Для чего собирают консилиум врачей при беременности из-за крови

Консилиум врачей при беременности из-за крови собирают для обсуждения результатов анализов и выработки оптимальной стратегии лечения. Важно учитывать все аспекты и риски, связанные с состоянием крови будущей мамы, чтобы обеспечить безопасное благополучное развитие беременности.

Следующие разделы статьи расскажут о том, какие редкие заболевания связаны с состоянием крови и как они могут повлиять на беременность, о методах лечения и профилактике осложнений, а также об особенностях наблюдения за беременными женщинами с такими нарушениями. Узнаете, какие меры предосторожности следует соблюдать, чтобы обеспечить безопасное материнство и здоровье будущего малыша. Будут представлены советы специалистов и рекомендации для женщин в этой ситуации.

Для чего собирают консилиум врачей при беременности из-за крови

Во время беременности у женщины происходит множество изменений в её организме, в том числе и в составе крови. Поэтому важно бережно относиться к этому аспекту и тщательно контролировать его состояние. Для этого врачи могут собирать консилиум для обсуждения результатов анализов крови и последующего планирования лечения или наблюдения.

Преимущества сбора консилиума врачей при беременности из-за крови

• Врачи различных специализаций могут внести свой вклад в анализ полученных данных и предложить оптимальное лечение или наблюдение
• Консилиум позволяет избежать ошибок в диагностике и выборе терапии благодаря коллективному опыту и мнению врачей
• Благодаря обсуждению результатов анализов можно выработать индивидуальный подход к каждой беременной женщине, учитывая её особенности

Таким образом, сбор консилиума врачей при беременности из-за крови является важным этапом в обеспечении качественного медицинского ухода и контроля за здоровьем будущей мамы и ребёнка.

Гематолог во время беременности

• Уровень гемоглобина и эритроцитов. Во время беременности женщине необходимо больше кислорода, поэтому количество эритроцитов и гемоглобина увеличивается. Нормальные значения гемоглобина у беременных женщин составляют от 110 до 160 г/л, а количество эритроцитов — от 3,8 до 5,8 × 10⁻¹²/л.
• Уровень тромбоцитов. Во время беременности тромбоциты могут немного снижаться, но это считается нормальным. Нормальное количество тромбоцитов у беременных женщин составляет от 150 до 400 × 10⁹/л.
• Уровень лейкоцитов. Во время беременности количество лейкоцитов может незначительно увеличиться. Нормальное значение лейкоцитов у беременных женщин составляет от 4 до 11 × 10⁹/л.
• Уровень глюкозы. Во время беременности глюкоза может повыситься, что может свидетельствовать о сахарном диабете беременных. Нормальный уровень глюкозы у беременных женщин составляет от 4 до 5,3 ммоль/л.
• Уровень железа. Во время беременности необходимо обеспечить достаточное количество железа для поддержания нормального гемоглобина и производства гематокрита. Нормальное значение железа у беременных женщин составляет от 12 до 150 мкг/дл.
• какие элементы формы содержатся,
• в каком количестве,
• как связаны эти изменения с состоянием организма,
• какую патологию можно предположить на основании результата анализа.

В связи с беременностью может наблюдаться снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов. Это состояние называется анемией беременных. Причины таких изменений различны, поэтому требуется проведение диагностического обследования, включающего определение уровня железа, ферритина и витамина В12 в крови. Если не обратить внимание на низкие показатели гемоглобина во время беременности, могут возникнуть осложнения, такие как хроническая гипоксия матери и плода — недостаточное поступление кислорода для нормального развития. Вовремя начатое лечение поможет предотвратить кислородное голодание и все его негативные последствия:

• задержку внутриутробного развития,
• преждевременные роды,
• замершую беременность,
• внутриутробную гибель плода

Во время беременности гематолог оценивает показатели коагулограммы для изучения свертываемости крови. Данное исследование необходимо для детального анализа свертывающей способности крови. Если этот показатель нарушен, важно своевременно обнаружить проблему и назначить соответствующее лечение. В норме свертываемость крови должна увеличиваться у беременных женщин. Это защищает организм от возможных кровотечений во время родов и также увеличивает объем крови для питания плаценты.

Коагулограмму проводят трижды во время беременности, если нет подозрений на патологии свертывающей системы крови. В этом случае достаточно оценить показатели АЧТВ, фибриногена и протромбина. Также дополнительно анализируются уровни гомоцистеина и Д-димера.

Появление любых несоответствий в составе клеток и характеристиках свертывающей системы крови представляет причину тревоги, которую можно избежать, обратившись к гематологу. Консультация данного специалиста особенно важна, если пришел к врачу по рекомендации вашего наблюдающего гинеколога.

Ведение беременности у пациенток с отрицательным резус фактором

Приблизительно 15% женщин обладают отрицательным резус-фактором крови, и большинство из них планируют забеременеть от мужчины с резус-положительной группой. Насколько опасна и тяжела эта ситуация? Как проводится мониторинг беременности при таких обстоятельствах?

Медицинский центр, в имени которого фигурирует академик В.И. Кулаков, обладает большим опытом в области акушерства, гинекологии и перинатологии. Мы успешно помогаем женщинам с отрицательным резус-фактором реализовать свой репродуктивный потенциал. Наши специалисты полностью овладели методиками для предотвращения возможных рисков и оказывают компетентную помощь пациенткам, которые сталкиваются с резус-конфликтом внезапно. К сожалению, такие случаи не являются редкостью, особенно при непланированных беременностях и недостаточном внимании обоих будущих родителей к своему здоровью и подготовке к рождению ребенка.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЗУС-КОНФЛИКТА

Сенсибилизация резус-отрицательной женщины к резус-положительным эритроцитам эмбриона происходит при поступлении крови плода от матери, как при беременности, так и сразу после родов. Поступление фетальной ДНК начинается с I триместра, однако реальная возможность сенсибилизации возникает не раньше 28 недель, при благоприятном течении беременности и отсутствии травм и медицинских вмешательств. Резус-иммунизация во время беременности — это появление у будущей матери резус-антител в ответ на проникновение фетальных эритроцитарных резус-антигенов в ее кровь.

Требуется некоторое время (от 6 недель до 12 месяцев) для того, чтобы первичная иммунная система женского организма среагировала на D-антиген. Поэтому у большинства резус-отрицательных женщин, которые забеременели впервые, беременность протекает без осложнений.

При повторном воздействии резус-антигенов на организм матери, который уже чувствителен к этим антигенам, происходит активное производство IgG-антител, что приводит к развитию гемолитической анемии. Образующийся при распаде эритроцитов плода билирубин вызывает появление желтухи. Это приводит к нарушению функций печени и возникновению комплекса заболеваний, известного как эритробластоз — гемолитическая болезнь плода. Для лечения этого состояния необходимо проводить терапию плода внутри матки или осуществлять родоразрешение и оказывать медицинскую помощь новорожденному, если условия беременности и наличие неонатального отделения позволяют провести такое лечение. В нашем Центре имеются все условия для оказания помощи новорожденным в данном случае.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ

При первом вынашивании примерно 1-1,5% женщин с отрицательным резус-фактором становятся сенсибилизированными, что приводит к появлению резус-антител в крови. После родоразрешения этот процент увеличивается до 10%. Применение анти-Rh0(D) иммуноглобулина значительно снижает эту частоту. Поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором, забеременевшим от мужчины с положительным резус-фактором в период с 28 по 32 недели, которые не имеют резус-антител, рекомендуется введение иммуноглобулина. Это позволяет снизить риск иммунизации на 80%.

Также профилактика резус-сенсибилизации проводится:

— во время инвазивных процедур для пренатальной диагностики, таких как хориоцентез и амниоцентез;

— при зашивании шейки матки;

— после кровотечений в период беременности;

— при закрытой травме живота в период беременности.

При неудачах беременности в первом триместре могут возникать следующие проблемы: аборт, выкидыш, внематочная беременность, неразвивающаяся беременность.

После введения антирезус-иммуноглобулина не требуется проводить определение титра резус-антител.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМ: СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Если оба родителя имеют резус-отрицательную кровь, необходимость в последующем контроле уровней антител отпадает. Если у пациентки резус-отрицательная кровь, а у отца ребенка — резус-положительная, следующим шагом должен быть мониторинг титра антител каждый месяц. Данные о предыдущих титрах антител необходимы для выяснения, была ли проведена иммунизация до настоящего момента или она возникла во время текущей беременности.

Полный план диагностики включает основательный сбор и анализ истории болезни, определение группы крови и резус-фактора у супругов, наличие резус-антител, оценку риска развития резус-иммунизации на основе анамнеза: факторов, связанных с предыдущими беременностями, таких как внематочная беременность, искусственное или естественное прерывание беременности, проведение инвазивной диагностики или кровотечений в предыдущих беременностях, а также особенностей ведения родов;

осуществление профилактики резус-иммунизации в предыдущих беременностях или послеродовом периоде (с применением определенного препарата и дозировки); а также факторов, не связанных с беременностью, таких как гемотрансфузии без учета резус-фактора или использование общих игл с наркоманами.

ЛЕЧЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

Обязательно проводить ежемесячную проверку уровня антител. Если у беременной женщины обнаружатся антитела резус-анти-D на любом этапе беременности, она должна быть наблюдаема как пациентка с резус-иммунизацией. Если нет изоиммунизации, то с 28 по 32 неделю беременности следует ввести анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. Если профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина было проведено в 28 недель, обнаружение антител в крови будущей матери не имеет клинического значения.

Важно, чтобы каждая женщина знала свою группу крови и резус-фактор, а также данные своего партнера при планировании продолжения рода. Женщины с резус-отрицательной кровью должны понимать, насколько важно профилактическое использование антирезус-иммуноглобулина в течение первых 72 часов после родоразрешения, выкидышей, оперативных прерываний беременности и внематочной беременности с резус-положительным партнером. Несмотря на положительный эффект профилактического применения препарата, в случае, когда женщина имеет резус-отрицательную кровь, а партнер — резус-положительный, искусственное прерывание беременности не рекомендуется из-за риска иммунизации женщины.

Когда можно не опасаться

• В случае, когда у обоих родителей присутствует одинаковый .
• В ситуации, где у матери имеется положительный .

При наличии основных опасностей, связанных с состоянием здоровья будущего ребенка, следует обратить особое внимание. У плода могут возникнуть патологии, включая нарушение функционирования печени, селезенки, головного мозга, а также недостаточность. В более сложных ситуациях это может привести к внутриутробной гибели плода.

Если распад эритроцитов начинается после рождения ребенка, ему может быть поставлен диагноз гемолитической болезни. Эта болезнь может принимать различные формы: отечную (самую тяжелую), желтушную или анемическую. В тяжелых случаях ребенку грозит поражение нервной системы и нарушения работы органов.

Важно!

В норме между кровообращениями у матери и плода находится плацента, что играет роль надежного защитного барьера. Вероятность того, что кровь плода проникнет в организм матери и вызовет образование антител, невысока. Поэтому при первой беременности описанный конфликт не представляет значительной угрозы. Однако во время родов происходит контакт крови ребенка и матери, и этот фактор стимулирует процесс образования антител.

Во время последующих беременностей вероятность развития гораздо выше: организм матери уже сталкивался с кровью, и в нем, вероятно, уже присутствуют антитела к ней.

Профилактика

Если женщина, которая планирует забеременеть или находится на раннем сроке, обращается в GMS Clinic, проводится анализ крови. Если у женщины отрицательный резус-фактор, необходимо провести анализ крови ее супруга.

Если у мужчины также отрицательный резус-фактор, то эту же особенность унаследует и ребенок, и необходимости опасаться нет. Если будущий отец имеет положительный резус-фактор, а у женщины первая беременность, то врачи берут ее на особый контроль.

С целью предотвращения у женщины при первой беременности на сроке до 20 недель вводят антирезусный иммуноглобулин. После введения препарата негативных последствий не произойдет.

Иммуноглобулин абсолютно безопасен и для ребенка, и для женщины.

В медицинском центре GMS Clinic, наши эксперты занимаются администрированием антирезусного иммуноглобулина в течение беременности. Этот манипуляция выполняется только после предварительной консультации с доктором.

Наши основные цели — обеспечить вам спокойную беременность и защитить ваше здоровье.

Как проходит прием

Во время осмотра не будет никаких болезненных манипуляций, так что не стоит беспокоиться. Единственная неудобность заключается в сдаче венозной крови для более точного определения диагноза.

На консультации гематолог сначала выслушает пациентку, задаст необходимые вопросы и ознакомится с имеющимися результатами анализа.

К числу диагностических процедур, которые будут проведены после сбора анамнеза, относятся следующие:

• анализ на все виды гепатита;
• биохимический и клинический анализ крови;
• исследование костного мозга;
• пальпация и УЗИ всех групп лимфоузлов, а также селезенки;
• биопсия лимфоузла (по медицинским показаниям);
• коагулограмма;
• компьютерная томография.

Точное перечисление исследований гематолога зависит от конкретного заболевания женщины.

Какие обследования необходимо пройти

Основными анализами, контролирующими состояние системы свертывания крови, являются гемостазиограмма, D-димер и агрегация тромбоцитов. Кровь берется из вены, результат может быть готов как через один день, так и раньше, в случае срочно требующегося ответа.

Второй скрининг. В данном исследовании фокусируемся на развитии анатомических структур и внутренних органов.

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта во время беременности — один из немногих в области медицины, в котором все ясно и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое важное, эффективной профилактики.

История предотвращения резус-конфликта — редкий случай полного успеха в медицине. Ведь после внедрения комплекса профилактических мер детская смертность от осложнений резус-конфликта уменьшилась с 46 до 1,6 на 100 тысяч детей, т.е. почти в 30 раз.

Что такое резус-конфликт, почему он возникает и какие меры можно принять, чтобы уменьшить риск его возникновения?

Вся популяция Земли, в зависимости от наличия или отсутствия белка обозначаемого как «D» на эритроцитах (красных клетках крови), делится на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным, около 15% европейцев являются резус-отрицательными. При беременности резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, вероятность рождения ребенка с резус-положительной кровью составляет 60%.

В этом случае, когда эритроциты плода попадают в кровоток матери, возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и другие тяжелые осложнения.

Во время нормальной беременности, эритроциты плода проникают через плаценту в первом триместре у 3% женщин, во втором триместре – у 15%, в третьем триместре – у 48%. Кроме того, большое количество эритроцитов попадает в материнскую кровь во время родов, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) и дородовых кровотечений при угрозе прерывания беременности.

Общий риск развития резус-конфликта у женщин с отрицательным резус-фактором, которые беременны плодом с положительным резус-фактором и не получают профилактику, составляет около 16%. У женщин, которые прошли профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

И теперь самое интересное – каким образом осуществляется данная профилактика и какие действия необходимо предпринять, чтобы поддерживать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для регистрации беременности, а также тем, кто пришел для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнерам женщин с отрицательным резус-фактором также рекомендуется пройти исследование для определения резус-принадлежности. Если у мужчины также обнаружен отрицательный резус-фактор, то риск развития резус-конфликта отсутствует, и проведение иммунопрофилактики является нецелесообразным.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежностью крови партнера, которые желают прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия данного препарата заключается в том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и предотвращают развитие иммунного ответа.

У женщин с резус-отрицательной кровью, записавшихся на консультацию по поводу беременности, ежемесячно проводят анализ крови на наличие антирезусных антител. Это позволяет определить, был ли контакт между кровью матери и плода, а также реагировала ли иммунная система женщины на иностранную протеиновую молекулу.

В случае отсутствия антирезусных антител в крови женщины к 28 неделе, ей рекомендуется получить профилактическую инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Эта процедура проводится в период с 28 до 30 недели беременности. После этого нет необходимости проверять наличие антирезусных антител в крови матери.

Если же у женщины обнаружены антирезусные антитела до 28 недели беременности, она направляется на дополнительное обследование, чтобы определить степень тяжести проблемы резус-конфликта, назначить своевременное лечение и, при необходимости, произвести экстренное родоразрешение.

После рождения ребенка отрицательной резус-женщины необходимо определить резус-фактор. И если у младенца положительный резус, то в течение 72 часов после родов женщине необходимо Ввести антирезусный иммуноглобулин.

Профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина требуется в следующих ситуациях:

1. Самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. Внематочная беременность;
3. Пузырный занос;
4. Дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. Инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

На данный момент существует спорный вопрос относительно определения резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10-й недели беременности, у женщин проводится процедура забора крови, из которой выделяется генетический материал плода. Затем на основании генетического анализа определяется принадлежность будущего ребенка к резус-группе.

С одной стороны, это исследование защищает 40% резус-отрицательных женщин, которые носят резус-отрицательного плода, от необходимости ежемесячной проверки на наличие антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, данное исследование не включено в официальный приказ Министерства Здравоохранения, не покрывается Обязательной медицинской страховкой и проводится исключительно за деньги.

На данный момент существует четкий алгоритм, регламентирующий ведение беременных женщин с отрицательной резус-фактором крови. Следование данному алгоритму позволяет гарантировать рождение здорового младенца или даже нескольких здоровых младенцев.

Чем опасен резус-конфликт

Резус-конфликт представляет собой серьезную проблему в медицине. Для лучшего понимания этого явления, перечислим его возможные последствия:

1. Кровотечение у беременных женщин
2. Инфицирование плода
3. Преждевременные роды (нашей пациентке Елизавете Садович пришлось столкнуться с этой проблемой, когда она родила дочь на 31-й неделе)
4. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (это состояние характеризуется отеками, анемией и желтухой)
5. Выкидыш или мертворождение

Не случайно выделяются два вида гемолитической болезни — плода и новорожденного. Во время беременности все токсические вещества выводятся из организма женщины через пуповину, что является механизмом защиты будущего потомства. Однако, после рождения ребенок лишается этой протекции и материнские антитела в большом количестве попадают в его кровоток.

Из-за данного расстройства умирают эритроциты, печень не справляется с нагрузкой, большое количество прямого и непрямого билирубина накапливается в крови, и затем окрашивает кожу и склеры в желтый оттенок. Именно так проявляется желтуха. Нужно отметить, что это необходимо отличать от физиологической желтухи, которая встречается почти у каждого младенца и проходит самостоятельно.

Если не проводить лечение гемолитической болезни новорожденных, она может привести к детскому церебральному параличу или серьезному задержанию психического и физического развития.

Актуальная и полезная информация для современных родителей доступна в нашей рассылке. Мы уже имеем более 50 000 подписчиков!

«Нам выписали из роддома, но не домой, а в другое отделение больницы — отделение патологии новорождённых. Там врач, после осмотра, сообщила, что ребенку необходимо провести как минимум двое суток под лампой. В палате было холодно, а новорождённому требовалось быть раздетым до подгузника. Я была возмущена и получила ответ, что от этого зависит психическое здоровье ребенка, так как высокие показатели билирубина могут сильно повредить мозг. В итоге, естественно, мне пришлось выполнять процедуры», – рассказывает Ульяна Литвинова, наш автор.

Методы диагностики

При первичной консультации у специалиста по гинекологии у беременной женщины запрашиваются результаты анализа группы крови и резус-фактора. Кроме того, пациентку просят предоставить справку с соответствующей информацией о ее супруге. Если у обоих резус-фактор отрицательный, то нет особых проблем. Однако если у женщины RH(-), то врач проводит анамнез, включая информацию о предыдущих беременностях, даже если они закончились прерыванием беременности или выкидышем. Поэтому очень важно ничего не скрывать от гинеколога: от искренности пациентки во многом зависит благополучие и здоровье ее будущего ребенка.

Резус-конфликт не имеет характерных симптомов, поэтому беременная женщина регулярно, даже раз в неделю на поздних сроках, сдаёт кровь для определения наличия антител и проходит ультразвуковое исследование, чтобы специалист мог оценить состояние ребёнка.

Как поставить иммуноглобулин бесплатно

Если не обнаружены антитела, то на сроке 28-30 недель беременная получает антирезусный иммуноглобулин. Второй раз он вводится внутримышечно в течение трех суток после родов, если у младенца положительный резус-фактор. Если же он наследует от матери отрицательный резус-фактор, то дополнительные инъекции не требуются.

Первое введение иммуноглобулина на 28-30 неделе вызывает много вопросов. Основной из них: по ОМС или за деньги его должны делать? Правильный ответ один: он входит в список неотложных и важнейших лекарственных препаратов, поэтому беременной необходимо получить его бесплатно. Однако гинекологи часто не считают так и даже не сообщают беременным, что им можно бесплатно получить такую инъекцию. А ведь она крайне важна для тех матерей, которые не хотят ограничиваться одним ребенком!

Зачем нужно внутриутробное переливание крови

В сложных ситуациях у беременных женщин предлагается проведение процедуры внутриутробного переливания крови ребенка. С использованием ультразвукового исследования для контроля, врач прокалывает переднюю стенку живота и берет кровь для анализа из пупочной вены. Она немедленно подвергается исследованию на группу крови и резус-фактор. Если подтверждается необходимость замены крови, то вводится донорский материал.

Врачи проводят переливание крови в период с 22 до 35 недель беременности. В некоторых случаях требуется несколько повторных процедур в зависимости от состояния плода.

Когда назначат роды

Беременным женщинам, у которых имеется резус-конфликт, редко разрешают дойти до полного срока беременности. Это связано с тем, что с увеличением срока беременности плацента всё меньше справляется со своими защитными функциями. Можно упрекать врачей в безразличии, однако они считают, что лучше позволить родиться ребёнку с низким весом, чем допустить его страдания от гемолитической болезни новорождённых. Набрать вес проще, чем лечить последствия этого заболевания.

Обычно женщинам с резус-конфликтом предлагают провести стимуляцию родов после 36 недель беременности. При этом врачи стараются, чтобы роды проходили естественным путём, а не с помощью кесарева сечения. Это необходимо, чтобы в кровь матери попало минимальное количество антител. Это уже не повлияет на ребёнка, но будет важным для его будущих братьев и сестёр.

Развитие проблемы резус-конфликта во время беременности является серьезным обстоятельством, и нельзя относиться к нему с юмором. Но не нужно также отказываться от своей мечты стать матерью только из-за несовместимости крови. В данном случае необходимо найти «золотую середину». И это означает не впадать в панику и строго следовать советам врача.