он способен выживать в воде, продуктах питания, сточных водах, на различных поверхностях окружающей среды в течение нескольких месяцев при температуре от +4 до +20°C, устойчив к воздействию кислот и жирорастворителей. При кипячении вирус разрушается за 5 минут, при обработке хлорамином – за 15 минут.

Вирус гепатита A является одним из распространенных пищевых инфекций. Ежегодно в мире зарегистрировано около 1,5 миллиона случаев этого заболевания. Россия общими словами относится к регионам со средней (промежуточной) эндемичностью.

Причины возникновения гепатита A

Вирус обладает высокой степенью заразности: для заражения достаточно всего нескольких вирусных частиц. Передача вируса происходит через фекально-оральный механизм, который реализуется через все пути, характерные для кишечных инфекций:

• через воду – вирус попадает в организм через недостаточно очищенную питьевую воду, во время купания в загрязненных водоемах и бассейнах. Большие вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, которые являются источником питьевой воды, или с попаданием сточных вод в систему водоснабжения;
• Распространение вируса гепатита А пищевым способом происходит, когда люди употребляют продукты, которые были загрязнены вирусом во время производства на пищевых предприятиях, в общественном питании или в магазинах. Ягоды, овощи и зелень могут быть загрязнены, если выращивались на полях, поливаемых загрязненной водой, или на дачных участках, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть заражены, если моллюски ловили в прибрежных водах, загрязненных сточными водами;
• Контактно-бытовой путь распространения вируса гепатита А имеет большое значение в детских коллективах (через грязные руки и различные предметы: игрушки, посуду, белье и т.п.). Этот путь реализуется при нарушении правил личной гигиены.

Однако вирус гепатита А не передается через плаценту и молоко матери.

Большинство случаев заражения вирусом гепатита А (примерно 95%) происходит через ротовую полость, попадая затем в желудок. Вирус гепатита А устойчив к кислоте и легко проникает через желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, всасывается в кровь и достигает печени через воротную вену, где начинает размножаться. На поверхности печеночных клеток есть специальные рецепторы, к которым вирус присоединяется, затем проникает внутрь. Часть вновь сформированных вирусных частиц выводится с желчью в кал и покидает организм, в то время как другие заражают соседние печеночные клетки.

Выделение вируса из организма больного в инкубационном и преджелтушном (продромальном) периодах, в сочетании с его высокой устойчивостью во внешней среде, обуславливают широкое распространение гепатита А.

Заболевание также часто сочетается с вирусными гепатитами других типов и хроническими заболеваниями печени. При этом в нашей стране отсутствует широкая плановая вакцинация при наличии высокоиммуногенных вакцин. Иммунитет после перенесенного гепатита А является прочным и длительным, практически пожизненным.

Классификация заболевания

Клинические варианты:

• типичный (желтушный);
• атипичный:
• безжелтушный,
• стертый,
• субклинический (инаппарантный);
• преджелтушный,
• желтушный,
• реконвалесценции.
• легкая,
• среднетяжелая,
• тяжелая,
• фульминантная (злокачественная).

По исходам заболевания:

• выздоровление;
• Постгепатитные явления:
• Фиброз печени,
• Астенический постгепатитный синдром,
• Поражение желчевыводящих путей,
• Синдром Жильбера.

• Симптомы гриппоподобного варианта включают резкое повышение температуры до 38–39℃, которая держится 2-3 дня, головные боли, ломоту в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк и боль в горле;
• Диспепсический вариант характеризуется болями и тяжестью в правом подреберье, снижением аппетита, тошнотой и рвотой, учащением стула до 2-5 раз в день;
• Астеновегетативный вариант отличается слабостью, раздражительностью, сонливостью, головными болями и головокружением;
• У смешанного варианта за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а стул становится светлее;
• У детей возможны интенсивные боли в животе, похожие на острый аппендицит и желчную колику. У взрослых эти симптомы не наблюдаются.

Период желтухи длится от 1 до 3 недель, в этот период отмечается выраженная желтушность склеры глаз, слизистой оболочки ротоглотки и кожи. Моча темнеет, а кал приобретает бесцветный оттенок. Температура тела обычно остается в пределах нормы.

После примерно месяца начинается выздоровление, проявления болезни исчезают, значения крови восстанавливаются, общее самочувствие улучшается, моча светлеет, а кал приобретает естественный цвет. Однако пациенты могут жаловаться на быструю утомляемость после физических нагрузок, тяжесть в животе после еды, и в некоторых случаях наблюдается незначительное увеличение печени. Этот период, как правило, не превышает 3 месяцев.

У некоторых пациентов может произойти рецидив гепатита А, период выздоровления может смениться обострением. Тем не менее, в большинстве случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Основным признаком тяжести гепатита A, как и других острых вирусных гепатитов, является синдром интоксикации. Он характеризуется общей слабостью, адинамией, головокружением, диспепсическими расстройствами, вегетососудистыми нарушениями. Иногда наблюдается помрачнение сознания.

Диагностика гепатита A

Клиническая картина гепатита A схожа с другими видами острых вирусных гепатитов. Точный диагноз подтверждается анализом крови на наличие специфичных иммуноглобулинов:

класса IgM Anti-HAV IgM, который является маркером острой фазы заболевания. Он начинает обнаруживаться в конце инкубационного периода, синтезируется у всех инфицированных независимо от течения заболевания и циркулирует в крови в среднем 3-4 месяца;

Иммуноглобулины IgM против вируса гепатита А (Anti-HAV-IgM) также известны как антитела класса IgM к вирусу гепатита А (ВГА, гепатит A virus, HAV). Антитела к вирусу гепатита А, IgM; HAVAb, IgM; Иммуноглобулины IgM к вирусу гепатита А. Описание анализа «Антите».

Слизистая оболочка пищеварительной системы служит входными воротами для инфекции. Здесь вирус активно распространяется и размножается, после чего распространяется по организму через кровоток, воздействуя на печень.

Сам вирус гепатита А разрушает клетки печени, называемые гепатоциты. Вирус прикрепляется к рецепторам на оболочке гепатоцитов, проникает внутрь клеток и высвобождает вирусную РНК. С помощью ресурсов гепатоцитов формируются новые вирусные частицы по инструкциям из распакованной РНК. Часть частиц выводится с жёлчью, а оставшиеся инфицируют соседние клетки.

Пока организм заражен, вирус постоянно попадает в желчь и выводится вместе с калом, что способствует распространению вируса и возможной передаче другим людям. Постепенно иммунная система побеждает вирус, и человек выздоравливает.

Периоды развития гепатита А

Заболевание проходит три последовательных этапа — предвестник, пик и выздоровление.

Период предвестника, или предварительный, в среднем длится около недели. В это время иммунная система обнаруживает вирус и начинает бороться с ним. Появляются симптомы, напоминающие грипп: головная боль, слабость, озноб, и температура быстро поднимается до 38–39 °С. Могут возникнуть тошнота, понос, боль и давление в правой подреберье. Под конец предвестнического периода человек может заметить, что цвет мочи стал темнее, а кал — наоборот, светлее.

В период разгара заражения вирус достигает печени и происходит разрушение клеток этого органа. В результате заболевший начинает желтеть: кожа, слизистые оболочки, белки глаз. Моча становится все более темной (похожей на пиво темных сортов), а испражнения теряют свой цвет. Возможно сохранение слабости и уменьшение аппетита, а также чувство тяжести в правом подреберье. Однако к 20-25-му дню с момента появления желтухи симптомы начинают ослабевать.

После периода разгара наступает период выздоровления, который обычно длится около 2 месяцев после инфицирования. Иммунная система организма справляется с вирусом, а он удаляется из организма. Общее состояние улучшается, желтость кожи и слизистых оболочек уменьшается, и моча с калом приобретают нормальный цвет. Полное выздоровление обычно занимает 2-3 месяца.

Желтуха

Это состояние может продолжаться до целой недели. В обычных случаях даже на этом этапе не вызывает беспокойства, но при этом больной уже может заразить окружающих. Однако, если пациент сообщит врачу, что у него на третий-четвертый день болезни гриппа появилась темная моча и светлый кал, то в этот же момент будет поставлен диагноз гепатита.

Сначала появится некоторая желтизна склер — иктеричность, затем жёлтый оттенок появится на слизистой оболочке рта, а в конце концов кожа приобретёт желтоватый оттенок. Желтая окраска кожи будет нарастать до максимальной интенсивности примерно в течение недели. В то же время состояние немного улучшится: температуры не будет, кал станет совсем белым, а моча будет тёмного цвета, как тёмное пиво. Слабость останется, а аппетит не вернётся достаточно долгое время. Полное восстановление займет пару месяцев.

Однако не всегда гепатит А протекает благополучно. У людей с ослабленным иммунитетом, страдающих хроническими заболеваниями или пожилых возрастов, может быстро развиться острый гепатит. В течение нескольких часов может возникнуть поражение головного мозга из-за отравления продуктами распада печени, сопровождаемое нарушением сознания. К этому присоединяются проблемы с свертываемостью крови: возникают синяки, появляются носовые кровотечения без видимой причины, а также рвотные массы окрашиваются в коричневый цвет из-за проникновения крови через ломкие сосуды. На 4-5 день желтуха переходит в печеночную кому, после чего смерть может наступить быстро.

Различают три формы гепатита A: легкую, среднюю и тяжелую, в зависимости от тяжести симптомов интоксикации и выраженности желтухи. При легкой форме состояние пациента практически нормальное, желтуха проходит через 2-3 недели. При средней форме все симптомы гепатита выражены, а желтушность кожи длится до месяца. Тяжелая форма может длиться до 2 месяцев, что чаще всего характерно для пожилых пациентов с хроническими заболеваниями печени, алкоголиков и беременных женщин.

Пациентов средней и тяжелой формами направляют в инфекционную больницу для проведения соответствующего лечения, но специфических противовирусных препаратов для уничтожения вируса гепатита A пока не существует. Лечение призвано лишь смягчить симптомы болезни, помочь в выводе продуктов распада гепатоцитов и стимулировать скорейшее выздоровление.

Всегда актуальным остаётся лозунг «Здоровье — в чистоте», но также существует эффективная вакцина от гепатита А, которую можно получить бесплатно в любое время в государственной поликлинике. Вакцинация обязательна для детей, страдающих заболеваниями печени, взрослых, определенных категорий работников, имеющих контакт с фекалиями, гомосексуалистов, жителей территорий стихийных бедствий и всех остальных желающих.

Необходимо сделать две инъекции с интервалом от полугода до 6 лет, первая доза обеспечивает высокий уровень антител к вирусу уже через месяц и способна защитить человека, контактировавшего с больным, не позднее чем через две недели. Иммунитет сохраняется около двух десятилетий. Вакцина безопасна практически на 100%. Особенно важна вакцинация в случае отсутствия специфического лечения вирусного гепатита А.

Этот материал был подготовлен доктором медицинских наук Маргаритой Васильевной Нагибиной, специалистом по инфекционным заболеваниям в международной клинике Медика24.

Диагностика, последствия и лечение заболевания

Диагноз гепатита А устанавливается на основе результатов анализа крови. Этот метод является основным и единственным при подозрении на гепатит А.

Гепатит А — это острая инфекция, которая длится относительно короткое время. Печень восстанавливается после заражения в течение нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев вирус не вызывает долгосрочных проблем или осложнений. Однако, по статистике, у 10-15% людей, переболевших гепатитом A, симптомы болезни могут длиться шесть-девять месяцев. В редких случаях у пациентов развивается острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти или требовать трансплантации печени.

Лечение гепатита А

Характерной чертой гепатита А является отсутствие специфического лечения. Врачи только могут наблюдать за состоянием печени, чтобы убедиться, что происходит успешное восстановление.

Для борьбы с гепатитом A существует вакцина. Ее обычно рекомендуют взрослым и детям старше одного года, у которых есть проблемы со свертыванием крови, хронические заболевания печени или которые подвергаются повышенному риску заражения гепатитом A.

Помимо профилактической вакцинации от гепатита A, в течение двух недель после контакта с инфицированным гепатитом A возможно применение иммуноглобулина. Обязательными методами профилактики болезни также являются соблюдение правил личной гигиены, такие как мытье рук после посещения туалета, до и после еды, а также приготовления пищи, а также другие основные правила.

Жалобы и симптомы

• Боли в правом подреберье
• Тошнота
• Снижение и потеря аппетита
• Желтуха
• Повышение температуры
• Лихорадочное состояние, слабость
• Головная боль
• Отеки
• Пигментация роговицы глаз (коричнево-зеленый ободок)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа)
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — гастроскопия (в том числе во сне)
• Фиброскан (эластометрия)
• Биопсия печени