Влияние насыщения крови кислородом на организм

Статья носит информационный характер, не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

На организм кислород оказывает значительное влияние, так как он необходим для правильного функционирования клеток и всех органов. При насыщении крови кислородом улучшается работа сердечно-сосудистой системы, увеличивается энергия и выносливость, улучшается кожное состояние и ускоряется обмен веществ.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, как кислородное насыщение влияет на мозговую деятельность, какие методики можно использовать для улучшения кислородного обмена и как избежать гипероксии. Также мы расскажем о пользе кислородной терапии при различных заболеваниях и методах профилактики насыщения клеток кислородом для поддержания здоровья и активного образа жизни.

Влияние насыщения крови кислородом на организм

Кислород играет важную роль в жизнедеятельности организма человека. Его достаточное насыщение в крови необходимо для нормального функционирования клеток и органов.

Позитивные эффекты насыщения крови кислородом

1. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Достаточное количество кислорода помогает улучшить кровообращение, снизить давление и укрепить сердечную мышцу.

2. Повышение уровня энергии. Кислород необходим для производства энергии в клетках, поэтому его насыщение способствует повышению выносливости и улучшению общего самочувствия.

3. Улучшение когнитивных функций. Мозг нуждается в большом количестве кислорода для нормального функционирования, поэтому его насыщение способствует улучшению памяти, концентрации и мыслительных способностей.

Влияние насыщения крови кислородом на организм

Отрицательные последствия недостаточного насыщения крови кислородом

1. Головная боль и усталость. Недостаточное количество кислорода может привести к ощущению усталости, слабости и головной боли.

2. Ухудшение работы сердца. При длительном дефиците кислорода сердечная мышца может страдать, что приведет к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой системой.

3. Снижение иммунитета. Кислород необходим для нормальной работы иммунной системы, поэтому его недостаток может привести к ухудшению иммунитета и увеличению риска заболеваний.

В целом, насыщение крови кислородом играет важную роль в поддержании здоровья организма. Поэтому следует обеспечивать организм необходимым количеством кислорода для его нормального функционирования.

Гипоксия: как недостаток кислорода влияет на здоровье

При самоизоляции мы только проветриваем помещение, выходим за покупками и проводим «прогулки» на балконе для компенсации недостатка свежего воздуха. В такой ситуации неизбежно возникает дефицит кислорода. Можно ли предотвратить гипоксию и как это сделать? Об этом рассказала Наталья Григорьева, эксперт по анти-эйдж, врач-диетолог и генеральный директор клиники «Премиум Эстетикс».

Недостаток кислорода влечет за собой недостаток энергии для жизни. Первыми симптомами хронической гипоксии являются вялость, слабость и снижение физической активности. Согласитесь, эти симптомы очень общие. Однако это только начало. Если организм продолжает находиться в «бескислородной среде» в течение длительного времени, он начинает ухудшаться прямо на наших глазах.

Уровень иммунитета снижается, также сокращается скорость обновления клеток, а также ускоряется износ всех органов и систем. Большая вероятность набрать вес.

Такой сценарий развития событий мало кого удовлетворит. Поэтому мы предлагаем вам вариант «В» — устранить внешние и внутренние факторы, которые мешают вам максимально использовать поступающий кислород. Мы выявили 9 основных факторов, которые могут стать причиной развития хронической гипоксии.

1. Заболевания органов дыхания

Если в вашем медицинском истории имелись случаи бронхита, тонзиллита, ларингита, то часть поступающего в органы дыхания кислорода может быть утрачена. Поэтому необходимо полностью вылечить любые воспалительные заболевания горла, чтобы предотвратить хроническое состояние. Серьезные воспаления органов дыхания начинаются с обычного кашля. Если у вас уже есть кашель, который сейчас обострился, применяйте все назначенные врачом лекарства и следуйте рекомендациям.

О сатурации крови

Сатурация, или уровень насыщения крови кислородом, является показателем, измеряемым в процентах. В мировой практике она считается одним из важнейших показателей при проведении диагностики.

Кислород играет важную роль в формировании 90% энергии, производимой организмом. Он необходим для химических реакций, которые разлагают молекулы пищи и высвобождают энергию для правильной работы всех органов и систем в нашем теле.

Нормальное содержание кислорода в крови у взрослых составляет 94-99%. Если это значение падает ниже, человек может испытывать симптомы гипоксии или кислородного дефицита.

Снижение уровня кислорода в крови может свидетельствовать о следующих состояниях:

— заболеваниях органов дыхания, таких как воспаление легких, пневмония, туберкулез, бронхит, рак легких и других;

— нарушениях количественного состава крови, таких как недостаток эритроцитов или гемоглобина;

— в случаях поражения сердца (ишемической болезнью сердца, врожденными пороками, инфекционным поражением клапанов и др.).

— Среди причин низкого содержания кислорода в крови у взрослых также упоминаются избыточный вес и курение.

— Уровень насыщенности кислородом можно легко и быстро измерить: процедура занимает от 10 секунд до минуты и осуществляется при помощи пульсоксиметров. Проверить, что уровень кислорода у взрослого находится в норме, можно при помощи последних моделей фитнес-браслетов и смарт-часов: они проводят аналогичные измерения, но с меньшей точностью.

Для получения достоверных показателей необходимо принять удобное положение и расслабиться. Датчик пульсоксиметра следует разместить у основания ногтя. Во время измерения нарушать покой рукой нельзя. Окончание диагностики сигнализируется звуковым сигналом. Для достижения наибольшей точности диагностики в критический момент желательно знать свою норму насыщения кислородом — например, провести измерения в разное время суток: сразу после сна, после приема пищи, во время работы и т.д.

У взрослых существует усредненная норма насыщения кислородом при использовании пульсоксиметра.

Так, нормальный уровень насыщения кислородом у взрослого человека составляет более 95%. Насыщение от 94% до 90% указывает на первую степень дыхательной недостаточности. При второй степени дыхательной недостаточности насыщение снижается до 89%-75%, а значения ниже 60% свидетельствуют о гипоксемической коме.

У новорожденных детей будет отличаться ситуация. У грудных младенцев имеется недостаточно развитые легкие и низкое содержание железа в организме, в связи с чем считается нормальным, если уровень насыщения кислородом составляет 98% и ниже, вплоть до 92%.

Не всегда причины низкого содержания кислорода связаны с наличием заболеваний. Например, показатель может понизиться до 92-94% во время интенсивных тренировок, когда из-за значительных физических нагрузок не хватает кислорода.

Помимо низкого содержания кислорода в крови, гипоксемия может сопровождаться ускоренным сердцебиением и дыханием, сонливостью, бледностью кожи, снижением кровяного давления, слабостью и головокружением. Человек может заметить повышенный уровень тревожности и проблемы с сном. При ухудшении гипоксемии начинаются анаэробные процессы в клетках, что приводит к выделению большого количества вредных веществ. Появляются одышка, недостаточность дыхания, учащенное сердцебиение, отеки ног, потеря сознания, дрожь и синюшность кожи.

В качестве дополнительных методов поддержки организма при низком уровне насыщения могут использоваться медикаментозные препараты, применяемые для повышения содержания гемоглобина и общего укрепления. Таким образом, для лечения могут быть полезны препараты-антигипоксанты, которые нормализуют окислительно-восстановительные процессы в тканях, антикоагулянты, которые предотвращают образование тромбов, лекарства, снижающие давление (что помогает предотвратить отек легких) и так далее. В качестве общеукрепляющих средств используются препараты с железом, магнием, витаминами группы B, витаминными комплексами и другими. Однако, так как низкое насыщение кислородом может быть вызвано рядом различных заболеваний, принятие решения о лечении должно выполняться врачом с учетом других симптомов.

Для того, чтобы сатурация достигла нормы и кровь насыщалась кислородом без патологий, медики рекомендуют проводить дыхательную гимнастику. Это полезно после любых серьезных заболеваний дыхательной системы. Ее можно использовать при отсутствии одышки и повышенной температуры. Основная цель — стимулирование кровообращения, увеличение гибкости легочной ткани и укрепление дыхательных мышц. Необходимо заниматься, постепенно увеличивая продолжительность упражнений с 5 до 15 минут.

Пульмонологи рекомендуют следующие упражнения:

1)В лежачем положении, вдыхаем через нос в течение трех счетов, затем медленно выдыхаем в течение пяти счетов.

2)Сидя на стуле с опущенными руками, на вдохе поднимаем прямые руки над головой с ладонями вверх, на выдохе медленно опускаем их.

3) Мы стоим с согнутыми в локтях руками, а кисти находятся на плечах. При вдохе на трех счетах разводим руки в стороны, а затем медленно выдыхаем через рот, при этом сложив губы трубочкой. Кисти в этот момент мы заводим за плечи.

Как выбрать пульсоксиметр

Переносимость пульсоксиметров на сегодняшний день широко распространена как на бытовом, так и на медицинском уровне. Это компактные устройства, которые помогают определить уровень насыщения за несколько секунд.

При покупке устройства следует обратить внимание на ряд его характеристик:

  • Параметры измерения, которые отражают точность работы. Это важно при выборе наиболее точного устройства. Допустимый уровень погрешности должен быть в пределах +/- 2%.
  • Размер палеца, который выбирается в зависимости от пользователя устройства. Многие приборы оснащены специальными пружинами, которые являются универсальными и подходят как детям, так и взрослым.
  • Время отклика, которое указывает, насколько быстро производится измерение. Хорошим показателем является установление точных параметров в течение 30 секунд.
  • Присутствие аудио сигнала облегчает процесс измерений, особенно в случаях, когда имеется большое количество людей.

Рекомендуется также учесть тип энергопитания прибора. Существуют модели с использованием батареек и аккумуляторов. Второй вариант является более практичным и удобным.

Как выполнять измерения

Сам процесс измерения насыщенности кислородом довольно простой. Вначале необходимо успокоиться и восстановить нормальное дыхание. Затем палец помещается на специальный датчик. Все, что остается – подождать, пока прибор выдаст результаты на экране.

В процессе необходимо избегать перемещения руки, так как это может привести к увеличению погрешности измерений. Многие медики рекомендуют измерять насыщенность кислородом в различных положениях – сидя, лежа и стоя. Таким образом можно получить наиболее точные данные.

Количество вдохов, которое делает здоровый человек в минуту, составляет до 20. Иначе говоря, это количество необходимо для обеспечения оптимального уровня кислорода для клеток и тканей организма. Для нормального функционирования организма необходима указанная доза кислорода. Если воздуха недостаточно, возникает дискомфорт.

Возникновение дыхательной недостаточности связано с различными причинами.

Существует множество причин для этого.

Во-первых, имеется проблема с избыточным весом и анемией, а Высоким артериальным давлением и нарушениями функции щитовидной железы. Кроме того, имеются проблемы с сердцем, плохим кровоснабжением и заболеваниями органов дыхания. Курение и серьезные травмы также являются факторами риска. Наконец, коронавирус также является одной из причин. Уровень кислорода в организме резко снижается при заболевании Covid-19. Когда инфекция попадает в легкие, она становится причиной отека и развития пневмонии.

Основная опасность коронавируса заключается в том, что при легкой форме заболевания основных симптомов может и не возникать. Температура, кашель и слабость отсутствуют. Человек чувствует себя хорошо и даже не подозревает о начале поражения легких вирусом.

Определение уровня кислорода в крови – один из эффективных методов предотвращения тяжелых форм заболевания. Сатурация поможет предотвратить развитие болезни и избежать ее прогрессирования, когда необходимо госпитализировать пациента и подключить к искусственной вентиляции легких.

– Каковы нормальные значения уровня кислорода в крови?

– Для здорового человека – 98-99%. При определенных заболеваниях, включая коронавирус, этот показатель снижается на несколько процентов. Чтобы избежать гипоксии, человек должен принимать меры уже при 94%. Когда насыщенность крови кислородом опускается до 90% и ниже, увеличивается нагрузка на жизненно важные органы – сердце, легкие, печень. Это состояние очень опасно и требует немедленного лечения.

В самых тяжелых случаях уровень насыщения крови кислородом может снизиться до 70%. В таких случаях пациенту требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Гипоксемическая кома наступает при уровне сатурации крови ниже 60%.

– Как измерить уровень насыщения крови кислородом?

– Чтобы следить за состоянием своего организма и предотвратить возможные катастрофические последствия, необходимо самостоятельно контролировать уровень кислорода в крови. Для этого можно использовать специальное устройство — пульсоксиметр, которое просто в использовании. Его можно приобрести в магазине медицинского оборудования или в аптеке.

Уровень насыщения крови также можно определить с помощью анализа крови, который проводится в поликлинике по месту жительства.

Также можно провести простой тест дома. Важно отметить, что его результаты не являются такими надежными, как результаты, полученные с помощью устройства или анализа крови, однако такой тест может помочь выявить нарушения в работе дыхательной системы.

Произведите глубокий вздох. Задержите дыхание. Измерьте время в течение 30 секунд. Полностью здоровые легкие выдержат этот тест. Основываясь на результате, можно примерно определить уровень насыщения кислородом: 30 секунд и более – норма, 10 секунд – сниженное значение на 93-94%, 7 секунд – чрезвычайно низкий уровень на 90%.

Если у вас возникли малейшие проблемы с дыханием, одышка, учащенный пульс, вероятно, у вас низкий уровень кислорода. Чтобы убедиться в своих подозрениях, используйте пульсоксиметр или сдайте анализ крови. Только они позволят получить достоверный результат, на основе которого врач назначит соответствующее лечение.

Ирина Эдуардовна, как повысить уровень кислорода в крови?

Существует пять простых способов научить свое тело получать больше кислорода.

В начале прежде всего рекомендуется проветрить помещение или выйти на улицу для полноценного дыхания свежим воздухом. Это позволит вам ощутить прилив энергии и получить дополнительное количество кислорода, которое будет поступать непосредственно в легкие.

Вторым важным советом является увеличение потребления чистой воды. Это необходимо для насыщения клеток кислородом и вывода углекислого газа. Наши легкие должны быть увлажнены, то есть, насыщены водой, чтобы эффективно выполнять свои функции.

Третья рекомендация связана с потреблением продуктов, которые содержат достаточное количество железа. Этот элемент является необходимым для образования эритроцитов, которые отвечают за транспортировку крови по всему организму. Отличные источники железа – это зеленые листовые овощи, белокочанная капуста и брокколи, а также фрукты, яблоки, бобовые и нежирные белки в виде яиц, птицы и рыбы.

Четвертым важным моментом является регулярное занятие физическими упражнениями. Во время физической активности мы потребляем и используем больше кислорода, что в свою очередь увеличивает нашу энергию. Таким образом, наши клетки способны производить больше энергии благодаря повышенному уровню использования кислорода, что в свою очередь укрепляет нашу выносливость.

Проявление гипоксии

Признаки острой гипоксии

Симптомы острой гипоксии зависят от её степени.

Легкая гипоксия проходит без видимых симптомов.

Признаки гипоксии средней степени:

  • Учащение сердцебиения;
  • Шумное, сопровождающееся свистом или хрипом дыхание — возникает при преграде верхних дыхательных путей;
  • Беспокойство;
  • Головная боль;
  • Путаница в сознании.

Признаки тяжелой гипоксии:

  • Синюшность кожи;
  • Изменение состояния сознания;
  • Кома.

Если не приступить к реанимационным мерам незамедлительно, тяжелая гипоксия может привести к летальному исходу.

Симптомы хронической гипоксии

В отличие от острой формы, хроническая гипоксия не проявляется яркими симптомами: отсутствуют нарушения когнитивных функций или потеря сознания. Такой вид гипоксии может постепенно развиваться в течение длительного времени. В начальной стадии организм активирует компенсаторные механизмы для минимизации негативных последствий для тканей и органов. Однако постепенно ресурсы организма истощаются, и патология становится все более выраженной.

Один из наиболее характерных симптомов хронической гипоксии — это одышка (затрудненное дыхание при вдохе или выдохе). Если такое состояние возникает регулярно, это является основанием для проведения обследования на наличие гипоксии.

Возможно появление цианоза пальцев и ногтей, а со временем — их деформация. Этот симптоматический комплекс известен как «барабанные палочки».

Длительная гипоксия, сопровождающая сердечно-лёгочные заболевания, может вызвать деформацию пальцев и ногтевых пластин.

Определение гипоксии

Физический осмотр и инструментальные исследования позволяют врачу выявить наличие гипоксии.

Физический осмотр

При визуальном осмотре возможно указание на гипоксию по следующим клиническим признакам:

  • частое дыхание,
  • частое сердцебиение,
  • расширение периферических сосудов на верхних и нижних конечностях.

В условиях недостатка кислорода, мозг инициирует компенсаторные механизмы в организме с целью поддержания нормальной функции систем и органов. Участующий врач может обнаружить указанные признаки на приеме.

Инструментальная диагностика

Врач проводит оценку степени и характера течения острой гипоксии.

Проведение пульсоксиметрии позволяет оценить уровень насыщения артериальной крови кислородом и выявить наличие артериальной гипоксемии. Если насыщение составляет менее 95% в состоянии покоя, то такое значение считается ненормальным.

Использование инструментальных методов исследования, таких как КТ и рентгенография, позволяет выявить причину гипоксии, если она связана с заболеваниями дыхательной системы.

При подозрении на хроническую гипоксию рекомендуются проведение функциональных исследований.

Функциональный лёгочный тест помогает определить объём лёгких и качество газообмена. В сочетании с анализом истории болезни и физическим осмотром, лёгочный тест используется для дифференциальной диагностики обструктивных и рестриктивных патологий лёгких. (Обструктивные патологии связаны с ограничением воздушного потока, рестриктивные — с фиброзными изменениями тканей.)

Ночная оксиметрия — это метод, который позволяет оценить уровень насыщения кислородом в течение сна.

Процедура, включающая тест с шестиминутной ходьбой, помогает отследить изменения уровня насыщения кислородом с учетом физической нагрузки.

Определение природы гипоксии

Если по результатам тестов подтвердится наличие гипоксии, медицинский специалист рекомендует проведение дополнительных исследований для выявления ее причины.

В некоторых случаях наличие сопутствующих симптомов помогает определить природу кислородного голодания. Например, кашель и повышение температуры свидетельствуют о наличии легочных инфекций, отек ног и затрудненное дыхание в положении лежа указывают на наличие сердечной недостаточности, а отек одной ноги и боль в груди указывают на возможную закупорку одного из сосудов легких (легочную эмболию).

Для более точного определения причин гипоксии врач может назначить анализы крови, которые позволят оценить работу обмена веществ и системы кроветворения, а также состояние органов и систем организма.

Как измерить сатурацию?

С одной стороны, домашний пульсоксиметр поможет вам ощущать, что вы регулируете ситуацию. С другой стороны — он также может вызвать дополнительное напряжение, в случае если значение на его дисплее уменьшится.

Существует метод обратного гемовозврата, который поможет вам определить, нормальная ли у вас сатурация, без необходимости использовать специальные устройства. Для этого нужно сжать фалангу ненакрашенного лаком пальца с обеих сторон так, чтобы она стала бледной, а затем отпустить. Если палец возвращается из бледного состояния в розовое менее чем за две секунды, то у вас насыщение крови кислородом в норме.

У меня высокий уровень сатурации. Это означает, что у меня точно нет коронавируса?

Высокий уровень сатурации, прежде всего, свидетельствует о высокой проницаемости кровеносных сосудов, нормальном кровообращении и лимфатическом движении. Заболевание COVID-19 вызывает реакцию иммунной системы, в которую вовлекаются лимфоциты, задача которых — поглотить бактерии. Поглощенные бактерии внутри кровеносного сосуда увеличивают его плотность и уменьшают насыщение крови кислородом, то есть оксигенацию — это также свободное течение крови по сосудам. Сатурация на уровне 98-99% может указывать на отсутствие всплеска лимфоцитов в организме и отсутствие борьбы организма с инфекцией. Однако это не означает на 100%, что вируса нет: у человека может быть сильный иммунитет или он может находиться в стадии, когда иммунитет еще не начал активную борьбу.

Итак, если у вас высокая сатурация, это означает, что либо вы находитесь в состоянии хорошего здоровья, либо, если у вас присутствует вирус, ваш организм успешно с ним справляется. Однако, для надежной диагностики наличия вируса требуются только клинические исследования.

Опасность синдрома ДН

В чем проблема, если у человека имеется дыхательная недостаточность любого рода?

В случае гиперкапнии, организм отравляется из-за избыточного количества углекислого газа. При возникновении гипоксии, т.е. кислородного голодания, организм пытается компенсировать недостаток кислорода. Это проявляется в виде одышки (частое и покачивающееся дыхание), учащенного пульса, тревожного состояния и быстрого утомления. Симптомы усугубляются с уменьшением поступления кислорода в органы.

Дыхательную недостаточность следует лечить, иначе последствия могут быть катастрофическими

Изменение химического состава крови и необратимые нарушения работы внутренних органов являются возможными последствиями. В связи с этим, кислородная терапия предназначена для поддержания достаточного уровня кислорода в крови и является ситуационной. Кислородотерапия может быть применена только при гипоксии.

Если наблюдается гиперкапния, то противопоказано применение дополнительных доз кислорода во время лечения. Это связано с необходимостью полноценного выдоха для удаления лишнего углекислого газа. Однако при некоторых заболеваниях человек испытывает затруднения с этим из-за сужения бронхов или их забивания мокротой, что препятствует нормальному выдоху.

В этом случае выдох осуществляется с трудом, требуется приложение определенных усилий. Во время сна человек не контролирует выдох, а в состоянии бодрствования устает от трудностей с дыханием. В результате уровень углекислоты в организме превышает норму. Поэтому добавление дополнительного кислорода не решает проблему, здесь необходимо справляться с избытком углекислоты. Оптимальным методом терапии в этом случае является неинвазивная вентиляция легких.

У пациентов с паллиативными состояниями часто наблюдается смешанная дыхательная недостаточность, которая возникает при наличии нейромышечных проблем и ХОБЛ. Это означает, что уровень углекислоты повышен, а уровень кислорода снижен одновременно. В таких случаях проводят одновременно кислородотерапию и вентиляцию легких неинвазивного типа. Это является длительной формой кислородотерапии.

Как определить наличие дыхательной недостаточности

Основные симптомы дыхательной недостаточности включают затруднение вдоха и выдоха, частое дыхание, быструю утомляемость, тревожное состояние и учащенное сердцебиение. Иногда также наблюдается посинение конечностей и лицо приобретает синюшный оттенок вместе с гиперемией.

Существуют анализы крови, которые могут измерить количество кислорода и углекислого газа. Кроме того, эти анализы могут показать, способен ли организм справиться с дыхательной недостаточностью самостоятельно. Самым доступным методом диагностики является пульсоксиметрия. Она используется для определения уровня сатурации крови кислородом. Оптимальный уровень сатурации составляет от 95% до 99%.

Если уровень сатурации ниже 95%, это указывает на наличие дыхательной недостаточности.

Методы восстановления

Увеличение количества необходимого газа можно осуществлять различными методами, которые условно делятся на «медицинские» и «общеукрепляющие».

Медикаментозная поддержка

Одним из наиболее эффективных способов восстановления сатурации после пневмонии является максимально быстрое восстановление.

Для нормализации уровня кислорода в легких применяются следующие методы:

  • применение препаратов, содержащих магний;
  • использование средств с высоким содержанием железа;
  • применение фолиевой кислоты;
  • применение витаминов.

В зависимости от конкретной ситуации, врач может назначить и другие препараты.

Физические упражнения

Специалисты в области лечения туберкулеза утверждают, что любая физическая активность имеет положительное значение. Восстановление легочной ткани и увеличение ее содержания кислорода можно достигнуть с помощью следующих методов:

  • утренней физической гимнастики;
  • прогулок;
  • размашистых движений рук и ног.

Настоятельно рекомендуется проводить дыхательные практики на ваше усмотрение. Кроме того, стоит пройти курс массажа у специалиста или попросить близких оказать помощь. Наиболее простой вариант — легкие постукивания по всей области спины.

Оксигенотерапия

Это процедура оксигенотерапии, включающая следующие методы:

  • ингаляцию через инкубационные трубки;
  • применение кислородных масок;
  • использование тентов-палаток.

Процедуры проводятся под контролем врача. Как правило, предпочтительно использование чистого кислорода, однако иногда к нему добавляются другие газы. Например, добавление углекислого газа может вызвать ощущение недостатка чистого воздуха в мозгу. Также применяются смеси гелия с кислородом и аргона с кислородом.

Санкина Евгения Алексеевна

Врач-невролог. Образование: 2005г – Кемеровская государственная медицинская академия.

Последипломное образование: 2007г - ординатура по специальности неврология ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИДУВ

Оцените автора
Элигомед - Статьи
Добавить комментарий