Артрит псориатический: причины, симптомы и методы лечения

Артрит псориатический — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое развивается у пациентов с псориазом. Причины возникновения этого заболевания пока не до конца изучены, но предполагается, что роль играют как генетические факторы, так и нарушения в иммунной системе.

Симптомы артрита псориатического включают боли, отеки и ограничение подвижности суставов. Лечение данного заболевания направлено на уменьшение воспаления, подавление болевого синдрома и сохранение функций суставов. К врачебным методам воздействия на артрит псориатический относятся лекарственная терапия, реабилитация, физиотерапия и специализированные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставов.

Симптомы, диагностика и методы лечения псориатического артрита

Псориатический артрит — это воспаление суставов, которое возникает при наличии хронического заболевания кожи и ногтей, известного как псориаз. Кожа при этом заболевании покрывается красными и белыми пятнами, а также шелушащимися чешуйками. Возможно появление пигментации в области ногтей на руках и ногах. Часто эти симптомы сопровождаются зудом и дискомфортом для пациента.

В случае псориаза, артрит возникает примерно у 8-10% больных.

Обычно псориаз появляется раньше артрита (на протяжении многих лет), хотя редко они могут развиваться одновременно. Иногда артрит возникает раньше, чем псориаз.

Чем вызван псориатический артрит?

Причины возникновения псориатического артрита точно не установлены, однако предполагается, что он обусловлен воздействием различных факторов окружающей среды, иммунологических и генетических факторов. У 40 % пациентов есть родственники, страдающие артритом или псориазом.

Псориатический артрит может быть спутан с ревматоидным артритом, однако имеются значительные различия. Псориатический артрит, в первую очередь, проявляется симптомами псориаза, к которым добавляются боль и отек суставов (чаще всего фаланговых суставов кистей и стоп, запястий, локтевых и коленных суставов), поражение ногтей. Может быть поражён только один сустав, но может и несколько.

В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите редко обнаруживается ревматоидный фактор в крови — особый вид антител.

Характерные особенности псориатического артрита включают: асимметричное поражение суставов, наличие бледно-синюшной окраски кожи над пораженными суставами. Остеопороз вокруг пораженных суставов менее выражен при псориатическом артрите.

Для точной диагностики и соответствующего лечения необходим осмотр ревматологом.

Откуда берется псориатический артрит

Согласно классификации МКБ-10, псориатический артрит (ПсА) относится к заболеваниям суставов, известным как артропатии.

Происхождение этого заболевания неизвестно, но считается, что его развитие может быть вызвано комплексным взаимодействием генетики, иммунитета и внешней среды. Установлена наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания, поскольку у более чем 40% больных близкие родственники также страдают от псориатического артрита.

Псориатический артрит может поразить как мужчин, так и женщин любого возраста. В большинстве случаев он развивается медленно, но иногда может проявиться быстро и остро.

Неправильная функция иммунной системы является основной причиной развития псориатического артрита. При правильном функционировании иммунитета организм вырабатывает необходимые вещества для контроля воспалительных процессов. Однако под воздействием стрессов (например, нервного напряжения, переохлаждения, инфекций, алкоголя, лекарств и других) работа иммунитета нарушается, что приводит к неуправляемому воспалению.

Постоянные воспалительные процессы в суставах вызывают разрушение хрящевой ткани и поражение костной ткани, что приводит к деформации суставов и ухудшению их функциональности.

Виды псориатического артрита

Существуют различные клинические проявления Псориатического артрита (ПсА):

• Псориатический периферический артрит конечностей — поражает мелкие суставы рук и ног.
• Симметричный полиартрит — воспаление суставов с обеих сторон тела, похоже на ревматоидный артрит.
• Несимметричный моно- или олигоартрит — воспаление одного или нескольких мелких суставов на одной или обеих сторонах тела.
• Псориатический спондилоартрит — поражение позвоночника, часто сочетающееся с воспалением мелких суставов конечностей.
• Мутилирующий артрит — разрушение костной ткани суставов, что приводит к укорачиванию пальцев и подвывихам.

В зависимости от локализации, ПсА может быть:

1. Самым распространенным видом артрита ног является форма, при которой воспаление развивается в следующих областях:

• Пальцев – часто первыми поражаются, воспалительный процесс может затронуть один или несколько межфаланговых суставов одного пальца (осевой артрит), что приводит к образованию вытянутой формы.
• Пятки – развивается воспалительный процесс в сухожилиях (энтезит), прикрепленных к пяточной кости, что приводит к легкому отеку и сильным болевым ощущениям в пятке.
• Голеностопа – в этой области развивается отек и возникают боли, снижается подвижность.
• Колена – в коленном суставе воспалительный процесс возникает чаще всего по сравнению с другими крупными суставами, симптомы обычно неравномерны и могут возникать после травмы стопы (а также известный как болезнь, «восходящая по лестнице») или проявляться сразу.
• Артрит тазобедренного сустава – необычное распространение заболевания, больной испытывает боли и ограничения в движении.

2. Артрит рук – также очень распространен. Суставы, которые страдают:

• Запястья, пястных костей и пальцев – частым признаком артрита является воспалительный процесс в нескольких суставах одного пальца, что приводит к отеку и образованию формы “сосиски” (дактилит), типичными проявлениями являются повреждения конечных суставов пальцев с поражением ногтей. Сопровождается отеком, покраснением (возможно с синюшностью) и болями.
• Локтя – в большинстве случаев страдает после поражения мелких сочленений кисти (лестничный подъем), помимо самого сустава воспалительный процесс распространяется на крепящиеся к нему сухожилия (энтезит), что усиливает болевые проявления.

3. Нижние части позвоночника – здесь страдают суставы. В этом случае возникают сильные боли в пояснице и ниже, ограничивается подвижность позвоночного столба – сначала причиной конфликта служат боли, а затем происходит формирование анкилоза.

4. Подвздошно-крестцовый – это явление встречается достаточно часто, в этом случае характерны несимметричные проявления в виде болевых ощущений в спине с той или другой стороны, которые отдаются в промежности.

Чаще всего ПсА имеет смешанную локализацию, симптомы появляются по ступенькам – от мелких суставов пальцев до крупных суставов вверх по конечностям.

Классификация и виды псориатического артрита

Существуют различные типы псориатического артрита, которые отличаются по клиническим признакам.

• Дистальный артрит поражает межфаланговые суставы конечностей, включая близко расположенные суставы. Он характеризуется воспалением и разрушением дистальных суставов, которые также поражаются при других формах артрита.
• Ассиметричный артрит поражает один или несколько крупных суставов, таких как коленные, лучезапястные, локтевые, межфаланговые, голеностопные. Этот тип артрита наиболее распространен и обычно затрагивает не более четырех суставов.
• Симметричный или ревматоидоподобный артрит затрагивает парные суставы до 5 штук. Его клинические проявления похожи на ревматизм.
• Псориатический артрит. Его особенностью является разрушение суставов, что приводит к сокращению и деформации пальцев рук и ног. Из-за хрупкости часто происходят вывихи и подвывихи конечностей.
• Спондилит псориатического происхождения. Сопровождается воспалением межпозвоночных суставов и крестообразных сочленений. Обычно сопровождается периферической формой.

Псориатрический артрит у детей

1. Этот тип заболевания встречается в основном у девочек в возрасте до двух лет. Он поражает от 1 до 4 суставов, сопровождается дактилитом и уевитом. Характерной особенностью является обнаружение антинуклеарных антител в крови.
2. Данный вид заболевания проявляется у детей обоего пола в возрасте от 6 до 12 лет. Здесь нет ограничений по количеству пораженных суставов. Симптомы включают в себя дактилит, энтезит и поражения осевого скелета.

Существуют различные формы псориатического артрита, которые различаются по степени выраженности симптомов и тяжести состояния.

Обычная

Процесс развития заболевания происходит медленно, охватывая ограниченное количество суставов без ущемления их подвижности. В большинстве случаев поражаются позвоночник и ткани крестцово-подвздошных суставов.

Тяжелая

Характерной особенностью данной формы является очевидное искривление позвоночника, типичные повреждения пораженных суставов, значительное ограничение их подвижности. На этом этапе псориатический артрит отдельных суставов соседствует с его распространенной формой.

Злокачественная

Этот синдром наблюдается только у мужчин. Его особенностью является внезапное появление и исчезновение лихорадки до трех раз в сутки, сопровождающееся пустулезным или эритродермическим псориазом с высыпаниями по всему телу. Злокачественная форма сопровождается общим артритом и плохо поддается лечению.

В зависимости от степени активности симптомов выделяют следующие формы псориатического артрита.

• Легкие, но заметные боли при движении;
• Ограничение подвижности суставов утром не более полутора часов;
• Отсутствие повышения температуры тела;
• Скорость оседания эритроцитов до 20 мм/час.

С умеренной

• Боль в суставах при передвижении и в состоянии покоя;
• Ограниченность движений утром до трех часов;
• Повышение температуры до 38 градусов;
• СОЭ до 40 миллиметров в час;
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

С максимальной активностью

• Интенсивные боли при движении и в состоянии покоя;
• Явная отечность воспаленных суставов;
• Повышение температуры до 39 градусов;
• Значительные изменения в показателях крови.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит возникает на основе псориаза, хотя не сразу, а около 5-6 лет после появления кожных высыпаний. Довольно часто артрит предшествует псориазным высыпаниям.

В зависимости от стадии и формы заболевания симптомы псориатического артрита можно разделить на несколько групп.

Первоначальные признаки псориатического артрита включают в себя:

• общее недомогание,
• высокая температура тела,
• отек и покраснение суставов пальцев,
• деформация кончиков пальцев,
• утренняя скованность.

Первым признаком может быть дактилит — болезненное воспаление пальца с поражением нескольких суставов и мягких тканей, с выраженным отеком, покраснением и/или посинением. Изредка псориатический артрит затрагивает крупные суставы сразу.

Явные признаки

Очевидные признаки псориатического артрита невозможно спутать с симптомами другого заболевания.

• Изменение формы суставов пальцев и ногтей с склонностью к дактилиту (сосискообразные пальцы).
• Асимметричное воспаление нескольких крупных суставов (колени, голеностопы) и мест крепления сухожилий (энтезитов).
• Боли в суставах по утрам, уменьшающиеся при начале движения.
• Поражение позвоночных и крестцово-подвздошных суставов с выраженным болевым синдромом, скованностью спины и нарушением движений.
• Неравномерная периодичность обострений и улучшений.
• Усиление псориатического артрита на фоне прогрессирующего псориаза кожи.

Если вы заметили первые признаки псориатического артрита, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это поможет назначить правильное лечение и предотвратить возможные осложнения.

Опасные проявления

Если обнаружены следующие симптомы, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Одновременное воспаление нескольких суставов;
• Постоянная боль в пояснице, указывающая на поражение позвоночных суставов;
• Частые вывихи и подвывихи суставов.

При обнаружении любых из перечисленных симптомов необходимо обратиться к ревматологу. Поскольку этому виду артрита часто сопутствует псориаз, пациенты также обычно получают консультацию у дерматолога.

Псориатический артрит, также известный как псориатическая артропатия, — это прогрессирующее системное воспалительное заболевание, связанное с псориазом, которое влияет на суставы и окружающие их ткани.

До недавнего времени псориатический артрит считался «легким» воспалительным процессом в суставах, но последние исследования показали, что это заболевание серьезно ограничивает функциональные возможности человека и значительно ухудшает его качество жизни.

Распространенность псориатического артрита в человеческой популяции, согласно различным авторам, составляет от 0,5 до 2-3%. Среди людей, страдающих от псориаза, распространенность псориатического артрита составляет от 7 до 40%.

Причины появления болезни Подагра, несмотря на значительные научные успехи в изучении этого заболевания в последние годы, все еще остаются неизвестными. Однако несомненно, что генетические факторы играют роль в ее возникновении, поскольку у 40% пациентов с подагрой заболевание также обнаруживается у их близких родственников.

Также выяснилось, что воспалительные процессы в различных органах и системах организма при ПА имеют аутоиммунный характер. Это подтверждается наличием аутоантител к клеточным структурам собственного организма, повышенной выработкой циркулирующих иммунных комплексов (особенно содержащих IgA), а также иммуноглобулинов и комплемента в синовиальных оболочках. Эффективность в лечении ПА иммуносупрессивными средствами косвенно свидетельствует о том, что в возникновении заболевания вина «слетевшей с катушек» иммунной системы.

Инфекционные заболевания (чаще всего стрептококковая или вирусная (грипп, ВИЧ) инфекция), травмы сустава, психоэмоциональные стрессы могут стать пусковым механизмом в возникновении ПА. Появление симптомов заболевания может быть связано с сильным волнением или испугом.

Клинические симптомы псориатического артрита представляют собой определенные аналогии с другими заболеваниями, которые также поражают суставы, однако их разнообразие и характер проявления значительно превосходят другие заболевания.

У большинства пациентов суставной синдром возникает после появления кожных проявлений псориаза или параллельно с ними, но в некоторых случаях (около 10-15%) поражение суставов может предшествовать поражению кожи (иногда за 5 лет и более).

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего первые ее симптомы проявляются в возрасте от 25 до 40 лет. Появление заболевания обычно происходит постепенно, «мягко». Сначала появляется отек и периодические боли в суставах, которые усиливаются при физической нагрузке, но ограничение их подвижности не наблюдается. Со временем боль в суставах становится постоянной, причем ночью она проявляется сильнее, в покое — сильнее, при движении — слабее.

Симптомы болезни чаще всего начинаются с поражения только одного сустава (моноартрит), без распространения на другие суставы. Обычно первыми поражаются межфаланговые суставы пальцев кистей (как дистальные, так и проксимальные), реже — коленный, лучезапястный, плечевой, плюснефаланговый сустав. С течением времени в патологический процесс могут быть вовлечены и другие суставы (обычно в виде олигоартрита, то есть с поражением всего нескольких — 2-3 — суставов), и характерен для ПА асимметричный характер их поражения. При поражении суставов пальцев в большинстве случаев обнаруживается дистрофия ногтевых пластинок.

Характерными проявлениями патологического процесса при ПА являются дактилит, энтезит и спондилит.

Дактилит — это заболевание, которое влияет на кости, суставы и мягкие ткани пальца. При ревматоидном артрите могут быть затронуты все суставы одного пальца (осевой артрит) и сухожильные вены (тендовагинит), что приводит к появлению сосискообразной формы пальца и появлению синюшно-багрового оттенка кожи. Чаще всего этим заболеванием страдают пальцы стоп.

Энтезит — это воспаление зоны вставки (место присоединения связок, сухожилий, суставных капсул к костям) с последующим разрушением костной ткани. При ревматоидном артрите чаще всего поражаются кости пятки в месте присоединения ахиллова сухожилия, нижний край пятковой бугристости в месте прикрепления подошвенного апоневроза, реже — в местах присоединения сухожилий плеча (ротационная манжета).

Часто встречается сочетание спондилита и периферического артрита при ПА. Изолированные формы спондилита очень редки. Обычно поражаются крестцово-подвздошные сочленения, межпозвоночные диски и связочный аппарат позвоночника.

В клинической практике выделяются 5 основных форм ПА:

1) асимметричный моно- и олигоартрит; 2) симметричный ревматоидноподобный артрит; 3) артрит дистальных межфаланговых суставов; 4) псориатический спондилит; 5) мутилирующий артрит.

Асимметричный моно- и олигоартрит — самая распространенная форма ПА (около 70% от всех форм), затрагивающая только 1 или 2-3 сустава в «произвольном» порядке. Может сопровождаться дактилитом.

Ревматоидноподобный артрит с симметричным поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кисти довольно часто встречается (примерно в 15% случаев). В отличие от ревматоидного артрита, при котором наблюдается ульнарная девиация в виде «порыва ветра», здесь наблюдается разноосевое смещение суставов — «анархический» тип деформации.

Дистальный межфаланговый артрит, который поражает дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног, является наиболее типичным проявлением ПА. Эта форма редко бывает изолированной и часто сочетается с поражением других суставов.

Клиническая картина псориатического спондилита напоминает болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), но поражение позвоночника не всегда распространяется от поясничного к верхним отделам позвоночника, и подвижность в нем при псориатическом артрите ограничена не так сильно. Обычно псориатический спондилит сочетается с периферическим артритом.

Мутилирующий (обезображивающий) артрит — самая редкая, но в то же время наиболее разрушительная форма ПА, она характеризуется тяжелыми деструктивными изменениями в суставах пальцев рук и ног, вызванными остеолизом, из-за чего пальцы деформируются и укорачиваются. Часто при этой форме поражается позвоночник. Мутилирующая форма ПА обычно наблюдается при тяжелых кожных проявлениях псориаза.

Методикой для борьбы с ПА является применение лекарственных препаратов, которые можно разделить на две основные группы: средства, влияющие на само заболевание, и средства, влияющие на его симптомы.

Препараты, влияющие на само заболевание, играют основную роль в лечении ПА. Они направлены на подавление автоиммунного процесса, замедление прогрессирования заболевания, и перевод его в состояние ремиссии. К таким препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, и циклоспорин. Иногда используют колхицин, препараты золота, и ароматические ретиноиды, но их применение ограничено из-за их невысокой эффективности и высокого риска побочных эффектов.

Лечение ПА может занять длительное время, а длительное применение НПВС может вызвать нежелательные побочные эффекты. В таких случаях можно использовать местные НПВС, которые не влияют на всемирную систему организма, но обеспечивают необходимую терапевтическую концентрацию воспаления.

Для уменьшения воспалительной активности в суставах и снятия болевого синдрома используются симптом-модифицирующие препараты. Первыми средствами в лечении ПА являются НПВС, а также могут использоваться глюкокортикоиды и миорелаксанты.

В настоящее время для лечения ПА все чаще используются иммунобиологические препараты, в первую очередь моноклональные антитела к альфа-фактору некроза опухоли (инфликсимаб, этанерцепт, адалимубаб). Эти средства обладают высокой эффективностью, однако их применение требует тщательного наблюдения за пациентом для выявления и предотвращения серьезных побочных эффектов.

Для лечения ПА также могут использоваться методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, фотохимотерапия (сочетание УФ-облучения и приема фотосенсибилизирующего препарата — ПУВА-терапия), различные физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез с глюкокортикоидами и другие), бальнеотерапия. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Артрит, вызванный псориазом, является очень серьезным заболеванием, которое значительно ухудшает качество жизни человека и часто приводит к потере способности работать и инвалидности. Однако, если начать лечение вовремя и правильно, можно достичь стойкой ремиссии, избежать серьезных деформаций суставов и потери работоспособности. Современная медицина имеет широкий арсенал лекарственных средств для этой цели.

Симптомы псориатического артрита

• У псориатической формы симптомы очень похожи на ревматоидный артрит. При этом наблюдается нарушение подвижности суставов и разрушение костно-хрящевых тканей. Кроме того, характерные признаки этого заболевания включают в себя:
• припухлость и болезненность суставов;
• синюшность или покраснение кожи в области пораженных суставов;
• отёчность пальцев, рук и ног;
• образование впадин и опухолей на ступнях;
• боль в пояснице и крестцовом отделе позвоночника;
• возникновение спондилитов и повреждений позвоночника;
• воспаление крестцово-подвздошного сустава;
• снижение подвижности и функциональных возможностей организма;
• тугоподвижность и хруст в суставах;
• воспаление глаз, горла и легких;
• затрудненное дыхание и кашель;
• повышенная температура тела;
• появление угревой сыпи по телу;
• сухость кожи;
• изменение размеров пальцев;
• наличие белых или красных пятен на коже;
• появление кровоподтеков и зуда кожи;
• пожелтение ногтей.

Из-за неопределенности многих аспектов патогенеза псориатического артрита и ограничений в использовании основных методов из-за их негативного воздействия на псориаз, лечение этого заболевания сталкивается с значительными трудностями. Однако, эффективный подход к лечению псориатического артрита включает дифференцированный подход, учитывающий динамику и состояние кожных и суставных симптомов. Этот подход включает применение лекарственных препаратов, физиотерапии и санаторно-курортного лечения.

Основная цель лечения псориатического артрита заключается в достижении состояния ремиссии или минимальной активности основных клинических проявлений болезни. Во время терапии важно замедлить или предотвратить прогрессирование патологических изменений, обнаруженных при рентгенологическом исследовании, улучшить продолжительность и качество жизни пациентов, снизить риск развития осложнений. Ремиссия псориатического артрита характеризуется отсутствием любых клинических симптомов заболевания.

При лечении применяются разнообразные методы. Вместо использования стероидов, которые вызывают нежелательные побочные эффекты, используются препараты, не относящиеся к гормональным средствам против воспаления. Для лечения болезней средней и высокой степени тяжести проводятся инъекции глюкокортикоидов в суставы, системная иммуносупрессивная терапия и новые биологические препараты, созданные с использованием генной инженерии. Эти препараты специально разработаны для подавления воспалительных процессов и уменьшения выраженности симптомов псориатического артрита.

Терапия псориатического артрита осуществляется при помощи различных препаратов, таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин и микофенолат мофетил. Они способствуют предотвращению поражения здоровых суставов. Обычно эти препараты сочетаются с НПВС и подвергаются тщательному контролю со стороны лечащего врача. В случае тяжелых форм псориатического артрита применяется иммуносупрессивная терапия с использованием азатиоприна, циклоспорина, инфликсимаб или этанерцепт.

Для уменьшения активности заболевания, продления периодов ремиссии и сокращения продолжительности лекарственного лечения также показаны методы экстракорпоральной гемокоррекции, ВЛОК и УФОК при лечении псориатического артрита.

Для лечения псориатического артрита можно применять ПУВА-терапию, включающую прием фотосенсибилизирующего препарата и последующее облучение УФ-лучами. Кроме того, физиотерапевтическое лечение может включать магнитотерапию, транскутанную лазеротерапию, электрофорез и фонофорез с применением глюкокортикостероидов и раствора диметилсульфоксида, а также лечебную физическую культуру (ЛФК). В случае серьезных деформаций и нарушений функций суставов может потребоваться их эндопротезирование.

Для оценки эффективности лечения псориатического артрита рекомендуется проводить периодические оценки каждые 3-6 месяцев. Решение о продолжении лечения или его изменении принимается на основе достижения ремиссии или минимальной активности псориатического артрита.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это воспаление суставов, возникающее при псориазе, хроническом заболевании кожи и ногтей. При псориазе на коже появляются красные пятна, покрытые белыми или сероватыми шелушащимися чешуйками. Это заболевание чаще всего проявляется в возрасте от 14 до 45 лет и одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Псориатический артрит развивается приблизительно у 10% пациентов с псориазом. Чаще всего он появляется через несколько или много лет после первого проявления симптомов псориаза, но может возникнуть и до появления кожных проявлений.

Что приводит к развитию псориатического артрита?

Причина заболевания точно неизвестна, однако считается, что развитие болезни вызвано воздействием иммунитета и генетических факторов, а также воздействием окружающей среды. До 40% пациентов с псориатическим артритом имеют случаи псориаза или артрита в семье.

Симптомы

Симптомы псориаза включают изменения на коже: красные шелушащиеся пятна, образование рубцов и изменение цвета ногтей на руках и ногах. Пятна (медики их называют «псориатические пластинки») могут быть очень маленькими. Часто они появляются на коже головы у линии роста волос, на голенях под коленом или на предплечье перед локтем, но могут также распространяться по всему телу (на туловище, голове и конечностях). Часто их появление сопровождается зудом и дискомфортом для больного.

Боль и опухание суставов, в большинстве случаев затрагивающие последние суставы пальцев на руках и ногах, а также запястия, локтевые и коленные суставы. Иногда может быть поражен только один сустав, но также возможно вовлечение в воспалительный процесс нескольких суставов, что делает клиническую картину похожей на ревматоидный артрит. Также крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник могут быть затронуты воспалительным процессом. Именно поэтому псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартрозы.

Псориатический артрит развивается в течение длительного времени, но также может возникнуть внезапно.

Диагностика

Врач расспросит о симптомах и проведет осмотр. Поскольку симптомы артритов похожи, врач может назначить дополнительное обследование:

• Рентгеновское исследование
• Анализ крови

Если у пациента имеются высыпания на коже, свойственные для псориаза, то точный диагноз можно поставить практически мгновенно. В других случаях требуется тщательное обследование, а иногда диагноз подтверждается с появлением поражений кожи.

Лечение пациентов с псориатическим артритом

Врач может вовлечь других специалистов для разработки оптимальной программы контроля и лечения вашего заболевания. Общее здоровье и здоровый образ жизни играют важную роль в общем состоянии пациента.

Основные цели лечения включают уменьшение боли и воспаления в суставах, контроль кожных проявлений псориаза и замедление (или предотвращение) повреждения суставов. Терапия является комплексной и включает применение наружных лекарственных средств, препаратов для приема внутрь и других методов лечения.

Для ухода за кожей при псориазе необходимо использовать мягкие косметические средства и избегать воздействия раздражающих средств бытовой химии.

Врач поможет подобрать комплексную программу лечения в зависимости от степени тяжести заболевания, включающую физические упражнения, режим труда и отдыха, а также лекарственные препараты. НПВС препараты используются для уменьшения боли, воспаления и ригидности суставов при артрите. В тяжелых случаях возможно применение ГКС и иммуномодулирующих препаратов.

У больных псориатическим артритом часто возникает постоянное чувство усталости и депрессия. Врач поможет преодолеть эти психологические проблемы и даст рекомендации, которые помогут улучшить качество жизни пациента.

Обещания «мгновенного излечения» или «чудесного облегчения» звучат очень заманчиво для людей со своим хроническим заболеванием. Большинство средств, рекламируемых таким образом, будь то лекарственные препараты, пищевые добавки или различные устройства, могут быть безопасными, но бесполезными. Часто такие средства стоят дорого, и их эффективность не доказана или вызывает сомнения. Перед тем как использовать любые средства, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения

Здесь представлена информация о псориатическом артрите как о хроническом системном заболевании. Описаны клинические проявления псориатического артрита. Псориатический артрит связан с псориазом, сопровождается различными патологиями суставов с различной степенью тяжести.

Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения

Статья содержит информацию о псориатическом артрите, хроническом системном заболевании. Подробно описаны клинические проявления псориатического артрита. Псориатический артрит ассоциируется с псориазом, сопровождается различными патологиями суставов с различной степенью тяжести. В статье рассматриваются методы диагностики и лечения пациентов.

Симптомы псориатического артрита возникают из-за эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита.

У 2% — 8% населения есть псориаз, а у пациентов с псориазом возникает псориатический артрит в 13.5% — 47% случаев. Наиболее часто псориатический артрит развивается в возрасте 20–50 лет, как у мужчин, так и у женщин.

По информации из современных исследований, псориатический артрит часто протекает тяжело и не поддаётся лечению, иногда приводя к инвалидности в 30% случаев.

В современное время в развитии как псориаза, так и псориатического артрита основное внимание уделяется иммунной системе и генетической предрасположенности. Основным явлением является формирование сложной сети взаимодействий между иммунокомпетентными клетками, кератиноцитами, клетками синовиальной оболочки и цитокинами, которые играют важную роль в нарушении процессов иммунорегуляции при воспалительных заболеваниях. При псориатическом артрите, как и при других спондилоартритах, происходят различные изменения профиля противовоспалительных цитокинов, которые образуют регуляторную сеть и участвуют в патогенезе этого вида артрита, вызывая воспаление и разрушение тканей.

Согласно исследованиям отечественных и зарубежных ученых, генетические особенности играют ключевую роль в развитии псориатического артрита. Особенно важную роль играют антигены гистосовместимости и их гаплотипы. Кроме того, антигены B27, B38, DR7, DR4, Cw6 и другие также имеют большое значение при поражении суставов. Например, антиген В38 связан с быстрым разрушением костей и суставов в раннем периоде заболевания. В то время как антигены В17 и Cw6 связаны с ограниченным числом пораженных суставов, а антигенная структура В57 ассоциируется с множественным поражением суставов, и DR4 связан с деструктивным полиартритом.

Разнообразие изменений кожи при псориазе, совмещенное с различными формами поражения суставов, позвоночника и часто внутренних органов, вызвало появление различной терминологии, которая встречается в научной литературе: псориатическая артропатия, псориатический артрит с проявлениями внутри и вне суставов, псориатическая болезнь и другие. Однако при диагностике необходимо помнить, что по МКБ-10 данная патология определяется как псориатический артрит (L 40.5). Клинико-анатомические варианты суставного синдрома псориатического артрита выделяют следующие:

• дистальный;
• моноолигоартрический;
• остеолитический;
• спондилоартритический.

Уровень активности псориатического артрита определяется следующими критериями:

• Небольшая степень болевого синдрома при движении. Утренняя скованность либо отсутствует, либо не больше 30 минут. Температура тела нормальная, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не более 20 мм/час;
• Умеренная степень — боли как в покое, так и при движении. Утренняя скованность длится до 3 часов, возможен умеренный отек в области суставов. Температура тела повышенная, СОЭ до 40 мм/час, возможен лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг;
• Выраженная степень — сильные боли как в покое, так и при движении. Утренняя скованность более 3 часов. В области периартикулярных тканей отмечается стойкий отек. Температура высокая, значительное превышение биохимических лабораторных показателей.

Характерное поражение проявляется в крупных суставах, наиболее часто в коленных. При полиартрической форме поражение будет симметричным и затронет как крупные, так и мелкие суставы. Остеолитическая форма поражения суставов при псориазе будет характеризоваться резорбцией кости: внутрисуставной, акральной остеолиз, истинной костной атрофией. Для спондилоартрической формы характерно развитие сакроилеита и анкилозирующего спондилоартрита.

Помимо типичных форм, существуют необычные варианты развития острого псориатического артрита:

• Ревматоидноподобная форма характеризуется поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов и имеет длительное течение;
• псевдоподагрическая форма, характеризующаяся односуставным воспалением с интенсивным воспалительным процессом в области сустава и окружающих тканей, сопровождающимся повышенной температурной реакцией, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ;
• подострый моноартрит с типичным расположением и незначительной болью;
• первичное поражение сухожилий, суставных сумок, обычно — ахиллобурсит.

При псориатическом артрите могут встречаться различные сопутствующие заболевания. Чаще всего наблюдаются гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение и сахарный диабет.

Для диагностики псориатического артрита необходимы биохимические анализы крови и рентгенологические исследования суставов и позвоночника. Рентгенологические изменения при псориатическом артрите включают следующие признаки:

• Неравномерное сужение суставной щели;
• Разрушение замыкающих пластинок, истончение и нечеткость;
• Узуры в виде краевой деструкции;
• Остеопороз эпиметафизов;
• Периостальные наслоения, вывихи и подвывихи в области метафизов;
• Анкилозы;
• Повышение интенсивности и потеря структуры периартикулярных мягких тканей;
• Остеолиз мелких костей в области эпифизов.

Для выставления диагноза «псориатический артрит» можно использовать следующие актуальные диагностические критерии:

• Наличие псориатических высыпаний на коже;
• Псориаз ногтевых пластинок;
• Псориаз кожи у близких родственников;
• Артрит трех суставов одного пальца кисти;
• Подвывих пальцев рук;
• Асиметричный хронический артрит;
• особые явления в паре;
• форма сосиски пальцев стоп и кистей;
• параллельное развитие кожных и суставных синдромов;
• боль и скованность в позвоночнике утром, длится не менее трех месяцев;
• отрицательный результат теста на ревматоидный фактор;
• разрушение костей конечностей;
• закостенение дистальных суставов кистей и/или стоп;
• признаки сакроилеита на рентгеновских снимках;
• оссификация вокруг позвоночника или суставов.

Критерии исключения псориатического артрита:

• отсутствие сыпи;
• положительный результат теста на ревматоидный фактор;
• ревматоидные узелки;
• отложения мочевой кислоты в тканях;
• тесная связь между суставным синдромом и инфекцией мочеполовой или пищеварительной системы.

Признаки псориатического артрита могут перепутать с симптомами болезни Бехтерева, реактивного артрита, подагры или недифференцированной спондилоартропатии. Необходимо проводить дифференциальную диагностику для точного определения заболевания.

Для успешного лечения псориатического артрита необходимо применять комплексный подход, так как без адекватной терапии возможны серьезные осложнения, включая деформацию суставов и инвалидизацию. Лечение должно направляться на снижение воспалительных процессов в суставах, уменьшение проявлений псориаза, замедление разрушения суставов и сохранение активности пациентов. В настоящее время, хотя и нет препаратов для полного излечения, существуют средства для управления симптомами, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин и лефлуномид.

Во время улучшения состояния или при незначительном проявлении псориатического артрита полезно отправиться на санаторно-курортное лечение (например в Сочи, Мацесте, Пятигорске, Кемери, Кисловодске, Талгах, Немирове, Краинке, Миргороде) и пройти бальнеотерапию (включая сероводородные, радоновые, сульфидные ванны). Однако использовать бальнеотерапию следует очень осторожно и только под присмотром врача, в противном случае возможно усиление суставного синдрома.

Людям с псориатическим артритом в период улучшения состояния рекомендуется вести активный образ жизни и ежедневно заниматься лечебной физкультурой.