Когда новорожденному можно начинать кормить самостоятельно, если его кормят через зонд

Когда новорожденного кормят через зонд, это может замедлить развитие навыков сосания у малыша, что может повлиять на его способность к самостоятельному кормлению в будущем. Важно помнить, что кормление через зонд должно быть временным решением и необходимо работать с ребенком над развитием его навыков грудного или бутылочного кормления.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим, какие проблемы могут возникнуть у ребенка, когда его кормят через зонд, и какие шаги можно предпринять для того, чтобы помочь ему развить навыки самостоятельного кормления. Мы также поговорим о том, какие методы и техники могут помочь улучшить сосательные рефлексы у младенцев, а также о том, как врачи и родители могут сотрудничать для обеспечения наилучшего питания и развития для новорожденных.

Как правильно переходить на самостоятельное кормление у новорожденного через зонт

Когда наступает время начинать переходить младенца на самостоятельное кормление, многие родители сталкиваются с вопросом, как правильно это сделать, если ребенок привык к кормлению через зонт. Данный процесс требует терпения, внимания и следования определенным рекомендациям.

Подготовка к переходу

Прежде чем начинать переходить на самостоятельное кормление, необходимо убедиться, что младенец готов к этому шагу. Постепенно увеличивайте количество времени, которое ребенок проводит без зонта при кормлении, чтобы привыкнуть к новым условиям.

Постепенное отучивание от зонта

Для успешного перехода на самостоятельное кормление через зонт важно постепенно отучать ребенка от его использования. Начните с того, что предложите младенцу кушать без зонта в течение короткого времени, затем увеличивайте время всё больше и больше.

Поддержка и поощрение

Не забывайте поощрять и поддерживать ребенка в процессе перехода на самостоятельное кормление. Похвала и внимание помогут малышу справиться с новой ситуацией и почувствовать уверенность.

Переход на самостоятельное кормление через зонт может занять время и потребует усилий как со стороны родителей, так и со стороны ребенка. Однако, следуя пошаговому плану, поддерживая и поощряя малыша, вы сможете успешно осуществить этот процесс и обеспечить ему комфортный переход к самостоятельному кормлению.

Как и чем кормить через назогастральный зонд

• Круглосуточно с постоянной скоростью
• Периодически (сеансово)
• Болюсно
• Циклично (в течение 10-12 часового ночного периода)
• Зондовое кормление может быть выполнено в нескольких вариантах. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки:
• Круглосуточное кормление с постоянной скоростью. Такой метод часто применяется в условиях реанимационного отделения, однако он не является физиологичным.
• Периодическое кормление с перерывами на 2-3 часа в течение 4-6 часов. Этот вариант обеспечивает наилучшую поглощаемость пищи и реже вызывает диарею у пациента. Однако возрастает риск бактериальной колонизации.
• Болюсное кормление — введение максимум 250-300 мл пищи в желудок 5-6 раз в день. Этот метод сохраняет физиологическую последовательность пищеварения, но сопровождается большим риском регургитации и диареи.
• Цикличное кормление в течение 10-12 часового ночного периода. При этом пищу вводятся с постоянной скоростью.
• Пациент может быть питаем через зонд следующими способами:
• Использование измельченного с помощью блендера натурального пищевого продукта;
• Комбинированное питание, включающее измельченное с помощью блендера натуральное питание и зондовое энтеральное питание;
• Рекомендуется использовать только зондовое энтеральное питание.

Принципы кормления через назогастральный зонд

1. При общении с пациентом, находящимся в сознании, следует выяснить его предпочтения относительно способа приема пищи: за столом или в кровати. Также стоит обратить внимание на оформление стола, чтобы создать комфортную атмосферу и помочь пациенту сохранить ощущение привычной жизни, несмотря на болезнь.
2. Необходимо обеспечить поднятие верхней части туловища пациента под углом не менее 45 градусов, что помогает улучшить процесс пищеварения и снижает вероятность возникновения рефлюкса.
3. Пища должна иметь комнатную температуру или быть подогретой до температуры тела.
4. Продолжительность приема пищи любым способом должна составлять не менее 15-20 минут. Это соответствует физиологическим процессам и способствует предотвращению заброса содержимого желудка в пищевод и легкие.

При осуществлении зондового энтерального питания необходимо проверить целостность упаковки, срок годности, правильность объема, правильность времени приема и температуру. При непрерывном введении естественной пищи, взбитой блендером, она может находиться в мешке не более 4 часов (а летом — еще меньше), иначе пища испортится! Зондовое энтеральное питание может находиться в мешке не более 8 часов. Мешок и система для зондового питания меняются каждые 24 часа.

Снижение защитных рефлексов с верхних дыхательных путей увеличивает риск аспирации – непреднамеренного попадания («вдыхания») пищи в бронхи и легкие. Это может вызвать пневмонию, токсический (химический) отек, обструктивный респираторный дистресс синдром. Факторы, способствующие этому, включают инсульт, черепно-мозговую травму, декомпенсацию диабета, сепсис, детский церебральный паралич.

Противопоказания к использованию энтерального питания

Существуют абсолютные ограничения, которые включают активное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, непроходимость кишечника и тяжелые нарушения свертываемости крови. В этих случаях существует высокий риск непреднамеренного повреждения слизистой оболочки и развития массового кровотечения.

Относительные ограничения включают сужение (стриктуру) и варикозное расширение вен пищевода, а также травмы лица с значительным повреждением лицевого скелета. Врачи рекомендуют применять гастро- или еюностому в таких случаях.

Как устанавливают зонд

Медицинское приспособление представляет собой узкую прозрачную трубку с округлыми концами, которые не наносят вред слизистой оболочке. Вводится зонд через нос. Под местным обезболиванием врач аккуратно продвигает трубку по носовому проходу, носоглотке, пищеводу, достигая желудка. Пациент находится в сознании и содействует врачу, выполняя проглатывательные движения.

Важно сохранять спокойствие, следовать инструкциям врача, контролировать свое дыхание. Возможно возникновение некоторого дискомфорта, но он быстро проходит. Может возникнуть слабая боль, тошнота, но носовое дыхание остается непрерывным. Обычно зонд устанавливают на срок до трех недель, но в некоторых случаях его использование может продлиться дольше.

Рацион при кормлении через зонд

Для того чтобы питание через зонд было комфортным для пациента, необходимо соблюдать следующие правила:

• пища должна быть теплой или комнатной температуры. Горячая еда может вызвать ожоги слизистой оболочки и повредить зонд;
• допускается кормить только жидкими и пюреобразными блюдами без кусочков, острых предметов, костей и т.д.;
• Изначальные кормления всегда короткие, объем вводимой жидкости невелик, примерно 100 мл за один раз. Это позволит пациенту привыкнуть к ощущениям, а в будущем можно будет перейти на объем пищи, рекомендованный врачом в соответствии с диетой или разработанным рационом для больного.

Продукты, разрешенные для потребления через назогастральный зонд у больных:

• Жидкие смеси, специально созданные для такой системы питания, которые соответствуют всем требованиям. Они напоминают каши и смеси для младенцев. Они имеют однородную консистенцию, обогащены витаминами и минералами. Они выпускаются уже готовыми к использованию и легко дозируются. Существуют продукты для кормления людей с определенными заболеваниями — печенью, почками, сердечно-сосудистыми и другими;
• Необходимо использовать нежирные бульоны, которые приготовлены из куриного, голубиного или других диетических видов мяса, рыбы и овощей.
• Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты.
• Стимулируется потребление фруктовых и овощных соков, а также пюре.

Все твердые составляющие следует превратить в нужную консистенцию, тщательно протирая их через мелкое сито. Приправы не рекомендуется использовать или добавлять в незначительных объемах.

Важно также учитывать, что теплая протертая пища быстро заражается бактериями. Если еда готовится в домашних условиях, то она очень скоро становится источником бактериальной колонизации. Для здорового человека это обычно не представляет опасности, но для ослабленного организма может нанести вред. Поэтому не рекомендуется приготовлять большие порции еды на несколько дней вперед. Рекомендуется готовить свежую порцию постоянно.

Способы кормления через зонд

В случае, если у новорожденного отсутствует возможность сосать грудь или питаться из бутылочки, медицинский персонал принимает решение о кормлении через зонд. Алгоритм питания недоношенных детей определяется медицинским персоналом.

Существуют четыре вида зондового кормления:

1. Назогастральный — питательная смесь подается через носовую трубку в желудок.
2. Гастральный — катетер устанавливается через ротовую полость.
3. Гастростома — питание осуществляется через созданное отверстие в теле.
4. Еюностома — питательная смесь подается напрямую в тонкий кишечник.

Выбор метода зависит от нескольких факторов: наличия сосательного и глотательного рефлексов, аномалий развития носоглотки и низкой оценки по шкале Апгар.

Техника кормления через катетер:

1. В зависимости от возраста и веса новорожденного определяется необходимый объем смеси. Жидкость подогревается на водяной бане до 40 градусов Цельсия.
2. Производится гигиенический уход за ребенком: очищаются носовые проходы, умывается лицо, меняется подгузник. Младенец кладется на спинку, голова поворачивается на бок.
3. Медицинский персонал тщательно моет руки и надевает стерильные перчатки.
4. Осуществляется измерение расстояния от носа младенца до грудины. Такое же расстояние отмечается на трубке катетера.
5. Зонд перекладывается в стерильный контейнер.
6. В стерильный шприц набирается необходимое количество молока.
7. Держа зонд в левой руке, его открывают. Правой рукой присоединяют шприц, жидкость вводится в зонд. Заглушка закрывается, кончик трубки смачивается молоком.
8. Берется катетер в правую руку на расстоянии 7-8 см, медленно и осторожно вводится в полость носа до отметки.
9. Удаляется заглушка, на ее место присоединяется шприц с остатками смеси.
10. Питательная смесь медленно вводится в желудок.
11. Отсоединяется шприц, зонд закрывается заглушкой.
12. В стерильный шприц набирается 2 мл кипяченой воды, подсоединяется к катетеру и промывается.
13. Шприц отсоединяется, заглушка закрывается, зонд закрепляется на теле ребенка с помощью лейкопластыря.
14. После кормления ребенок рвотит, поэтому его необходимо положить на бочок.

Эффективное применение зондового кормления способствует формированию необходимых навыков у младенца. Перевод новорожденного на обычное питание осуществляется под наблюдением медицинского специалиста во время развития сосательных и глотательных рефлексов, набора веса и стабилизации жизненных показателей ребенка.

Видео

⚠️ Данная информация не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не может заменить посещение врача!

Процесс кормления

Порядок выполнения процедуры представлен ниже:

• Пациенту придается полусидячее положение;
• Внешняя часть зонда опускается ниже шеи пациента и сжимается специальным зажимом;
• Воронка соединяется с шприцем, она поднимается на уровень до полуметра над желудком, после чего снимается зажим.
• Пища подается медленно, практически без давления, за 5-6 минут должно вводиться не более 150 мл.
• После завершения кормления необходимо промыть зонд, пропустив через него 30-50 мл воды.
• Затем трубка снова пережимается, опускается, входное отверстие закрывается пробкой.

Гастростома – это инновационный и эффективный метод питания тяжелобольных пациентов. Он обладает множеством преимуществ. В отличие от парентерального питания, в данном случае нет риска атрофии слизистой оболочки желудка, и пищеварительная система остается функциональной. Энтеральную систему можно использовать в течение продолжительного времени. Гастростома остается введенной в организм на протяжении трех недель.

Данную процедуру должен выполнить врач, который также должен предоставить рекомендации по порядку питания и диеты.

Почему зонд не может стоять больше двух месяцев?

Использование назогастрального зонда в течение продолжительного времени может вызвать различные осложнения: появление пролежней, инфекций в области околоносовых пазух, глаз и уха из-за наличия зонда, рефлюкс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и легкие вследствие частичного открытия пищеводно-желудочного отверстия, а также аспирационную пневмонию. Более того, жесткий зонд может непрерывно травмировать слизистую оболочку желудка и даже привести к образованию эрозивно-язвенных изменений или кровотечению из желудка у пациента.

Классификация гастростом

Гастростома — это отверстие, созданное в брюшной полости, которое служит для введения специальной трубочки, соединяющей наружную поверхность брюшной стенки и внутреннюю поверхность желудка. Данное устройство необходимо для обеспечения ребенка необходимым количеством пищи и жидкости, а также для предотвращения проблем, связанных с питанием и гидратацией организма.

Существуют гастростомические трубки, которые бывают балонные и бамперные. Все гастростомы имеют различные размеры и диаметры, для того чтобы выбрать наиболее подходящую трубку для каждого ребенка. Балонные гастростомические трубки отличаются по длине. У некоторых есть длинный «хвост», а другие, не имеющие его, называются «низкопрофильными».

Для подачи пищи через низкопрофильную гастростомическую трубку используется специальный «хвост» — удлинитель, к которому присоединяется шприц или система для кормления. У баллонной гастростомы имеется одно важное преимущество — ее можно менять самостоятельно дома без необходимости наркоза.

В случае, если заболевание у ребёнка продолжает прогрессировать, и его родители беспокоятся о том, как он перенесёт наркоз в следующий раз, необходимо обратить внимание на возможность использования баллонной трубки. Бамперная гастростома также имеет свои преимущества. Например, она является более доступной по цене и может быть установлена на длительный период, около полутора-двух лет и более. Если у ребёнка есть шанс на улучшение состояния, то можно установить бамперную трубку.

В других случаях, если у ребёнка имеется значительный сколиоз и возникают проблемы с установкой баллонной трубки, может быть рекомендовано использование бамперной гастростомической трубки. В любом случае, выбор типа гастростомической трубки следует осуществлять совместно с врачом, учитывая особенности ребёнка.

Назогастральный зонд: размеры и устройство

Длина зонда, который вводится в желудок через нос, может варьироваться от 38 до 120 сантиметров. Это позволяет выбрать подходящее изделие как для взрослых, так и для детей, учитывая все анатомические особенности.

У некоторых моделей зондов особое расположение отверстий по бокам помогает снизить риск развития демпинг-синдрома — быстрого перемещения непереваренной пищи из желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметичное закрытие с помощью специальных пробок.

Конец зонда, который вводится внутрь, имеет закругленную форму, чтобы не повредить пищевод, и несколько боковых отверстий для подачи пищи. На внешнем конце зонда находится конусообразная канюля или наконечник типа Луэр и Луэр лок, чтобы присоединить систему кормления и большой медицинский шприц.

Чаще всего, ПВХ зонды используются только один раз и должны быть утилизированы сразу после кормления. Основными преимуществами этих зондов являются отсутствие фталатоф в их составе, широкий выбор размеров и низкая цена.

Полиуретановый назогастральный зонд обладает прозрачностью и термопластичностью, то есть он размягчается под воздействием тепла, выделяемого тканями организма, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет удерживать изделие в организме пациента до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия, протяженная по всей длине зонда, помогает не потерять его внутри пациента – при рентгеновском исследовании изделие всегда будет заметно.

Введение назогастрального зонда

Подготовка к процедуре начинается с беседы врача с пациентом или, если пациент несамостоятельный, с его родственниками. Доктору необходимо разъяснить цель и способ установки зонда, его функционирование и разрешенные продукты питания через назогастральный зонд.

• Измерение расстояния от горла до желудка.
• Определение длины зонда при коме или отсутствии сознания: рост минус 100 см.
• Смачивание зонда раствором фурацилина до необходимой отметки.
• Предварительное охлаждение зонда в морозильной камере для достижения нужной жесткости и уменьшения рвотного рефлекса у пациента.

Назогастральный зонд ставит врач-реаниматолог или, в случае острой необходимости, врач любой специализации или родственники. Процедура начинается с положения пациента на спину с подушкой под головой или полусидя с наклоном головы для облегчения проникновения зонда в носоглотку. После этого следует выполнить следующие этапы:

1. Пациент прижимает вначале одну ноздрю, затем другую и выполняет небольшое вдохновение, необходимое для определения более проходимой половины носа.
2. Врач, которй будет вводить зонд, должен антисептировать руки.
3. Затем измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха и на зонде делается первая метка, затем — расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и на зонде делается вторая метка.
4. Для обезболивания носа и гортки используется обезболивающий гель с лидокаином, зонд также смазывается этим гелем или глицерином.
5. Зонд вводится через нижний носовой проход до уровня гортани, то есть до первой метки. Пациент должен содействовать, совершая глотательные движения. Чтобы облегчить глотание, можно пить небольшими глотками или через соломинку.
6. Далее провод деловский постепенно продвигают в желудок — до второго отметки – и проверяют его позицию. Для этого или можно шприцем забрать желудочное содержимое (т.е. поднять по проводу), или ввести 20-30 мл воздуха и прослушать звуки над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что провод находится в желудке.
7. Внешний конец провода нужно зафиксировать булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок.

Если пациент находится в несознательном состоянии, то доктор вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев вводит провод в глотку. В такой ситуации есть значительный риск попадания провода в дыхательные пути, а поэтому врач должен действовать осторожно и аккуратно. Положение провода в желудке проверяют рентгенографией.

В случае, если пациент обнаружен в несознательном состоянии, необходимо определить длину зонда согласно следующей формуле: высота пациента минус 100 сантиметров.