Аноректальный свищ — это патологическое отверстие, соединяющее прямую кишку или анус с внешней окружающей тканью. Основными причинами его образования являются хронические заболевания прямой кишки, травмы и хирургические вмешательства.
Симптомы аноректального свища включают боли, выделения гноя, зуд и раздражение в области заднего прохода. Лечение может включать консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и гигиенические процедуры, либо хирургическое вмешательство для удаления свища.
- Аноректальный свищ – это патологическое состояние, при котором образуется непроходимый канал между прямой кишкой или задним проходом и поверхностью кожи в области заднего прохода.
- Причины развития аноректального свища могут быть различными, включая острое гнойное воспаление околоанальных желез, травму тканей в области заднего прохода, хронический проктит или болезни кишечника, такие как язвенный колит или хронический парaproktit.
- Основным симптомом аноректального свища является гнойное отделяемое из заднего прохода, боль и зуд в области ануса, отек и покраснение тканей вокруг заднего прохода.
- Диагностика аноректального свища включает визуальный осмотр ануса, проктоскопию и ректоскопию, а также иногда компьютерную томографию для выявления точного положения и характера свища.
- Лечение аноректального свища чаще всего заключается в хирургическом удалении свища и последующем восстановлении нормальной аноректальной анатомии. Иногда могут назначаться антибиотики и противовоспалительные препараты для предотвращения инфекции и облегчения симптомов.
Аноректальный свищ
Существуют полные и неполные аноректальные свищи, причем неполные встречаются реже. Они не имеют выходного отверстия в промежности. Различают внесфинктерные, чрессфинктерные и внутрисфинктерные свищи.
Аноректальный абсцесс (острый парапроктит) может самопроизвольно открыться, образуя свищ (хронический парапроктит) — патологический канал, соединяющий прямую кишку и кожу. Из свища могут выделяться гной, каловые массы, газы, или возможна болезненность при обострении воспаления. Визуально отмечается отверстие свища, пальпируется свищевой ход. Зондом, введенным в свищевой ход, можно определить глубину, направление и часто первичное отверстие свища. Общее состояние больного удовлетворительное.
Все симптомы: свищевой ход с выделением гноя, боль во время дефекации.
Чаще всего свищи начинаются в глубоко расположенном лимфатическом узле заднего прохода или прямой кишки. Иногда они появляются из-за дренирования аноректального абсцесса, но не всегда удается определить причину. У людей с болезнью Крона, туберкулезом, дивертикулитом, злокачественными опухолями или травмами прямой кишки свищи возникают чаще. Врожденные свищи чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, а те, которые соединяют прямую кишку и влагалище, могут возникнуть из-за рентгеновского лечения, злокачественной опухоли, болезни Крона или травмы при родах. Неполные свищи часто связаны с анальной трещиной.
- Свищ может проявляться болезненностью и выделением гноя. При осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий свища или нащупать его под кожей. Для определения глубины и направления хода используется зонд. Аноскопическое исследование прямой кишки также позволяет обнаружить внутренние отверстия. Ректороманоскопия помогает выявить возможные злокачественные опухоли, болезнь Крона или другие заболевания.
- Методы диагностики: ректороманоскопия, внешний осмотр и опрос, зондирование свищевого хода.
Единственным эффективным методом лечения является проведение операции (рассечение свища), во время которой возможно частичное рассечение сфинктера. Если рассечение сфинктера проводится обширно, то в дальнейшем может возникнуть затруднение контроля над дефекацией. Чаще всего операцию не рекомендуется проводить, если у пациента наблюдается понос, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона в активной фазе, поскольку все эти заболевания могут замедлить процесс заживления раны.
В аноректальном свище происходит образование патологического прохода между прямой кишкой или анусом и окружающими тканями. Проявляется он как результат хронического воспаления в области прямой кишки. Основные причины развития аноректального свища включают в себя гнойные инфекции, травмы, хирургические вмешательства и заболевания кишечника.
Симптомы аноректального свища могут включать в себя выделение гноя из заднего прохода, боли в области ануса, зуд, раздражение кожи, повышенную температуру тела и общую слабость. Для уточнения диагноза и определения характера свища необходимо обратиться к профессиональному врачу.
Лечение аноректального свища может включать в себя консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и специальные купирования воспаления. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления свища и восстановления нормальной аноректальной анатомии.
Аноректальный свищ, причины, симптомы и лечение
Прямые кишки тесно связаны с параректальными абсцессами. Когда свищи образуют ход, соединяющий первичное отверстие с одним или несколькими вторичными, это становится симптомом после вскрытия абсцесса. Многие пациенты не могут вспомнить образование абсцесса.
В 50% случаев воспалительный процесс приводит к затекам после вскрытия абсцесса (первый эпизод). Затеки ухудшают ситуацию и становятся источником рецидива.
а) Информация об эпидемиологии ограничена. Например, в Швеции проведено исследование, в рамках которого было установлено, что распространенность заболевания составляет от 6 до 12% среди 100000 человек.
б) Признаки свища прямой кишки: • Циклические признаки: появление абсцесса с возрастающей болью => открытие абсцесса естественным или хирургическим путем с выделением гноя => уменьшение симптомов при заживлении кожи («заживление») => обострение скрытой инфекции => возникновение абсцесса. • Постоянные признаки: выделения, влажность, зуд.
в) Альтернативные диагнозы: • Свищи, происходящие из криптовых желез: большинство случаев свищей. • Свищи, не происходящие из криптовых желез: болезнь Крона, недостаточность анастомоза (НПР, ИРА), послеоперационное состояние/травма прямой кишки, локально-распространенные опухоли, туберкулез, актиномикоз, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, гнойный гидраденит. • Врожденные свищи.
г) Патоморфология свища прямой кишки По локализации в параректальных пространствах: • Перианальный/подкожный свищ. • Межсфинктерный свищ (45-60% всех свищей): через дистальную часть внутреннего сфинктера => межсфинктерное пространство => наружное отверстие. • Транссфинктерный свищ (25-30%): через внутренний и наружный сфинктеры. • Супрасфинктерный свищ (<3%): начинается в межсфинктерном пространстве и проходит выше и вокруг комплекса наружного сфинктера. • Экстрасфинктерный свищ ( <3%): стенка кишки выше зубчатой линии =>вокруг обоих сфинктеров; чаще возникает после травм, при болезни Крона, воспалительных процессах в полости таза. • Ишиоанальный (подковообразный) свищ (20-35%): первичное отверстие наиболее часто располагается по задней срединной линии => глубокое позадианаль-ное пространство, затем ишиоректальные пространства с обеих сторон, возможно образование множественных вторичных отверстий.
д) При обследовании свища прямой кишки — обязательно следует учитывать следующие минимальные стандарты: а) Взятие анамнеза: описание симптомов, характера стула, предшествующих проявлений инконтиненции, признаки болезни Крона (боль в животе, понос, кровотечение), наличие ранее проведенных операций на брюшной полости/тазовой области/аноректальной зоне. б) Клиническое исследование: • Наружный осмотр: выявление внешнего отверстия, возможное использование зонда, однако точное определение направления хода свища не является обязательным на предоперационном этапе. • Аноскопия/проктоскопия: исключение опухолей, геморроя, проктита и т.д. в) Проведение полного/частичного обследования толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.
Симптомы
- У пациента может быть история однократного или многократного возникновения острой формы парапроктита; самостоятельное открытие гнойника в области заднего прохода; неопределенные боли и дискомфорт в области промежности, ануса и прямой кишки.
- Пациенты сообщают о наличии сукровичных, серозных или гнойных выделений из заднего прохода и наружного отверстия свища.
- При осмотре области промежности и ануса можно легко заметить наружное отверстие свищевого хода (при полных свищах).
- Иногда возникает болезненное уплотнение (инфильтрат) в области наружного отверстия свища. При гнойном расплавлении инфильтрата появляются общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль).
Неотъемлемыми этапами обследования являются:
- Сбор жалоб и анамнеза
- Общий осмотр пациента
- Пальцевое обследование прямой кишки
- Интубация кишечного прохода для оценки его положения
- Аноскопия и ректороманоскопия
- Ультразвуковое исследование прямой кишки (эндоректальная ультрасонография)
Дополнительные методы исследования назначаются по показаниям и их необходимость определяется врачом проктологом. Какими методами это может быть?
- Фистулография
- Колоноскопия
- КТ или МРТ малого таза и промежности
- Функциональное исследование сфинктера прямой кишки (аноректальная профилометрия)
Более подробную информацию о методах Вы можете получить в разделе «Диагностика».
Лечение
Единственным радикальным методом лечения свищей является операция.
Существует много методов проведения операций, и выбор определяется индивидуально для каждого пациента врачом-колопроктологом.
На каких основаниях делается выбор оперативной методики?
- Положением свищевого хода относительно наружного сфинктера прямой кишки;
- Степенью образования рубцов в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища;
- Наличием гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.
Какие операции существуют для лечения свищей прямой кишки?
- Иссечение свища в просвете прямой кишки;
- Иссечение свища в просвете прямой кишки со вскрытием и дренированием затеков;
- Иссечение свища в просвете прямой кишки с ушиванием сфинктера;
- Вырезание свища с наложением эластичной лигатуры;
- Экстирпация свища с передвижением слизисто-подслизистого, слизисто-мышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал (пластическая методика);
- Введение фибринового клея в свищевой ход. Применяется у пациентов с высоким риском развития недостаточности сфинктера или с уже имеющейся анальной инконтиненцией;
- Терапия свищей с использованием герметизирующих тампонов. Тампоны из биологического материала (подслизистая основа кишки свиньи, межклеточный матрикс дермы, биологически совместимые искусственные материалы — полигликоевая кислота) используются для лечения свищей прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия с последующим заживлением свищевого хода. Биологический материал, из которого изготовлен тампон, служит основой для облитерации свищевого хода.
Симптоматика и проявление патологии
Признаки параректального свища проявляются ярко и отчетливо, клиническая картина характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссии. Симптоматика заболевания зависит от его стадии и включает в себя следующие проявления:
- образование язвы (свищевого хода) в области вокруг ануса;
- выделения из прямой кишки (гнойные, смешанные с гнойным содержимым, кровавые), заметные на нижнем белье;
- неприятный запах выделений;
- кожа вокруг ануса становится красной, зудит, жжет;
- тупые боли в области прямой кишки, усиливающиеся при испражнении и уменьшающиеся после него из-за оттока гнойного экссудата;
- сильное усиление боли во время обострения (возникновения гнойника в параректальной клетчатке) – в области таза, прямой кишки, нижнего живота, особенно при испражнении, ходьбе, кашле;
- Проблемы с мочеиспусканием и калоотделением;
- Повышение температуры тела;
- Признаки отравления;
- Боли в голове;
- Слабость, снижение подвижности.
После процедуры лечения фистулы наступает период затишья, но рана не затягивается из-за продолжающегося воспалительного процесса, образования и оттока экссудата, что в конечном итоге приводит к нарушению сна, потере трудоспособности, нарушению половой функции и нервной системы у пациента.
При развитии трансфинктерной фистулы при проведении обследования пациента могут наблюдаться следующие признаки:
- Изменение формы анального канала;
- Нарушение функции сфинктера;
- Образование рубцов на сфинктерных мышцах;
- Проблемы с процессом дефекации, вплоть до недержания каловых масс.
Одним из распространенных заблуждений о аноректальном свище является мнение, что он возникает только у людей с геморроем. На самом деле, аноректальный свищ может быть вызван различными причинами, такими как инфекция, травма, хирургическое вмешательство или даже болезни кишечника.
Еще одним заблуждением является мнение, что аноректальный свищ сам по себе не представляет опасности и может быть игнорирован. Однако без лечения свищ может привести к осложнениям, таким как образование абсцесса, инфекции или даже перитонита.
Некоторые люди также считают, что аноректальный свищ можно вылечить только хирургическим путем, но на самом деле существуют консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, применение противовоспалительных препаратов и профилактика заражения.
Важно помнить, что при появлении симптомов аноректального свища, таких как боль, дискомфорт, выделения из заднего прохода или появление новых отверстий около ануса, необходимо обратиться к врачу для диагностики и определения оптимального лечения.
Хирургический метод лечения свища прямой кишки является основным способом борьбы с этим заболеванием. Операция позволяет окончательно избавиться от проблемы.
Консервативные методы оказывают малоэффективное воздействие и могут использоваться лишь временно, если есть медицинские показания против операции.
Методы лечения
Нет консервативных методов лечения свища прямой кишки. Патологический ход в тканях невозможно устранить с помощью лекарств. Поэтому препараты могут лишь предотвратить обострение, гнойное воспаление, облегчить общее состояние, но не решить основную проблему.
Методы физиотерапии и медикаменты используются для подготовки к операции или в качестве способа восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержания и профилактики осложнений:
- препараты от боли;
- системные и местные антибиотики;
- местные препараты для ускорения заживления;
- препараты для регуляции функции кишечника.
Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитную и ультразвуковую терапию.
Лечение хирургическое направлено на удаление свищевого хода и восстановление целостности тканей. Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по удалению свища выполняется планово после снятия острых симптомов. Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно удалить канал сложнее.
При выборе метода хирургического лечения анального свища учитывается его местоположение, размеры, структура, количество ответвлений и отверстий и др. Существуют различные виды операций, но наиболее распространенными являются следующие:
- Иссечение на зонде. Лечащий врач использует зонд в качестве направляющего инструмента, что позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей.
- Удаление канала с вскрытием и дренированием гнойных скоплений. В этом случае проводится осмотр карманов с гноем.
- Иссечение с ушиванием сфинктера. Такой вид операции требуется при поражении сфинктера.
Для закрытия патологического канала врач использует фибриновый клей или биопластический имплантат, которые вводятся в полость свища. Это приводит к склеиванию стенок канала и прекращению связи прямой кишки с кожей. Однако нельзя гарантировать стопроцентный результат этих методов, так как их эффективность выборочная.
Послеоперационное восстановление
После удаления анального свища специалист оценивает состояние раны и проводит необходимые перевязки.
Уже на раннем послеоперационном этапе допускается самостоятельное испражнение, поэтому на следующий день после операции можно начать питаться, однако стоит придерживаться специальной диеты. В первые дни после операции важно исключить из рациона хлеб и мучные изделия, лучше употреблять каши, легкие супы, блюда из нежирных видов мяса и рыбы, некрепкий чай. Постепенно, по мере восстановления, можно возвращать в рацион новые продукты при согласовании с врачом.
В период восстановления необходимо провести ряд мероприятий, способствующих ускорению заживления и предотвращению возможных осложнений. Рациональное применение профилактической антибиотикотерапии, назначение обезболивающих препаратов, а также проведение перевязок с применением наружных антисептических растворов и заживляющих мазей играют важную роль в этом процессе. Кроме того, врач даст разъяснения по поводу правил гигиены анальной области.
Существует вероятность повторного появления свища прямой кишки, но пациент может сделать все возможное, чтобы свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и изменить образ жизни.
Для предотвращения образования свищей необходимо своевременно и эффективно лечить заболевания прямой кишки, парпроктит. Важно избегать травм прямой кишки и принимать меры по профилактике ИППП.
