Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок может быть спровоцирован различными аллергенами, включая продукты питания, укусы насекомых, медикаменты и латекс.

Анафилаксия является острым и потенциально фатальным состоянием, возникающим из-за гипертрофированной иммунной реакции на чуждые вещества или антигены.

• Аллергическая реакция представляет собой гиперчувствительность к определённым веществам.

После первой встречи с аллергеном иммунная система человека, страдающего аллергией, становится чувствительной к этому веществу.

• Аллергены — это вещества, способные вызывать аллергическую реакцию у предрасположенных людей.

Как считается, анафилаксия возникает в результате взаимодействия антигенов с антителами, находящимися на поверхности тучных клеток и клеток соединительной ткани, которые содержат различные биологически активные вещества.

Когда аллерген проникает в организм, вырабатывается иммуноглобулин IgE, который связан с тучными клетками, что заставляет их выделять химические вещества, такие как гистамин, гепарин, серотонин и брадикинин.

Степени тяжести состояния

Симптомы анафилактической реакции зависят от того, насколько индивидуум чувствителен к аллергену. Существуют три уровня тяжести проявлений:

1. Легкая форма – развивается в течение 10-15 минут, сопровождается головокружением, слабостью, учащенным сердцебиением и дыханием, местными отеками и бледностью. Состояние пациента не вызывает потери сознания, а симптомы быстро устраняются.
2. Умеренная форма – проявляется нитевидным пульсом и отеками дыхательных путей, часто приводит к судорогам и непроизвольной дефекации.
3. Тяжелая форма – быстрое ухудшение состояния: крупные капли пота на лбу, выраженная бледность, пена изо рта, синюшность губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, могут возникнуть судороги, артериальное давление снижается, тоны сердца не прослушиваются, пульс становится нитевидным и почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок может развиваться с различной скоростью. Симптоматика может проявляться как постепенно, так и мгновенно. Формы анафилактической реакции:

1. Затяжная форма – протекает медленнее, чем острое состояние, например, после инъекций длительно действующих препаратов. Нуждается в продолжительном наблюдении пациента врачом.
2. Молниеносная форма характеризуется резким дыхательным и сосудистым недостатками. Первые признаки требуют немедленной медицинской помощи. Острые аллергические реакции опасны своим бурным течением, приводящим к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть осознать, что происходит.
3. Абортивный тип отличается от купирования острых аллергических проявлений более легким течением и меньшей угрозой для здоровья.
4. Рецидивирующий тип включает в себя повторные проявления аллергошока. Это происходит из-за повторного попадания аллергена в организм без ведома пациента.

Диагностика

В ситуации анафилактического шока важно быстрое реагирование для предотвращения серьезных последствий. Необходимо оперативно установить диагноз. Обычно порядок действий включает в себя срочное диагностическое обследование, введение медикаментов и оказание помощи. Вот основные диагностические методы:

• Общий анализ крови (параметры эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
• Биохимическое обследование;
• Рентгенография легких;
• Аллергические пробы для выявления специфических антител.

Лечение анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке требует быстрых действий. Осуществляется введение антигистаминов или адреналина. Следует помнить, что в 20% случаях возможно возвращение аллергической реакции в течение 2-3 дней. Тяжелые случаи требуют госпитализации и тщательного наблюдения для предоставления своевременной помощи и предотвращения негативных последствий шока.

Первая доврачебная помощь

При появлении симптомов анафилактической реакции необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Алгоритм действий для оказания первой помощи следующий:

1. Устранить воздействие аллергена: прекратить контакт. При укусе наложить жгут выше пораженного места.
2. Положить пострадавшего горизонтально с приподнятыми ногами, голову повернуть набок.
3. Дать любые антигистаминные препараты.
4. Следить за пульсом, артериальным давлением и состоянием пациента до прибытия скорой, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв на место, бригада скорой помощи осуществляет экстренные меры. Порядок оказания медицинской помощи выглядит следующим образом:

1. Освобождают дыхательные пути от слизи и вводят кислородный катетер через нос.
2. Вводится адреналин для повышения артериального давления.
3. Применяются глюкокортикостероиды в крупных дозах – от 150 до 300 мл.
4. Для уменьшения бронхоспазма используется эуфиллин.
5. Медикаменты могут повторно вводиться в меньших дозах для достижения необходимого эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает многогранное действие, увеличивая артериальное давление через сужение сосудов, усиливая сердечную деятельность и облегчая легочные спазмы. Инъекция адреналина блокирует выброс в кровь веществ аллергической реакции. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно, либо под язык. Дозировка рассчитывается: для взрослого – 0,1% раствор адреналина по 0,3-0,5 мл; для ребенка – 0,1% раствор по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. Быстрое действие адреналина является его преимуществом, однако следует учитывать ограничения при использовании у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первостепенная помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон устраняет симптомы аллергии, повышая давление, снимая отеки и воспаление, улучшая сердечную деятельность. Доступен в виде таблеток и раствора. В случае анафилаксии следует сразу вводить большую дозу – 5 ампул по 30 мл.

Его преимуществом является возможность применения под язык, если внутримышечное или внутривенное введение невозможно, так как он быстро всасывается. Однако есть и недостатки: он противопоказан при вирусных инфекциях.

Последствия и осложнения

После перенесенного аллергического шока возможно сохранение некоторых симптомов. Наиболее распространённые последствия включают:

• головные боли, возникающие из-за гипоксии мозга;
• тошноту и рвоту;
• мышечные боли, одышку;
• вялость и замедленную реакцию;
• дискомфорт в области сердца из-за ишемии миокарда.

Некоторые пациенты могут сталкиваться с сопутствующими заболеваниями после перенесённой аллергии. Необходимо избегать повторного контакта с аллергенами, так как при осложнениях могут развиваться бронхиальная астма, гепатит, миокардит и диффузные поражения нервной системы. Через 10-15 дней также могут возникнуть рецидивирующие отеки или крапивница.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Смертельные исходы наблюдаются в 1-2% случаев возникновения аллергий. Анафилаксия может привести к летальному исходу из-за быстрого развития состояния и несвоевременной медицинской помощи. К причинам смертельного исхода относятся:

• отек головного мозга;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• удушье вследствие отека и закупорки дыхательных путей.

Профилактика

Для предотвращения анафилактической реакции необходимо снизить вероятность контакта с аллергенами. Рекомендуется ограничить употребление пищевых продуктов, способных вызвать аллергию. В случаях аналогичных симптомов без возможности самостоятельно определить аллерген, следует пройти специальные тесты. Для предостережения от медикаментозной аллергии врач перед назначением терапии обязан изучить предшествующий анамнез. Перед введением препаратов группе риска также необходимо проводить пробы.

Правильный порядок действий в случае анафилактического шока может спасти жизнь пострадавшему и сократить длительность госпитализации. Диспетчерская реакция на анафилактический шок включает в себя мероприятия, направленные на восстановление кровообращения, выведение человека из состояния анафилаксии, устранение спазмов и профилактику долгосрочных осложнений.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Ключевыми факторами успешности алгоритма помощи при анафилактическом шоке являются скорость и правильная последовательность выполнения необходимых мероприятий.

1. Прекращение дальнейшего воздействия аллергена.

• если шок произошел из-за введения медикамента, прекратить инъекцию (при внутривенном введении – иглу не вынимают),
• если лекарство вводили в конечность, следует наложить жгут выше места введения,
• в случае укуса – удалить жало насекомого, если возможно,
• при введении аллергена в глаза – промыть их проточной водой и закапать адреналин (0,1%) или 1% раствор гидрокортизона,
• если аллерген попал в нос – применить те же средства для носа,
• если аллерген попал в организм через рот, и состояние пострадавшего позволяет, — промыть желудок.

2. Оценка состояния для выявления угрозы жизни.

Когда пострадавший может говорить или находится в сознании, это свидетельствует о свободных дыхательных путях. В случае же его бессознательности стоит уделить внимание движению грудной клетки и проверить наличие пульса на боковой стороне шеи в области сонной артерии. Если пульса не наблюдается, следует незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию.

3. Введение адреналина.

В область, где был введён аллерген (например, через оставшуюся иглу в вену), и вокруг данной точки необходимо ввести раствор адреналина 0,1% (0,5-1 мл, разбавленного в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Адреналин способствует восстановлению проходимости дыхательных путей, сужает сосуды и активирует работу сердечной мышцы.

4. Обеспечение доступа воздуха.

Необходимо создать условия для свободного дыхания пострадавшему: если требуется, расстегните верхние пуговицы и ослабьте одежду, которая сковывает движение.

5. Корректное положение пострадавшего.

Если человек в сознании, его следует усадить для облегчения дыхания. В случае потери сознания ему нужно принять устойчивое положение на левом боку, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс:

• положить ладонь его верхней руки под подбородок для поддержки головы;
• согнуть верхнюю ногу в бедре и колене, чтобы предотвратить перекатывание тела;
• Подложить под спину пострадавшего высокий и широкий валик из одежды, свернутых одеял и тому подобного, если это возможно;
• Некоторые специалисты советуют выпрямить руку пострадавшего, которая находится снизу, и закинуть ее за спину, но в таком положении она может находиться не более одного часа.

6. Холод и тепло.

Необходимо согреть пострадавшего, укрыв его подручными материалами и, по возможности, используя грелки. На месте инъекции или укуса следует приложить холодный компресс или пакет со льдом.

7. Принятие обязательной противошоковой терапии.

• если артериальное давление не восстанавливается через 10 минут, необходимо повторно ввести адреналин;
• ввести преднизолон, обладающий сильными противоаллергическими свойствами;
• использовать димедрол или другой антигистаминный препарат;

8. Симптоматическая терапия.

• эуфиллин как бронхолитическое средство при бронхоспазмах;
• сердечные гликозиды и диуретики при сердечной недостаточности;
• диуретики для предотвращения отека мозга и легких;
• при церебральной форме заболевания – противосудорожные средства;

9. Оценка состояния для выявления неугрожающих жизни факторов.

Необходимо провести повторный осмотр пострадавшего, контролировать пульс, дыхание и артериальное давление. После улучшения состояния стоит спросить пациента, что его беспокоит, и выяснить, какие обстоятельства стали причиной шока.

10. Госпитализация пострадавшего.

Если не наблюдается улучшений от предпринятых мер, следует осторожно транспортировать пациента в медицинское учреждение.

Помните!

1. Быстрота оказания медицинской помощи и правильность действий при анафилактическом шоке могут спасти жизнь!

2. Люди, перенесшие анафилактический шок, должны находиться под регулярным наблюдением аллерголога.

Опыт других людей

Екатерина, 32 года, медсестра:

«На моем опыте в работе в скорой помощи анафилактический шок встречается достаточно часто. Важно быстро распознать симптомы: покраснения, отеки, затрудненное дыхание. Первый шаг — вызвать скорую. Пока она едет, надо уложить человека на поверхность и поднять ему ноги, чтобы улучшить приток крови к сердцу. Если у пациента есть адреналин, необходимо ввести его инъекцией в бедро. Это критически важно, чтобы замедлить реакцию организма. Все это надо делать быстро, ведь каждая секунда на счету.»

Сергей, 28 лет, педагог:

«Я столкнулся с анафилактическим шоком, когда мой друг съел арахис, на который у него была аллергия. Он начал задыхаться и у него появилось сильное покраснение на лице. Я сразу понял, что нужно действовать. Я вызвал скорую и сам начал потихоньку собирать его вещи, чтобы потом помочь медикам. Главное было сохранить его спокойствие, ведь паника только усугубляет ситуацию. Когда я нашел его автоинъектор с адреналином, я вколол препарат. Это сильно помогло, и когда приехали врачи, он уже немного пришел в себя.»

Мария, 25 лет, студентка:

«В университете у нас проводили тренинг по оказанию первой помощи, и мы разбирали случай анафилактического шока. Мы генерировали ситуации, как действовать. Важно помнить о нескольких ключевых моментах: во-первых, обеспечьте проходимость дыхательных путей, если это необходимо; во-вторых, используйте адреналин, если есть возможность и знание. Я запомнила, что вызывайте скорую даже тогда, когда человеку стало лучше после инъекции, поскольку последствия могут возникнуть снова. Меня это очень вдохновило, и я теперь всегда ношу с собой инструкцию по первой помощи на всякий случай.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины анафилактического шока и как их предотвратить?

Основными причинами анафилактического шока являются аллергические реакции на пищевые продукты (орехи, молоко, морепродукты), укусы насекомых, медикаменты и латекс. Для предотвращения анафилактического шока необходимо избегать контакта с известными аллергенами, информировать окружающих о своих аллергиях, носить с собой антигистаминные препараты и автопен для введения адреналина, а также регулярно проходить медицинские осмотры для оценки состояния здоровья.

Как правильно использовать автоинъектор адреналина при анафилактическом шоке?

Автоинъектор адреналина (например, EpiPen) следует использовать в случае возникновения признаков анафилактического шока. Необходимо освободить инъектор от защитного колпачка, надежно прижать его к боковой части бедра (через одежду, если это необходимо) и резко нажать на наконечник. Держите инъектор в положении 90 градусов к коже в течение 10 секунд, затем уберите его и помассируйте место инъекции. После введения адреналина обязательно вызовите скорую помощь и следите за состоянием пациента, так как может потребоваться повторная инъекция.

Что делать, если под рукой нет автоинъектора, но есть другие средства первой помощи?

Если у вас нет автоинъектора, но есть другие лекарства, такие как антигистамины, вы можете дать их пациенту, но это не заменит адреналин. Важно немедленно вызвать скорую помощь и до её приезда попытаться успокоить человека, уложить его в удобное положение, подняв ноги. Также следует избегать потенциальных триггеров и обеспечить доступ свежего воздуха. Если у пациента наблюдается затрудненное дыхание, стоит перевести его в более вертикальное положение и следить за его состоянием.