Все о причинах, симптомах и последствиях инсультов и других нарушениях кровообращения головного мозга

Центральная нервная система включает головной и спинной мозг. Головной мозг находится в черепной коробке, а спинной мозг расположен в спинномозговом канале.

Для нормального функционирования клеткам головного мозга необходимы кислород и глюкоза, поэтому так важно обеспечить их непрерывное кровоснабжение.

Головной мозг содержит все центры регуляции жизнедеятельности, такие как дыхательный центр, центр глотания, центры ориентировочных рефлексов, центры поддержания тонуса скелетных мышц и многие другие. Соответственно, некроз клеток мозга при инсульте может привести к устойчивой инвалидизации и, в некоторых случаях, к смертельному исходу.

Головной мозг состоит из 5 отделов:

• Продолговатый мозг (продолжение спинного мозга)
• Задний мозг (мозжечок и мост)
• Средний мозг
• Промежуточный мозг
• Передний мозг

Особенность заключается в том, что правая половина тела контролируется левым полушарием, а левая половина тела — правым полушарием.

Причины возникновения инсульта

1. Разрыв сосуда мозга из-за аневризмы. Аневризма — это патологическое изменение (ослабление) стенки сосуда, при котором образуется выпячивание или местное расширение. Это изменение влияет на течение крови в данном участке сосуда и может привести к образованию тромбов и разрыву сосуда (спонтанному или при внешней травме).
2. Тромбирование может возникнуть из-за патологии самого сосуда (наличие атеросклеротической бляшки), повышенной вязкости крови или заболеваний, которые вызывают тромбофилию (например, мерцательная аритмия, заболевания сердечных клапанов, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.).
3. Атеросклероз, повышенный уровень холестерина и/или его «плохих» фракций (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) в крови увеличивают хрупкость стенок сосудов. Также холестериновые бляшки могут привести к образованию тромба.
4. Нарушения ритма сердца изменяют характер кровотока, что приводит к увеличению тромбообразования.
5. Курение вызывает увеличение вязкости крови, в том числе из-за повышения количества эритроцитов, что связано с потребностью организма в кислороде. Употребление алкоголя и наркотических веществ также негативно влияет на состояние сосудов и временно повышает артериальное давление.
6. Поражение микроциркуляции при диабете вызывается из-за нарушения кровоснабжения. Высокий уровень сахара в крови приводит к изменениям в стенках кровеносных сосудов, что способствует развитию инсультов, инфарктов и повреждению других органов.
7. Применение лекарств, воздействующих на реологические свойства крови, таких как антикоагулянты (разжижающие кровь), а также продолжительное применение гормональных контрацептивов (увеличивающих вязкость крови).
8. Наличие аневризм сосудов головного мозга. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате инфекций, повышенного кровяного давления и других факторов.

В медицинской практике инсульты мозга делятся на следующие типы:

1. Ишемический инсульт. В большинстве случаев (в 75% случаев) причиной является тромб, который блокирует просвет сосуда. В связи с этим кровь не поступает в определенную область мозга, что приводит к гибели его клеток.
2. Геморрагический инсульт. Развивается при выходе крови из кровеносного сосуда в мозговые ткани, что связано с разрывом сосуда или его аневризмой. В результате также нарушается кровоснабжение пораженного участка и происходит сдавление окружающих тканей образовавшейся гематомой.

Симптомы инсульта

Выделяют общемозговые и патогномоничные симптомы инсульта.

К общемозговым относятся:

1. Тошнота и рвота, не принесущая облегчения.
2. Постоянное головокружение.
3. Внезапная головная боль.
4. Нарушение уровня сознания (отсутствие или задержка реакции на обращенную речь или болевые раздражители).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – временное нарушение кровоснабжения головного мозга ишемической природы. Такое состояние требует наблюдения и лечения в условиях реанимации неврологического профиля для предотвращения развития инсульта (устойчивого нарушения кровообращения).

Кровоснабжение головного мозга осуществляется посредством отдельной функциональной системы кровеносных сосудов:

1. Бассейн передней мозговой артерии. При нарушении кровотока в этой системе возможны неконтролируемое поведение пациента, дезориентация, изменение подвижности и чувствительности в конечностях.

2. Бассейн средней мозговой артерии. Нарушения в этой области вызывают потерю памяти и когнитивных функций, дезориентацию в пространстве, раскоординированность движений.

1. Бассейн задней мозговой артерии. Возникают изменения, которые проявляются нарушением зрения, нейропсихологическими патологиями (такими как нарушение речи, распознавание цвета, написанного текста, неправильное называние предметов, трудности в выборе слов), а также нарушениями движений рук и ног.

Признаки, которые требуют срочного обращения за медицинской помощью:

1. Внезапная потеря зрения, нарушение способности говорить.
2. Устойчивое и сильное ощущение головокружения.
3. Нарушение чувствительности или движения в конечностях, проявляющееся внезапно.
4. Внезапное нарушение мимики и артикуляции, возможно с отклонением языка в пораженную сторону.
5. Неадекватное поведение, появление судорог и нарушение сознания.

Диагностика инсульта

Для выявления нарушений мозгового кровообращения врачи-неврологи используют методы нейровизуализации, которые являются золотым стандартом при диагностике инсульта. Это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

С помощью сканирования головного мозга, черепа и окружающих тканей можно обнаружить различные патологии.

Как распознать инсульт

Характеристики данного состояния многообразны и в значительной степени зависят от того, какая область головного мозга повреждена:

• трудности в области речи (произношение слов затруднено, ответы на простые вопросы затруднены, фразы становятся недоступными, замедленными);
• снижение координации и ориентации в пространстве, месте и времени;
• искажение выражения лица и онемение его (чаще всего одностороннее, угол рта опускается, веко одного глаза закрывается);
• потеря сознания, за которой следует кома;
• затруднение движения верхних и нижних конечностей (конечность на стороне повреждения становится вялой или неподвижной);
• сильная пульсирующая головная боль с головокружением и слабостью.

Диагностика и терапия

При появлении признаков неврологического заболевания пациента следует немедленно госпитализировать в медицинское учреждение для предоставления экстренной помощи. Осмотр и обследование проводится врачом-неврологом. Выполняются компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковое исследование сонных артерий, электрокардиограмма, лабораторный анализ крови.

Медицинская помощь направлена на поддержание и восстановление жизненно важных функций организма. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, затем пациента переводят в реанимационное отделение и при положительной динамике направляют в неврологическое отделение.

Лечение инсульта

Перед прибытием скорой помощи больному следует сохранять горизонтальное положение тела. Рекомендуется наклонить голову в бок, одновременно контролируя дыхание и сознание пациента. В этот период необходимо воздержаться от приема пищи и воды, чтобы избежать повреждения мышц пищеварительной системы. Дальнейшая помощь будет оказана медицинскими специалистами.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее значимыми методами диагностики инсульта являются магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы позволяют определить местоположение и размер очага поражения, оценить кровоснабжение и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом является электроэнцефалография, однако она менее информативна по сравнению с КТ и МРТ. Необходимо провести дифференциальную диагностику инсульта с новообразованиями головного мозга, абсцессами и субдуральными кровоизлияниями.

Успех лечения инсульта зависит от своевременного начала медицинских процедур. После устранения острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступить к восстановлению. Лечение обязательно проводится в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для пациентов различного возраста и с разными степенями инсульта. Восстановление активности мозга возможно благодаря применению препаратов (нейрорепарантов и нейропротекторов). Дальнейшая реабилитация осуществляется в нескольких направлениях:

• физическая — проводится под наблюдением физиотерапевта;
• речевая — регулярные занятия с логопедом;
• восстановление потерянных навыков и самообслуживание — с помощью эрготерапевта и домашних условий.

Эффективность процесса восстановления после инсульта зависит от возраста пациента. Восстановление основано на создании новых связей между нейронами. Мозг человека обладает пластичностью, что означает его способность к обучению определенным навыкам на любом этапе жизни. Однако, успешность восстановления зависит от стадии инсульта и уровня повреждения нервных тканей.

• Не злоупотребляйте алкоголем, особенно в больших количествах (это может привести к повышенному давлению и повреждению сосудов)
• Следите за своим весом и поддерживайте его в норме (избыточный вес может быть фактором риска развития инсульта)
• Избегайте курения (никотин сужает сосуды и повышает вероятность образования тромбов)
• Питайтесь правильно, употребляйте достаточное количество свежих фруктов и овощей (это способствует нормализации уровня холестерина и укреплению сосудистой стенки)
• Ежедневно контролируйте артериальное давление, при необходимости принимайте медикаменты для его снижения (высокое давление является одной из основных причин инсульта)
• Проводите регулярные медицинские обследования и консультации у врачей, особенно при наличии факторов риска (это поможет выявить и предотвратить возможные проблемы со здоровьем)
• Распланируйте время для личного общения с близкими и интересными людьми.
• Улегшитесь спать не позднее полуночи, используйте плотные шторы в спальне и отключите все электронные устройства. Это необходимое условие для производства достаточного количества мелатонина — гормона, который снижает артериальное давление, температуру тела и уровень глюкозы в крови, а также обеспечивает качественный глубокий сон.
• Избавьтесь от вредных привычек.
• Обратите внимание на ежегодное профилактическое обследование, особенно после 40 лет (каждый должен знать уровень своего артериального давления, сахара и липидов в крови).
• Следуйте лечебной терапии, предписанной врачом.
• Практикуйте позитивное мышление и релаксационные техники.

И помните: зарядка — одна из ключевых полезных привычек для профилактики инсульта!

Соблюдение всех представленных правил уменьшает вероятность возникновения инсульта на 80% как у мужчин, так и у женщин.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения заболевания включают:

1. Паралич, который возникает при поражении двигательного центра. Согласно статистике, кровоизлияние чаще происходит в левом полушарии мозга, что приводит к потере подвижности правой стороны тела. Однако паралич может быть и левосторонним. В результате пациент лишается способности к движению.

Кроме того, у пациента развивается нарушение мышления и психики.

2. Нарушение ходьбы. Пациент может делать шаги, но не контролирует процесс ходьбы.

3. Нарушение координации. Тонус мышц изменяется, что приводит к нарушению координации движений. Пациент не способен передвигаться без помощи других. Возникают мышечные судороги, которые еще больше затрудняют движение.

• Постоянно возникает зевота у человека;
• Меняется частота сокращений сердца;
• Возникает общая слабость, вялость и необъяснимая усталость;
• Нарушается координация движений, тело начинает онемевать;
• Ноги и руки теряют чувствительность;
• Пациент теряет сознание;
• Дыхание становится поверхностным.

5. У пациента развивается афазия. Нарушается способность говорить и писать, он перестает понимать речь окружающих, возникают трудности с запоминанием.

6. Отек мозга — это одно из самых опасных осложнений заболевания, наряду с комой. Он проявляется повышенной возбудимостью. У пациента возникают сильные головные боли, судороги, тошнота и рвота. Все эти симптомы связаны с значительным увеличением внутричерепного давления.

Диагностика

Исходный диагноз формулируется медицинским специалистом на основе типичной клинической симптоматики. Для окончательного подтверждения проводится неврологическое обследование пациента. Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:

• лабораторные анализы крови;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭХО-КГ) для оценки состояния сердечной мышцы;
• допплерография для измерения скорости кровотока в сосудах головного мозга и шеи;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет обнаружить инсульт на ранних стадиях, когда клиническая картина еще не выражена;
• компьютерная томография (КТ) — с помощью данной процедуры можно определить тип инсульта (геморрагический или ишемический).

Содержание не отображать

Ишемический инсульт возникает в случае нарушения кровотока, вызванного тромбом или эмболой. Этот вид инсульта является самым распространенным и составляет около 87% всех случаев.

Тромботический инсульт происходит из-за накопления жировых отложений в артериях, что приводит к сужению просвета и образованию тромба. Этот тромб может блокировать артерию.

Эмболический инсульт возникает, когда эмбола образуется в системе кровообращения (чаще всего в сердце или крупных артериях груди и шеи), перемещается и затем блокирует сосуды головного мозга.

Геморрагический инсульт происходит, когда происходит разрыв сосуда головного мозга, что приводит к кровотечению внутри мозга.

Основной причиной геморрагических инсультов является повышенное артериальное давление, однако они также могут быть вызваны структурными дефектами, такими как аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ) или дегенеративные изменения, происходящие в стенках артерий.

Аневризма возникает, когда ослабленный участок кровеносного сосуда расширяется и "надувается". Данный участок кровеносного сосуда может продолжать ослабевать до тех пор, пока он в конечном итоге не разорвется и не начнет источать кровь в мозг.

Артериовенозные мальформации (АВМ) возникают, когда существует скопление или сплетение аномально сформированных кровеносных сосудов. Эти кровеносные сосуды обходят нормальную мозговую ткань и отводят кровь от артерий к венам. При разрыве таких АВМ происходит кровотечение. Симптомы АВМ будут различаться в зависимости от их местоположения.

Симптомы инсульта могут различаться в зависимости от различных факторов. При возникновении инсульта, участки мозга перестают получать достаточное количество кислорода, что приводит к гибели ткани мозга и возникновению неврологических проблем. Характер этих проблем будет зависеть от того, какая часть мозга была затронута.

Нарушение кровообращения. Инсульты левого и правого полушария

При возникновении инсульта необходимо учесть, в каком полушарии мозга он произошел, поскольку это будет указывать на наличие неврологического дефицита, который мог иметь место.

Обычно пациент будет испытывать гемиплегию на противоположной стороне области инсульта. Например, если инсульт произошел в левом полушарии мозга, они будут испытывать правостороннюю слабость или гемиплегию.

Существуют и другие потенциальные последствия, которые зависят от полушария, в котором произошел инсульт:

1. Левое полушарие:
2. Рецептивная, экспрессивная или глобальная афазия (нарушение продуцирования и понимания языка);
3. Моторная апраксия;
4. Словесная апраксия.
5. Правое полушарие:
6. Дефицит пространственного восприятия;
7. Проблемы с вниманием и фокусировкой;
8. Игнорирование левой половины тела;
9. Затруднение в следовании инструкциям или отвечании на последовательные вопросы.

Нарушение кровотока. Артериальные ишемические инсульты

• Паралич и нарушение двигательной функции в нижних и верхних конечностях
• Потеря чувствительности в нижних и верхних конечностях
• Проблемы с глазами, такие как двоение, смазанное зрение или потеря зрения в одном глазу
• Проблемы с координацией и равновесием
• Речевые и коммуникативные нарушения
• Потеря памяти и когнитивные проблемы

В случае инсульта СМА важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы начать реабилитационную программу и минимизировать последствия.

• Недостаток движений и ощущений (гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела);
• Проблемы с глотанием (дисфагия);
• Нарушение речевых навыков (дизартрия, афазия);
• Проблемы со зрением и частичная слепота (гемианопсия);
• Головная боль.
• Инсульт передней мозговой артерии (ПМА).

Передняя мозговая артерия осуществляет поставку крови большей части передней части кортекса лобных и теменных долей мозга.

Возможные последствия после данного типа инсульта могут включать в себя:

• Недостаток движений и ощущений (гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела), которые часто проявляются в нижних конечностях;
• Апраксия ходьбы;
• Безразличие и настойчивость в речи;
• Ухудшение речи, мотивации или движения (абулия);
• Инсульт задней мозговой артерии.

Инсульты, поражающие заднюю мозговую артерию, оказывают воздействие на височные и затылочные доли, воздействуя на зрение пациента.

Пациенты, перенесшие этот вид инсульта, могут потерять половину своего поля зрения (гемианопсию) или столкнуться с невозможностью воспринимать цвета. Они также могут испытывать дислексию, проблемы с памятью, афазию или дисфункцию зрачков.

Приблизительно каждый четвертый выживший после инсульта подвергается повторному случаю.

Это весьма важно, учитывая, что второй инсульт часто является более тяжелым, чем первый. Поэтому реализация стратегий профилактики инсульта, обеспечение образования и снижение известных факторов риска имеют важное значение в послеинсультном лечении.