Меланома — причины, симптомы и методы лечения

Меланома — это злокачественная опухоль, которая образуется из меланоцитов — клеток, отвечающих за производство пигмента меланина. Причиной развития меланомы может быть как генетическая предрасположенность, так и воздействие ультрафиолетовых лучей, что объясняет высокий риск заболевания у людей с светлой кожей и глазами.

Симптомы меланомы могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания, но чаще всего она проявляется в виде изменения цвета, формы или размера родинок или родинок, неправильных выпячиваний на коже или ран. Лечение меланомы включает в себя хирургическое удаление опухоли, облучение, химиотерапию или иммунотерапию.

Злокачественное образование кожи

Меланома кожи происходит от древнегреческих слов «melas» (черный) и «oma» (опухоль) и представляет собой агрессивное злокачественное образование, которое развивается из-за необратимого генетического изменения меланобластов и меланоцитов. Эти клетки производят пигмент меланин, определяющий цвет кожи, способность к загару и образование родинок. За последние десятилетия заболеваемость этим видом рака постоянно увеличивается, что связывают с усилением воздействия ультрафиолетовых лучей и модой загорать.

Клетки, которые называются меланоцитами, создают пигменты, которые определяют цвет кожи, глаз и волос. Родинки, наполненные меланином, могут появляться на теле в любом возрасте. Различные факторы, как внешние, так и внутренние, могут привести к тому, что родинки становятся злокачественными.

Это означает, что области тела со врожденными или приобретенными родинками — кожа, иногда слизистая оболочка и сетчатка глаза — могут быть подвержены риску развития меланомы. Измененные клетки могут неконтролируемо размножаться и образовывать опухоли, которые могут давать метастазы. Чаще всего злокачественные новообразования возникают из одной из родинок, среди всех доброкачественных.

Многообразие клинических проявлений характерно для данного заболевания. Размеры, форма, текстура, цвет и плотность опухоли могут значительно различаться. Любые изменения, происходящие с родинкой, следует воспринимать как сигнал тревоги.

Характерные черты

Меланома — опухоль, которая развивается из невуса, характеризуется длительным изменением (до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Раннее самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить признаки меланомы:

• Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
• Увеличение размеров, рост по поверхности.
• Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
• Сухость, шелушение.
• Изъязвление, кровотечение.
• Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
• Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Причины меланомы

Меланоциты — это клетки, которые отвечают за цвет кожи и загар. Когда они сгустятся в небольшие образования на коже, мы называем их родинками или невусами. Под воздействием определенных факторов невусы могут стать злокачественными, и начать неп контролируемо размножаться, образуя опухоль и метастазы. Мелигнизация родинок может происходить под воздействием чрезмерного ультрафиолета, заболеваний щитовидной железы, эндокринной системы или травм.

Эти опухоли могут быть разного размера, формы и текстуры. Рак меланома может развиться в разных частях тела, таких как губы, веки, лицо, волосистая часть головы, шея, конечности или туловище.

Причины рака кожи, такие как меланома, еще не до конца изучены, но выделяются следующие факторы риска:

• солярий и солнечные ожоги;
• Постоянное воздействие канцерогенных веществ и токсинов.

Группу риска составляют пожилые люди, а также люди с светлой кожей, веснушками и рыжими волосами. Также подвержены риску те, кто работает на опасных производствах. Им необходимо регулярно проходить обследования и быть внимательными к изменениям в родинках, веснушках и других образованиях на коже.

Эта злокачественная опухоль представляет собой серьезную угрозу, так как меланома может долгое время развиваться незаметно и не иметь ярко выраженных симптомов на ранних этапах. Часто онкологический процесс бессимптомно прогрессирует в коже в течение нескольких лет, а затем внезапно начинает распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, поражая другие органы, такие как головной мозг, легкие, печень, лимфатические узлы и т.д. В этих органах могут образовываться новые очаги раковых клеток — метастазы.

Часто меланома, вид рака кожи, проявляется в виде плоского образования или узелка на коже, который обычно не болезненный. Она может быть коричневой, розовой, черно-синей. Иногда опухоль приобретает разные оттенки из-за неравномерного пигментации (подобную картину может иметь и родимое пятно, которое не является злокачественным). Однако клиническая картина может быть разной.

Относительно благоприятное течение характерно для меланомы без язвления. В случае узловой формы и наличия язвления риск развития метастазов выше.

Важно обращать внимание на следующие симптомы:

• у родинки исчезли борозды, а ее поверхность стала гладкой;
• родинка увеличилась в размерах;
• В области новообразования появились неприятные ощущения, жжение, зуд, болевой синдром, уровень которого зависит от степени заболевания и его выраженности;
• родинка стала сухой и шелушащейся;
• началось кровотечение, появились язвы;
• в районе родинки и вокруг нее появилось покраснение, что свидетельствует о воспалении;
• появились новые родинки;
• выпадение волос в области опухоли;
• увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• потеря аппетита и резкое снижение веса.

Первыми признаками меланомы, вызывающими тревогу, являются опухшая форма опухоли, неровные края, асимметрия, неравномерный цвет, диаметр более 6 мм, быстрый рост, изменения цвета и/или структуры.

Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом перед использованием информации из этого раздела для самодиагностики и лечения. При болях или усугублении заболевания диагностические процедуры должен назначать только ваш врач. Для установления диагноза и правильного лечения обратитесь к вашему лечащему врачу.

Меланома: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.

Меланома — злокачественная опухоль, которая образуется из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. За последние 50 лет отмечен рост заболеваемости. И хотя меланома составляет не более 5% всех злокачественных образований кожи, она является причиной не менее 80% смертей, связанных с раком кожи.

• Повлиять на кожу ультрафиолетового излучения;
• Чрезмерное количество вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя;
• Незащищенное общение с химическими веществами, такими как арсен или угольная смола;
• Другие патологии кожи (врожденные родинки, пигментные невусы, рубцы после ожогов);
• Иммунодефицитные состояния;
• Фоновая гиперпигментация, такая как в печени, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• Климатические особенности, такие как высокий солнечный свет;
• Генетическая предрасположенность (наследственный фактор).
• более 10 диспластических невусов на поверхности кожи (диспластический невус представляет собой переходную стадию от родинки к меланоме);
• более 100 обычных приобретенных невусов на коже (невус, или родинка, — это доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из меланоцитов);
• постоянные солнечные ожоги в детстве и молодости;
• гигантский или крупный врожденный невус (занимающий более 5% площади тела);
• семейная история заболеваний меланомой;
• применение PUVA-терапии (для лечения псориаза и других хронических заболеваний кожи);
• пигментная ксеродерма (наследственное заболевание кожи, характеризующееся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению).
• Иммунодефицит, который может быть врожденным или приобретенным (например, после трансплантации органов или при приеме иммуносупрессоров).

Меланома обладает высокой способностью к метастазированию через кровь (гематогенный маршрут) и лимфатическую систему (лимфогенный маршрут) до ближайших и отдаленных лимфатических узлов.

В некоторых случаях отдаленные очаги опухолевых клеток могут появиться через 15–20 лет после проведенного лечения. Гематогенные метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, печени, головном мозге и костях, однако метастазирование возможно в любом органе.

Распространение меланомы по коже в виде скопления опухолевых клеток или опухолевого узелка на расстоянии не более 2 см от первичной опухоли (сателлитов) является неблагоприятным прогностическим фактором.

При втором уровне злокачественная опухоль прорастает базальную мембрану и проникает в папиллярный слой дермы; метастазы развиваются только в 5% случаев;

Когда злокачественная опухоль достигает третьего уровня, она проникает в ретикулярный слой дермы на уровне потовых желез; вероятность метастазирования составляет 32–50%;

На четвертом уровне злокачественная опухоль проникает в ретикулярный слой дермы; метастазы обнаруживаются у 60% пациентов;

При пятом уровне опухоль проникает в подкожно-жировую клетчатку и/или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли; метастазы развиваются в региональные лимфоузлы у 66% больных.

Признаки меланомы

Существует четыре основные клинические формы меланомы:

• поверхностно-распространяющаяся,
• узловая,
• лентиго-меланома,
• акрально-лентигинозная.

Развитие поверхностно-распространяющейся формы меланомы происходит на незменившейся коже или на фоне пигментного невуса. Появляется небольшой плоский узелок темного, практически чёрного цвета, диаметром 1-3 мм. Постепенно он уплотняется и увеличивается в размерах, его поверхность становится неровной, а контуры неопределенными — «географическими».

Поверхностно-распространяющаяся меланома может иметь различные оттенки и со временем всегда меняется. Размеры, как правило, превышают 0,5 см.

Симптомы узловой меланомы включают в себя плотный узел с бугристой поверхностью и тенденцию к вертикальному росту. Поверхность очага может быть изъязвлена, кровоточить и покрываться корками. Этот тип опухоли имеет самый плохой прогноз.

Лентиго-меланома — это одна из форм меланомы, которая характеризуется долгим течением. Она проходит через две фазы развития, причем первая фаза (радиального роста) может длиться 10 лет и более. Лентиго-меланома чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей и представляет собой неправильно-окрашенное пятно. Прогноз этого вида опухоли более благоприятный, чем у поверхностно-распространяющейся меланомы.

Акрально-лентигинозная меланома встречается на коже дистальных участков конечностей, таких как кисти рук и стопы, область ногтевого ложа и проксимальный околоногтевой валик. Она характеризуется более агрессивным течением и часто быстрее метастазирует. Из-за своей специфической локализации она чаще всего диагностируется на стадии инвазивного роста.

Меланома легко подвержена травмам, может кровоточить, зудеть и вызывать дискомфорт. В некоторых случаях она может привести к увеличению лимфатических узлов.

Если меланома находится на слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах, заболевание на ранних стадиях может протекать бессимптомно, иногда пациенты только жалуются на заложенность носа и носовые кровотечения.

Диагностика меланомы

Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих заболеваний и метастазов могут быть рекомендованы дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ;

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

Симптомы меланомы

Первые симптомы заболевания можно определить по изменениям уже имеющихся родинок на коже — их деформации, увеличению, размножению, шелушению, смене цвета, кровоизлияниям и неровным краям.

При развитии меланомы на чистых участках кожи, не покрытых родинками, могут появиться постоянные и необоснованные покраснения кожи, утолщения и другие образования, которые ранее не наблюдались.

Меланобластома имеет 3 типа со своими характерными признаками:

• Поверхностно-распространенная — в начальной стадии проявляется как небольшое пигментное пятно, слегка выступающее над поверхностью кожи и с четкими границами. Затем опухоль начинает расти, становится выпуклой и узловатой.
• Узловая меланома характеризуется скрытым бессимптомным возникновением, но затем проявляется кровоизлияниями, появлением узелков и блеском на коже, угнетением волосяного покрова.
• Злокачественное лентиго начинается с появления пигментированного пятна, которое затем изменяется, образуя шелушения, ороговевшие очаги, потемнение с неравномерной окраской, кровоподтеки и язвы.

В редких случаях встречается беспигментная меланома, клетки которой не вырабатывают меланин. Пораженные участки кожи могут иметь разнообразный оттенок, такой как телесный, розовый, красноватый и фиолетовый. Этот вид рака кожи является одним из наиболее агрессивных, быстро прогрессирующим и практически не поддающимся терапии.

У каждого типа есть свои особенности локализации: поверхностно-распространенный видится на нижних конечностях и спине, узловой — в области головы, туловища и шеи. Злокачественное лентиго чаще всего встречается на косметически значимых участках — лице, шее, в зоне ушей, а беспигментная меланома — на участках кожи, которые чаще всего подвергаются солнечному воздействию.

При заражении опухолевым процессом других тканей и органов могут быть замечены:

• появление желтухи
• боли в грудной и брюшной полости
• изменение цвета мочи и стула
• сильные боли в позвоночнике и суставах
• потеря веса и аппетита
• обмороки, судороги, головокружения и головные боли.

Диагностика

Для выявления меланомы необходимо обратиться к онкологу или онкодерматологу. Врач проводит сбор анамнеза и дерматоскопию, осматривая кожу с помощью специального увеличительного прибора. Подозрение на меланому вызывают любые новые образования на коже, имеющие асимметричную форму, неровные края, неоднородный цвет и диаметр более 6 мм. Для более эффективной диагностики применяется цифровая дерматоскопия (фотографирование всего тела или отдельных очагов), которая проводится при первичной диагностике или для контроля за развитием заболевания в определенный период времени.

После этого врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Проведение общего клинического и биохимического анализа крови.
• Взятие биопсии с подозрительного пигментированного участка кожи для уточнения диагноза.
• Проведение молекулярно-генетических исследований для определения генетических нарушений.
• Ультразвуковое обследование регионарных лимфоузлов с целью выявления метастазирования.
• Компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза для определения состояния органов (при подтвержденном диагнозе).
• Магнитно-резонансная томография головного мозга для исключения метастазов поражений.

Современные способы диагностики

Если у вас есть эти симптомы, важно обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. Для установления диагноза врач проводит сбор анамнеза, осмотр кожи и пальпацию лимфоузлов. Однако без проведения специальных аппаратных исследований трудно поставить диагноз меланомы, поэтому врач может отправить вас на дополнительные обследования.

• Дерматоскопия — это оптическое исследование поверхности кожи с помощью дерматоскопа, увеличивающего до 10-40 раз, для выявления ранних признаков злокачественной опухоли.
• Сиаскопия — это спектрофотометрический анализ, позволяющий провести глубинное исследование опухоли.
• Рентген.
• УЗИ внутренних органов и ближайших лимфоузлов.
• Цитологическое исследование.
• При подозрении на злокачественное образование, назначают биопсию для взятия образца с помощью мазка-отпечатка или полного удаления до здоровых тканей. Частичный забор тканей противопоказан из-за риска метастазирования опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества помогает выявить метастазы головного мозга, органов брюшной и/или грудной полости, также используется позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
• Серологическая диагностика используется для оценки уровня онкомаркера S-100, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• Генетическое исследование позволяет определить мутации в генах BRAF, CKIT.

Лечение меланомы

Медицинские вмешательства, фармакологические методы и лучевая терапия проводятся для удаления меланомы и пораженных лимфатических узлов, если они есть.

Основной подход к лечению меланомы состоит в хирургическом удалении опухоли, которое обычно достаточно для полного выздоровления на ранних стадиях. Обязательно проводится гистологическое исследование удаленных тканей для поиска измененных меланоцитов.

Эффективным фармакологическим методом признана иммунотерапия для опухолей толщиной более 2 мм с язвами, соответствующих стадиям IIB и IIC, III и IV. На стадиях IIB и IIC применяются препараты рекомбинантного интерферона альфа-2a, b (ИФН-альфа). На стадиях III и IV — ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб), блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб), анти-PD 1 терапия.

Таргетная терапия — это метод введения лекарственных препаратов непосредственно в опухоль, чтобы уничтожить раковые клетки с минимальными побочными эффектами. Существует два вида таргетной терапии: для пациентов с поражением регионарных лимфоузлов или других органов.

Химиотерапия используется для уничтожения быстро растущих клеток. Лечащий врач выбирает схему лечения и назначает препараты индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности опухоли.

Лучевая терапия используется для лечения меланомы, которую невозможно полностью удалить хирургическим путем, а также в случае поражения лимфоузлов и внутренних органов.

Хирургическое лечение меланомы

После установления диагноза и определения стадии онкологического процесса специалист по онкодерматологии назначает хирургическое вмешательство для удаления первичной опухоли. Необходимо осуществить удаление злокачественных тканей и смежных кожных структур с целью предотвращения возможного рецидива.

Список оперативных вмешательств, проводимых в клинике «СМ-Клиника»:

• Широкое экстирпирование злокачественной новообразования кожи. Хирург обезболивает ткани с помощью местной анестезии и проводит антисептическую обработку кожи. Объем удаляемых тканей зависит от глубины проникновения опухоли. При необходимости хирург также удаляет соседние лимфатические узлы, в которых могут находиться аномальные меланоциты;
• Операция Мохса — это пошаговое удаление злокачественной опухоли. После первоначального удаления опухоли специалист удаляет постепенно тонкие слои кожи и сразу же осматривает их под микроскопом. Полученная карта помогает полностью удалить раковые клетки из глубоких слоев кожи.

Преимущества такого метода включают меньшую травматичность и сохранение внешнего вида кожи. В нашей клинике есть собственное хирургическое отделение, где выполняются самые сложные операции.

Лечение

Индивидуальный подход к лечению меланомы начинается с тщательного обследования пациента. Обычно он включает в себя:

• операцию для удаления образований и пораженных лимфоузлов;
• химиотерапию с различными подходами и программами в зависимости от состояния пациента;
• укрепление иммунитета.

Прогнозы зависят от степени поражения. Пациенты с поверхностными типами меланомы имеют 95% выживаемость при своевременном лечении, в то время как при поражении лимфатических узлов этот показатель снижается более чем в 2 раза.

Профилактика

Важно регулярно осматривать все родинки на теле и обращаться к врачу в случае подозрений для профилактики меланомы. Также следует избегать повреждений любых новообразований и защищать кожу от солнечного воздействия.

Каков прогноз выживаемости при меланоме кожи?

Продолжительность жизни зависит от стадии заболевания. При раннем выявлении болезни и качественном лечении у человека высокий шанс на долгую и здоровую жизнь. При наличии метастазов процент выживаемости на 10 лет составляет около 10%.

Как отличить обычную родинку от меланомы?

Часто пациенты не могут сделать это самостоятельно. Лучше всего записаться на прием к дерматологу, довериться опыту врача и пройти обследование, если специалист посчитает это необходимым.