Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, возникающее в результате различных заболеваний, таких как цирроз печени, сердечная недостаточность или раковые опухоли. Симптомами асцита могут быть отечность живота, утяжеление и дискомфорт в области живота, затрудненное дыхание.
Лечение асцита зависит от его причины и может включать в себя прием диуретиков, ограничение потребления натрия, прокол брюшной полости для удаления жидкости или даже пересадку печени. Следует обратиться к врачу для диагностики и определения оптимального лечения.
Асцит — это патологическое состояние, характеризующееся накоплением жидкости в брюшной полости.
Причины асцита:
- Цирроз печени
- Сердечная недостаточность
- Заболевания почек
- Онкологические заболевания
- Воспалительные процессы
Симптомы асцита:
- Увеличение объема живота
- Ощущение тяжести и неудобства в животе
- Отек конечностей
- Затрудненное дыхание
- Снижение аппетита
Лечение асцита:
- Диета с ограничением соли
- Препараты, улучшающие функцию почек и сердца
- Пункция брюшной полости для удаления жидкости
- Хирургическое вмешательство в случаях, когда консервативные методы не помогают
Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Небольшое скопление асцита может протекать без симптомов, но если жидкость массы больше 1 литра, то появляются признаки увеличения живота, выступание его боковых частей, изменение положения при изменении положения тела, приглушение звука при перкуссии и колебание. При выраженном асците проявляется выступание пупка, грыжи, растяжки на брюшной стенке, разделение прямых мышц живота и отек мошонки. Если асцит вызван портальной гипертензией, наблюдается расширение поверхностных вен брюшной стенки.
Асцит — это патологическое состояние, характеризующееся наличием свободной жидкости в брюшной полости. Основными причинами развития асцита являются цирроз печени, сердечная недостаточность, заболевания почек, рак и инфекционные заболевания.
Симптомы асцита могут включать вздутие живота, увеличение его объема, отсутствие аппетита, тошноту, одышку, ухудшение общего состояния. При наличии этих признаков следует обратиться за медицинской помощью.
Лечение асцита направлено на устранение причины его возникновения. Это может включать применение диуретиков для удаления излишков жидкости, пункцию брюшной полости для слива жидкости, лечение основного заболевания. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
МКБ-10
R18 Отекание живота
Асцит или брюшная водянка может быть сопутствующим явлением при широком спектре заболеваний в различных медицинских областях: гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. При наличии асцита происходит увеличение внутрибрюшного давления, сдавливание купола диафрагмы в направлении грудной полости. Это приводит к ограничению объема дыхания, нарушению работы сердца, кровообращения и функционирования органов брюшной полости. Большой объем асцита может сопровождаться значительной потерей белка и нарушениями электролитного баланса. В результате асцита может развиться сердечная и дыхательная недостаточность, нарушения обмена веществ, что ухудшает прогноз основного заболевания.
Асцит — это состояние, когда жидкость накапливается в брюшной полости. В норме небольшое количество жидкости всегда присутствует в брюшной полости в результате естественного процесса фильтрации крови через сосуды.
Однако при определенных заболеваниях жидкость начинает вырабатываться в избыточных количествах или перестает всасываться, что приводит к ее накоплению в брюшной полости, оказывая давление на органы и нарушая их работу.
Виды асцита по объему жидкости:
- Малое количество;
- Умеренное количество;
- Значительное количество.
- Стерильное содержимое (отсутствие бактериальной составляющей);
- Инфицированное содержимое (связано с прободением кишечника, желудка, травмой живота и проникающим ранением);
- Спонтанный бактериальный перитонит.
- Медикаментозно поддающийся асцит;
- Рефрактерный асцит – не поддающийся лекарственной терапии или возвращающийся после короткого времени после лечения.
Развитие раковых процессов в организме также может привести к возникновению асцита. Однако, так же как и при заболеваниях печени, жидкость в брюшной полости появляется только по мере развития заболевания. Сначала нужно обратить внимание на такие симптомы, как потеря веса, уменьшение аппетита, повышенная усталость, болевой синдром, нарушение работы кишечника.
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к застою крови в левом отделе кровообращения, из-за чего внутрибрюшная жидкость начинает вырабатываться более активно. Появление асцита всегда предшествует длительной истории сердечно-сосудистого заболевания.
Ухудшение состояния происходит постепенно и не очень заметно для пациента, поэтому важно не нарушать назначения врача и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Больного следует беспокоить нарастающая слабость, появление или усиление одышки, ночной кашель, изменение обычного артериального давления, наличие или увеличение отеков на ногах, которые вначале усиливаются к вечеру, а затем не проходят вовсе.
Тяжелые поражения почек часто сопровождаются накоплением жидкости в брюшной полости.
Механизм этого процесса связан с значительной потерей белка из-за нарушения работы почек и, соответственно, ухудшением всасывания жидкости. Кроме того, отечность проявляется на лице, шее, нижних конечностях, жидкость может накапливаться в грудной полости и полости сердца.
Множество инфекционных и воспалительных заболеваний сопровождаются асцитом. Туберкулез до сих пор достаточно часто встречается в медицинской практике, и его ход связан с поражением лимфатических узлов брюшной полости, что приводит к сдавливанию внутренних органов и скоплению жидкости в брюшной полости. Симптомы туберкулеза обычно включают повышенную утомляемость, чрезмерную потливость, особенно ночью, а также уменьшение аппетита, похудение и продолжительное повышение температуры тела в пределах 37,3–38,3°С. У некоторых пациентов также наблюдаются слабые боли в животе без явной локализации. Если появятся такие симптомы, важно немедленно обратиться к врачу.
Асцит иногда может сопровождать хронический панкреатит, особенно у людей, злоупотребляющих алкоголем. Предшествующими скоплению жидкости в брюшной полости являются интенсивные боли в животе.
Если вы столкнулись с симптомами асцита, то обратитесь к соответствующему специалисту: терапевту, гастроэнтерологу, онкологу, гинекологу или эндокринологу. Только профессиональный врач сможет назначить необходимое лечение и провести необходимые исследования для точного диагноза. < / p >
В случае возникновения асцита, объем жидкости в организме может быть незначительным, однако это может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе всего организма. Это состояние требует серьезного и длительного лечения под строгим контролем множества лабораторных показателей. < / p >
Асцит может быть вызван различными заболеваниями, включая онкологические заболевания, болезни поджелудочной железы, недоедание и истощение, заболевания эндокринной системы, а также гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, кисты и опухоли яичников. < / p >
- Появление жидкости в брюшной полости считается признаком заболеваний, которые, как правило, требуют госпитализации и длительного лечения. Для постановки диагноза и проведения терапии необходимо обратиться к специалистам: гастроэнтерологу, онкологу, кардиологу, эндокринологу, нефрологу, пульмонологу, гинекологу.
- Диагностика и обследования при асците
- Внимательный сбор анамнеза, учет всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных исследований помогают установить верный диагноз вовремя.
- Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой № 1515 (для выявления воспалительных изменений при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях).
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови включает в себя общий анализ, лейкоформулу и измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов. Этот вид анализа крови имеет медицинскую номенклатуру B03.016.003 согласно приказу №804н Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Также он известен под синонимами: общий анализ крови, ОАК, full blood count (FBC), complete blood count (CBC) with differential white blood cell count и hemogram. Этот анализ предоставляет краткое описание состояния организма и наличия возможных патологий.
Одним из распространенных заблуждений о асците является предположение, что это состояние вызвано только злоупотреблением алкоголем. В действительности асцит может быть вызвано различными причинами, включая сердечную недостаточность, цирроз печени, рак и инфекции.
Другим распространенным заблуждением является то, что асцит – это отдельное заболевание, в то время как на самом деле оно является лишь симптомом основного заболевания. Поэтому лечение должно быть направлено на борьбу с основным заболеванием, а не только на устранение симптомов асцита.
Еще одним заблуждением является мнение, что асцит может быть излечено только с помощью диеты и ограничения потребления некоторых жидкостей. Хотя правильное питание может помочь управлять асцитом, важно также принимать лекарства, прописанные врачом, и в некоторых случаях пройти процедуру удаления жидкости из брюшной полости.
Симптомы асцита
Первым признаком начала развития асцита часто становится увеличение объема живота в области талии. Также наблюдается увеличение массы тела.
В начальной стадии развития заболевания и в тяжелой форме проявляются следующие симптомы:
- повышенная утомляемость, постоянная слабость;
- тяжесть и вздутие живота;
- боль в правом боку тела;
- изжога, тошнота, отрыжка;
- вздутие живота;
- сильное одышка, затрудненное дыхание;
- отеки и синюшность конечностей;
- продолжительный повышенный температуры тела.
Образование больших объемов жидкости приводит к увеличению вен и выпячиванию пупка.
С при поражении печени, помимо изменений размеров живота, наблюдаются желтушность кожи и слизистых оболочек глаз, утемнение цвета мочи, обесцвечивание каловых масс, появление синяков и кровоподтеков. Продолжительное ухудшение состояния сопровождается быстрой утомляемостью, сильным потоотделением в ночное время, снижением веса и длительным повышением температуры 37–38°C в течение длительного времени.
Кардиоваскулярные заболевания из-за нарушенного кровотока также вызывают задержку жидкости в брюшной полости. Визиты к кардиологу помогают вовремя выявить развитие асцита. У пациентов с болезнями сердца сопровождаются периодической слабостью и одышкой, нестабильностью артериального давления, сильным сухим кашлем по ночам. Образуются сильные отеки. При онкологических заболеваниях степень агрессивности опухоли влияет на развитие асцита.
Осложнения
Если асцитическая жидкость инфицирована бактериями, это может вызвать воспалительный процесс, который впоследствии может привести к перитониту и осложнениям, таким как:
- грыжи в области пупка и паха;
- диафрагмальная грыжа;
- варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода;
- смещение сердца и увеличение давления в яремной вене;
- плевральный выпот;
- внутренние кровотечения.
Клиническая картина зависит от количества жидкости, накапливающейся в брюшной полости:
- При небольшом объеме асцита, который составляет менее 500 мл, его можно обнаружить только с помощью УЗИ, у пациента отсутствуют симптомы.
- При умеренной степени асцита объем жидкости превышает 500 мл, признаки его наличия уже могут быть обнаружены во время медицинского осмотра. Пациент испытывает некоторые симптомы.
- При тяжелом асците жидкость накапливается в больших объемах, появляются выраженные симптомы, живот становится очень большим, напряженным, может произойти образование пупочной грыжи.
Обычно первым признаком скопления жидкости в брюшной полости становится увеличение объема живота. Человек замечает, что его одежда стала теснее, приходится использовать ремень для более крупных брюк. Затем появляются неприятные ощущения, дискомфорт и боли в области живота.
По мере увеличения объема жидкости, она начинает сдавливать внутренние органы, нарушая их работу. Могут возникать тошнота, тяжесть в животе после еды, запоры и потеря аппетита. Ограничение движений диафрагмы может привести к одышке. Также могут появляться отеки на ногах и нижней части тела. Характерным признаком является «голова медузы» — видимый рисунок из вен на животе, расходящихся в разные стороны от пупка.
После удаления жидкости из брюшной полости, мы также производим ее анализ:
Отличить злокачественный асцит от скопления жидкости, вызванного другими причинами, бывает непросто. Иногда жидкость в животе является единственным проявлением рака, и у онкологических больных могут быть сопутствующие заболевания, также способные вызвать асцит. В клинике Медика24 проводятся все необходимые обследования, помогающие быстро установить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Лечение
Лечение асцита при онкологических заболеваниях имеет свои особенности. Первоначальной причиной скопления жидкости в брюшной полости у таких пациентов является рак, поэтому важно проводить противоопухолевую терапию. Консервативные методы, такие как специальное питание, ограничение потребления соли и применение мочегонных препаратов, в данном случае сами по себе неэффективны. Они применяются лишь в дополнение к основному лечению.
Пациенты с онкологическим заболеванием, страдающие асцитом, обычно находятся на поздних стадиях рака. Асцит значительно ухудшает прогноз и уменьшает шансы на выживание. Тем не менее, своевременное паллиативное лечение помогает улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.
Лапароцентез и дренирование брюшной полости
Одним из первоочередных методов помощи пациентам с онкологической инфильтрацией живота является лапароцентез, также известный как парацентез. В процессе этой процедуры специальным инструментом под контролем УЗИ производится прокол в брюшной стенке с последующим удалением излишней жидкости. Лапароцентез осуществляется под местной анестезией, и после его проведения состояние пациента обычно заметно улучшается: уменьшается дискомфорт в области живота, прекращаются тошнота, рвота, и одышка. При необходимости удаления большого объема жидкости, проводится инфузионная терапия для восполнения потерь жидкости и белка. Рассматривается возможность безопасного удаления до 4 литров асцитической жидкости в день.
С течением времени жидкость в брюшной полости вновь начинает накапливаться. Для постоянного вытока жидкости устанавливают перитонеальный катетер. Через эту трубку жидкость постоянно оттекает в специальный резервуар.
В современных клиниках также используют перитонеальные . Это устройство представляет собой маленький резервуар из титана, одна из стенок которого выполнена из специальной мембраны. Его подшивают под кожу и соединяют с брюшной полостью катетером. Это позволяет выводить жидкость повторно, не нанося новых повреждений брюшной стенке.
Осуществляют интраперитонеальную химиотерапию, то есть введение химиопрепаратов напрямую в брюшную полость через перитонеальный катетер или . Лекарство уничтожает опухолевые клетки, распространяющиеся по поверхности брюшины, что приводит к уменьшению скопления жидкости.
Хирургические методики
Для борьбы с асцитом в некоторых случаях используют хирургические методы. Например, выполняется портокавальное шунтирование — соединение систем полой и воротной вен для снижения давления в последней.
Иногда осуществляют частичную деперитонезацию — удаление части брюшины, покрывающей стенки брюшной полости. Также применяется оментогепатофренопексия — прикрепление сальника к печени и диафрагме для улучшения оттока жидкости.
