Значение неоднородной эхоструктуры молочной железы у женщин

Неоднородная эхоструктура молочной железы у женщин указывает на наличие различных типов тканей внутри железы, что может быть связано с различными патологиями, включая кисты, опухоли и мастопатию.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины неоднородной эхоструктуры молочной железы, методы ее диагностики, возможные осложнения и методы лечения. Узнаем, какое значение имеют изменения в эхографии молочной железы для здоровья женщины и важно ли обращаться к врачу при обнаружении подобных изменений.

Неоднородная эхоструктура молочной железы у женщин

Неоднородная эхоструктура молочной железы является одним из наиболее часто встречающихся изменений, выявляемых в ходе ультразвукового исследования молочной железы у женщин. Этот показатель характеризует различные отклонения в строении ткани молочной железы, которые можно обнаружить при проведении ультразвукового обследования.

Причины неоднородной эхоструктуры

Причины неоднородной эхоструктуры могут быть разнообразными, начиная от воспалительных процессов до опухолевых образований. Однако часто неоднородная эхоструктура может быть обусловлена физиологическими особенностями самой ткани молочной железы у женщин.

Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом

Грудь является органом репродуктивной системы женщины, который чувствительен к гормонам. Во время нормального овуляторного менструального цикла происходят изменения в молочной железе следующего характера. В начале цикла, в фолликулярную фазу (7-14 дни), происходят незначительные структурные изменения. Протоки желез претерпевают фазу пролиферации, альвеолы остаются закрытыми и клеточная строма плотной.

В середине цикла, в лютеиновую фазу (16-20 дни), пролиферация желез завершается, происходит расширение желез, вызванное отеком и гиперемией альвеол. При нормальном УЗИ молочной железы циклические изменения слабо заметны.

В период гормональных изменений, связанных с беременностью и лактацией, наблюдается активное развитие паренхимы молочной железы, включая протоки и ацинусы. В результате грудь увеличивается в объеме и часто становится более чувствительной. Это сопровождается уменьшением жировых долек подкожной и ретромаммарной зон, а также регрессом междольковой стромы.

Во время кормления грудью происходит полный цикл развития всех структур молочной железы, что играет важную роль в профилактике рака груди. Однако молочная железа особенно уязвима к внешним воздействиям во время этого процесса. Поэтому важно, чтобы сцеживание молока проводилось самой кормящей мамой при помощи молокоотсоса. Использование чужих рук или грубой силы при сцеживании может причинить глубокую травму груди, уменьшить ценность грудного вскармливания в профилактике рака молочной железы и даже увеличить риск развития рака груди в будущем.

Особенности строения молочной железы в период менопаузы

По завершении циклических изменений в репродуктивной системе и при продвижении гормональной депрессии, ткань молочной железы, состоящая из паренхимы, постепенно уменьшается в размерах, вместо нее вступает в действие жировая ткань, в результате чего грудь теряет свою упругость и форму.

Визуализация молочных желез при ультразвуковом исследовании позволяет определить наиболее внешний слой — кожу. Кожа визуализируется как равномерная зона с повышенной эхогенностью, имеющая толщину 2 мм. В области ареолы кожа незначительно толще.

Фиброзно-кистозная болезнь (фиброзно-кистозная мастопатия) проявляется низкоэхогенными структурами жировых долек в подкожной и ретромаммарной зонах молочных желез, пронизанными эхогенными линиями и пунктирными локусами. Форма жировых долек может быть многогранной или элиптоидной.

Маммарная зона состоит из связанных друг с другом паренхиматозных структур и соединительной ткани. Визуализация этой зоны у молочных желез при ультразвуковом исследовании показывает повышенную эхогенность с небольшими участками гипоэхогенной жировой ткани. У лактирующих женщин маммарная зона имеет среднюю эхогенность с низкоэхогенными включениями жира.

При обследовании ультразвуком молочных желез, на фоне зоны повышенной эхогенности маммарной ткани, можно обнаружить гипоэхогенные линейные ветвящиеся структуры, представляющие собой протоки. Нормальная ширина протоков при ультразвуковом исследовании молочных желез составляет от 1 до 2 мм, они не должны иметь расширений, могут равномерно суживаться к периферии молочной железы. Однако синусы молочных желез, которые находятся в заднесосковой области, могут расширяться.

Ненормальная картина ультразвукового исследования молочных желез наблюдается при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

УЗИ молочных желез при подозрении на опухоли

Оценка информативности эхографии в онкологической практике имеет особое значение. Надежность ультразвуковой диагностики при определении злокачественных опухолей молочной железы без их классификации колеблется в диапазоне от 85 до 95%. При опухолях диаметром менее 2 см диагностическая точность составляет только 63%, в то время как при опухолях диаметром более 5 см точность достигает 100%. При анализе эхограмм мы используем ранее предложенные диагностические критерии определения злокачественности. Существует разница между доброкачественными опухолями и карциномой.

Типичная форма карциномы имеет неровные «смазанные» контуры, низкую эхогенность, внутреннюю структуру, как правило, неоднородную, передняя стенка нечетко очерчена, задняя стенка имеет низкую эхогенность или не визуализируется вовсе, присутствует дорсальная тень. Указанные выше критерии являются наиболее типичными ультразвуковыми признаками злокачественных опухолей, однако некоторые гистологические формы карциномы часто имеют определенные особенности, которые в значительной степени зависят от соотношения соединительной и железистой ткани. Согласно некоторым данным, скиррозная карцинома содержит более 75% соединительной ткани, папиллярная — в среднем 50%, медуллярная — менее 25%. Точность диагностики этих опухолей, согласно данным разных клиник Красноярска, составляет соответственно 100%, 87% и 83%. При ультразвуковой диагностике часто встречается скиррозная карцинома, которая составляет 34% всех злокачественных опухолей молочной железы. На эхограмме она обычно выглядит как опухоль неправильной формы с неровными и нечеткими границами, имеющая неоднородную внутреннюю эхогенность. Типичным признаком является дорсальная тень, которая может быть более или менее выражена. Медуллярная и солидная карциномы представляют трудности для диагностики, так как они часто имеют ультразвуковые признаки, характерные для доброкачественных опухолей. Обнаружение неоднородной внутренней структуры или отсутствие дорсального усиления и латеральной тени при УЗИ молочной железы может помочь в правильном постановлении диагноза. Однако иногда оба последних признака могут быть выражены, и, более того, чаще всего неправильная форма опухоли указывает на наличие злокачественного процесса.

Сходство ультразвуковых признаков различных видов рака затрудняет их различение, поэтому многие исследователи предоставляют данные об информативности эхографии для оценки злокачественных образований в целом или ограничиваются различением кистозных и солидных образований. В случаях сомнительного характера патологического процесса они рекомендуют рентгеномаммографическое исследование.

Большинство медицинских специалистов считают, что в диагностике кистозных заболеваний молочной железы эхография является наиболее предпочтительным методом, так как ее эффективность достигает 100%. Она также может быть использована в любом возрасте пациентки и обеспечивает более надежные результаты при изучении структурных элементов маленькой фиброзной железы. Однако, при наличии опухолей диаметром до 1 см, предпочтение следует отдавать маммографии. Маммография также рекомендуется при исследовании аномальных зон в молочной железе, которая подверглась жировому перерождению. Важно отметить, что проведение маммографии нежелательно при беременности и у женщин моложе 35 лет.

Дополнительное обследование

Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается аневаскулярное образование с пониженной эхогенностью, рекомендуется проведение дополнительных диагностических процедур. Эти процедуры выполняются с целью оценки общего состояния пациента и типа новообразования.

В большинстве случаев врачи назначают следующие процедуры:

1. Общий анализ крови для выявления наличия анемии и воспалительных процессов в организме.

2. Маммография – рентгенологическое исследование молочной железы, которое позволяет определить более точную локализацию и размеры опухоли.

3. Биопсия новообразования – данная методика позволяет узнать тип опухоли, что необходимо для определения дальнейшей тактики лечения.

При обнаружении изменений с низкой отражательной способностью важно правильно провести различительную диагностику. Она заключается в определении природы онкологического процесса.

Лечение заболеваний, связанных с образованием низкой отражательной способности

После проведения диагностических процедур врач назначает терапию. Если образование низкой отражательной способности является кистой, доброкачественной опухолью или связано с мастопатией, показано проведение лечения с применением лекарств — гормональных и противовоспалительных препаратов.

Однородное образование в молочной железе может быть успешно лечено с помощью медикаментов.

Если обнаружено злокачественное новообразование, необходимо провести хирургическое вмешательство. Обычно это включает удаление пораженной молочной железы, а также лимфатических сосудов и узлов, расположенных рядом. Расширенность операции обусловлена необходимостью уничтожения как можно большего числа раковых клеток, которые могут распространиться в другие части организма.

Неоднородное образование с злокачественным ростом требует лечения с помощью химио- и лучевой терапии. Эти методы обычно применяются после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск рецидива опухоли.

Образование сниженной эхогенности в молочной железе может быть связано с различными патологическими состояниями. Понимая этот факт, можно своевременно провести все необходимые диагностические процедуры, установить диагноз и начать лечение.

Как повысить результативность обследования

Оценка состояния молочных желез связана с гормональным регулированием и наилучшим обследованием следует заниматься в период «гормонального покоя», а именно в первой фазе месячного цикла или с 4-го по 14-й день с начала месячных. Причина в том, что после овуляции женский организм готовится к возможному зачатию, а молочные железы — к будущему кормлению ребенка.

Молочные протоки имеют возможность сужаться, что не позволяет обнаружить опухоль маленького размера. В первые две недели цикла они сужаются до 0,5-1 мм, поэтому легко видеть уплотнения или маленькие новообразования размером до 5 мм по неровным контурам и расширениям протоков.

Входя в кабинет УЗИ-диагностики, пациентка укладывается на кушетку, лежа на спине, после того как сняла все украшения и разделась до пояса. Необходимо обязательно положить руку за голову с той же стороны, которую осматривают. Это помогает максимально распределить ткани молочной железы и установить их параллельно поверхности кожи. В таком положении датчик будет находиться как можно ближе к тканям органа, а ультразвук сможет проникать в грудную клетку.

Датчиком проводится сканирование всего объема молочной железы по часовой стрелке, начиная с любой стороны возле ореола соска. Минимальное время сканирования одной железы составляет 30 минут, так как исследование проводится в разных плоскостях и ракурсах. Для пациентки это довольно утомительно, поэтому необходимо быть терпеливым.

Интерес для исследования представляет комплекс сосково-ореольной зоны, поскольку под сосковым ореолом находятся молочные протоки. Однако данный комплекс характеризуется значительным количеством плотной соединительной ткани, которая успешно поглощает ультразвуковые волны. Поэтому опытный медицинский специалист направляет луч на область под субалеолярной зоной, осуществляя отклонение датчика вместе с соском.

Верность расположения связок Купера определяется передвижением прибора верху-вниз и вправо-влево, так как изменение связок указывает на наличие новообразований в соседних тканях.

Какие патологии обнаруживаются при ультразвуковом исследовании молочных желез

При проведении ультразвукового исследования груди врач получает информацию о структуре органа (соотношение железистой, жировой и фиброзной тканей).

Молочная железа состоит из трех типов тканей: железистой, жировой и соединительной. С помощью соединительной ткани железа разделена на 15-20 долей, в которых пространство заполнено жировой тканью. Форма груди зависит от плотности соединительной ткани, она обеспечивает крепление железы к грудной клетке. После родов она растягивается и теряет тонус.

Каждая часть железистой ткани подразделяется на меньшие части, внутри которых расположены млечные железки. Они превращаются в ветвистые трубки с расширением на конце в виде альвеолов — микроскопических пузырьков, в которых образуется молоко во время лактации. От альвеолов отходят трубочки (млечные протоки), которые переходят в млечные синусы с соском на конце.

При проведении ультразвукового исследования в норме врач наблюдает следующее:

— Ткани должны быть хорошо различимы (иметь разную эхогенность, не смешиваться).

— До 40 лет преобладает железистая ткань, после 40 лет — жировая ткань.

— Толщина железистой ткани у женщин моложе 40 лет не должна превышать 14 мм, но после 40 лет может достигать 2 см.

— Млечные протоки должны быть однородными и без расширений.

— Железистые и жировые части не должны быть деформированы.

— Соответствие морфотипу и возрасту.

Бывают различные морфотипы, такие как ювенильный, ранний репродуктивный, расцвета, зрелый, предменопаузальный, постменопаузальный и лактационный. У каждого из них присутствуют различные соотношения железистой, соединительной и жировой ткани.

Дополнительно специалист оценивает отклонения от нормы. Это включает выявление очаговых образований и их эхогенность.

Участки с повышенной или пониженной эхогенностью свидетельствуют о наличии кист, воспалений или опухолей. В случае обнаружения кист, воспалений или опухолей, пациентке также проводят УЗИ для изучения окружающих лимфоузлов. При подозрении на опухоль ее характер определяют с помощью допплерографии. Если кровенаполнение усилено или неравномерно, пациентке выполняют тонкоигольную биопсию.

Очаговое образование представляет собой отдельную опухоль с чётким контуром. В 50-80% случаев она является доброкачественной. Среди наиболее распространенных видов очаговых образований наиболее часто встречаются:

• Мастопатия — это доброкачественное новообразование, которое имеет различные вариации и требует лечения, так как может прогрессировать. При УЗИ мастопатия выглядит как участки сниженной эхогенности, имеющие высокую плотность. При диффузном типе участков их будет много, а при фиброзном типе они будут единичными. При этом протоки грудных желез расширены.
• Мастит — это воспаление молочной железы, вызванное инфекцией или абсцессом. При УЗИ он отображается как смешанные участки сниженной эхогенности и неровные контуры железы.
• Фиброаденома представляет собой увеличение фиброзной ткани с четкими границами, вызванное нарушением гормонального баланса. На экране монитора фиброаденому придаёт объёмное новообразование, имеющее форму круга, овала или долины. Эхогенность неоднородна и сопровождается задним акустическим усилением. В некоторых случаях контуры могут быть ровными, но в большинстве ситуаций они имеют неровные границы и неоднородную гипоэхогенность.
• Одним из способов отличить фиброаденому от рака является применение допплеровского исследования. При доброкачественной опухоли практически не наблюдается кровоток, а отдельные сосуды имеют низкую скорость кровоснабжения. Злокачественная опухоль хорошо снабжена кровью и имеет сеть сосудов и капилляров.
• Липома — это опухоль, образующаяся из жировой ткани. Вначале она может не проявляться, но со временем может стать злокачественной и превратиться в саркому. При ощупывании липома имеет плотную неподвижную структуру. При проведении УЗИ она выглядит как образование с низкой эхогенностью, заключенное в тонкую капсулу. Она не имеет сосудов, имеет четкие границы и однородную структуру.
• Киста представляет собой капсулу, наполненную жидкостью, расположенную рядом с молочным протоком. Капсула кисты содержит жидкость, которая на экране УЗИ отображается в виде темных безэхогенных областей.
• Лимфома — это злокачественное новообразование, вызванное распространением раковых клеток из лимфоузлов.
• Саркома является злокачественной опухолью, которая образуется из соединительной ткани и способна активно метастазировать. Она характеризуется гипоэхогенным участком с размытыми контурами. В случае саркомы наблюдается увеличение соседних лимфоузлов, которые также могут содержать раковые клетки.
• Темные участки указывают на наличие застоя жидкости и воспаления, а также нечеткий контур железы свидетельствует о воспалительном процессе;

При обнаружении очагового образования любого типа пациентке требуется проведение гормонального анализа, а в некоторых случаях может потребоваться тонкоигольная биопсия.

УЗИ молочной железы

Дорогие пациенты, приветствую вас в моей врачебной практике. Сегодня я хотел бы обсудить важный аспект здоровья — регулярное физическое упражнение. В наше время все больше людей ведут сидячий образ жизни, что может привести к различным проблемам со здоровьем. Поэтому я настоятельно рекомендую вам включить занятия спортом в свою повседневную жизнь.

Физическая активность не только помогает контролировать вес и улучшает работу сердечно-сосудистой системы, но и положительно влияет на общее физическое и психическое состояние организма. Даже небольшая ежедневная физическая нагрузка может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, диабета, а также повысить уровень энергии и настроение.

Однако, прежде чем начать заниматься спортом, вам следует проконсультироваться с врачом. После проверки вашего здоровья и уровня физической подготовки, врач сможет рекомендовать оптимальный вид физической активности для вас. Не забывайте, что переутомление и неправильная техника выполнения упражнений могут причинить вред вашему здоровью, поэтому важно следовать рекомендациям специалиста.

Итак, позвольте мне подчеркнуть, что занятия спортом — это ключ к поддержанию крепкого здоровья и активного образа жизни. Не откладывайте это на потом, начинайте включать физическую активность в свою рутину уже сегодня. Вместе мы сможем создать здоровое общество, в котором каждый человек будет наслаждаться здоровьем и жить полной жизнью.

Рак является главным фактором онкологической заболеваемости у женщин. При диагностике рака молочной железы, значимое значение имеет проведение ультразвукового исследования.

Для обследования молочной железы используется линейный датчик с частотой излучения в диапазоне от 7,5 до 10 МГц. Нет необходимости проводить какую-либо специальную подготовку пациентки перед исследованием. Однако стоит отметить, что для пациенток до 35 лет предпочтительнее проводить ультразвуковое исследование. Женщинам старше 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции, рекомендуется начать обследование с рентгеновской маммографии, которая является более эффективной в данной возрастной группе пациенток. Врачу, который проводит обследование молочных желез у таких пациенток, необходимо ознакомиться с результатами маммографии, чтобы жировые инволюции в железе не были неправильно приняты за патологические очаги.

Проведение исследования производится с пациенткой в положении лежа на спине. Также используется положение на боку с частичным поворотом тела. Пациентка поднимает одноименную руку и помещает ее за голову в расслабленном состоянии. Молочную железу осматривают, перемещаясь радиально от периферии к центру; также используется продольное и поперечное сканирование. После этого область подареолы осматривается отдельно.

Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, предмаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, заднюю маммарную клетчатку, мышцы груди, передние контуры костей ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. Эхографическая структура молочных желез даже у практически здоровых женщин неодинакова.

Согласно медицинской терминологии, у молодых женщин в центральной части молочной железы наблюдается однородная средняя эхогенность, а жировая ткань представлена тонким слоем низкой эхогенности. При старении количество жировой ткани увеличивается, а эхогенность железистой ткани повышается. У женщин старше 40 лет, вследствие атрофии железистой ткани и ее замещения жировой, большая часть железы представляет собой зону низкой эхогенности, которая прерывается более эхогенными тяжами, составленными из соединительной ткани и остатков железистой. В такой молочной железе участки жировой инволюции могут быть ошибочно приняты за патологические структуры.

При исследовании эхограмм женщин с различными заболеваниями молочных желез требуется оценка таких параметров, как форма новообразования (правильная ли она или нет), контуры (четкие или нечеткие, ровные или неровные), эхогенность (гиперэхогенная, средняя, гипоэхогенная или анэхогенная), внутренняя структура (гомогенная или гетерогенная) и также звукопроводимость образования (повышена, понижена или не изменена). Для рака молочной железы характерными являются округлая или неправильная форма.

Контур узла имеет неоднородную форму, часто нечеткую, структура обычно является низкоехогенной. Для рака молочной железы наиболее характерно снижение проводимости звука, за опухолью часто наблюдается потухание звукового сигнала или образование акустической тени. Нередко, особенно при маленьких опухолях, проводимость звука в узле не отличается от окружающей железистой ткани. У таких пациентов нет изменений в эхосигнале за опухолью. Иногда в структуре опухоли можно увидеть мелкие кальцинаты или (в основном при больших опухолях) некротические области без эхосигнала.

Отличительной особенностью фиброаденомы, в отличие от рака, является ее овальная форма и гладкие или волнистые контуры. Эхосигнал дистальной части обычно не изменен или даже усилен, хотя иногда в фиброаденомах можно обнаружить большие кальцинаты или обильное обызвествление. При раке молочной железы возможно инфильтрация опухолевых клеток в кожу: при УЗИ сначала видно гиперэхогенное утолщение кожи в районе опухоли, затем кожа замещается гипоэхогенной опухолевой тканью.

Возможно повреждение кожи в области воспаления. Можно обнаружить инфильтрацию грудных мышц с помощью УЗИ: будет видно нарушение структуры мышцы в месте соприкосновения с опухолью, замещение мышечной ткани опухолью. Кроме основной опухоли в молочной железе могут быть обнаружены дополнительные опухоли, что характерно для мультицентрического роста и метастазов внутри органов. Обнаружение дополнительных опухолей важно для определения объема операции, а именно для принятия решения о возможности сохранения органа.

Опухоли молочной железы, выявленные при УЗИ при благоприятных условиях, обычно имеют минимальный размер в 4-5мм. Важно помнить, что даже крупные опухолевые узлы не всегда видны, особенно если присутствует железистая ткань и структура узла изоэхогенная. Также при отечной форме рака молочной железы часто нельзя визуализировать узел. Видно только повышение эхогенности всех структур железы, смазанность и нечеткость их контуров, утолщение кожи и иногда существенные изменения.

После исследования молочной железы проводится обследование областей регионарного лимфооттока, включая подмышечные, надключичные, подключичные и парастернальные области. Независимо от того, на какой стороне находится патологический процесс, области регионарного лимфооттока осматриваются с обеих сторон.

При раке молочной железы необходимо производить осмотр областей регионарного лимфооттока. Для этого пациентка должна находиться на спине, а при исследовании левой подмышечной области она должна повернуться вполоборота лицом к исследователю. При осмотре над- и подключичных, парастернальных областей руки пациентки должны быть вытянуты вдоль тела, а при осмотре подмышечных областей они должны быть закинуты за голову.

Исследование над- и подключичных, подмышечных областей проводится согласно стандартной методике исследования этой области. Исследование парастернальных областей в практике не так распространено, однако не вызывает трудностей в техническом плане.

Для исследования мягких тканей используется датчик, который устанавливается в направлении, перпендикулярном коже, у края грудины. Проводится сканирование от уровня ключицы до нижнего края грудины. В процессе сканирования датчик располагается параллельно и перпендикулярно грудине. Для выявления патологии применяются анатомические ориентиры: хрящевые отделы ребер, край грудины, межреберные мышцы, внутренние грудные артерии и вены. Патологически измененные узлы визуализируются на уровне межреберий, непосредственно за межреберными мышцами, рядом с внутренними грудными артериями и венами.

При раке молочной железы, лимфатические узлы, пораженные метастазами, обычно имеют сниженную эхогенность и могут быть увеличенными или иметь нормальные размеры. В подмышечных узлах характерно сохранение различий между корой и мозговым веществом, причем кортикальный слой утолщен и имеет сниженную эхогенность. Утолщение кортикального слоя может быть асимметричным, иногда — локализованным. Если метастаз проникает в капсулу узла, контур узла становится нечетким.

Неотъемлемым этапом ультразвукового исследования при раке молочной железы является проверка печени на наличие метастазов. При необходимости также осматриваются плевральные полости и область перикарда (для исключения плеврита или перикардита) и органы малого таза (для исключения метастазов в яичниках).

На сегодняшний день ультразвуковое исследование молочных желез широко применяется не только для выявления патологических процессов, но и для получения материала для морфологического анализа — прицельной диагностической пункции под управлением эхографии.