Аневризма аорты: симптомы, причины и методы лечения

Аневризма аорты — это расширение сосудистой стенки, которое может привести к опасным последствиям, таким как разрыв сосуда и внутреннее кровоизлияние. Лечение аневризмы аорты зависит от ее размеров, расположения и состояния пациента.

Для лечения аневризмы аорты могут применяться как консервативные методы (наблюдение, лечебные препараты), так и хирургические вмешательства (эндоваскулярное или открытое хирургическое вмешательство). Решение о способе лечения принимается врачом на основе всех доступных данных и после обсуждения с пациентом.

Расслоение грудного отдела аорты

Сосуд с группы аорт — это самый обширный в организме человека. Благодаря аорте, все телесные органы и ткани получают кровь, богатую кислородом. Она состоит из трех разделов: поднимающаяся часть, изгибающаяся дуга и спускающаяся часть (которая подразделяется на грудную и брюшную). Схематически это выглядит следующим образом: начинается из левого желудочка сердца, обходит его и спускается в область тазовой кости. Внутри она покрыта эндотелием, который формирует внутреннюю оболочку в сочетании с соединительной тканью, а внешне аорта выстлана упругой мембраной.

Аневризма представляет собой необычное расширение артерий, вызванное ослаблением их стенок (сосуд расширяется на 50% и более по сравнению с нормальным размером), что в свою очередь приводит к истончению стенок артерий и может вызвать серьезные осложнения, включая частые летальные исходы.

Причины возникновения

• Высокое артериальное давление;
• Заболевание сосудов из-за атеросклероза (факторы риска — высокий уровень холестерина и курение);
• Наследственные или приобретённые заболевания соединительной ткани;
• Инфекционное поражение сосудов;
• Травмы сосудов (например, вследствие удара в грудь или живот).

Чаще всего аневризмы возникают в брюшной и грудной части аорты.

Аневризма аорты — это необратимое расширение просвета артериального ствола на конкретном участке. Примерно 37% случаев аневризм приходится на брюшную часть аорты, 23% — на восходящий отдел аорты, 19% — на дугу аорты, и 19,5% — на нисходящий отдел грудной аорты. Следовательно, в кардиологии большую часть патологии составляют аневризмы грудной аорты, аневризмы грудного отдела аорты часто сопровождаются другими аортальными пороками, такими как аортальная недостаточность и коарктация аорты.

Аневризма аорты — разновидность расширения сосуда, обусловленная изменением его стенки.

Варианты аневризм аорты

• брюшная аневризма аорты;
• аневризма начального сегмента аорты (синус Вальсальвы);
• восходящая аневризма грудной части аорты;
• дуговая аневризма аорты;
• торакоабдоминальная аневризма — возникает между грудной и брюшной частью.

Виды аневризм аорты по размерам:

• мелкие — 3–5 см;
• средние — 5–7 см;
• крупные — более 7 см;
• гигантские — в 8–10 раз превышают диаметр сегмента аорты.

С точки зрения времени возникновения все аневризмы аорты можно разделить на врожденные и приобретенные.

По структуре аневризмы аорты делят на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

• истинная характеризуется истончением и расширением всех слоев аорты;

Аневризмы аорты делятся на три типа: неосложнённые, осложнённые и расслаивающие. Неосложнённая аневризма характеризуется небольшим локальным расширением участка аорты, в то время как осложнённая аневризма может привести к ее разрыву и образованию тромбов. Расслаивающаяся аневризма проявляется в мелких разрывах во внутренней оболочке сосуда, что приводит к постепенному расслаиванию стенки и возможному разрыву аорты.

В международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), аневризмы аорты обозначаются кодом I17.

Согласно МКБ-10, виды аневризм аорты включают в себя следующее:

• I71.1 — разорванная аневризма грудной части аорты;
• I71.2 — аневризма грудной части аорты без разрыва;
• Аневризма брюшной аорты разорванная (I71.3);
• Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4);
• Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная (I71.5);
• Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.6);
• Аневризма аорты неуточнённой локализации разорванная (I71.8);
• Аневризма аорты неуточнённой локализации без упоминания о разрыве (I71.9).

Причины аневризмы аорты

Причины образования врожденных и приобретенных аневризм различны. Врожденные возникают из-за наследственных заболеваний или аномалий развития сосудистой стенки, особенно тех, которые влияют на соединительную ткань. В таких случаях стенки аорты изначально слабые и, следовательно, легко деформируются.

Основные причины врожденных аневризм аорты:

• синдром Марфана — наследственное заболевание с изменением строения соединительной ткани, которое приводит к повреждению сердца и сосудов, ослабляет глаза и опорно-двигательный аппарат;
• фиброзно-мышечная дисплазия — необычное утолщение стенок артерий;
• синдром Элерса — Данло — редкое наследственное заболевание, вызванное дефицитом коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность сосудов;
• Наследственный дефицит эластина и другие генетические патологии.

Генетический фактор может способствовать развитию заболевания до 70%.

Приобретенные аневризмы могут возникнуть из-за воспалительных и невоспалительных изменений в сосудах, а также из-за травм.

Распространенные причины приобретенных аневризм аорты:

• Острое инфекционное заболевание бактериальной, вирусной или грибковой природы, такие как сифилис, сальмонеллез или туберкулез (приводят к поствоспалительным аневризмам);
• Воспаление сосудов, такое как гигантоклеточный артериит или синдром Такаясу, в результате которых аорта теряет упругость;
• Хроническая обструктивная болезнь легких, которая может привести к проблемам с сердцем, нарушению кровотока и повышению артериального давления;
• Атеросклероз, гипертония (приводит к не воспалительным аневризмам);
• Механическое повреждение сосудистой стенки, например после дорожно-транспортного происшествия или хирургического вмешательства (вызывает травматические аневризмы).

Виды патологии

Хирурги, специализирующиеся на сосудистой хирургии, выделяют несколько видов заболеваний сосудов. Типологии учитывают местоположение патологического очага, форму аневризмы и особенности строения стенок сосудов пациента.

Наиболее распространена сегментарная типология, которая позволяет врачам классифицировать аневризмы по следующим типам:

• синуса Вальсальвы;
• восходящий отдел аорты;
• дуга аорты;
• нисходящий отдел аорты;
• брюшная аорта.

Заболевание может иметь форму мешотчатого или веретенообразного расширения стенок сосуда. В первом случае хирурги наблюдают локальное выпячивание отдельного сегмента стенки, во втором случае — поражение всего просвета аорты. У здорового человека диаметр крупных сосудов составляет около 20–30 миллиметров. При аневризме этот параметр увеличивается в два–три раза.

Симптомы патологии варьируют в зависимости от размера аневризматического мешка и его местоположения. Иногда заболевание протекает без каких-либо признаков и может быть обнаружено только во время профилактических медицинских осмотров.

Аневризмы брюшной аорты

Для заболеваний данной области характерны следующие проявления:

• постоянные боли в животе;
• выпускание газов после еды;
• чувство переполнения в желудке;
• приступы тошноты и рвоты;
• нарушение работы кишечника и так далее.

Симптоматика развивается из-за сдавливания кардиальной части желудка или двенадцатиперстной кишки.

Аневризма грудной аорты

При нарушениях этого вида проявляются следующие симптомы:

• боли в области сердца;
• затрудненное дыхание;
• ускоренное сердцебиение;
• приступы головокружения.

При большом размере патологического очага у пациентов возникают головные боли, отек верхней части корпуса и лица.

Аневризма дуги аорты

Симптомы патологии включают в себя:

• проблемы с голосом;
• постоянный кашель;
• медленный пульс;
• избыточное слюнотечение.

Сдавление трахеи и бронхов вызывает одышку.

У вас появились признаки аневризмы аорты?

Точный диагноз может поставить только врач. Не откладывайте визит — позвоните по телефону +7 (495) 126-41-31

Выпячивание чаще всего возникает на фоне других заболеваний сердца и сосудов. Особенно подвержены риску люди, страдающие артериальной гипертензией, атеросклерозом и системными васкулитами. Все эти заболевания способствуют изменениям в артериальной стенке и увеличивают вероятность ее патологического расширения. Необходимо также помнить о типичных факторах риска, таких как длительное курение, наследственность и избыточный вес. К реже встречающимся причинам расширения аорты относятся:

• наследственные заболевания соединительной ткани, например синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
• механические повреждения при травмах груди и живота;
• осложнения после хирургических вмешательств;
• сифилитическое поражение сосудов;
• необъяснимые варианты заболевания при медионекрозе.

Патология развивается под воздействием различных факторов, как механических, так и гемодинамических. Особенно часто выпячивания возникают там, где сосуд подвергается постоянному давлению потока крови. Также негативное влияние оказывают хронический воспалительный процесс и уменьшение упругости стенки сосуда с возрастом. Под воздействием этих факторов аневризматический мешок постепенно увеличивается.

Методы диагностики аневризмы аорты

Пациентам, у которых подозревается расширение главной артерии тела, необходимо пройти всестороннее обследование у кардиолога. Помимо инструментальных методов, пациентам назначают базовый комплекс анализов. Он включает в себя клиническое и биохимическое исследование крови, а также оценку свертывающей способности крови.

Для исключения других кардиологических диагнозов проводятся измерение острофазовых показателей и маркеров повреждения миокарда. При подозрении на сердечно-легочную недостаточность требуется анализ газового состава крови. Диагностика направлена на уточнение локализации, размеров и других параметров сосудистого дефекта, которые важны для выбора тактики лечения. Для этого проводятся следующие методы исследования:

Рентгенография грудной клетки, органов брюшной полости

Необычайно быстрый и базовый метод выявления аневризматического дефекта

Аортография представляет собой наиболее информативный метод визуализации выступания и оценки всех его структурных особенностей

УЗИ брюшной полости незаменимо для определения размеров аневризмы

Томография компьютерная и магнитно-резонансная ангиография проводятся в случае необходимости получения информации о связи аневризмы с артериями почек или других органов; эхокардиография — ультразвуковое исследование, проводимое для оценки работы сердца при аневризме аорты

Трансторакальная (ТТЭ) или трансэзофагеальная эхокардиография представляют собой дополнительный метод диагностики, который предоставляет более полную информацию о структуре сердечных камер и начального отдела аорты

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Для предотвращения осложнений аневризмы, важно регулярно проходить обследования у врачей. Если вы обслуживаетесь в клинике «МедикСити», они обязательно обратят внимание на возможность развития аневризмы аорты при наличии факторов, способствующих её развитию.

• Атеросклероз, при котором образование липидных отложений приводит к утончению стенок сосудов и угрозе аневризмы;
• Артериальная гипертензия или повышенное артериальное давление;
• Воспалительные заболевания стенок аорты (аортиты);
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся расширением стенок аорты (например, туберкулёз и сифилис).

Люди в возрасте старше 60 лет и люди, курящие табак, относятся к группе риска.

Диагностика

Врач может провести первичную диагностику аневризмы аорты на приёме. При пальпации пациента можно обнаружить аномалию в брюшной полости, а при аускультации с помощью стетоскопа можно услышать необычный шум крови.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

• Процедура Бенталла — Де Боно (замена корня и восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана; с пересадкой устьев коронарных артерий в протез корня аорты);
• Методики замены корня и восходящего отдела аорты с сохранением клапана. Самой распространенной методикой является операция Дэвида — замена корня и восходящего отдела аорты сосудистым протезом с сохранением (пересадкой в протез) собственного аортального клапана. Устья коронарных артерий также пересаживаются в протез корня аорты;
• Протезирование аорты выше устьев коронарных артерий;
• Применяются методики частичного и полного протезирования восходящего отдела аорты и её дуги, включая реимплантацию брахиоцефальных артерий — методики hemi-arch и total arch, а также их дополнения и комбинации с другими процедурами (методика Frozen Elefant Trunk; операция Борста) ;
• Осуществляется протезирование грудного отдела аорты ;
• Проводится протезирование брюшного отдела аорты.

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты

• вживление стент-графта в область брюшной аорты,
• вживление стент-графта в область нисходящего (грудного) отдела аорты.

Самым современным методом лечения аневризмы аорты считается гибридный метод, который позволяет достичь оптимальных результатов при лечении аневризм нескольких участков грудной и брюшной аорты при минимальной операционной травме. Гибридные операции у таких пациентов сочетают в себе преимущества как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств.

Для предотвращения развития аневризмы аорты, самым важным является необходимость контроля факторов риска, в частности — артериальной гипертензии. Помимо этой гипертензии, существенными факторами риска являются наличие синдромов соединительной ткани, семейный анамнез аневризм аорты, наличие двустворчатого аортального клапана и повышенный уровень холестерина.

Аневризма аорты

Аорта — это крупнейший сосуд человеческого тела, который славится своей мощью. Однако аневризма аорты вызывает большие проблемы современным кардиоваскулярным хирургам. Обычно у взрослых мужчин и женщин диаметр восходящего отдела аорты составляет около 3 см, нисходящего — 2,5 см, а брюшной части — всего 2 см. Диагноз аневризмы ставится только при увеличении диаметра пораженной аорты в 2 и более раз по сравнению с нормой.

Аномалия под названием аневризма возникает из выпуклости на стенке артерии. Обычно стенки артерий очень прочные и толстые благодаря мышечным волокнам, из которых они состоят, и они могут выдерживать высокое давление крови. Однако, если в стенке артерии есть слабое место, то высокое давление может привести к образованию аневризмы.

Аневризма аорты может проявиться в различных частях этой артерии:

• в брюшной части, проходящей через нижнюю часть брюшной полости — это будет аневризма брюшной аорты;
• аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот тип аневризмы встречается реже, но оба вида равнозначно опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть: 1. веретенообразной 2. мешковидной.

Маленькие аневризмы обычно не представляют угрозы для здоровья. Тем не менее, они могут увеличить риск возникновения проблем: формирования атеросклеротических бляшек в области аневризмы, что приводит к ослаблению стенок артерии; образования и отрыва тромба, увеличивая тем самым риск инсульта; увеличения размеров аневризмы, что может привести к сдавливанию окружающих органов и вызывать болевые ощущения; разрыва аневризмы. Главным осложнением аневризм любой локализации является их разделение, с последующим возможным разрывом (мертвенный исход — 90%).

Факторы риска и причины

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, которые способствуют ухудшению прочности и эластичности сосудистой стенки:

• атеросклероз аорты (в различных исследованиях от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
• повреждение в результате травмы;
• врожденные нарушения работы соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
• заболевания, вызванные автоиммунными процессами (например, неспецифический аортоартериит);
• последствия медицинских вмешательств (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Причины возникновения атеросклероза и формирования аневризмы:

• мужской пол (риск развития аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
• курение (у 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет, прошедших скрининговую диагностику в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института, 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты были курильщиками стажем более 25 лет, а Уайтхолльским исследованием доказано, что у курильщиков жизнеугрожающие осложнения аневризм возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
• возраст старше 55 лет;
• наличие случаев аневризмы в семье;
• длительное увеличение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.);
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• повышенный уровень холестерина в крови.

Существуют три типа патологии аорты в зависимости от места и протяженности расслоения: 1. Расслоение начинается в восходящей части аорты и продвигается по дуге (50%). 2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%). 3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%). Аневризма может быть острой (1–2 дня), подострой (2–4 недели) или хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет) в зависимости от давности процесса.

ПРИЗНАКИ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Симптомы аневризмы аорты могут проявляться по-разному в зависимости от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения. В некоторых случаях симптомов вообще не наблюдается, что затрудняет своевременную диагностику. Наиболее распространенные жалобы при аневризме восходящего фрагмента аорты включают боль в грудной клетке, одышку, ощущение сердцебиения, головокружение и другие. При больших размерах аневризмы могут наблюдаться атаки головной боли и отечность лица и верхней половины туловища из-за давления на верхнюю полую вену.

Симптомы аневризмы дуги аорты включают:

• затруднение глотания из-за давления на пищевод;
• изменение голоса и кашель, если аневризма давит на возвратный нерв, ответственный за голос;
• внезапное увеличение слюноотделения и редкий пульс в случае распространения давления на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
• затрудненное дыхание и потеря дыхания из-за сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
• односторонние пневмонии, если аневризма давит на корень легкого, вызывая застой и инфекцию, переходящую в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты могут возникнуть:

• боли в левой руке, иногда распространяющиеся до пальцев, и лопатке;
• При нажатии на межреберные артерии может произойти недостаток кислорода для питания спинного мозга, что приведет к ухудшению функции мышц и возможным параличам;
• Если большой аневризмой продолжительное время оказывается давление на позвоночник, даже его смещение возможно;
• В более легких случаях давление на межреберные нервы и артерии может вызвать боли, похожие на радикулит или невралгию.

Наиболее распространенные жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

• Ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхней части живота), которое больной изначально может объяснить перееданием или проблемами со желудком;
• Отрыжка;
• В некоторых случаях возможна рефлекторная рвота (появляется в ответ на давление аневризмы аорты на близлежащие органы и ткани);
• При ощупывании можно ощутить напряженное, похожее на опухоль, пульсирующее образование. Иногда пациенты могут обнаружить эту пульсацию сами.

Выявление аневризмы аорты и ее осложнений

Подходы к лечению аневризмы аорты могут быть разнообразными в зависимости от ее характеристик. Если состояние аневризмы не угрожает жизни пациента и не наблюдается ее быстрое увеличение, то врачи могут принять консервативный подход. Это включает в себя регулярное наблюдение со стороны специалистов, контроль артериального давления, проведение дополнительных методов исследования для отслеживания динамики изменений, а также назначение соответствующей медикаментозной терапии. В случае больших размеров аневризмы или возможных осложнений, требующих немедленного вмешательства, может потребоваться хирургическое лечение.

Как прогнозировать аортальную аневризму

Аневризма аорты — это заболевание, которое требует постоянного внимания и контроля со стороны медицинского персонала из-за возможных осложнений, угрожающих жизни пациента. Со временем аневризма прогрессирует, приводя к истончению стенок аорты и увеличению выпячивания. Сохранение здоровья пациента возможно только при тщательном наблюдении и, при необходимости, оперативном вмешательстве.

Профилактические меры

Профилактика аневризмы аорты у здоровых людей включает: отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, физические упражнения, контроль артериального давления, лечение атеросклероза и регулярные профилактические осмотры у врачей. Также необходимы меры предосторожности при физических нагрузках и психологический контроль, чтобы предотвратить возможные осложнения аневризмы.