Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга с высокой степенью инвалидности, характеризующееся повторяющимися припадками, вызванными избыточной активностью нейронов, и сопровождающееся различными нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных, когнитивных и психических функций.
Термин "эпилепсия" происходит от древнегреческого слова ἐπίληπτος — захваченный, пойманный. В России эпилепсию обычно называли "падучей болезнью" и рассматривали как "божью кару".
Эпилепсия характеризуется повторными судорожными приступами и постепенным развитием характерных изменений личности и/или эпилептической деменции.
Основными причинами возникновения эпилепсии являются индивидуальная предрасположенность и наличие эпилептического повреждения с локальными или генерализованными электрическими изменениями в головном мозге. При развитии эпилепсии мозговая активность становится аномальной, периодической и избыточной. В определенной группе нейронов происходят внезапные высоковольтные вспышки.
Эпилептические нейроны формируют эпилептический очаг, порождающий гиперсинхронный разряд. Если этот разряд распространяется на всю область мозга, возникает генерализованный приступ. В случае, когда разряд не распространяется, приступ имеет частичный (локальный) характер.
Эпилептические приступы часто возникают при наследственных заболеваниях нервной системы, таких как липидозы, туберозный склероз, лейкодистрофия и другие. Повреждение мозга может произойти во время беременности, например, из-за гипоксии плода, инфекции матери, воздействия алкоголя и психотропных веществ на организм матери и плода, а также во время родов, когда происходят значительные изменения формы головки при прохождении через родовые пути. Ряд токсинов, лекарственных препаратов, а также изменения уровня электролитов в крови при хронических заболеваниях почек и печени, а также опухоли мозга могут способствовать повышенной нейрональной активности. У детей эпилептические приступы часто возникают на ранних стадиях менингитов и энцефалитов. Последствия тяжелой черепно-мозговой травмы также могут быть осложнены эпилепсией.
Эпилепсия часто наблюдается при рассеянном склерозе и болезни Альцгеймера.
1. Эпилепсия может возникнуть из-за различных факторов:
— Генетический
— Врожденный (воздействие на плод во время беременности и родов)
— Приобретенный (в результате предшествующих заболеваний головного мозга, формирующих эпилептический очаг).
2. Идиопатическая эпилепсия.
3. Симптоматическая эпилепсия:
— При острых нарушениях мозгового кровообращения
— При менингитах
— При энцефалитах
— При опухолях головного мозга
— При эндогенных интоксикациях (поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия)
— При экзогенных интоксикациях (в результате хронического алкоголизма, приема барбитуратов, воздействия углекислого газа, бензола, ртути).
Простые парциальные приступы (сознание не нарушено):
- с симптомами двигательного характера;
- с соматосенсорными или специфическими симптомами;
- с вегетативными проявлениями;
- с психическими симптомами.
Сложные парциальные приступы (с нарушением сознания):
- начинающиеся как простые парциальные приступы и прогрессирующие до потери сознания;
- без дополнительных симптомов;
- с проявлениями, аналогичными простым парциальным приступам;
- с автоматизмами.
С потерей сознания в начале приступа:
- без дополнительных проявлений;
- с проявлениями, аналогичными простым парциальным приступам;
- с автоматизмами.
Парциальный приступ с последующей общей конвульсией:
- эпилептический приступ с началом в одной части тела и последующим распространением;
- эпилептический приступ с началом в одной части тела и последующим распространением, сопровождающийся сложными симптомами;
- эпилептический приступ с началом в одной части тела, который затем переходит в сложный приступ с последующим распространением.
Абсансы:
- типичные абсансы;
- атипичные абсансы.
- Миоклонические приступы.
- Клонические приступы.
- Тонические приступы.
- Тонико-клонические приступы.
- Атонические приступы (астатические).
Признаки эпилепсии Частичные приступы могут возникать в любом возрасте и характеризуются сокращением определенных мышечных групп — пациент проявляет мелкие движения рук, шумит, может издавать нечеткие звуки. Имеется нарушение чувствительности в отдельных областях тела.
При простых частичных приступах сознание обычно сохраняется, при сложных — нарушается.
Пациент на протяжении 1-2 минут теряет связь с реальностью, не понимает речь, обращенную к нему, и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи. После окончания приступа пациент не помнит ничего о нем.
Припадки, которые могут возникать в определенной части тела (например, на большом пальце руки или на лице), и длиться несколько часов, называются парциальными припадками с двигательными проявлениями. В некоторых случаях судороги могут начаться в одной части тела (например, на пальце), а затем распространиться на другие части (например, на запястье и предплечье). Кроме того, припадки могут проявляться в виде непроизвольных поворотов головы и туловища, а также временной потери речи.
Парциальные припадки с вегетативными нарушениями характеризуются внезапным учащенным сердцебиением, потоотделением и ощущением страха.
Припадки с сенсорными нарушениями проявляются покалываниями в определенной области, зрительными (например, вспышками света) или слуховыми ощущениями, внезапными головокружениями и другими симптомами.
Эпизоды с психическими симптомами отличаются неожиданным утратой способности понимать речь или говорить, появлением навязчивых мыслей, ощущением близости к месту или ситуации, наличием галлюцинаций.
Для сложных частичных эпизодов характерно определенное изменение сознания в начале или во время эпизода. Пациент может осознавать эпизод, как будто происходит что-то необычное, но оценивает происходящее как сон.
Изменение сознания может быть единственным симптомом сложных частичных эпизодов или сопровождать другие проявления (искажение времени, нарушение памяти, появление доминирующей мысли, галлюцинации, чувство страха и т. д.).
К общим припадкам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические припадки и абсансы.
Тонические судороги – это резкие и продолжительные сокращения мышц, при которых конечность или весь организм застывают в неподвижном положении.
Клонические судороги – это нерегулярные кратковременные спазмы, характеризующиеся быстрой сменой периодов сокращения и расслабления скелетной мускулатуры.
Атонические припадки – это потеря сознания с внезапной потерей тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением. Снижение мышечного тонуса может быть частичным, ограниченным определенным сегментом (конечность, челюсть, голова) или общим, что приводит к падениям без предшествующих миоклонических или тонических компонентов.
Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются изменением тонуса всех мышц (тоническая фаза) и периодическими сокращениями мышц (клоническая фаза), при полной потере сознания.
Генерализованные миоклонические приступы представляют собой распространенные быстрые непоследовательные сокращения мышц, вызванные непроизвольным сокращением отдельных групп мышц. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда симметричны.
Простой абсанс — это случайное, кратковременное (до 15–20 секунд) внезапное и невольное отключение сознания, которое периодически повторяется и не зависит от желания больного. Помимо потери сознания, других заметных проявлений или нарушений при простом абсансе не наблюдается. После приступа больной не испытывает недомогания или оглушения, а во время приступа он может продолжать выполнять ранее начатые действия (играть, писать, читать).
Во время сложного абсанса отключение сознания сопровождается сопутствующими заметными клиническими симптомами (судорожными сокращениями всего тела или судорожными сокращениями отдельных групп мышц; неподвижностью; сгибательными и разгибательными, вращательными движениями и т.д.).
- частота и характер припадков;
- сопутствующие симптомы;
- наличие факторов, которые могут вызывать припадки;
- личная и семейная история эпилепсии;
- результаты ранее проведенных исследований;
- данные неврологического, психиатрического и психологического обследования;
- результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ);
- результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга;
- результаты лабораторных исследований крови и мочи.
Лечение эпилепсии Лечение эпилепсии назначается в зависимости от формы и тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей пациента.
Основными методами лечения эпилепсии являются:
- применение противосудорожных препаратов;
- некоторые случаи требуют хирургического вмешательства;
- в некоторых случаях может быть рекомендовано применение диетотерапии;
- при необходимости проводится психотерапия и реабилитация.
- У ближайших родственников имеется эпилепсия;
- Прежние случаи обращения за медицинской помощью в связи с приступами и результаты предыдущих исследований и заключений;
- Сопутствующие заболевания для оценки дополнительных рисков;
- Принимаемые в настоящий момент лекарственные препараты при обращении к врачу.
Клинический анализ крови, включающий определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, значений гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформулы и СОЭ (с микроскопическим исследованием мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Виды эпилептических приступов
Существуют два типа приступов: генерализованные и фокальные (порциальные). Генерализованные приступы характеризуются одновременным возникновением эпилептической активности в обоих полушариях головного мозга. Фокальные приступы характеризуются наличием одного или нескольких очагов, которые называются эпилептогенной зоной.
Обычно приступы продолжаются около 2-3 минут, но могут быть и очень короткие, длительностью несколько секунд. Если приступы повторяются один за другим, это может быть серьезным осложнением, известным как эпилептический статус.
- У новорожденных до 1 месяца могут возникать следующие проблемы: перинатальная гипоксия и ишемия, внутричерепное кровоизлияние, бактериальный или вирусный менингит, нарушения метаболизма, аномалии развития, генетические заболевания;
- У детей (до 12 лет) могут возникать следующие проблемы: черепно-мозговая травма, инфекции центральной нервной системы, генетические заболевания и наследственная предрасположенность к эпилепсии, идиопатические судороги, лихорадочные судороги;
- У подростков (до 18 лет) могут возникать следующие проблемы: черепно-мозговые травмы, генетические заболевания, инфекции центральной нервной системы, опухоли головного мозга, наркомания, идиопатические судороги;
- У взрослых (до 35 лет) могут возникать следующие проблемы: черепно-мозговые травмы, синдром алкогольной зависимости, наркомания, опухоли головного мозга, идиопатические судороги;
- У взрослых людей старше 35 лет могут возникать следующие заболевания: цереброваскулярные нарушения, опухоли головного мозга, алкогольный абстинентный синдром, недостаточность функции печени, нарушения электролитного баланса, гипогликемия, уремия, болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные заболевания центральной нервной системы, а также идиопатические припадки.
- для уточнения эпилептического синдрома и определения его формы;
- для оценки эффективности противоэпилептической терапии;
- для выявления эпилептических очагов и определения их локализации;
- для исследования эпилептических судорожных состояний и статусов.
После проведения видео-ЭЭГ-мониторинга врач анализирует полученные данные и устанавливает точный диагноз. На основе этого диагноза определяется тактика лечения пациента. В зависимости от формы и тяжести эпилепсии могут быть назначены противоэпилептические препараты, коррекция режима и образа жизни, реабилитационные мероприятия и другие методы лечения. Важно помнить, что эпилепсия является хроническим заболеванием, требующим постоянного медицинского наблюдения и лечения.
- Установление типа эпилепсии;
- Проведение передоперационного обследования пациентов с симптоматическими и фармакорезистентными формами эпилепсии, определение места возникновения эпилептических приступов;
- Контроль эффективности применяемой противоэпилептической терапии;
- Решение о возможности прекращения приема противоэпилептических препаратов при достижении клинической ремиссии.
После постановки диагноза "эпилепсия" или "эпилептический синдром" на фоне патологических состояний головного мозга, проводится лекарственная терапия. Для лечения используются противосудорожные препараты. Подбор схемы лечения строго индивидуален и зависит от типа эпилепсии. Иногда после некоторого времени противосудорожная терапия может быть прекращена, но существуют формы эпилепсии, при которых прием препаратов нужен практически на всю жизнь.
В дополнение к соблюдению лекарственной терапии, каждый пациент должен придерживаться индивидуального режима профилактики возникновения приступов. Самостоятельная замена препарата, назначенного врачом, или изменение дозировки препарата недопустимы. Это может ухудшить ход заболевания и усилить тяжесть эпилептических приступов.
Классификация эпилепсии
Эпилепсия может быть идиопатической (врожденной), симптоматической (приобретенной) или криптогенной (с неизвестной причиной). В первом случае у пациента отсутствуют органические поражения мозга или патологии, вызывающие заболевание, и есть наследственная предрасположенность к нему. Во втором случае приступы возникают из-за органических повреждений головного мозга — опухолей, врожденных аномалий, травм, инсультов, алкогольной или наркотической зависимости. Криптогенная эпилепсия, при которой даже тщательное обследование не позволяет определить причину, является одной из самых сложных патологий центральной нервной системы.
Болезнь классифицируется по причине возникновения и характеру приступов.
По типу приступов:
- локализованная эпилепсия;
- генерализованная эпилепсия;
- комбинированная эпилепсия (сочетает признаки генерализованной и локализованной);
В связи с развитием эпилепсии можно выделить следующие причины:
— Генетические факторы и наследственные заболевания, вызывающие эпилепсию.
— Болезни, связанные с структурными нарушениями мозга, возникающие после травмы, инсульта или опухоли.
— Метаболическая эпилепсия, вызванная нарушением обмена веществ в организме. Некоторые болезни, связанные с нарушением обмена аминокислот, уремией (накоплением азотистых соединений и токсинов в организме) и порфирией (генетическим заболеванием крови, приводящим к нарушению синтеза гемоглобина и накоплению порфиринов, которые разрушают нервную систему), могут стать причиной возникновения этой формы эпилепсии.
— Инфекционная эпилепсия, которая может быть следствием заболеваний, таких как менингит, СПИД или вирусный энцефалит.
- Иммунные эпилепсии могут быть вызваны аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система атакует здоровые клетки организма, считая их опасностью;
- Эпилепсия с неизвестной причиной.
Классификация эпилепсий включает несколько уровней:
- Определяется вид приступа (генерализованный, фокальный или неизвестного происхождения).
- Определяется тип эпилепсии (фокальная, генерализованная, комбинированная или неизвестного происхождения).
- Устанавливается эпилептический синдром (состояние, которое развивается при повреждении или заболевании мозга).
- Определяется причина расстройства.
Диагностика эпилепсии
Не все припадки, даже с потерей сознания, являются признаком эпилепсии: согласно данным ВОЗ, 10% людей хотя бы однажды испытывают припадок по разным причинам. Его может вызвать, например, повышенная температура. Диагноз «эпилепсия» устанавливается, если человек перенес как минимум два припадка, между которыми прошло менее 24 часов. Лечением эпилепсии занимается невролог или эпилептолог.
Осмотр
Наиболее предпочтительно, если пациент обратится к медицинскому специалисту в сопровождении свидетеля приступа. Это позволит получить более точную и подробную информацию о происшедшем. Кроме того, рекомендуется снять видеозапись приступа на мобильный телефон, чтобы продемонстрировать ее специалисту.
Во время консультации врач может задать следующие вопросы:
- С какого времени начались приступы?
- Как часто и при каких обстоятельствах они возникают?
- Какой длительностью они обычно обладают и какие симптомы сопутствуют?
- Есть ли случаи эпилепсии у ближайших родственников пациента?
- Какие заболевания ранее страдал пациент?
- Какие лекарственные препараты он в настоящее время принимает и сохраняются ли приступы при этом лечении?
- Были ли в анамнезе травмы и заболевания, которые могли привести к развитию эпилепсии?
Основным способом выявления эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ аппарат регистрирует электрические сигналы, возникающие в мозге. Они передаются от электродов, которые прикрепляются к голове пациента, к компьютеру и отображаются на экране в виде энцефалограммы — волн. Этот метод помогает врачу определить признаки эпилептической активности в мозге и увидеть расположение патологических очагов, даже во время отсутствия приступа у пациента.
Сначала пациенту делается 30-минутная стандартная запись ЭЭГ. Если она не дает достаточной информации, невролог направляет на ночной мониторинг. Этот процесс проводится в стационарных условиях, врач следит за спящим пациентом и контролирует работу сенсоров. ЭЭГ безопасна как для взрослых, так и для детей, у этого метода исследования практически отсутствуют противопоказания.
Энцефалограмма является безопасной процедурой, которая практически не имеет противопоказаний.
Для уточнения диагноза назначаются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Эти методы позволяют выявить опухоли, последствия инсульта и травмы, аневризмы и другие патологии, которые могут быть причиной эпилепсии. Также при обследовании используют реоэнцефалографию и ангиографию сосудов головного мозга. С помощью этих процедур можно обнаружить нарушения кровоснабжения головного мозга.
Лабораторная диагностика
Отсутствуют специфические лабораторные показатели эпилепсии. Тем не менее, медицинский специалист может назначить клинические исследования для оценки общего состояния пациента и исключения сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать аномальную активность нейронов в мозге.
