Большинство воспалений головного мозга вызывается вирусами. Особенно известны и вызывают большой общественный резонанс эпидемические вспышки сезонных арбовирусных энцефалитов. Их возбудители передаются с помощью укусов определенных насекомых, таких как клещи (клещевой энцефалит), комары (японский и американский «комариные» энцефалиты) и другие. Однако воспалительные процессы в головном мозге могут быть вызваны и другими вирусами, которые кажутся безобидными и хорошо известными, такими как вирусы кори, гриппа, герпеса, ветрянки. Эти вирусы передаются воздушно-капельным, контактным и половым путями.
Предполагается, что летаргический энцефалит Экономо и энцефалит Расмуссена также имеют вирусную природу, но до сих пор их возбудители не были идентифицированы.
К энцефалитам, вызванным бактериями, которые обычно являются гнойными, относят сифилитический, менингококковый, болезнь Лайма (боррелиоз, который также передается через укусы иксодовых клещей), стрептококковый, стафилококковый и другие.
Иногда регистрируются менингоэнцефалиты, вызванные простейшими паразитами (амеба, токсоплазма), дрожжевыми или плесневыми грибковыми культурами (криптококки, кандида, кокцидии).
Любой инфекционный энцефалит является опасным, но бактериальные, грибковые и протозойные воспаления протекают очень тяжело, сопровождаются прямым разрушением вещества головного мозга и характеризуются высокой смертностью.
В связи с этим исследуется предположение о возможном автоиммунном происхождении идиопатических, этиологически неясных энцефалитов. Атака иммунных факторов на ткани собственной центральной нервной системы может быть вызвана неизвестным генетическим дефектом.
Этиология энцефалита
Примарная вирусная патология
Инфекционные агенты, вызывающие примарные энцефалиты, напрямую повреждают ткани головного мозга. Эти заболевания можно разделить на:
Спорадические (например, вызванные цитомегаловирусом). Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) — это распространенное заболевание, которое может вызывать широкий спектр симптомов, включая инфекционный мононуклеоз без тяжелого фарингита.
Это часто вызывает заболевание, похожее на грипп или менингит, иногда с сыпью, артритом, орхитом, паротитом или энцефалитом. Прочитайте дополнительные сведения о бешенстве. Бешенство — это вирусное заболевание, которое вызывает развитие энцефалита и возникает при передаче вируса через слюну при укусе зараженными летучими мышами и некоторыми другими млекопитающими. Прочитайте дополнительные сведения или о вирусе эпидемического паротита. Эпидемический паротит (свинка) — это острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения
Передаваемые комарами арбовирусные энцефалиты поражают людей весной, летом и ранней осенью при теплой погоде. Некоторые виды арбовирусных энцефалитов отмечены в таблице "Некоторые виды арбовирусных энцефалитов". В США заболеваемость колеблется от 150 до более 4000 случаев в год, преимущественно у детей. Большинство случаев заболевания регистрируется во время эпидемий.
В Соединенных Штатах Америки наиболее часто встречается случайный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса. Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) обычно приводит к повторяющейся инфекции, поражающей кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные и тяжелые инфекции включают в себя энцефалиты, вызванные ВПГ. Ежегодно регистрируется от сотен до нескольких тысяч случаев этой инфекции. Большинство из них связано с ВПГ первого типа, в то время как ВПГ второго типа чаще вызывает энцефалит у пациентов с нарушенной иммунной системой. Энцефалиты, вызванные ВПГ, могут возникнуть в любое время года, но чаще наблюдаются у пациентов моложе 20 лет или старше 40 лет. Без лечения они обычно приводят к смерти.
Энцефалиты могут также возникать в результате активации скрытой или незаметной вирусной инфекции. Наиболее известными видами являются
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) происходит из-за активации JC-вируса. Обычно это заболевание развивается при нарушении клеточного иммунитета. Подробнее читайте информацию (возникает в результате активации JC-вируса, особенно при ВИЧ или у пациентов с сниженным иммунитетом)
Герпес простого типа 1 и опоясывающий герпес энцефалит
Иммунологические проявления
Энцефалит может возникать как вторичное иммунологическое осложнение определенных вирусных инфекций или после вакцинации. Воспалительный процесс демиелинизации в головном и спинном мозге может начаться через 1-3 недели (в форме острого диссеминированного энцефаломиелита); иммунная система поражает один или несколько антигенов в центральной нервной системе (ЦНС), похожих по структуре на белки возбудителя инфекции.
Во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска, возможны смертельные исходы. Информацию о типах А или В, а также обзор инфекций, вызванных энтеровирусами, можно найти ниже. Энтеровирусы, вместе с риновирусами (простуда) и парэкховирусами человека, являются вирусами из рода пикорнавирусов (маленькие РНК-вирусы).
Все энтеровирусы генетически разнообразны. Информацию о вирусе Эпштейна-Барр (ЭБВ), вызывающем инфекционный мононуклеоз, можно найти ниже. Инфекционный мононуклеоз проявляется общей слабостью, лихорадкой, фарингитом и увеличением лимфатических узлов.
Информацию о вирусе гепатита А, передающемся энтеральным путем и вызывающем у детей старшего возраста и взрослых типичные симптомы вирусного гепатита (анорексия, недомогание и желтуха), можно найти ниже. Также можно ознакомиться с информацией о гепатите В, острой форме, вызванном ДНК-вирусом, передающемся парентеральным путем. Вирус гепатита В также вызывает типичные симптомы вирусного гепатита (анорексия, недомогание и желтуха). Информацию о ВИЧ-инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), можно найти ниже. ВИЧ-инфекция вызывается одним из двух похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических инфекций. Информацию о иммунологически опосредованном энцефалите можно найти ниже. Этот тип энцефалита встречается у пациентов с раком и другими аутоиммунными нарушениями.
Аутоантитела к нейронным мембранным белкам, включая рецепторы Nметил d-аспартата (NMDAR), могут вызывать энцефалопатии, которые могут быть ошибочно приняты за вирусный энцефалит. Исследования показывают, что анти-NMDA-рецепторный энцефалит встречается чаще, чем вирусные энцефалиты. Этот вид энцефалита впервые был описан у молодых женщин с тератомой яичников, но может развиваться у обоих полов и в любом возрасте. Анти-NMDA-рецепторный энцефалит может возникать как осложнение послеинфекционного энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ), и проявляться клиническим ухудшением через несколько недель после инфекции ВПГ.
В пораженных участках головного мозга и ствола, вещество обоих полушарий подвергается инфекционному воздействию, что приводит к развитию острого энцефалита (миелита) с воспалительной реакцией и отеком. В случае тяжелого протекания инфекции, могут наблюдаться петехиальные кровоизлияния. Вирус наносит непосредственный ущерб нейронам, иногда сопровождаемый образованием внутриклеточных включений, которые видны в микроскоп. Тяжелый инфекционный процесс, такой как энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), в отсутствие соответствующего лечения может привести к геморрагическому некрозу головного мозга.
Острый диссеминированный энцефаломиелит характеризуется наличием множественных очагов перивенозной демиелинизации и отсутствием вируса в веществе головного мозга.
Причины и развитие заболевания
Наиболее часто энцефалит вызывается вирусной инфекцией. Вирусы герпеса 1-го и 2-го типа, ветряной оспы, энтеровирусы и разные арбовирусы могут вызвать воспаление нервных клеток. Эти вирусы попадают в организм человека после укусов клещей, комаров, москитов и других насекомых.
В 30–62% случаев, даже при тщательном обследовании, точная причина энцефалита не устанавливается.
Частота встречаемости энцефалитов
Вирусы, проникая в организм, достигают головного мозга через кровь (путем гематогенного распространения) или через нервные волокна (путем нейронального распространения). Вирус размножается в нервных клетках, что приводит к их повреждению. В результате активности патогена возникает воспалительная реакция, вызывающая нарушение функций нейронов мозга, проявляющееся различными симптомами энцефалита. Велика роль возбудителя заболевания в определении, какие мозговые структуры будут повреждены. Иммунная система активно принимает участие в борьбе с патогенами, однако в некоторых случаях она сама может стать причиной дополнительных повреждений мозга.
- Сверхострый энцефалит развивается очень быстро, иногда за несколько часов. Болезнь обычно заканчивается неблагоприятно — смертью или инвалидностью пациента;
- Острый энцефалит начинается резко и быстро прогрессирует, симптомы ярко выражены;
- Подострый энцефалит начинается медленнее, чем острый, и может иметь менее выраженные симптомы;
- Хронический энцефалит протекает длительно после острого периода или без него, а состояние пациента ухудшается постепенно с периодами обострения и затихания симптомов;
- Рецидивирующий энцефалит – это вариант хронического энцефалита, когда после кажущегося выздоровления симптомы заболевания возникают вновь.
Скорость развития энцефалита зависит от свойств возбудителя, попавшего в организм, а также от реакции иммунной системы человека.
По распространённости:
- Лейкоэнцефалит — поражение преимущественно белого вещества мозга, составляющего большую часть его объема;
- Полиоэнцефалит — воспалительный процесс, вовлекающий серое вещество, находящееся в стволе мозга;
- Панэнцефалит — воспаление, затрагивающее все области мозга.
Согласно локализации:
- Корковый — воспаление и нарушение функции различных областей коры головного мозга;
- Подкорковый — воспаление структур мозга, связанных с обработкой эмоций и поведения;
- Стволовой — затрагивает ствол мозга, структуру, соединяющую головной и спинной мозг;
- Мозжечковый — воспаление мозжечка, области мозга, играющей важную роль в координации движений и поддержании равновесия.
Для энцефалита характерна различная локализация, которая может оказывать влияние на тяжесть заболевания, а также на выбор методов диагностики и лечения.
Тяжесть энцефалита может быть среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой. Она зависит от причины заболевания, локализации воспалительного процесса в структурах мозга, а также от возраста и общего состояния пациента.
Клиническая картина заболевания разнообразна, а продолжительность инкубационного периода во многом зависит от причины. Обычно заболевание начинается с повышения температуры, мышечной боли, ухудшения аппетита и тошноты, а затем могут присоединиться рвота, интенсивная головная боль, сонливость и нарушение сознания (от легкой степени до глубокой комы).
При поражении вещества головного мозга возникают эпилептические приступы, часто наблюдается эмоциональное возбуждение, галлюцинации и расстройство личности, которые могут прогрессировать до развития психоза. Локальные или общие неврологические симптомы зависят от того, в какой части мозга происходит поражение.
Для постановки диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы.
Для проведения анализа также крайне важны данные анамнеза. Необходимо принимать во внимание сезон года, возраст пациента, его место жительства и предыдущие поездки, укусы животных, контакты с грызунами и клещами.
План лечения зависит от причины заболевания. В начальной стадии пациент направляется в реанимационное отделение, а затем может быть переведен в инфекционное или неврологическое отделение. Долгосрочные последствия и прогноз зависят от тяжести заболевания, его причины, возраста пациента и степени снижения сознания на момент начала лечения.
Какой специалист поможет вам
Болезни, описанные в статье:
- A81 Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы
- A82 Бешенство
- A83 Комариный вирусный энцефалит
- A84 Клещевой вирусный энцефалит
- A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
- A86 Вирусный энцефалит неуточненный
- A88 Другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в других рубриках
- Диагноз: Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная (код A89)
В процессе терапии энцефалита имеет большое значение:
- Применяют противовирусные препараты для остановки процесса заражения.
- Осуществляют контроль над любыми непосредственными осложнениями, включая лихорадку, обезвоживание и эпилепсию.
- Предотвращают развитие долгосрочных осложнений.
Большинство пациентов госпитализируют и помещают в палаты интенсивной терапии. В качестве поддержки дыхания надевают кислородные маски. Питание организма осуществляется через трубки для кормления.
При инфекционной форме энцефалита используют противовирусные средства. Чем раньше будет назначена медикаментозная терапия, тем меньше риск летального исхода.
Постинфекционную форму заболевания лечат препаратами кортикостероидной группы. Высокие дозировки назначаются. Продолжительность приема определяется в зависимости от степени тяжести недуга и общего состояния пациента. Кортикостероиды успокаивают иммунную систему и снижают воспаление.
Аутоиммунный энцефалит подлежит лечению с использованием следующих методов:
- Применение кортикостероидов;
- Проведение плазмафереза;
- Терапия с использованием иммуноглобулинов.
В дополнение к этому, возможно назначение иммунодепрессантов.
В определенных ситуациях, в случае своевременного начала лечения, человек полностью выздоравливает и не страдает от каких-либо осложнений после перенесенного энцефалита. Если пациент был доставлен в состоянии тяжелой или средней степени тяжести, существует высокий риск развития следующих проблем:
- афазия (нарушение речи);
- проблемы с памятью (самое распространенное осложнение);
- трудности с концентрацией внимания;
- эпилепсия;
- нестабильность настроения и эмоционального состояния;
- проблемы с физической активностью;
- изменения в личности и поведении.
Клиническая картина
Различают первичные и вторичные энцефалиты. Первичные энцефалиты характеризуются воспалением с начальным очагом в определенной структуре мозга. Вторичные энцефалиты возникают как осложнение или стадия развития другого инфекционно-воспалительного процесса, например, коревых или гриппозных энцефалитов.
Часто энцефалит является последствием воспаления мозговых оболочек — менингита.
Характер течения, степень тяжести и клиническая картина энцефалитов различаются в зависимости от нескольких факторов (вирус, состояние иммунитета, местонахождение очага и т.д.), однако существуют общие закономерности. Симптомы, как правило, развиваются остро, с повышением температуры (иногда значительным) и лихорадочными проявлениями, часто сопровождающимися респираторными или кишечными симптомами. Общие симптомы, связанные с поражением головного мозга, схожи с симптомами менингита: интенсивная головная боль, чувствительность к яркому свету, характерная тошнота, иногда с рвотой, которая не приводит к облегчению и не прекращает тошноту. Также могут наблюдаться нарушения чувствительности и различные степени снижения сознания (от легкой заторможенности до коматозного состояния). В некоторых случаях пациент может проявлять двигательное беспокойство и аффективное возбуждение.
Местоположение определяет локальные симптомы. В некоторых случаях наблюдаются частичные параличи, расстройства координации, зрительные проблемы и т.д.; в других случаях возникают общие или фокальные эпилептические припадки; в третьих случаях нарушаются или исчезают такие психические функции, как счет, речь, осознание болезни.
Встречаются необычные немногосимптомные формы. Особенно опасна быстро прогрессирующая форма воспаления мозга, обычно с вовлечением оболочек, при которой симптомы менингита и общего поражения мозга очень быстро достигают крайне тяжелой степени выраженности и приводят к смертельному исходу (смерть обычно наступает из-за угнетения или потери центрально-регулируемых дыхательных функций или из-за острой сердечной недостаточности).
Симптомы вирусного энцефалита
Клиническая картина развития патологического процесса зависит от вида и характера течения вирусного энцефалита. Первичными симптомами воспалительного процесса являются повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, нарушение функции кишечника, выраженное недомогание.
Для определения наиболее вероятных осложнений проводится диагностика.
В процессе обследования заболевания, помимо невролога, активное участие принимает врач-инфекционист. Важное значение в выявлении и идентификации причины патологического процесса имеют инструментальные методы исследования. Среди наиболее применяемых методов при диагностике вирусного энцефалита следует отметить эхоэнцефалограмму, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ряд офтальмологических исследований. Лабораторные исследования включают анализ крови и мочи, а также микроскопическое исследование мазка из зёва. Результаты диагностики играют решающую роль в выборе метода лечения.
Энцефалит у детей: причины, лечение, профилактика
Энцефалит у детей – группа патологических состояний, сопровождающихся воспалительными процессами в центральной нервной системе. Возбудителями данного заболевания являются инфекции, а именно вирусы и бактерии. Каждый тип энцефалита имеет своего рода возбудителей. Данное заболевание представляет серьезную опасность, особенно для здоровья и жизни младенцев. Поэтому важно своевременно обратиться к медицинскому специалисту, получить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы не упустить важное время.
Медицинские эксперты выделяют две формы энцефалита у детей: первичную и вторичную. Соответственно, причины их возникновения отличаются. Первичный энцефалит возникает при прямом воздействии на мозг и его нейроны вирусными, бактериальными и прионными возбудителями.
Данное заболевание может иметь несколько типов: комаринное, клещевое, герпетическое, аденовирусное и эпидемическое. Оно также может развиться в результате заражения бешенством. Вторичный энцефалит возникает на фоне других заболеваний, которые прогрессируют и влияют на клетки головного мозга. К этой группе относят параинфекционные и поствакцинальные энцефалиты, которые развиваются из-за инфекционно-аллергических факторов.
Симптомы энцефалита у детей
- Появление косоглазия и нарушение зрения;
- Проблемы со сном;
- Опущение верхних век.
Для заболеваний группы энцефалитов также характерны следующие признаки:
- Судороги и дрожательный паралич;
- Повышение температуры тела;
- Нарушения функции вестибулярного аппарата, а также симптомы повреждения спинного и головного мозга;
- Непроизвольные патологические движения в различных группах мышц;
- Психические изменения.
У детей старшего возраста хроническая форма этого заболевания может сопровождаться:
- Изменениями в психике;
- Замедлением интеллектуального развития;
- Сильными изменениями черт характера;
- Развитием патологических действий: бродяжничество, воровство, курение, употребление алкоголя.
