Агнозия: причины, симптомы и методы лечения

Агнозия — это состояние, при котором человек теряет способность распознавать предметы, лица или звуки из-за поражения мозга.

Причины агнозии могут быть различными, от инсульта или травмы до нейродегенеративных заболеваний. Симптомы варьируются в зависимости от типа агнозии, но в основном проявляются в форме невозможности распознавать предметы или лица, даже если они знакомы.

Лечение агнозии направлено на восстановление или компенсацию утраченных навыков с помощью реабилитационных занятий и терапии. Важно обращаться к специалистам для точного диагноза и разработки индивидуальной программы восстановления.

Патология восприятия

Под термином «патология восприятия» понимается нарушение способности воспринимать определенные виды информации при сохранении нормальной функции органов-анализаторов. Причиной развития патологии восприятия может быть поражение определенной области коры головного мозга. В то же время пациент не страдает от заболеваний глаз, не имеет нарушений тактильной чувствительности или структуры среднего и внутреннего уха.

• инсульт, затрагивающий многие области коры и подкорковых структур;
• постепенное прогрессирование ишемии тканей головного мозга из-за атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии, приводящее к развитию деменции;
• неоперабельные доброкачественные и злокачественные опухоли;
• последствия травм головы, включая ушибы, гематомы, отеки и уплотнения;
• Прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, такие как Паркинсон и Альцгеймер;
• Любой тип энцефалита.

Изменения в коре головного мозга, вызванные возрастом, могут привести к развитию агнозии. Однако основной причиной старческой агнозии является хроническое кислородное голодание тканей из-за нарушения морфологии и изменения функциональности сосудов.

Виды и симптомы агнозии

Агнозия может проявляться в различных формах, в зависимости от того, какой анализатор восприятия был нарушен. Существуют зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная и вкусовая агнозии. Когда нарушены все виды восприятия, говорят о тотальной агнозии.

Зрительная агнозия обычно возникает в результате повреждения затылочной или затылочно-теменной доли коры головного мозга. Пациент может видеть предметы, но не может распознать их или идентифицировать. Иногда возникают проблемы с узнаванием лиц, и в тяжелых случаях пациент не может даже узнать себя в зеркале. Также нарушается способность различать цвета и оттенки.

Порой пациент не в состоянии объяснить или описать определенный объект. Это может проявляться как невозможность сосредоточиться на одном предмете, так и затруднения в переключении внимания с одного объекта на другой. В последнем случае возникают сложности с чтением из-за проблем с переходом от одного слова к другому.

Одним из видов зрительной агнозии является оптико-пространственная агнозия, при которой пациент не способен оценить расстояние до объекта, особенно в определении глубины. Это расстройство восприятия приводит к потере ориентации в пространстве, затрудняет нахождение пути домой или перемещение из одной комнаты в другую. Часто наблюдается при старческой деменции и болезни Альцгеймера.

Потеря способности распознавать запахи и вкусы, или их путаница, характеризует обонятельную и вкусовую агнозии.

Сенситивная или тактильная агнозия проявляется нарушением ответа нейронов на касания к предмету, определение его структуры, болевые ощущения и определение температуры объекта. В рамках этого расстройства также выделяется и соматоагнозия – неспособность узнавания частей собственного тела и определения их количества. При таком расстройстве пациент не может определить правую или левую часть тела, иногда ему кажется, что его рука или нога принадлежит другому человеку. В редких случаях пациенты жалуются на увеличение количества ног, рук или пальцев.

Формы агнозий

1. Визуальная: у человека возникают затруднения с определением форм и размеров объектов, хотя зрение может быть нормальным. Пациент может смотреть на предмет и не распознавать его, иногда называя только его отдельные части. Например, при рассмотрении книги он говорит «страница, другая страница, буквы».
2. Цветовая: пациент неправильно различает цвета (один или несколько), теряет ассоциацию оттенка со словом и предметами (например, апельсин — оранжевый, молоко — белое и т. д.). При этом зрение также будет оставаться сохранным.
3. Объектная: неправильная идентификация объектов, человек по-другому называет их, путает область применения. Например, не получается отличить буквы и цифры.
4. Акустическое искажение: проблемы с восприятием звуков, неспособность понимать речь и определять звуки. Человек не может распознать обычные звуки, такие как скрип, шаги или стук, не может определить половозрастные особенности голоса, интонацию и эмоциональную окраску собеседника.
5. Сенсорное расстройство: нарушение ощущения, невозможность определить форму, размер, текстуру, температуру и поверхность предметов при осязании.
6. Нарушение обоняния: искажение определения запахов, невозможность определить и назвать определенный запах или описать его.
7. Проблемы с процессом узнавания: невозможность узнать членов семьи, знакомых людей или даже себя в некоторых случаях, неспособность определить пол, возраст или даже указать себя на фотографии.
8. Оптико-пространственная дезориентация: невозможность ориентироваться в привычных для пациента местах, например, в собственном доме. Человек также может потерять понимание расстояний, направлений и пространственной ориентации.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза пациента, неврологического осмотра, консультации у психотерапевта, данных магнитно-резонансной терапии, на которой можно увидеть очаги инсульта, дегенеративно-дистрофических изменений, воспаления, повреждение после травм и поражение опухолью. Перед началом лечения также проводится опрос родственников о том, как развивалось заболевание, с чего началось и какие травмы были. Рекомендуется нейропсихологическое тестирование, при котором врач определяет тип расстройства.

• Мониторить динамику состояния здоровья пациента;
• Вносить корректировки в программу реабилитации;
• Предотвращать возможные осложнения и рецидивы заболевания;
• Повысить эффективность лечения и ускорить процесс восстановления.

Таким образом, качественная реабилитация и комплексное лечение основного заболевания играют решающую роль в процессе восстановления при агнозии.

• Улучшение способности человека распознавать предметы, лица, звуки или другие сенсорные данные, которые могут быть нарушены при агнозии;
• Компенсация возникших дефектов с помощью создания альтернативной системы распознавания индивидуально для каждого пациента, развитие компенсаторных навыков;
• Улучшение повседневной жизни и ее качества;
• Повышение самостоятельности в уходе за собой;
• Установление взаимодействия с окружающими людьми и социальная адаптация.

В зависимости от причины, программа подбирается врачами реабилитационного центра «Благополучие» индивидуально для каждого пациента. Прогноз у пациентов с агнозией зависит от степени тяжести основного заболевания и возраста, но в целом остается благоприятным. При своевременном лечении и качественной реабилитации человек выздоравливает.

Методы диагностики

При инспекции в Клиническом Институте Мозга все условия обеспечиваются для осуществления качественной диагностики пациентов с агнозией. В первую очередь важно выявить конкретные проблемы с восприятием окружающей среды у больного. Для этого используются специальные тесты, в рамках которых пациент должен описывать предметы, звуки, указывать на части тела. После определения характера нарушения важно провести визуализацию головного мозга при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Этот метод исследования поможет выявить новообразования, инфаркты, повреждения сосудов и другие отклонения, которые могут стать причиной агнозии.

• Индивидуальные занятия с логопедом помогают укрепить нейронные связи и улучшить восприятие;
• Трудотерапия;
• Лечебные сессии у нейропсихолога.

Медики из НИИ Мозга настаивают на полноценной реабилитации. Этот процесс может затянуться до 10 месяцев и дольше, но профессиональная медицинская помощь значительно повлияет на самочувствие пациента. Несмотря на то, что некоторые изменения в структуре коры головного мозга могут быть необратимыми, улучшение качества жизни и адаптация к повседневной жизни больного остаются возможными.

Диагностика агнозии

Для подтверждения диагноза агнозии не существует специфического лабораторного анализа. Обычно лечащий врач делает выводы на основе симптомов и результатов проведенных обследований.

Для определения типа агнозии пациенту проводится серия обследований:

• Опрос пациента и его близких;
• Прием невролога для выявления зрительных расстройств, когнитивных нарушений, парезов и т.д.;
• Консультация психиатра для исключения психических заболеваний;
• Проведение психофизических тестов.

Для выявления повреждения головного мозга, приводящего к агнозии, могут быть использованы различные методы визуализации, такие как:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• УЗИ сосудов.​
• Дуплексное сканирование сосудов.

Симптомы агнозии

В зависимости от типа заболевания, симптомы агнозии могут проявляться следующим образом:

• отсутствие возможности узнавать предметы;
• невозможность распознавать людей;
• неспособность различать звуки;
• невозможность распознавать запахи;
• невозможность узнавать знакомые предметы;
• невозможность узнавать знакомых людей;
• отсутствие возможности идентифицировать знакомые раздражители;
• невозможность ощущать боль.

При основных видах агнозии у пациента нарушено именно восприятие или интерпретация, но не повреждены органы чувств.

Патогенез

У коры головного мозга есть три основные группы ассоциативных полей, которые обрабатывают информацию разного уровня. Первичные поля связаны с рецепторами на периферии и получают информацию от них. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей.

Затем информация передается в третичные поля, где происходит более сложный синтез и разработка задач для поведения. Нарушение вторичных полей приводит к нарушению этой цепи, что приводит к потере способности распознавать внешние раздражители и целостные образы. При этом функции анализаторов (слухового, зрительного и т. д.) не нарушаются.

В клинической неврологии агнозия классифицируется в зависимости от области поражения на следующие основные группы:

• Агнозия зрительного восприятия возникает при сохранении функции зрения, но отсутствии возможности распознавания предметов и изображений. Это нарушение развивается при поражении затылочных и заднетеменных отделов коры.
• Слуховая агнозия проявляется утратой способности различать звуки, фонемы и воспринимать речь. Она возникает при поражении коры верхней височной извилины.
• Нарушение сенситивного восприятия своего тела и тактильных ощущений возникает из-за дисфункции вторичных полей теменных отделов.
• Обонятельная агнозия характеризуется расстройством распознавания запахов и связана с поражением медиобазальных областей височной доли.
• Невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохраненной способности их воспринимать описывается как вкусовая агнозия. Это нарушение также связано с патологией областей, ответственных за обонятельное восприятие.

Симптомы агнозии

Основным признаком состояния является невозможность распознавать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их ощущать. Другими словами, больной не может осознать, что он видит, слышит, ощущает. Часто наблюдается дифференцированная агнозия, вызванная потерей функции отдельного пораженного участка коры. Полная агнозия сопровождает патологические процессы, распространяющиеся равномерно по мозговым тканям.

Симптомы зрительной агнозии включают путаницу предметов, невозможность назвать предмет, нарисовать его, нарисовать по памяти или продолжить начатый рисунок. Пациент, изображая предмет, может нарисовать только его отдельные части. Зрительная агнозия может проявляться различными способами: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранена способность распознавать признаки предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет в целом, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении способности распознать каждый предмет отдельно, зрительно-пространственная — нарушение распознавания расположения предметов. Нарушение распознавания букв и символов может привести к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Если доминантное полушарие повреждено, слушать речь становится сложно, вплоть до полного непонимания (сенсорная афазия). Шумы, которые производят фонемы, кажутся пациенту бессмысленными. Это состояние сопровождается повторениями слов, вставлением случайных звуков и слогов. При письме могут быть пропуски и перестановки букв, но способность читать остаётся.

Если поражено субдоминантное полушарие, человек может потерять музыкальный слух и умение распознавать знакомые звуки, такие как шум дождя или собачий лай, а также понимать интонации речи.

Сенситивная агнозия — это нарушение распознавания раздражителей, которые воспринимаются болевыми, температурными, тактильными и проприоцептивными рецепторами. Это включает в себя астериогнозис — невозможность определить предмет при ощупывании, пространственную агнозию — нарушение ориентации в знакомом месте, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространенными формами соматогнозии являются пальцевая агнозия — пациент не может назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Причины

Различные области мозга, как корковые, так и подкорковые, отвечают за процессы восприятия, анализа, синтеза, осмысления и использования чувственной информации. При этом не существует четкой границы и функционального разделения между этими структурами. Поражение одной из таких зон может привести к нарушению работы смежных областей, но также может быть в некоторой степени компенсировано другими участками мозга.

В некоторых случаях причина агнозии не может быть установлена, даже при органическом патологическом анализе.

• Нарушения цереброваскуляции (кровоснабжения мозга), включая ишемические и геморрагические инсульты и другие виды острого нарушения мозгового кровообращения;
• Дегенеративно-дистрофические и атрофические процессы в тканях мозга;
• Опухолевые процессы;
• повреждения головного мозга;
• различные психические расстройства.

Нет подтвержденной зависимости от возраста, пола, региона или других факторов.

Агнозия — это неспособность узнать объект или его физические характеристики. Существует много разновидностей агнозии, таких как зрительная, слуховая, оптико-пространственная, симультанная и соматоагнозия.

При симультанной агнозии пациент не может увидеть группу объектов как единое целое, хотя каждый объект воспринимается и идентифицируется нормально. Примером может служить невозможность понять общий сюжет рисунка, несмотря на то, что отдельные элементы распознаются правильно. Такие расстройства обычно связаны с нарушением взора и зрительного внимания, что не позволяет удерживать в поле зрения несколько объектов одновременно.

Существует множество специфических форм зрительной агнозии: от неспособности распознавать лица до агнозии цвета, синдрома Балинта, или предметной агнозии Лиссауэра, и так далее.

Также существует несколько типов акустической или слуховой агнозии, включая неспособность распознать тон, интонацию, звук определенного тембра, инвертированную речь и другие.

Соматоагнозия представляет собой широкий спектр нарушений, связанных с потерей восприятия собственного тела или его частей.

Среди них следует выделить анозогнозию, которая характеризуется «отрицанием диагноза», когда пациент полностью не осознает своего заболевания, будь то соматическое или психическое, потеря функции или ампутация органа, и соответственно не осознает своего состояния и возможностей.

При диагностике агнозий в первую очередь проводится тщательный анализ анамнеза, жалоб, хронологии и динамики возникших нарушений. В зависимости от наиболее вероятных причин, назначаются дополнительные исследования: экспериментально-психологические, МРТ или КТ, ЭЭГ, лабораторные анализы.

Этиология агнозии

Повреждение мозга (например, при инфаркте, опухоли, абсцессе или травме) или дегенерация областей, отвечающих за восприятие, память и идентификацию (например, при болезни Альцгеймера, деменции при болезни Паркинсона), может привести к развитию агнозии. Обычно пораженная область мозга является унимодальной ассоциативной корой для соответствующей чувствительности.

Различные формы агнозии могут возникать при поражении мозга различными способами и могут затрагивать различные виды чувствительности. Обычно только один вид чувствительности становится недоступным:

• Слух (слуховая агнозия – неспособность идентифицировать объекты по воспринимаемому звуку, такому как звонок телефона)
• Вкус (вкусовая агнозия)
• Запах (обонятельная агнозия)
• Касание (соматосенсорная агнозия)
• Зрение (визуальная агнозия)

Например, у пациентов с соматосенсорной агнозией возникают сложности в определении знакомого предмета (например, ключ, английская булавка), который находится в руке на стороне тела, противоположной поражению. Однако, когда они смотрят на объект, они сразу его узнают и могут идентифицировать.

Другие формы агнозии включают в себя очень конкретные и сложные процессы в пределах одного вида чувствительности.

Прозопагнозия — это невозможность узнавать знакомые лица, включая близких друзей или, в других случаях, выделять отдельные объекты среди класса объектов, несмотря на способность идентифицировать черты лица и объекты. Прозопагнозия часто наблюдается при повреждении инферотемпоральной коры — чаще всего при двусторонних незначительных повреждениях, особенно в веретеновидной извилине.

Анозогнозия — это отсутствие осознания присутствия дефицита или непонимание его сути. Обычно это сопровождается повреждением правой, недоминантной височной доли (чаще всего вследствие острого инсульта или травмы). Пациенты с многочисленными нарушениями могут не осознавать одно из них, но при этом полностью понимают другие. Пациент с анозогнией отрицает свое заболевание, настаивая на том, что нет ничего ненормального, даже когда одна сторона тела полностью парализована. В случае демонстрации парализованной части тела пациент может отрицать, что она принадлежит ему.

Часто встречается такой феномен: пациенты игнорируют парализованную или недоступную для чувств часть тела («выпадение половины туловища») или пространство вокруг себя («выпадение половины пространства»). Одностороннее игнорирование пространства чаще всего связано с левой стороной тела.

Синдром Балинта представляет собой группу трех симптомов, которые включают в себя нарушения восприятия зрительных объектов, расстройство координации движений глаз и невозможность контролировать их произвольные движения. Этот синдром является результатом дисфункции, которая затрагивает обе полушария и специфически расположенную в задней части кору головного мозга.

• Невозможность распознавать знакомые места (пространственная агнозия)
• Различные виды нарушений зрительного восприятия (визуальная агнозия)
• Цветовую слепоту (ахроматопсию)

Повреждения правой височной доли могут вызвать:

• Невозможность осмысливать звуки (слуховая агнозия)
• Невозможность восприятия музыки (амузия)

Диагностика агнозии

• Исследование невролога
• Тестирование нейропсихолога
• Визуализация нейронов

Во время обследования пациента просят определить обычные предметы, используя разные органы чувств (зрение, осязание и другие). Если есть подозрение на игнорирование одной стороны пространства, то пациентов просят идентифицировать парализованные части тела или предметы в соответствующих половинах пространства.

Более детальное неврологическое обследование проводится для выявления основных нарушений отдельных чувств или способности общаться, что может помешать исследованию агнозий. Например, если нарушена тактильная чувствительность, то пациенты могут не ощущать объект, даже если корковая функция сохранена. Также, афазия может затруднять выражение мыслей пациентом.

Нейропсихологическое тестирование позволяет обнаружить более тонкие формы агнозии. Этот вид тестирования стандартизирован и предоставляет информацию о целостности структуры и функций мозга. Оно оценивает умственные способности, способность к планированию, абстрактное мышление, внимание, память, язык, восприятие, двигательные навыки, мотивацию, настроение, эмоции, качество жизни и личность.

Для выявления центральных поражений (например, инфаркта, кровоизлияния, объемного внутричерепного процесса) и атрофии коры, характерной для дегенеративных заболеваний, необходима визуализация мозга (например, КТ или МРТ с ангиографией или без нее).

Агнозия представляет собой нарушение способности распознавать зрительные, слуховые и тактильные ощущения при полностью нормальной работе воспринимающего аппарата в организме человека. Повреждение функций нервной системы, отвечающих за узнавание предметов, явлений и собственного тела, может быть вызвано травмами, опухолями, различными инфекционными заболеваниями, а также иметь постпатологический характер в результате перенесенного инсульта.

В качестве основных причин и сопутствующих поражению проекционно-ассоциативных участков коры головного мозга выделяют:

• серьезные нарушения циркуляции крови в мозге;
• недостаток кровоснабжения мозга;
• новообразования в мозге;
• воспаление мозга;
• травмы головного мозга,
• различные заболевания центральной нервной системы с дегенеративным характером (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Пика).

Важное значение в определении типа агнозии имеет непосредственный участок поражения головного мозга. В зависимости от этого патологию разделяют на ряд форм, соответствующих названию чувств восприятия: зрительную, слуховую, обонятельную, вкусовую и сенситивную.

Каждое проявление агнозии связано с потерей способности частично или полностью воспринимать определенные восприятия. Патология, связанная с нарушением восприятия собственного тела и тактильных ощущений, относится к чувствительной форме агнозии.

Основные симптомы агнозии включают нарушения ориентации в пространстве, утрату умения распознавать предметы по ощущениям, отрицание наличия у себя каких-либо нарушений в восприятии, дисфункцию в восприятии собственного тела, затруднения в распознавании звуков, знакомых лиц. Пациенты с агнозией могут испытывать трудности в распознавании комплексных визуальных объектов, при этом каждая их часть воспринимается больным отдельно.

Безусловно, это состояние человека относится к категории аномальных и является редким типом неврологического расстройства. При выявлении агнозии первоочередной задачей невролога является установить причину развития патологии и назначить соответствующую эффективную терапию. В зависимости от причины развития агнозии в процессе лечения могут участвовать такие специалисты как психотерапевт, оториноларинголог, офтальмолог и кардиолог.

Для выявления заболевания необходимо провести опрос пациента и его близких, неврологический осмотр, консультацию врача-психиатра, а также провести ряд инструментальных диагностических процедур. Наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга.

Лечение заболевания осуществляется при помощи методов консервативной терапии. Важным этапом терапии является реабилитация пациента. После достижения положительного результата лечения, пациенту могут назначить сеансы психотерапии, занятие с логопедом, трудотерапию. Трудотерапия способствует преодолению психологических препятствий и улучшению адаптации в обществе. В редких случаях может потребоваться участие нейрохирурга в лечении.